前置血管超声诊断思路
血管前置产前超声诊断及临床意义
型３ 例（ １ ５ ． ７ ９ ％） ， ｌ ９ 例彩 色多普勒超 声诊 断前置血 管患者 经阴道分 娩 ３ 例（ １ ５ ． ７ ９ ％） ， 剖宫产 ｌ ６ 例（ ８ ４ ． ２ １ ％） ； 活 婴１ ８ 例（ ９ ４ ． ７ ４ ％） ， 胎儿 死亡 １ 例（ ５ ． ２ ６ ％） ； 全部 母亲及 １ ８ 例 婴儿 均康 复出 院。 结论 产 前超 声检查 诊断血 管前 置具有 较高 的诊 断符合 率 ， 可作 为产前检查 血管前置 的首选方法 。
ｐ ｒ ａ ｅ ｖ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ — ｃ ｏ ｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
Ｔｈ ｅ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｆ ｌ ｏ ｗ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ６ ３ ４ ８ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ’ ｗｏ ｍｅ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ
如何培养血管超声诊断思维
如何培养血管超声诊断思维在超声诊断学中，血管超声是其中的一个重要组成部分，不仅能够将血管形态学信息提供给我们，还能够提供血流动力学信息，相较于其他影像学检查具有无法替代的优势。
现阶段的血管超声检查在动脉方面，主要是诊断和术前评估血管狭窄和闭塞疾病，在静脉方面主要是检查静脉血栓和瓣膜功能不全。
近年来，血管超声检查不断发展，其在介入治疗和手术方面已被临床认可，如术中评估加压治疗、肾静脉支架置入、颈动脉内膜切除等。
因此，不仅血管超声的理论和技术十分重要，养成诊断思维也很重要。
下面，就为大家介绍一下如何培养血管超声诊断的思维。
一、询问病史，收集资料详细对患者的病史进行询问，了解患者的病变位置和病因等。
如患者术后长期一个姿势会使得肢体肿胀，可能会发生血栓；如果患者间歇疼痛、跛行，则可能发生下肢动脉闭塞、狭窄；如果患者腹部搏动性无痛肿块，则可能产生腹主动脉瘤；如果患者接受股动脉穿刺术后皮下肿块有杂音，则可能发生假性动脉瘤。
二、解剖部位不同，血流频谱形态也不同动脉血流频谱与系统灌注阻力、血管壁顺应性存在密切的关系，不同位置的动脉其血管阻力、灌注压、血流频谱形态也有所不同。
肢体动脉为三相波形，第一个波呈现为陡直收缩期尖峰，第三个波在舒张期变为正向小波，下肢动脉最为明显。
尺动脉、桡动脉的正常频谱为无反向血流或较小的反向血流，腹腔动脉为高阻力双相、三相频谱，脾动脉、肾动脉等为中阻力单相频谱。
禁食时，肠系膜上动脉为快速高阻力双相频谱，进食后转变为中阻力频谱。
椎动脉和颈动脉（颈总、颈内）为颅内供血，阻力较低。
为低阻力频谱，颈外动脉属于颅外供血，所以为高阻力频率。
三、生理和病理状态差异也会导致血流频谱不同下肢动脉在静息状态下，表现为高阻力三相频谱，而经过剧烈运动，毛细血管床开放，血流阻力下降，频谱变为单相低阻力波形。
这种单相波形是正常的运动后表现，但如果静息状态也出现此种单相波形则是异常的，要考虑患者的近心端动脉是否因闭塞、狭窄引起供血不足。
产科超声-前置血管超声诊断
国外文献报道
We defined vasa previa on US imaging as unprotected fetal vessels overlying or in close proximity to the cervical internal os, visible by transvaginal US, and within a distance of 4 cm of the internal os
子宫前壁胎膜上可见两根 脐血管走行至距宫内口约 2.6 cm处进入羊水中游离与 左侧后壁胎膜上一根脐血 管（距宫内口约3.8 cm处） 形成脐根部。
Ic型：球拍胎盘型
脐带与胎盘连接处位于胎盘 下缘的边缘，一根脐血管似 跨越宫内口沿胎膜走行.
