10换血疗法-新生儿科护理技术操作规范
新生儿换血疗法
3 物品准备
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液; ② Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲相 同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在3d 内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增高 可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待用。 (2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护 仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式 输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。 (3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐 酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生 理盐水以及气管插管及其它急救物品。
5 换血
换血通道的连接 静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→ 静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）。 动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三 通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废 血瓶（空输液瓶）。 换血 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连 接三通管用推注式输液泵以规定的速度匀速泵 入。
换血医疗文书的要求
1、换血知情同意书，家长签字。 2、换血记录单，专人记录换血过程，并入病 历存档。 3、病程记录中记录“换血记录”。 4、双人核对血液，双人签名，方可用血。
换血后的处理
1．患儿送新生儿室重点护理，继续蓝光光疗，按医嘱正确使 用白蛋白，增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少胆 红素脑病的发生。 2．保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取平卧位,头侧向 一边,以防呕吐物进入气管造成窒息。术后情况良好者4h后遵 医嘱开始试喂糖水,吸吮正常无呕吐等异常情况可进行正常喂 养出院后可继续母乳喂养。 3．密切观察皮肤颜色,观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、 烦躁、抽搐、拥抱反射、注意观察患儿体温、心率、呼吸、 血压、尿量、神志、肌张力等的改变,注意观察有无胆红素脑 病的早期症状,有无并发症等。 4．维持静脉输液通畅，术后三天内，抗生素预防感染 5．术后每1～3天检验一次血常规，血清胆红素，按黄疸加深 速度每1/2～1天测一次，黄疸减轻后可予免除。血糖等可按 需监测，以便及时处理。 6．用脐血管换血者，换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过 的1：5000呋哺西林液，保持湿润，以各再用。如脐上切口要 注意预防伤口感染。伤口未拆线前不宜沐浴。
新生儿换血疗法
注意事项
血液加温时加温器设置于37.5℃，换血皮 条由末端开始缠绕，尽量使换血皮条均匀绕 在加温器上。 输液泵管接竖泵时红色三通在上方，墨菲 氏滴管在下方，避免接反。 红色三通开关方向正确，以免1ml＝10u淡 肝素注入病人动脉。 1ml＝1u淡肝素冲洗动脉留置针时先回抽后 冲洗，避免气泡进入动脉。
换血后处理
患儿继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及 有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱 反射、 呼吸、心跳等变化。 术后情况良好者可试喂糖水;如无呕吐可进 行正常喂养 术后每1-3天检验一次血常规、血胆红素。１Biblioteka 新生儿换血疗法前言
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方 法。主要用于重症母婴血型不合的溶 血病，溶血病换血可及时换出抗体和 致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清 胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正 贫血，防止心力衰竭。
换血指征
产前诊断基本明确而新生儿出生时脐 带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿， 肝脾肿大。 血清胆红素超342umol/L(20mg/dl)， 且主要是未结合胆红素。 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆 红素高低都应考虑换血。
两人再次核对血袋及床头卡、手圈，确认无误开 始换血。 换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、 体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红 素、肝肾功能、电介质、凝血全套、血常规，记 录抽血量。 开始换血后，每隔5分钟监测一次无创血压，根据 血压波动调节出入量速度。 换血5分钟，测体温、SPO2及心率，观察有无输血 反应。
操作过程
用 1ml ＝ 25u 淡肝素冲洗抽血通路，秤重量 并记录。 将输液泵管装上竖泵。 红 色 三 通 中 一 路 用 1ml ＝ 10u 淡 肝 素 以 30ml/h速度维持，另一路接动脉留置针。 换血皮条末端接蓝色三通，用来抽取血袋 内血液，静脉留置针接上另一蓝色三通。
新生儿外周动静脉同步换血术操作规范
4 换血的血尽量使用新鲜血液，库血未经复温可致心功能障碍
5.换血结束后密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、呼吸、心率等变化。
操作步骤
(1)换血术应在严格消毒后的房间进行。
(2)患儿仰卧于温箱或辐射台内，固定好手脚并安置心电监护。术前停喂养一次，并抽出为内容物防止呕吐。
(3)选取好外周动静脉并常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通管，胶布固定后连接充满肝素生理盐水的注射器。
(4)选取静脉血管病常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通，胶布固定好后连接生理盐水。
1.备物：三通3个，延长管2-3个，50ml注射器5个， 10ml注射，输血器2个，手套2双，心电监护，22G留置针2个，小中单2个，微量泵2台。
2.药物准备：500ml生理盐水，1u/ml肝素生理盐水，10%葡萄糖酸钙，10ml生理盐水，肝素钠盐水100ml，及急救，复苏药品等。
3.血，每隔5min抽取10ml动脉血，间歇中用肝素钠盐水封管，密切观察生命体征。半小时后给予葡萄糖酸钙口服，并记录。
（8）换血完毕后，留取血标本，血常规，血培养，生化
（9）换血后继续蓝光治疗并监测血胆红素水平。
注意事项
1.严格无菌操作，防止感染。
2，换血过程中切忌有空气或血凝块注入。
(5)将输血器用盐水冲管后连接血浆和洗涤红细胞。与静脉三通连接好，用50ml 注射器在三通的另一通道抽取血液和血浆，关闭注射器与血液和血浆通道。连接延长管置于微量泵上，调节速度100ml/h.
