正确采集血液标本,减少检验分析前误差
门诊患者血液标本采集存在问题分析及对策
门诊患者血液标本采集存在问题分析及对策目的：为有效提高检验结果的准确性，对血液标本采集存在问题分析，并提出相应对策。
方法：选择2011年1月-2012年1月笔者所在医院门诊30份血液不合格检验标本资料进行回顾性分析研究。
结果：30份不合格血液检验标本中，血液标本不合格原因主要有未按采血要求选择试管，标本溶血或凝血，采血量不准确或标本送检不及时等原因。
其中未按采血要求选择试管占33.33%，标本凝固或溶血占26.67%，采血量不准确占20.00%，其他原因占13.33%，标本送检不及时占6.67%。
结论：正确采集与运送血液标本，减少检验分析前的误差，有效提高了检验结果的准确性，大大降低了医疗风险。
标签：门诊患者；血液标本采集；溶血中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)21-0096-02血液标本采集是护士必须掌握的常规护理技术之一。
笔者所在医院每天门诊采血人数多达600人次，为方便患者，特设了一个全开放式的门诊采血室。
采血患者多，采血室工作人员相对较少，且由于科室个别人员缺乏责任感，未严格执行各项规章制度，专业知识不牢固，专业技能不熟练，使门诊患者在血液标本的采集过程中出现不少问题。
为有效提高检验结果的准确性，减少护患纠纷。
现将2011年1月-2012年1月笔者所在医院门诊30份不合格血液标本进行分析，并提出相应的对策。
1临床资料选择2011年1月-2012年1月笔者所在医院门诊30份血液不合格检验标本，全部标本都由笔者所在医院门诊采血室护士采集均用一次性真空采血器采血。
护工送达检验科，检验工作人员接受标本并严格按照实验要求验收标本，核对患者信息，离心，观察标本。
2存在问题分析2.1未按采血要求选择试管所备采血试管与检验项目所要求不相符，如将抗凝管备成普通管。
不同检验项目的标本，所用的试管不同。
2.2标本溶血或凝血溶血原因：(1)采血步骤不规范，技术不熟练。
(2)为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤直接取血均易造成溶血。
抽血差错整改措施
抽血差错整改措施篇一：检验标本差错原因分析及其预防措施检验标本差错原因分析及其预防措施检验科每天承担包括病区、门急诊、各类体检以及科研等大量标本的检测工作，每一项检验过程要经历从标本采集到出报告的诸多环节，稍有不慎，就会发生差错，造成不良后果。
为提高检测质量及工作效率，有效降低差错发生率和医疗风险，现就检验标本差错原因及预防性应对措施作一些分析，供参考。
一、标本差错概念及分类1、标本差错的概念：标本差错指某标本在实验室检测前、检测中、检测后的整个过程中，由诸多人为或其它原因导致被检标本信息或检测结果与该被检测人真实信息或实际结果不符的差错行为。
涉及标本差错的科室主要包括临床、护理、后勤、实验室四个部门。
2、标本差错的分类：标本差错按差错性质分为标本信息差错、标本质量差错。
二、医生诊疗过程所致标本差错及其原因1、标本信息与实际信息不符，如医生给某患者做了HPV取材及开单，但拿来的标本却为TCT瓶子，检测标本放错了瓶。
2、标本信息与检测标本不符，一种是患者拿错别人的标本，另一种是患者未听懂或听懂医生的吩咐，做阴道分泌物检测的标本到实验室变成了尿液标本。
3、标本质量差错，主要是需要医生取样的标本达不到要求，如TCT取材过少、病毒检测未在宫颈“鳞柱”交界处规范取样、标本保存液瓶或袋发生渗漏等，严重影响检测质量。
4、原因主要是操作人员的工作责任心问题。
三、护理操作过程所致标本差错及其原因1、标本信息差错，主要为采血时未核对标本管信息，错拿了贴了其他患者信息的标本管，或者采完血后再贴了错误的条码信息。
2、标本质量差错，主要存在几种情况，采血项目先后次序不正确、采集血液有凝集或溶血现象、采血量不正确、采血的真空管与所检测项目要求的真空管不符、采血时间不符合检测要求、采血部位选择不当、采集后血标本未在规定时间送检等。
例如抽血时，由于抽血速度太快等原因，致使血液红细胞变形破裂，或采血后抗凝管未充分摇匀、在挂盐水的一侧静脉采血等情况，标本质量差错严重影响检测项目结果，是影响实验室报告正确的主要原因之一。
不规范采集血液标本影响检验结果的原因分析和防范措施
务水平 ， 把好 质量控制及监 测关； 科学合理地安排人力资源 ； 营造 和谐 温馨的工作环境 ， 高科 室的凝聚力 ； 提 做好各级人 员的沟通
及 各 部 门的协 调 工作 。
关键词
消毒供应 室； 护理管理 ； 难点分析与对策 １ 医院各部 门及临床科 室工作人员对供应室的认可程度不 ， ４
例 ， ４ ％。 占 ． ７
２ 原 因分 析
２１ 标本凝血 ．＿ ３
①抗凝剂与血量之比未做到 １ ，估计抗凝 ： ９
剂与血量 ， 血液与抗凝 剂的比例要求非常严格 ， 抗凝剂浓度会 改变血细胞 的形态大小 ，这些 改变会使血 常规检验时有核细 胞 的计数得出错误结果 。② 注血后没有将试 管握于手掌心来 回搓动混匀标本 ， 忘记或简单晃动几下 ， 会使抗 凝剂与全血混 合不均， 造成凝血 ， 包括肉眼观察不出的微小凝集 。 ２ 采集 的时机不 规范 ． ２ ①患者刚刚做完运动就采集血生化 标本， 此时 丙酮 酸和乳 酸可迅速 增加 ， 烈运 动可使 钾 、 、 剧 钠 钙、 碱性磷酸酶 、 白蛋 白 、 、 糖 无机磷 、 尿素 、 尿酸 、 胆红素 、 天门 冬氨酸氨基转移酶均 升高一倍以上。②患者刚进食 ， 采集 的血 生化标本 ， 标本中的甘油＝ 酯增 』 ５ ％， ＝ ＝ ＝ Ｊ ０ 天门冬氨酸氨基转移 乃 酶增加 ２ ％， ０ 胆红素 、 无机磷 、 、 钙 钠和胆同醇均增加 ５ ％左右。 饮酒和高脂 、 高蛋 Ｆ进食后 多数人肠源性 同功 酶和尿素 、 １ 血氨 等都会增加。③微生物实验标本常常是医嘱一出来 ， 护士就去 采集 ， 不管患者 当天是否 已用抗生素 ， 时是 上午一种或两种 有 抗生素刚注射完 ， 内血药浓度正是高峰时 ， 体 即采集 了血培养 标本， 导致结果 “ 无菌生长 ” 。 ２３ 标本采集后 未及 时送检 ＿ ①晚 、夜班或中班时只有一人
