地方病防治主题班会

地区分布
• 世界性分布，我国除上海外其他省、市、自治区、都有该 病流行，一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海，农 村高于城市。
时间分布
• 解放初期全国地甲肿患者人数可达两千万人， 1959～1977年，28个省、市、区的2600余万人 口中，地甲肿患病率为8.3%；经过在病区实行以 食盐加碘、投服碘油等综合防治措施，到1988年， 尚有地甲肿765万，患病率约为2%，除新疆、西 藏等西部省份外，其他省市区已得到控制。全民 食盐加碘后，到2005 年，8～10岁儿童甲状腺触 诊肿大率为5.0%，达到了国家标准。但仍有5个 省份甲肿率在10%以上，12个省份在5%～10% 之间。
地方性甲状腺肿（弥漫型）1度
地方性甲状腺肿（弥漫型）2度
地方性甲状腺肿（弥漫型）
地方性甲状腺肿（弥漫型）
地方性甲状腺肿（结节型）
地方性甲状腺肿（结节型）
地方性甲状腺肿（结节型）
临床表现
• 2、地方性克汀病 • 地方性克汀病是碘缺乏疾 病最严重的表现形式，是 母体在怀孕期间严重缺碘 对胎儿造成的一种先天性 损害，患者智力低下、生 长发育迟滞，临床表现可 用五个字概括，即呆、小、 聋、哑、瘫。又称为地方 性呆小症。
• 1.地理分布 地方性氟病分布广泛，遍及于全世界。 我国除上海市外，其余省市均有流行。危害面积 大，受害人数多，病区人口达3亿多。 • 2.人群分布 氟斑牙多发生在7～12岁，氟骨症多 发生于青壮年，发病率随年龄的增长而上升。有 资料表明，氟骨症患者女性要多于男性，病后病 情也重。另外，外地迁入病区的人群易感性高， 更容易患病。
• 1.地球化学性地方病：在地球漫长的演变过程中，逐渐形 成了地壳表面化学元素的分布不均匀。如果环境中某些化 学元素的过多、过少或比例失调，影响到人体的总摄入量， 致使当地人群中出现的特异性疾病，称为地球化学性地方 病。 • 这种类型的地方病主要有两种： • ①元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或称碘缺乏障碍。 • ②元素中毒性（过剩性）疾病：如地方性氟中毒、地方性 砷中毒等。 • 2.自然疫源性地方病：也称生物源性地方病。病原体是微 生物和寄生虫，具有一定的传染性。 • 3.病因未明的地方病：如大骨节病、克山病的致病因素至 今尚未有确切的定论。
病因、发病机制
过量氟摄入体内 沉积于 牙组织 形成不规则 的球状结构 氟＋ 钙 甲状旁腺 功能亢进 骨骼脱钙 氟骨症 沉积于 骨组织 氟化钙
氟斑牙
地方性氟中毒的特征
（一）氟斑牙 最早出现的症状，釉面失 去光泽、色素沉着、釉面缺损。 （二）氟骨症 骨骼关节疼痛最为常见，随病程进展日益 加重，一般呈持续性酸痛，无游走性，活动后 可缓解，静止则加重 还可有神经系统表现及 肢体畸形。
氟斑牙
氟骨症
• Severe Fluorosis
地方性氟中毒的预防
• • • • • • • • • 1、第一级预防 （1）.改水降氟（饮水型地方性氟中毒） ① 改用低氟水源② 饮水除氟改水 降氟要优先轻病区和中病区。 （2）、减少煤烟氟污染 应尽量少用或不用高氟煤作为室内燃料，改变落后 的炉灶，加强排烟措施，减少室内空气氟污染。 （3）、综合措施 ① 高氟地区应加强盐碱地的改造，疏通河道、植树造林，减少氟在自然环境 中的蓄积。 ② 控制环境氟污染，严格限制工业“三废”中高氟物质的排放。 ③ 不吃或少吃氟污染的食物，改善饮食结构。高氟地区居民不应饮用高氟茶， 不应使用含氟牙膏。 2、第二级预防 结合环境监测和人体健康检查早期发现、早期诊断，早期治疗。
地方病防治主题班会
2015年5月
一、地方病概述
• 地方病，也称为地方性疾病。 • 《中国医学百科全书地方病学卷》将地方病定义为在某些 特定地区相对稳定并经常发生的疾病。 • 地方病不需从其他地区输入。长期居住在病区的人群均有 可能发病。
地方病的判断依据
