ARDS的“六步法”机械通气策略
严重ards治疗措施六步法
ARDS的病理生理机制
ARDS的病理生理机制主要包括肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞的损伤，导致肺 水肿和肺不张。
炎症反应在ARDS的发病过程中起着重要作用，多种炎症细胞和介质参与了肺组织的 损伤和修复过程。
此外，ARDS还可能导致肺动脉高压和右心功能不全等并发症，进一步加剧病情的恶 化。
02
ARDS治疗原则
详细描述
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养支持方案。 可以通过肠内或肠外途径提供营养物质，如蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质等。同时，注意控制糖的摄入 量，避免高糖血症的发生。
第五步：循环支持
总结词
循环支持是ARDS治疗的重要手段之一， 目的是维持适当的血液循环和组织灌注 。
VS
第三步：抗炎治疗
总结词
抗炎治疗是ARDS治疗的重要手段之一，目的是减轻肺部炎症反应和肺组织的损 伤。
详细描述
常用的抗炎药物包括糖皮质激素、抗炎介质拮抗剂和细胞因子抑制剂等。这些药 物可以抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻肺组织的损伤。
第四步：营养支持
总结词
营养支持是ARDS治疗的重要环节之一，目的是提供足够的能 量和营养物质，促进患者的康复。
01
02
03
药物治疗
使用抗炎药物、免疫调节 药物等，以降低全身炎症 反应，减轻肺损伤。
液体管理
严格控制液体的输入量， 以减轻肺水肿和维持正常 的血液循环。
营养支持
给予适当的营养支持，增 强患者的免疫力和抵抗力 ，降低感染的风险。
03
ARDS治疗六步法
第一步：机械通气
总结词
机械通气是ARDS治疗的重要步骤， 通过呼吸机辅助或替代患者呼吸，改 善氧合和通气。
常见呼吸衰竭的机械通气
常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。
机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。
本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。
机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。
1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。
2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。
3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 机械通气策略
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气策略急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤。
ARDS柏林定义：时间：有明确诱因，新发或原有呼吸系统症状加重后1周内发病胸部影像学改变：X线或CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体超负荷完全解释的呼吸衰竭。
如果不存在危险因素，则需要进行客观检查(例如超声心动图)以排除静水压增高型肺水肿难以纠正的低氧血症：根据氧合指数（PaO2/FiO2）确立ARDS诊断、并将其按严重程度分为轻、中、重度3种：轻度：200 mmHg＜PaO2/FiO2＜300 mmHg中度：100 mmHg＜PaO2/FiO2≤200 mmHg重度：PaO2/FiO2≤100 mmHgARDS病理改变ARDS胸片早期研究结果表明，人类正常生理状态时的潮气量为6.3ml/Kg 体重。
因此对于ARDS患者有创机械通气治疗，建议初始潮气量设置为6.0ml/Kg理想体重，理想体重可按照以下公式进行计算：男性理想体重（kg）=50＋0.91×[身高（cm）-152.4]，女性理想体重（kg）=45.5＋0.91×[身高（cm）-152.4]。
潮气量设定后，进行有创机械通气治疗时需监测压力指标，将吸气平台压控制在30cmH2O。
（1cmH2O=0.098kPa）以下，若吸气平台压超过30cmH2O，则需进一步按照1.0ml/Kg体重速率逐步降低潮气量，直至吸气平台压小于30cmH2O或潮气量降低至4.0ml/Kg体重。
为保证患者安全，建议初始吸入氧浓度（fraction of inspirationO2，FiO2）设置为100%，待患者呼吸衰竭严重程度明确后，可根据其氧合状态进行调整FiO2，最简便、实用的调整方法为根据ARDSNetwork推荐使用的FiO2与PEEP关系，选择合适的FiO2及PEEP，使血氧饱和度维持为88%~95%。
ARDS患者机械通气策略
RM对哪些患者疗效好?