II型：多叶胎盘型
宫后壁另见一叶5.6×1.2cm 大小的胎盘，可见两根脐血 管自后壁胎盘走行通过宫内 口达宫前壁下缘，沿前壁胎 盘表面走行达脐根部。
IV.超声诊断方法
Ia型
Ib型
Ic型
II型
脐血管的插入点位 于胎膜上，发出分 支沿胎膜走行一段 距离后跨过宫颈内 口再进入胎盘实质。
脐血管主干进入胎 盘之前就发出分支， 部分分支进入胎盘 实质，部分分支沿 胎膜走行； 也可见脐血管的分 支穿过羊水暗区再 进入胎膜内，走行 一段距离后跨过内 口再进入胎盘实质
前置血管（Vasa praevia）
0.03%
50–90%
99.8%
产前超声—最重要最简便的方法 中孕期—最佳检查时期
目录
II. 发病原因及机制
1. 前置血管的定义
III. 临床表现
V. 鉴别诊断
IV. 超声分型及诊断标准
1.前置血管（Vasa praevia）定义
彩色多普勒超声对前置血管的诊断及临床价值
［ ］ Ａ ａｚｎＲ Ｂｒ Ｒ， ｅｌ Ｊ ｅ ａ． ｅｅｒｌ ６ ｙｎｅ Ｈ， ｉ Ｃ Ｋ ｌｒＰ ，ｔ １Ｃ ｒｂａ ｄ ｅ
Ｍ Ｒ ｅ ｏ ｒｐｈ ｎ ｒ ａ ｎ ｔｍｙ ａ ｄ ｐ ｔｎ ｉｌｄ — ｖ ｎ ｇ ａ ｙ： ｏ ｍ ｌａ ａｏ ｎ ｏ ｅ ｔａ ｉ
［０ Ｓｐｌ ｄ Ｍ，ｏａａＩ， ｏｚｌｚ１ ｌ Ａｅ ， １ ］ ｅｕｖ ａＪ Ｐｓｄ Ｇ ｎａ （ ｌａＪ ｅ Ｊ ｅ ｅａ ｊ
１ ： ８ — １ ８． ５ １ １ ２
好 ， 代 偿 性 侧支 循 环 建 立 ， 且 重 要 的 是 ＭＲ 上 同 无 并 Ｉ 侧 静脉窦无 异常 信 号 ， 实 质无 异 常改 变 。 以上 几 点 脑 与Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ的表 现明显 不 同 ， 应综 合分 析 明确诊 断 。
ＣＳ Ｖ Ｔ的治疗 原则 主要 是 抗 凝 和溶 栓 治 疗 。抗 凝
的再 认识 ［ ］ 中国医学 影像技 术 ，９ ９ １ （ ） Ｊ． １９ ，５ ２ ：
ｌ ８． ４
［ ］ Ｗａａ ＡｅｍｕｄｎＭ． ｅｒｉａｉ ｆｃｒ— ４ ｓｙＭ． ｚｅ ｄｉ Ｎ ｕｏ ｇ ｇｏ ｅｅ ｍ ｎ ｂａ ｖｎｕ ｈｏ ｂｓ ［ ］ ｅｒｉａｉｇ２０ ， ｒｌ ｅｏｓｔｒｍ ｏｉ Ｊ ．Ｎ ｕｏｍ ｇｎ ，０５ ｓ
１ Ｈ ｐａｉ ｒ ａｍ ｎ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒｌ ｓｎ ｓ ｖ ｒ ａ ． ｅ ｒｎ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｉ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｉ ｕ ｅ — ｎ ｕ ｈｒｍ ｂ ｓｓ： ｅ ｒ ｓ ｃ ｉｅ ｃ ｉ ｃ ｌａ ｄ Ｍ Ｒ ． ｏ ｓ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔ ｌｎｉａ ｎ ｖ ａ
前置血管应该做哪些检查？
前置血管应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介前置血管应该做哪些检查，常用的前置血管检查项目有哪些。
以及前置血管如何诊断鉴别，前置血管易混淆疾病等方面内容。
*前置血管常见检查：常见检查：羊膜镜检查、核磁共振成像(MRI)、血涂片*一、检查：1.实验室检测1）显微镜下观测红细胞的来源一般用观察有核红细胞来区别出血的来源，如有较多的有核红细胞，提示血液来自胎儿的可能性很大，但这并非十分具有特征性的方法。
2）ApT试验取试管置阴道血2～3ml，加等量水，以2000r/min(转/分)离心，采集上清液加1% NaOH，观察2min，如为母血，色为棕黄，如为胎儿血，则仍为粉红。
3）Ogita试验取试管置阴道血1滴加5滴碱性液(0.1g分子量KOH)摇晃2min，加10滴预先制备的溶液(400ml的50%饱和硫酸铵及1ml的10g分子量盐酸)，其混合液以毛细管滴于滤纸上成为直径20mm一个圆圈，在30s内，如为变性成人血红蛋白及细胞碎片则仍位于中心，而抗碱性的胎儿血红蛋白在周围形成一个带色的圈。
4）Loendersloot试验取试管内置0.1g分子量KOH 10ml，加阴道血数滴，如为胎儿血，则试管内仍为粉红色，如为母血，在20s内颜色的将转变为棕黄色。
5）蛋白电泳试验本法需时1h左右，先以Beckman溶血试验剂将阴道血稀释1倍，再以顺丁烯二盐酸缓冲液稀释5倍，然后将溶血物质进行电泳，本法敏感度较高，但须一定设备，需时长。
6）Kleihauser试验先将血制成血液涂片，空气干燥20min，并以80%乙醇固定5min，以流水轻轻冲洗后干燥，再将涂片置于洗液中(FeCl3 14.8mmol/L及Hemastoxylin 16.5mmol/L)20s，又以流水轻轻冲洗，然后以ergthrosin 0.1g/100ml染色2min，再以水清洗，干燥，镜检，如细胞含胎儿血红蛋白(Hb-F)则染色将为明显的红棕色，如为成人血红蛋白(Hb-A)则看来如同“幻影”。