探究血液标本采集质量与检验结果关系
论
著
Ｃ ｈ ｉ ２ — ０ ￣ １ ３— Ｎ ０ ， １ ５ ｎ ａ＆Ｆ ｏｒ ｅｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 口固 — ■ — ■ 誓＿
探 究血液标本采 集质量 与检验结 果关系
陈 江敏
资 阳市 中心血站 。 四川资 阳 ６ ４ １ ３ ０ ０
ｈ ａ ｖ ｅ ａ ｃ ｅ ｒ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ，ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ
ｙ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ５ ２１ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ，ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｉ ｔ ｅ ， ｔ ｉ ｍｅ ， ｔ ｅ ｓ ｔ ｔ ｉ ｍｅ
PDCA循环管理血液科品管圈降低采集血液样本不合格率课件PPT
缺点或今后努力方向
选定主题在切合实际的基础上，力求多发现 别人没有发现的新问题 突破固有思维模式，活用QCC手法 资料跨度较小，不够全面 更加细化目标，争取努力做到能力决定目标， 目标带动能力 加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力， 改善圈员的分析能力 对策涉及面广，个别对策超出圈能力 少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方 法 成绩不是100%，我们可以做得更好 标准不是一成不变的，日常工作中有针对性 的灵活运用，不断完善 圈活动基本上是利用圈员的业余时间，充分 体现了团队精神和大家的积极性
1.完善并落实执行流程制度、加强培训
Action
完善标准化采血流程、标本运送、交接制度 二〇二〇年作品二〇二〇年作品
培训：责任心、流程制度、技能、检验知识 二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护
理质量目标管理
对策实施： 负责人：angle设计、稻壳angles 时 间：2013年7月-12月 地 点：核医学科
二〇二〇年作品二〇二〇年作品 二〇二〇年作品二〇二〇年作品
圈员设定的目标符合实际，具有可行性
QCC手法运用得当，深入分析
群策群力，对策性强
对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨
圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标
将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施
圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助 QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。
Do
Check
Action
17
九、检讨与改进
Plan
Do
Check
常用标本的采集方法
尿常规标本
检查尿液的色泽、透明度、 比重、尿量、蛋白质、尿 糖定性、细胞和管型。
容器
一次性尿杯
尿培养标本
做细菌培养及计数。 无菌试管或无菌容器
12或24小时尿标本
检查一日尿量及尿液生化 清洁带盖的广口容器 检查或浓缩检查结核杆菌。 （容量为3000-5000ml）
分类
操作要点
尿常规标本
以清晨首次尿为好，留取1/3-1/2杯。
1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等。 2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能。 3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验
。 4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染。
种类
常规标本
目的
查一般形状
容器
便盒
细菌培养标本
查致病菌
培养瓶
隐血标本
查肉眼不能察见的微 量血液
便盒
寄生虫或虫卵标本
采血法
★ 静脉采血法(注射器采血法和真空管采血器采血法) 动脉采血法 毛细血管采血法(毛细血管采血法用于血常规。由
检验人员执行)
真空负压静脉采血技术操作流程
1.真空管准备
（1）核对医嘱/执行本，检验单、患者。 （2）根据检查项目准备核对真空管、检查真空管质量并贴
好试管上的标签，不能遮挡试管中的刻度。
标本的采集原则
（1）按照医嘱采集标本。
（按医嘱执行，如有疑问，护士及时核准、核实后才可执行。）
（2）采集前做好充分准备。
（采集前应明确检验项目、检验目的、选择采集的方法、采集标本量及注 意事项；解释；备好物品，选择适当容器，贴好标签；护士自身准备）
（3）严格执行查对制。
(采集前、采集完毕和送检前应再次查对)
血液标本的采集