尚不清楚肺复张对哪类患者疗效更好
肺复张对早期ARDS/ALI患者的效果更显著 随着ARDS的进展, 肺进入纤维增殖期
小于40 cmH2O
Pflex+2 cmH2O或 16 cmH2O 允许性高碳酸 有
N Engl J Med, 1998, 338:347-54
临床转归
N Engl J Med, 1998, 338:347-54
ALI/ARDS患者肺保护性通气策略的RCT研究
潮气量 （ml/kg PBW） PVS 116 7.8 CVS 11.3
足够的PEEP
防止肺泡复张造成的剪切力损伤(atelectrauma)
肺泡的开放压与闭合压
肺泡的开放压与闭合压
肺泡复张手法
开放肺泡（open the lung）
应用较高的气道压力打开陷闭肺区
维持肺泡开放（keep the lung open）
应用PEEP维持已复张的肺泡开放
——通气/血流（V/Q）比例失调
①V/Q ↓及真性分流
肺泡萎缩 间质肺水肿压迫小气道，小气道痉挛收缩 广泛肺不张、肺泡水肿，即真性分流。
②V/Q ↑ （即死腔样通气）
肺微血管痉挛或狭窄，广泛肺栓塞，血栓形成。
ARDS影像学改变
ARDS肺组织病变特点
肺过度充气 （肺容积伤） 肺组织周期性扩张和陷闭 （肺萎陷伤）
22.3
30.1 27.0 25.0
26.8
36.8 31.0 33.0 >32
ARDS的机械通气策略
ARDS通气策略的转变
肺保护性通气：小潮气量（6-8ml/kg），限制
平台压在30-35cmH2O
呼吸机条件
PB-840呼吸机； 模式：PCV，PC 15 cmH2O，PEEP 8 cmH2O，FiO2 60% Vt 450-500ml，f 16-20次/分 2/8患者氧和指数仍无好转； 行肺CT检查
2/8行肺CT
肺复张操作
肺复张 模式选择: PCV法 参数设置: 开放压45 cmH2O PC 25 cmH2O, PEEP 20 cmH2O 持续时间: 2min PEEP 15 cmH2O 反应 氧合: SpO2 94% 100%
RM前后SpO2 变化
100% 99% 98% 97% 96% 95% 94% 93% 92% 91% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 20 25
cmH2O
RM
15 10
SpO2 PEEP
5 FiO 40% 2 0
Time （minute）
7月
100
150
200
250
50
0
PEEP水平的设置
高PEEP还是低PEEP？ PEEP＞12cmH2O、尤其是＞16cmH2O可明显
改善患者的生存率； P-V曲线低位拐点以上2cmH2O？
PEEP与RM
充分复张塌陷肺泡是应用PEEP防止肺泡再次 塌陷的前提； 在RM之后应用PEEP，通过高于肺泡闭合的压 力，维持吸气项已经增加的肺容积，保持肺泡 开放。可以使PEEP发挥最大的作用；
严重ARDS治疗措施六步法
严重ARDS治疗措施六步法汇报人：2023-12-19•ARDS的概述•ARDS的评估与诊断•ARDS的六步法治疗目录•ARDS的预防与控制•ARDS的常见问题及解答•ARDS的参考文献及资源01 ARDS的概述是一种由各种因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
主要病理特征炎症反应导致的肺微血管内皮和肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。
如吸入有毒物质、肺炎、肺挫伤等。
直接肺损伤因素如脓毒症、严重外伤、胰腺炎等。
间接肺损伤因素患者呼吸急促、费力，感觉空气不足，需要辅助呼吸肌参与呼吸。
呼吸困难通常咳嗽伴有少量白色粘液痰，有时可带血。
咳嗽患者可出现胸痛，特别是在深呼吸和咳嗽时加重。
胸痛发热心动过速呼吸急促发绀01020304部分患者可出现发热，通常为低热。
患者心率加快，通常超过100次/分。
患者呼吸频率增快，通常超过20次/分。
患者口唇、指甲等部位出现青紫色。
02ARDS的评估与诊断评估方法临床评估通过观察患者的症状和体征，如呼吸困难、低氧血症、肺啰音等，初步判断是否可能为ARDS。
影像学检查通过胸部X线或CT检查，观察肺部病变情况，如肺水肿、肺不张等，进一步确诊ARDS。
实验室检查通过血液检查，了解患者炎症反应、呼吸功能等情况，为诊断提供依据。
患者在72小时内出现呼吸困难、低氧血症等症状。