超声诊断前置血管8例研究分析
【 ２ ］ Ｗｉ ｃ ｋ ｉ Ｒ，Ｆ ｒ ａ ｎ ｚ Ｃ，Ｓ ｃ ｈ ｏ Ｈ Ｆ Ａ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｎ ｄ ｉ ｄ ａ ｔ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ
ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｇ ｅ ｎ ｅ Ｓ １ ０ ０ Ａ ２ ｉ ｎ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｉ ｔ ｅ — ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ
２ ． １ Ｓ １ ０ ０ Ａ ２蛋 白在前 列腺 癌组 织 和前 列腺 增 生组 织 中的 表达 Ｓ １ ０ ０ Ａ ２蛋白在 ２ １ 例前 列腺增生组织中强 阳性表 达率 （ ７ ６ ． ２ ％） 显 著高于在 ４ ６ 例前列腺癌组 织中的表达（ ２ ３ ． ９ ％） （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。在组织 学上不 同分化程 度组及 临床的不 同分期 的强 阳性表达率存 在显著 差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ， 从Ｓ Ｉ Ｏ Ｏ Ａ ２ 蛋 白在前列腺癌组织 的表达 水平与病理学 分 级的关 系看， Ｓ １ ０ ０ Ａ ２ 蛋白的强阳性率有随着前列腺癌的恶性程度 加重而减 少的趋势 。见表 １ 。
医学信息 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ６卷第 ２ 期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
粒， 定位于细胞核或细胞核 和细胞质 。 每张切片选择 １ ０ 个高倍 视野 （ ｘ ４ ０ ０ ） ， 根据 阳性 细胞数 占视野 中总 细胞数 的百分 比判定 ： 阳性 细 胞 比例＜３ ０ ％ 为弱阳性 ， 阳性 细胞 比例 Ｉ ＞３ ０ ％ 为强 阳性［ ３ １ 。 １ ． ５ 统计学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计软件选 择卡方检验进行统 计学 分析 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有显著性 。
血管前置的产前超声诊断分析
血管前置的产前超声诊断分析【摘要】目的：分析血管前置的产前超声诊断的应用价值，旨在为临床诊断提供有效的参考依据。
方法：选取我院收治的12例血管前置孕产妇作为研究对象，对其进行产前彩色多普勒超声检查，过程中对胎盘脐带入口行多方位扫查，对比超声检查诊断结果与手术病理诊断结果，分析超声诊断的准确率、图像特征以及孕产妇的分娩结局。
结果：产前超声诊断出血管前置11例，准确率为91.7%；患者多伴有低置胎盘、帆状胎盘等异常；超声图像表现为宫颈矢状切面上宫颈内口上方，可见壁薄、位置固定、走行平直的血管回声，缺少脐带螺旋，可直接显示宫颈内口上方胎膜下血管中的血流信号，可获得胎儿脐动脉频谱；阴道分娩2例，占比18.2%，新生儿存活10例，占比90.9%。
结论：彩色多普勒超声检查在血管前置诊断上具有较高的应用价值，值得临床推广与应用。
【关键词】血管前置；产前检查；胎盘脐带；超声诊断Prenatal ultrasound diagnosis of vascular prepositionHai Xia DengDepartment of ultrasound diagnosis of the Third Hospital of Changsha Changsha Hunan 410000[Abstract] Objective：to analyze the application value of prenatal ultrasonography in the diagnosis of vascular，and to provide an effective reference for clinical diagnosis.Methods：in our hospital were 12 cases of vasa maternal as the research object，the of prenatal color Doppler ultrasonography，the process of placenta and umbilical cord