血液标本的采集血液标本的采集各类标本的采集是临床护士和检验工作人员的一项根本功，检验标本采集的是否标准直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
据统计，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%。
分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差。
不标准的采集、储存和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源。
为了减少分析前误差，必须保证送检的标本符合分析要求。
为此，护士和检验工作人员在临床工作中应确保检验标本的正确采集，防止和减少不合格标本的数量。
1.真空采血管的选择真空采血管一种真空负压的采血管，它有9个种类，根据帽子的颜色不同来进行区分。
1> 普通血清管红色头盖——采血管人不含添加剂，用于常规血清生化，血库和血清学相关检验。
2> 快速血清管橘红色头盖——采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。
快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清系列化试验。
3> 惰性别离胶促凝管金黄头盖——采血管内添加有惰性别离胶和促凝剂。
标本离心后，惰性别离胶能够将血液中的液体成分〔血清或血浆〕和固体成分〔红细胞，白细胞，血小板，纤维蛋白等〕彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。
促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。
4> 肝素抗凝管绿色头盖——采血管内添加有肝素。
肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。
适用于红细胞脆性试验，血气分析，红细胞压积试验，血沉及普能生化测定，不适于做血凝试验。
过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。
因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类 5> 血浆别离管浅绿色头盖——在惰性别离胶管内参加肝素锂抗凝剂，可到达快速分离血浆的目的，是电解质检测的最正确选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。
检验科血液标本出现误差的原因分析及对策
检验科血液标本出现误差的原因分析及对策摘要：目的探讨检验科血液标本检测中的常见误差原因及相应的改善措施。
方法选取该院２０１9年１月至２０20年１２月存在误差的血液标本９８例，对误差类型及原因进行调查分析，并提出应对措施。
结果所有误差的血液标本中，凝血标本发生率最高，溶血、血液标本量不准者次之；而标本检验误差原因中送检因素占４３．９％，为最高，显著高于其他因素，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），采集因素次之，占３４．７％；送检因素造成的误差中，由于送检时间过长引起的误差发生率最高。
结论临床血液标本出现误差较为常见，且引起误差的因素是多种多样，因此需在各个环节加以重视，提高操作者临床技能及责任心的同时，加强送检工作，同时严格规范标本检验操作，以提高临床检验质量。
关键词：检验科；血液标本；误差分析；应对措施引言血液标本检验结果的真实性受多方面因素的影响，其中标本的采集、送检及保存过程是引起标本误差的重要原因。
尽管随着医学技术的发展，血液标本的检验获得较大进步，但仍存在部分误差发生率。
为提高该院血液标本检测结果的质量，降低误差发生率，现通过对近２年的血液误差标本进行分析，并提出相应的应对措施。
１资料与方法１.1一般资料选取该院２０１9年１月至２０20年１２月出现误差的血液标本９８例，其中男性血液标本４７例，女性血液标本５１例，检验项目为血液常规检查３４例，血液生化检查４１例，凝血功能检查２３例。
1.２方法1.２．1标本采集方法所有血液标本均由送检科室护士采集，通过皮肤采血法或静脉采血法，其中皮肤采血法取患者无名指指端的内侧操作，采集时患者取坐位或仰卧位，嘱其放松，严格按照无菌原则操作，采集完毕碘伏消毒，按压采血点至不出血为止。
静脉采血法使用真空式静脉采血，取患者肘正中静脉，取坐位或仰卧位，严格执行无菌操作，完毕后消毒、按压止血。
将采集的血液标本按照检验项目分别放入不同类型的抗凝管中，贴好标签，及时送检[1]。
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正确采集血液标本，减少检验分析前误
差
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】采集标本; 检验分析; 误差
各类标本的采集是临床护士的一项基本功，检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
据统计，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%。
分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差[1]。
不规范的采集、储存和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源。
为了减少分析前误差，必须保证送检的标本符合分析要求。
为此，护士在临床工作中应确保检验标本的正确采集，避免和减少不合格标本的数量。
1 不合格标本
不合格标本就是指没有按照各种临床标本采集方法经及在储存和运送的过程中正确要求加以实施获得的标本[2]。