急性起病PaO2/FiO2≤200 mmHg，即动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值小于200。
氧合指数胸部影像学检查显示双肺有浸润影。
双肺浸润影患者无心脏疾病史，且在ARDS 病程中无心脏疾病加重的表现。
临床无心衰表现诊断标准诊断流程通过询问病史、观察症状和体征，初步判断是否可能为ARDS。
进行胸部X线或CT检查，观察肺部病变情况。
进行血液检查，了解炎症反应、呼吸功能等情况。
根据诊断标准，综合评估患者情况，确诊为ARDS。
初步评估影像学检查实验室检查确诊03ARDS的六步法治疗机械通气是严重ARDS治疗的重要环节，有助于维持患者呼吸通畅。
ARDS的机械通气策略
ARDS 的机械通气策略ARDS 通气策略American European Consensus Definition of ARDS （欧美ARDS 定义协议） • X -ray 双肺弥漫性对称性浸润影 • 无左心衰征象，PCWP < 18 mmHg • 急性起病 • 重度低氧血症PO 2/FIO 2 < 200 mmHg regardless of FIO 2 or PEEP - ARDS PO 2/FIO 2 < 300 mmHg regardless of FIO 2/PEEP - ALI 机械通气目的：• 提供足够的气体交换并把医源性进一步肺损伤降低至最低限度 • 保持pH 、SaO 2、肺扩度、 FiO 2四项参数的平衡 呼吸机设置——MODES• 完全支持，A/C mode ，允许病人自主触发呼吸/镇静、肌松（如人机不协调） • VC or PC主要矛盾：CO 2 ↑——VC主要矛盾：肺过度充气进一步肺损——PC 呼吸机设置： VT - RR• VT 保持Pplat <35cmH 2O （低至VT=5-6ml/kg ）• RR 在小VT 下用于控制CO 2，通常12-20BPM ，可快至35BPM ，注意呼气时间足够 呼吸机设置：PEEP-FiO 2目标：PaO 2 = 55-80 mmHg or SpO 2 = 88-95% 1. PEEP/FiO 2 table （常规PEEP ） PEEP 5 5 8 8 10 12 14 16 -18 20-24 FiO 2 .3 .4 .4 .5 .5-.7 .7 .7-.9 .9 1.0如果PaO 2 < 55torr ，SaO 2 < 88%且Pplat ≥30cmH 2O ，增加FiO 2 每次0.1直至1 . 0，尔后PEEP2. PEEP/FiO 2 table （高 PEEP ）PEEP 12 14 14 16 16 18 20 22 24 FiO 2 .3 .3 .4 .4 .5 .5 .5-.8 .8-.9 1.03. P-V curve FiO 2依据PEEP/FiO 2 table （常规PEEP ）提供PEEP 低拐点+2 呼吸机设置：I ：E 比例 Ø 正常1：2-1：4Ø 延长吸气时间气体流速减慢有利于肺部气体分布、肺泡复张，增加气体交换时间，但在快呼吸频率时容易发生呼气不完全产生PEEPi 或气体陷闭 Ø 长吸气或反比通气（IRV ） 长吸气或反比通气（IRV ）Ø 传统通气常规PEEP 下PaO 2/FiO 2无改善且Pplat >35cmH 2O Ø VC 转换PC ，控制压力，目标VT 和RR 不变 Ø 增加Ti 0 .1-0 .2直到PaO 2/FiO 2改善目标达到 Ø 当I ：E 超过1：1时，病人需要镇静/肌松 肺保护通气策略（LPVS ）： Ø 允许性高碳酸血症策略Ø 长吸气或反比通气（IRV）Ø 肺复张（Recruitment RM）Ø Open Lung Tool允许性高碳酸血症策略Ø 容许高血中二氧化碳是为了避免肺部过度通气造成局部或全肺过度膨胀，因而给予病患较以往为少的通气量，导致动脉血中二氧化碳分压上升，允许其值在50～100毫米汞柱之间Ø 研究显示只要不是急速的二氧化碳累积，而是在1～2天内才达到高血中二氧化碳，则病患的耐受性尚可，并没有明显影响心肺循环或中枢神经系统，也不会造成气体交换时的缺氧现象长吸气或反比通气（IRV）Ø 传统通气常规PEEP下PaO2/FiO2无改善且Pplat >35cmH2OØ 改善肺氧全通气功能Ø VC转换PC，控制压力，目标VT和RR不变Ø 增加Ti 0 .1-0 .2直到PaO2/FiO2改善目标达到Ø 当I：E超过1：1时，病人需要镇静/肌松肺复张（Recruitment RM）• 开放和保持ALI/ARDS病人不稳定肺泡在呼气末保持开放，减少剪切伤• 早期ALI/ARDS 1st — 3rd day 效佳？