inlet line range scanning，ultrasound contrast diagnosis results and surgical pathology results，analysis the accurate rate of ultrasound diagnosis，image features and maternal birth outcomes.Results：prenatal ultrasound diagnosis of vasa previa in 11 cases，the accuracy rate was 91.7%.Patients were associated with lower set placenta，velamentous placenta anomaly；ultrasound image characteristics of cervical sagittal cervical mouth at the top，visible wall thin，fixed position，go straight line echo，lack of umbilical spiral and can directly display the cervical over the mouth of the membranes in vascular blood flow signal，obtaining fetal umbilical artery frequency spectrum；2 cases of vaginal delivery，accounting for 18.2%，neonatal survival in 10 cases，accounted for 90.9%.Conclusion：color Doppler ultrasonography has high application value in the diagnosis of vascular，it is worthy of clinical popularization and application.[Key words] vascular preposition；prenatal examination；placental umbilical cord；ultrasound diagnosis随着超声诊断技术的不断进步，超声诊断仪器越来越先进，二维图像分辨率与彩色多普勒血流显示性能逐渐提高，这在一定程度上提高了血管前置超声诊断的准确性[1]。
产程和分娩并发前置血管的健康宣教
03
04
前置血管可能导 致孕妇出血，增 加孕妇死亡风险
前置血管可能导 致孕妇分娩困难，
增加分娩风险
前置血管的预防
定期产检：及时发现前置血管，及 时采取措施
保持良好的生活习惯：合理饮食， 适当运动，避免过度劳累
控制体重：避免体重过重，增加前 置血管的风险
避免吸烟、饮酒等不良习惯：减少对 血管的损害，降低前置血管的风险
等不良后果。
03
前置血管的发生 率约为1%-2%， 是导致胎儿窘迫、 早产、死产的重
要原因之一。
04
前置血管的诊断 主要依靠超声检源自查，及时发现并 采取相应措施， 可以降低胎儿不 良结局的风险。
前置血管的危害
01
前置血管可能导 致胎儿缺氧，影
响胎儿发育
02
前置血管可能导 致胎儿早产，增 加胎儿死亡风险
方法等
02
方法：采用图文并 茂、通俗易懂的方 式，如制作宣传册、
视频、讲座等
03
针对人群：孕妇、 家属、医护人员
等
04
宣传渠道：医院、 社区、网络等
05
06
定期更新：根据医 学进展和患者需求， 定期更新宣教内容
互动交流：设置咨 询台、在线问答等， 与患者进行互动交
流，解答疑问
宣教的效果评估
01
04
提高孕妇的满意 度和幸福感
03
降低前置血管的 并发症发生率
02
增强孕妇的自我 管理能力
提高孕妇对前置血 管的认识和重视
谢谢
01
胎儿窘迫：密切观察胎 心监护，及时报告医生
03
羊水栓塞：立即报告医 生，采取紧急抢救措施
05
产程延长：密切观察产 程进展，及时报告医生
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前置血管超声诊断思路
少数病例漏、误诊原因分析
1.孕周较大，胎头下降压迫宫内口；
2.误认为宫内口处游离的脐带为前置血管；
3.血管横行于宫颈上方，声像图矢状面呈小圆形低回声结构易漏诊（呈线状时易辨别）
4.双胎妊娠/IVF胎儿早中孕期宫内口处未筛查留图。
本院发现一例IVF胎儿（单叶胎盘，无低置状态并未发现上述相关高危因素）产前超声漏诊前置血管。
2018年美国亚特兰大母婴医学中心发表的文献中也提及了类似病例，因此是否于早中孕期把筛查前置血管统一列为常规四维产科超声留图范畴？点击领取：前置血管超声诊断思路PPT课件
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