（6）换血量通常为新生儿血容量的2倍。新生儿血容量一般为80ml/kg,因此换血量一般为150-180ml/kg。
新生儿换血术应急预案与处理流程
新生儿换血术应急预案与处理流程新生儿换血术是指在新生儿期内，由于各种原因导致新生儿红细胞减少、血红蛋白下降，或存在严重的贫血、黄疸等情况时，通过手术方式将患儿体内的血液更换为新鲜血液的一种治疗手段。
如下：一、新生儿换血术的适应症1. 严重的贫血，血红蛋白水平低于60g/L。
2. 严重的黄疸，血清胆红素水平高于342μmol/L。
3. 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症等遗传性血液病。
4. 严重的先天性心脏病，需要手术治疗。
5. 严重的感染，需要通过换血来清除体内的毒素。
二、新生儿换血术的禁忌症1. 严重的心脏疾病，如心力衰竭、严重的心律失常等。
2. 严重的呼吸系统疾病，如肺炎、呼吸衰竭等。
3. 严重的感染，无法控制。
4. 凝血功能障碍，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。
5. 对换血术使用的血液制品过敏。
三、新生儿换血术的术前准备1. 完善的实验室检查，包括血常规、血型、血清胆红素、凝血功能等。
2. 影像学检查，如心脏超声、腹部B超等。
3. 术前谈话，向家长解释换血术的必要性、风险和可能的并发症。
4. 准备换血所需的器材和药品，包括血液制品、输血器、注射器、急救药品等。
四、新生儿换血术的术中处理1. 患儿取仰卧位，进行全身麻醉。
2. 建立静脉通道，确保输血顺利进行。
3. 按照预定的换血速率进行输血，一般每小时换血10-20ml/kg。
4. 密切观察患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
5. 观察输血过程中的不良反应，如发热、过敏、溶血等。
6. 术中给予患儿充分的保暖，防止低体温。
五、新生儿换血术的术后处理1. 继续观察患儿的生命体征和病情变化，如体温、心率、血压、呼吸等。
2. 监测血常规、血清胆红素、凝血功能等指标，了解换血效果。
3. 给予患儿适当的补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。
4. 观察患儿是否有输血相关的并发症，如感染、出血等。
5. 家长教育，指导家长如何护理换血后的患儿，预防并发症的发生。
新生儿换血术
降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病
纠正贫血，防止心力衰竭 重症感染时，换血可同时换出致病菌及 毒素
换血指征1
产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生 时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝 大和心力衰竭者 血清胆红素达到342μmol/L(20mg/100mI） 或者生后12小时内上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/100mI)
换血时应严格执行无菌操作，防止起败 血症感染 应在物品准备齐后再抽血 抽血时应带无菌乳胶手套 抽好的血应放置在无菌治疗巾无菌存放
换血后的治疗与护理
继续蓝光光疗，按医嘱正确输注白蛋白 密切观察患儿皮肤颜色及生命体征 注意观察有无嗜睡、反应低下、肌张力低下、 吸吮力减弱、拒奶等核黄疸早期症状 维持静脉输液通畅 换血后先禁食6～8h ,取平卧位,头侧向一边 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵向 压迫5min或加压包扎 术后6～12h复查血气、血糖、血常规、血 清胆红素及电解质，必要时再次换血
药物及急救物品的准备
常用药物：10%葡萄糖酸钙、10%葡萄 糖、肝素、生理盐水 急救药品及物品：盐酸肾上腺素、气管 插管、喉镜等其它急救物品
患儿准备
换血前禁食4h 急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物 留置动、静脉置管，并妥善固定,用肝素生 理盐水(肝素50u /ml)2ml正压封管 开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条 用于输血 患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救 台上,适当固定四肢
ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,最好选用O 型红细胞与AB型血浆等份混悬液，也可选用 抗A及抗B效价＜1∶32的O型血液 Rh溶血病血型选择原则为Rh血型与母亲相 同，ABO血型与婴儿相同 对有明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血 浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭
新生儿外周动、静脉换血技术操作规程