• 方法：长吸气或反比通气（IRV）P-V curve ：提供PEEP低拐点+2高 CPAP（40 cmH2O） 30 - 40 secOpen Lung Tool• 预计疗效：改善氧合及肺功能RM现状• 在 ARDS早期实施• 肺外性ARDS 疗效好于肺原性ARDS？• 肺顺应性好较顺应性差疗效好• 从低压力开始，根据耐受性和需要改变设置• 俯卧位疗效好？肺肺泡萎陷• 需高通气压维持通气• 高FIO2维持氧合• 增加感染可能性• 降低肺泡表面活性物质功能• 增加炎症因子活性？术后肺不张（健康肺）• 40 cmH2O 肺泡压维持 7-15 sec 复张肺高 CPAP（40 cmH2O）肺复张• 30 cmH2O CPAP 30 - 40 sec• 能耐受无改善 35 cmH2O CPAP 30 - 40 sec• 仍能耐受无改善40 cmH2O CPAP 30 -40 sec• 重复RM间隔15-20sec• 设置 FIO2at 1.0• 等待10 minutes• 病人镇静• 可能需要反复 RMsRM监护• 常规监护RM 中止标准• MAP < 60 mmHg 或降低 > 20 mmHg• SpO2< 88%• 心率 >130 or < 60/ minute• 出现新的心律失常或加重RM相对禁忌症• 肺襄性变，肺大泡• 肺空洞• 气压伤• 血流动力学不稳定• 肺病变不对称Open Lung Tool机械通气在 ARDS• PPLAT < 35 cmH2O，死亡率低（不考虑VT）• PPLAT越低，愈后越好• VT 5 -8 mL/kg 较 VT 10 - 12 mL/kg死亡率低• PEEP > Pflex对低VT通气意义较大• 高PEEP报导不多机械通气策略- COPD机械通气目的：• 提供足够的气体交换并把医源性进一步肺损伤降低至最低限度COPD通气策略• 应用无创通气• Mode – A/C (PC or VC) or PS• VT – 6 - 10 ml/kg，保持Pplat < 30 cmH2O• RR –自主呼吸, 病人自控;控制模式，注意 auto – PEEP 并 PaCO2• PEEP – 5 cmH20 或根据 auto – PEEP水平• Ti—0.6- 1.0 sec• Peak flow – VC > 80 l/min• 波形– VC渐降波形• FIO2–维持目标PaO2的最小值• 撤机采用自主呼吸试验• 考虑 NPPV序惯撤机NPPV设置• PEEP – 0起步• Peak pressure - 5 cmH2O• VT - 100-200 mL• PEEP 3-8 cmH2O to offset auto-PEEP• Peak pressure < 20 cmH2O（胃贲门开放压—20-25 cmH2O）• VT— 300-500 mL• Ti < 1.0 sec有创通气在COPD• 首先考虑人—机协调• 由于auto – PEEP的存在触发困难• 设置送气流量必须满足病人需要• 吸呼转相与病人同步• 然后考虑—撤机• 不过早撤机• 时机成熟，尽早呼吸训练Auto-PEEP – Work of Breathing• 肺泡压 +10 cmH2O• 气道压 0 cmH2O• 触发压 -2 cmH2O• 病人触发呼吸需 -12 cmH2OPEEP——COPD• 如果 auto-PEEP 能准确测得，设 PEEP 在 80% 测得水平• 如 auto-PEEP 无法测得或不准，设 PEEP 5 cmH2• 如病人呼吸努力不触发仍存在，增加 PEEP 水平每次1 - 2 cmH20直到呼吸机频率与病人相一致• 必要时镇静、肌松峰流速、波形、Ti——COPD• 渐降波形– VC• 峰流速 > 80 l/min -VC• Ti < 1.0 sec• VT < 10ml/kg PBW Pplat < 25 cmH2O• VT 6 -8 ml/kg PBW Pplat 25 – 30 cm H2O• 保持Pplat < 30 cm H2OPSV：吸呼切换• 方式1：吸气流速降致峰流速成的%，通常25%PB 7200 5 LPMSiemen's 300峰流速5%PB 840 1 to 45%Hamilton Galileo 10 to 40%• 方式2：2-3sec的吸气时间COPD——吸气终止标准• 改 PC（A/C） -设Ti <1 sec• 调整吸气中止标准，避免人机不协调• 