• (1) 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。 • (2) 在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率均 低，甚至不发病。 • (3) 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民 一致。 • (4) 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自 愈。 • (5) 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。
人群分布
• 发生在任何年龄，地甲肿多发生在儿童、青少年及育龄妇 女，女性的最高患病率多在12～18岁，男性在9～15岁。 一般女性患病率明显高于男性，而地克病的男女患病率无 显著差别，多发生在地甲肿严重流行地区，有家族多发倾 向。
发病原因
• 1、环境缺碘导致碘的摄入不足，是IDD发生的最主要的 原因。 • 2、膳食因素 机体中的碘主要从食物中获得。 • 3、饮水因素 机体中的碘有10%～20%来自于饮用水， IDD的发生与饮用水中碘的含量呈负相关。
发病机制
地质因素 水质因素 膳食因素 致甲肿物质
1、碘摄入量减少 2、抑制甲状腺对碘的摄取能力 甲状腺素激素合成减少 甲状腺肿大 克汀病
临床表现
• 1、地方性甲状腺肿 • 主要临床表现为甲状腺肿大，颈部增粗，多无其他明 显症状。当腺体肿大压迫到周围器官时可出现呼吸困 难、吞咽困难、声音嘶哑、颜面浮肿的症状。按腺体 肿大的性质可分为三型，见表1。按肿大的方性氟中毒
• 是由于一定区域的外环境中氟元素过多，使生活 在该区域的居民长期摄入过量氟而引起的以氟斑 牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。 • 地方性氟中毒多发生在自然环境中含氟量高的地 区，是因为长期摄入过多的氟而引起的以氟斑牙 和氟骨症为特征的慢性全身性疾病。也称为地方 性氟病。
流行特征
如何正确购买和使用碘盐
• （1） 应该通过正规渠道购买碘盐，碘盐必须 有包装和碘盐标志，购买时要辨认清楚。 • （2）碘盐应放在阴凉、干燥处，避免受日光 直射和吸潮，离开灶台存放，避免高温影响。 居民可购买小包装碘盐，存放时间不宜过长， 做到随吃随买。 • （3）为防止碘丢失，烹饪时不宜过早放入碘 盐，宜在食物快熟时放入，避免用碘盐爆锅、 长时间炖、煮，以免碘受热失效而失去补碘的 作用。
防制措施
• 1、补碘 • （1）碘盐（第一级预防） • 食盐加碘是预防IDD的首选方法，简便、易行、经济、 安全。目前，我国现行的盐碘浓度标推为20～50mg/kg。 河北省现行普通人群加碘浓度平均为25mg/kg（1833mg/kg），孕妇和哺乳期妇女等特需人群食盐加碘浓 度平均为30 mg/kg（21-39mg/kg）。 • （2）碘油 • 有口服和注射制剂。长效、快速、简便、副作用小。 适合育龄妇女和交通不便的偏远地区。也是一种很好 的补碘方法。 • （3）富碘食物 提倡经常食用一些含碘量高的海产品。 如海带、紫菜、海鱼等食物。
地方病的分类
我国地方病的流行状况
• 全国31个省、自治区、直辖市都不同程度的存在地方 病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性 砷中毒、大骨节病及克山病等，重病区主要集中在西 部偏远、贫困地区 。
一、碘缺乏疾病
• 碘缺乏疾病是指机体在不同的发育时期，由于碘的摄取 不足而导致的一组疾病。 • 危害包括地方性甲状腺肿（地甲肿）、地方性克汀病 （地克病）、以智力低下为主要特点亚克汀病、胎儿流 产、早产、死胎、新生儿先天性甲状腺机能低下、先天 性聋哑等等。 • 地甲肿是IDD最明显的表现形式，而克汀病是IDD最严 重的表现形式。
病区分型
• 1.饮水型 此型最为常见，分布最广，患病人数最多。 是由于饮用水中氟的含量过高所致。调查表明，饮水中 氟的含量超过1.0㎎/L，氟斑牙的患病率就会上升；若 超过4.0㎎/L时，氟骨症的发病率会逐渐上升。 • 2.煤烟型 此型多见于寒冷、潮湿、室内烤火期长的地 区，有些地区以劣质高氟煤作为主要燃料，用于室内取 暖、做饭、烘烤粮食，加之又无排烟装置，造成室内空 气和粮食的氟污染。使氟经呼吸道和消化道进入人体， 在体内逐渐蓄积。我国以西南地区病情最严重。 • 3.饮茶型 我国西藏、青海、四川等少数民族地区居民 经常饮用的砖茶中，氟的含量很高，长期饮用也会导致 氟中毒。 • 4. 工业污染型病区 含氟废气及废水污染周围环境，引 起人、畜氟中毒。