新生儿外周动、静脉换血技术操作规程换血是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速有效的方法，为急救措施之一，稍有延误可危及生命及致残。
重要用于重症母婴血型不合溶血病，可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敏细胞，减轻继续溶血，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭。
也可用于重症感染（常合并高胆红素血症），换血可同时换出致病菌及毒素。
通过换血，至少能换出70%~80%胆红素RH抗体。
一、换血量：换血量应为新生儿全部血容量的2倍，新生儿的血容量通常为80ml/kg，因此换血量为160ml/kg，可换出致敏红细胞85%，降低胆红素和抗体50%~60%。
二、换血准备：1、物品准备：留置套管针（22G1只，24G2只），三通开关23号。
输血器一个，一次性使用5ml注射器10~15只，一次性使用20ml注射器40~50只，真空采血管若干。
心电监护仪、血压袖带，复苏囊、面罩、喉镜、气管插管和氧气。
2、药物准备：250ml生理盐水一瓶，肝素盐水（100ml生理盐水加入2500U肝素2ml，100ml生理盐水加入2500U肝素0.16ml）两袋，10%葡萄糖酸钙2支、50%葡萄糖1支。
3、人员配备：换血组由2名医生和1名护士组成，一名医生负责和指导换血的全部过程和记录、监护患儿状态和进行应急处理。
另一名医生负责持续抽血和协助监护患儿状态。
护士负责换血的各项准备工作、动静脉穿刺和套管针的留置、输血管路的连接、监护和调整换入血的流速、传递注射器、更换储血袋、冲管、给药。
三、操作：选择血管：可选择外周血管时，换入和换出通路不可太接近。
输血静脉选择头皮较粗大并且直的静脉，选用22G型留置针；四肢静脉选择较粗大静脉（腋静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉）用于在换血中给药；换出动脉选择较粗大动脉（腋动脉、肱动脉、桡动脉、头部较粗动脉）。
1、血液取回前给予患儿留置动静脉留置针，保持通畅。
2、血液取回后，先将血液放在患儿儿所在开放式抢救台上，升温至32-34℃，避免剧烈摇晃。
新生儿换血的护理要点
新生儿换血的护理要点一、定义换血疗法（exchange transfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血，降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。
二、换血目的1.降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。
2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。
三、换血步骤（一）换血前准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24～26℃。
2.药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。
3.器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。
4.患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用脐静脉。
患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥10mg/kg 使其保持安静。
准备心电监护仪，以便手术中进行监测。
5.换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200ml生理盐水加肝素6～8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27～37℃之间，血袋外加温时，水温不能超过37℃，防止溶血。
（二）换血步骤1.先以每分钟10ml速度抽血，再以同样速度注入等量血液，如此交替进行。
2.换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。
3.在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。
4.准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。
每15分钟记录呼吸，心率1次。
5.换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。
必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。
（三）换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80～90ml/kg，因此，换血量为160～180ml/kg.双倍血容量换血可换出85%～90%的致敏红细胞，降低循环血中50%～60%的胆红素和抗体。