不合格血液标本的
常见原因包括抗凝的标本出现凝固或有凝块、不抗凝的全血或血清标本出现抗凝、标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等。
2 确保正确采集血液检验标本
2.1 患者准备①精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液标本前应向患者解释采集标本的目的、方法及注意事项，克服患者的紧张情绪。
②饮食：某些血液成分受饮食影响较大，护士在标本采集前要告诉患者明确的禁食时间及禁食内容，以避免饮食因素影响检验结果的准确性。
如血脂检测至少两周内保持一般饮食，患者应在采血前24 h禁食高脂肪饮食，12 h禁食空腹采血，且前1 d晚禁止大量饮酒。
③运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，丙酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响，可造成假性升高。
住院患者可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的患者应至少休息15 min后采血。
④药物：药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题。
采集标本应尽量选择在未使用各种药物前。
如患者长期服用药物，在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。
2.2 采集过程
2.2.1 采集时间理想的采集血标本的时间是早晨7∶00～8∶00，血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血。
一般要求选择在应用抗生素治疗前采血，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。
复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。
2.2.2 采血部位和数量成人首选肘部血管：正中静脉、贵要静
脉、头静脉等;婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。
凡用血量较少的检查，一般从手指取血，成人以左手无名指为宜，婴儿可从拇指或足跟部采血，一般不主张采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛细血管循环比手指差且受外界气温影响较大，采血条件不及手指恒定，白细胞、红细胞、血红蛋白含量等数值的测定均高于手指血及静脉血。
禁止在静脉输液的同侧肢体采集血标本。
采集血液标本时应根据检验目的及要求，准确采集标本量。
2.2.3 采集血液标本的器具与容器注射器应干燥，针头不能过细，分装血液标本时应取下针头,将血液沿试管壁缓慢推入试管或其他相应容器内。
对于抗凝的标本，要温和地使血液与抗凝剂混匀，防止剧烈摇动使细胞损伤。
2.2.4 采集标本的技术要求采血时止血带捆扎时间在1 min之内，禁止拍打手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，否则会使血钾上升0.8 mmol/L。
采血部位定位和进针准确，禁止针尖在静脉中反复穿刺，否则易造成血肿和血样溶血。
注射器和针头连接不紧，采血时空气进入产生泡沫;皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血以及抽血速度过快都可造成溶血。
2.2.5 采集标本时患者的体位坐位或卧位对检验结果无大的差异;站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶类、钙、镁等结果偏高。
2.2.6 标本的送检时间血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过2 h。
血沉应于2 h内测定完毕，否则血沉减慢。
心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1 h。
血气分析、细菌培养标本等应该在
30 min内测定。
血糖测定应于半小时内送检，因为采血后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低0.05 mmol/L,夏季采血后血糖将以每小时7%～10%的速度分解，标本留置时间过久易影响血糖的检验结果[3]。
2.3 送检要求①建立标本传送系统，加强对送检人员的培训、教育及监督。
②做好标本交接手续，减少标本丢失、损坏时人为地复制或补充标本，以虚假的标本影响检验标本的真实性。
③确保运送过程的规范性及标本安全性。
2.4 对护士的要求①护士在血液标本采集过程中，应具有高度的责任心。
②严格按照操作规程采集，严格执行查对制度，强化质量意识，最大限度确保血液标本的分析前质量。
③采集血液标本前应认真核对床号、姓名、标本的需求量、一次性注射器的有效期、容器是否符合、真空采血试管有否漏气，确保无误后方可采集标本。
④采集的血液标本在标明床号、姓名等标记后还应注明采集的时间，在规定的时间内及时送检以确保检验标本的准确性。
【参考文献】
1 温旺荣，曹燕.拒收不合格标本是减少临床检验分析前误差的关键.临床检验及实验室设备,2006，8(3)：1617.
2 郭芳.实验室检测前的影响因素.临床检验及实验室设备，2007，9(1)：3334.
3 朱媛媛.加强医院临床科室与实验室之间信息交流，保证分析前质量.临床检验及实验室设备，2007，9(2)：4142.。