20 - 25 % 对大部分病人适用• 避免过早切换• 呼吸机自动调节功能-纽邦 E 500呼吸机ACCP-SCCM-AARC--COPD撤机指南• 病人评估• 氧合P/F > 150 mmHg• PEEP < 8cmH2O• FIO2< 0.5• pH > 7.25• 血流动力学稳定：无或极低血管活性药物• 自主呼吸稳定• 部分病人尚未满足上述条件也可撤机• 方法：• 自主呼吸试验• 耐受自主呼吸试验 30-120 minutes –考虑脱机计划撤机• 每天早晨评估病人，如果：· PaO2/FIO2> 200· PEEP < 5 cmH2O· 呼吸道反应好· RR/VT < 105· 不需血管活性药物和镇静.• 病人选 T-piece/CPAP trialNPPV 撤机• 缩短气管插管时间• 减少呼吸支持时间• 减少 ICU 和住院时间• 减少治疗费用• 降低急性加重的中重度COPD 病人的死亡率。
ARDS肺保护性通气策略
ARDS肺保护性通气策略
33
小结
RM是ARDS降低肺不张, 减少肺内分流的重 要手段
塌陷肺泡是否能够开放受多种因素影响
- 肺复张的方法(手段, 压力,时间,次数) - 原发病(pul vs non-pul)与病理特征 - ARDS病程 - 肺泡过度膨胀(VILI)与循环干扰
多数ARDS患者通过高条件的肺复张可实现 塌陷肺泡的复张
ARDS肺保护性通气策略
The Berlin Definition
发病时间 胸部影像学a
肺水肿起因 氧合指数b 轻度 中度 重度
急性呼吸窘迫综合征，ARDS
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状
双肺斑片影—不能完全由渗出、肺不张或结节病变来解释 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭. 没有发现危险因素时,应行客观评估（如超声心动图等检查）以排
Volume (mL)
对ARDS的机械通气治疗
具有重要参考意义 。
ARDS肺保护性通气策略
Paw (cm H2O)
PIP
38
不同的肺顺应性有不同的P-V曲线
Preset VT
Volume Targeted Ventilation
ARDS肺保护性通气策略
3
引起ARDS的危险因素
ARDS肺保护性通气策略
ARDS病理分期
渗出
增生
纤维化
早期水肿与 粒细胞浸润 透明膜形成
ARDS肺保护性通气策略
同时出现大疱样病变
5
渗出期 ✓ 大量中性粒细胞附壁，并浸润到肺间质和肺泡中 ✓ 毛细血管内皮损伤，大量血浆渗出 ✓ 肺泡、肺间质水肿、肺淤血、肺泡不张 ✓ 肺小动脉内微血栓 ✓ 这一时期肺功能↓与肺含水量成正比
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ARDS的“六步法”机械通气策略
“六步法”机械通气策略：缺乏统一、规范的治疗策略是重症ARDS 治疗中临床医生面临的重大难题。
如小潮气量设定，最佳持续气道正压(PEEP)选择，肺复张频率、时机、压力都十分困惑临床医生，另外高频通气，俯卧位，体外膜氧合等抢救性治疗措施的适应证、应用时机等不明确可能是重症ARDS患者预后差的原因之一。
2010年珍妮特(Janet)和马特海(Matthay)等从现有资料、指南推荐和临床实施经验等角度总结归纳了重症ARDS治疗的具体步骤和实施方法，共六个步骤(简称“六步法”)。
步骤1：小潮气量肺保护性通气(6ml/kg，如果气道平台压仍高于750pxH2O，则潮气量可逐渐降低至4ml/kg)，测量气道平台压力。
如果<750pxH2O，进人步骤2a。
如果>750pxH2O,则进入步骤2b。
步骤2a：实施肺复张和(或)单独使用高PEEP。
步骤2b：实施俯卧位通气或高频振荡通气。
步骤3：评价氧合改善效果，静态顺应性和无效腔通气。
如果改善明显则继续上述治疗。
如果改善不明显，则进入步骤4。
步骤4：吸入一氧化氮；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显，则进入步骤5。
步骤5：小剂量糖皮质激素(须权衡利弊)。
步骤6：考虑实施体外膜氧合。
人选患者高压机械通气时间小于7天。
六步法使得重症医生在及时、准确判断ARDS患者病情严重程度的基础上，规范、有序地实施小潮气量通气、肺复张等治疗措施。
重症
ARDS“六步法”将提高ARDS规范化治疗的可行性和依从性，有望降低患者死亡率。