《儿科护理学》实习指导换血疗法
换血疗法【目的】1．置换游离的胆红素，防止发生核黄疸。
2．移去血清中的免疫抗体和致敏的红细胞，阻止红细胞的破坏和继续溶血。
3．纠正溶血而引起的贫血和心衰。
【换血部位】脐静脉，日龄较大而脐静脉阻塞者，在脐上1cm左右做横或弧形切口1cm，暴露脐静脉，剪开小口，插入换血管6-7cm, 见血液流出表示进入脐静脉。
如产前诊断基本明确者，出生时脐静脉即可留得相对长些，便于直接插管。
【操作方法】1．按输血法备新鲜血液。
2．常规消毒皮肤。
3．自脐带残端插入脐静脉或经脐静脉切开后插入6-7cm.4．插管正确后，将换血管输血瓶与三通相接，测脐静脉压，正常8cmH2O。
以后每换100ml 测一次，管内不得进入空气，以免发生空气栓塞。
5．开始时以10ml等量进行交换，至100ml测脐静脉压后，按静脉压高低调整换血速度。
如心功能好，则以20ml等量进出。
6．首次和末次抽出的血测定血清胆红素值。
7．记录好每次抽出和注入的血量、时间、患儿的面色、用药、心率、呼吸、静脉压等情况。
【注意事项】1．严格消毒，无菌操作，避免感染。
2．插管时动作要轻，以免损伤静脉壁及内脏。
3．保证三通导管通畅。
每次注血时都要抽回血，防止推入空气。
4．抽推血时不可过快或过慢，总时间2-3小时。
5．维持正常的静脉压，静脉压高抽血量可大于注入量，静脉压低则相反。
【换血后护理】1．密切观察患儿面色、黄疸消退情况，心率呼吸等，异常情况及时处理。
2．注意伤口有无渗血，保持局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口未拆线不宜沐浴。
3．换血后禁食6小时。
4．加强空气消毒，防止交叉感染，必要时用抗生素控制感染。
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换血疗法的操作流程
一、目的
1、换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；
2、换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病；
3、纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
二、患儿准备
1、禁食2~4h（减少一次喂奶），留置胃管，禁食时间过短则于换血开始前抽
尽胃内容物。
2、备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、SPO2、血压监测装置）。
3、建立两条静脉通道，尽量选择较粗的四肢静脉进行留置针，标记”v”。
4、建立动脉出血通道，常选择桡动脉、或肱动脉、或股动脉以贝朗直式进
行留置针穿刺，穿刺成功连接预充肝素液的三通管，标记“A”，妥善固定。
5、等候换血的过程中遵医嘱补液及蓝光照射。
三、用物准备
1、无菌物品：输血器5~6付，50ml注射器4~5付，20ml注射器3~5付，10ml、
5ml、2ml、1ml注射器各2~3付。
无菌手套2付，无菌纱布一包，砂轮一个，无菌剪一把。
2、铺无菌盘备用
3、药物：
1）12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素稀释液，用50ml注射器抽好备用。
（肝素
12500u=100mg）
2）葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配制），用50ml注射器抽好备用。
3）苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用
4、输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输液速度控制装置) ，引流袋
或废血瓶1~2个
5、换血量一般为150m l～180ml／kg体重（约为患儿全血量的2倍）。
6、换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水过滤滑润保持抗凝
状态。
四、术中监测
1、生命体征：换血刚开始时应5~10分钟记录一次HR、R、BP、SPO
2、入
血量及出血量，出入量平衡、生命体征平稳则每15分钟记录一次。
同时注意面色改变，每15分钟关闭蓝光灯观察面色一次。
2、生化指标：换血开始前、换血后1h、换血后2h及换血结束后分别采血作
血气、E4A、BS、胆红素、血常规。
血标本可从动脉留置针处采集。
操作时应注意血气标本勿混入太多肝素，血清标本勿混入肝素。
3、先血浆100ml/h+洗涤红细胞100ml/h，1h后血浆50ml/h+洗涤红细胞
150ml/h。
4、术中每换血100ml（半小时）推葡萄糖酸钙1ml。
五、换血后护理
1、保留动脉留置针24h（需封管）。
2、遵医嘱继予输入少量浓缩红细胞，一定记住调整输血速度。
3、禁食6h，一般情况好，觅食反射强烈者可适当缩短禁食时间。
4、继予光疗。
5、继续监测生命体征。
密切观察病情，每30分钟测一次，共4次，以后改
每2小时1次，共4次。
若无特殊情况可按常规进行。
六、换血回路示意图（第一小时）。