小青龙汤医案
小青龙汤医案
▪ 计 不卧呛喘。泛起白沫。都是 肾病。议通太阳膀胱。
▪ 茯苓 川桂枝 淡干姜 五味子 白芍 炙草
▪ 《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
▪ 潘（三八） 远客路途。风寒外受。热气内 蒸。痰饮日聚于脏之外。络脉之中。凡遇 风冷。或曝烈日。或劳碌形体。心事不宁。 扰动络中宿饮。饮泛气逆。咳嗽。气塞喉 底胸膈。不思食物。着枕呛吐稠痰。气降 自愈。病名哮喘伏饮。治之得宜。除根不 速。到老年岁。仍受其累耳。
▪ 小青龙汤去细辛。 ▪ 《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
▪ 下焦阴阳素虚，雪地奔走，寒从口鼻 而入，肺受邪则上逆而喘，阳受伤则 蛰蛰汗出，由中邪入，表散无益。宣 其肺逆，喘缓可救。
▪ 桂枝 干姜 杏仁 白芍 五味 茯苓 ▪ 《眉寿堂方案选存 寒病》
小青龙汤医案
▪ 江 通州四十四岁 痰饮哮喘，遇 寒劳怒即发。
▪ 杏仁 茯苓 苡仁 炒半夏 桂枝木 石膏 白芍 炙草
▪ 《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
▪ 某 形盛面亮。脉沉弦。此属痰饮内 聚。暮夜属阴。喘不得卧。仲景谓饮 家而咳。当治其饮。不当治咳。今胸 满腹胀。小水不利。当开太阳以导饮 逆。小青龙去麻辛合越婢。
▪ 桂枝 半夏 干姜 五味 杏仁 石膏 茯苓 白芍
▪ 小青龙汤去麻黄。 ▪ 《叶天士先生方案真本》
小青龙汤医案
▪ 赵，支饮，胁痛咳逆， ▪ 小青龙去麻辛。 ▪ 《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
▪ 周 向有耳聋鸣响。是水亏木火蒙窍。 冬阳不潜。亦属下元之虚。但今咳聋。 喉下有痰音。胁痛。卧着气冲。乃冲 阳升而痰饮泛。脉浮。当此骤冷。恐 有外寒引动内饮。议开太阳以肃上。
（三钱）
▪ 《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
▪ 咳逆不得卧，短气脉涩， ▪ 杏仁 粗桂枝 半夏 生白芍
茯苓 淡干姜 炙草 五味子 ▪ 《未刻本叶天士医案》
小青龙汤医案
▪ 王公美 脉沉而咳，不能着枕而 卧，此老年下元虚，气不摄纳， 浊气痰饮，皆为阴象，乘暮夜阴 时寐发，发散清润，皆非，当以 小青龙法，开太阳经撤饮下趋。
▪ 云茯苓 粗桂枝 干姜 五味（同姜打） 白芍 炙草 当午时服。
▪ 《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
▪ 李 肠红久病。不必攻治。今者气冲 喘嗽பைடு நூலகம்脘胁痞阻。是饮浊上僭。最宜 究悉。
▪ 川桂枝（七分） 茯苓（三钱） 干姜（一钱）
五味子（同姜合捣一钱）
杏仁（一钱半）
白芍（一钱） 炙草（五分） 生左牡蛎
▪ 小青龙去细辛、麻黄加苡仁、 白糖炒石膏。
▪ 《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
▪ 沈（妪） 冬温。阳不潜伏。伏饮上泛。仲景云。 脉沉属饮。面色鲜明为饮。饮家咳甚。当治其饮。 不当治咳。缘高年下焦根蒂已虚。因温暖气泄。 不主收藏。饮邪上扰乘肺。肺气不降。一身之气 交阻。熏灼不休。络血上沸。经云。不得卧。卧 则喘甚痹塞。乃肺气之逆乱也。若以见病图病。 昧于色诊候气。必致由咳变幻。腹肿胀满。渐不 可挽。明眼医者。勿得忽为泛泛可也。兹就管见。 略述大意。议开太阳。以使饮浊下趋。仍无碍于 冬温。从仲景小青龙越婢合法。
▪ 《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
▪ 程 脉沉。喘咳浮肿。鼻窍黑。唇舌赤。 渴饮则胀急。大便解而不爽。此秋风燥化。 上伤肺气。气壅不降。水谷汤饮之湿。痹 阻经隧。最多坐不得卧之虑。法宜开通太 阳之里。用仲景越婢小青龙合方。若畏产 后久虚。以补温暖。斯客气散漫。三焦皆 累。闭塞告危矣。
▪ 小青龙汤
▪ 《三家医案合刻 叶天士医案》
小青龙汤医案
▪ 脉弦饮也，饮阻则阳郁，是以 背痛形凛，宜以温药和之。
▪ 杏仁 桂枝 白芍 干姜 茯苓 半夏 炙草 北五味
▪ 《未刻本叶天士医案》
小青龙汤医案
▪ 某 太阳经气不开。小水不利。 下肢肿浮渐上。着枕气塞欲坐。 浊饮上干。竟有坐卧不安之象。 医者但以肺病刻治。于理未合。 急用小青龙法。使膀胱之气无阻 碍。浊饮痰气自无逆冲之患矣。
▪ 《临证指南医案 肿胀》
小青龙汤医案
▪ 嗽急心腹坚胀，入夜气冲欲坐， 下部已冷。久有瘕聚，问月事不 来三年。此浊气饮壅塞，以致血 脉不通。为络脉之胀。
▪ 桂枝 淡姜 五味子 茯苓 白术 北细辛
▪ 《眉寿堂方案选存 女科》
小青龙汤医案
▪ 脉沉，怀妊八月，久咳背冷， 冲逆不得卧。此因抑郁，阳失 转旋，浊凝饮结，当治饮不治 咳。
小青龙汤医案
小青龙汤医案
▪ 王 受寒哮喘。痰阻气。不能着枕。 ▪ 川桂枝（一钱） 茯苓（三钱） 淡
干姜（一钱） 五味（一钱同姜捣） 杏仁（一钱半）炙草（四分） 白芍 （一钱） 制麻黄（五分） ▪ 《临证指南医案 哮》
小青龙汤医案
▪ 卜（十九） 哮喘。当暴凉而发。 诊脉左大右平。此新邪引动宿 邪。议逐伏邪饮气。小青龙法。
▪ 桂枝 淡姜 白芍 茯苓 五味 ▪ 《眉寿堂方案选存 女科》
小青龙汤医案
▪ 陆 背寒。夜卧气冲欲坐。乃 下元虚乏。厥浊饮邪。皆令上 泛。胎前仅仅支撑。产后变症 蜂起。奈何庸庸者流。泄肺冀 其嗽缓。宜乎药增病势矣。
▪ 桂枝 茯苓 炙草 五味 淡干姜 ▪ 《临证指南医案 产后》
小青龙汤医案
▪ 徐（氏） 痰饮上吐。喘不得卧。 乃温邪阻蔽肺气。气不下降。 壅滞不能着右。议用宣通。开 气分方法。
▪ 桂枝 杏仁 干姜 五味 半夏 茯苓《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
▪ 程 今年长夏久热。热胜阳气外泄。 水谷运迟。湿自内起。渐渐浮肿。从 下及上。至于喘咳不能卧息。都是浊 水凝痰。阻遏肺气下降之司。但小溲 不利。太阳气亦不通调。此虽阳虚症。 若肾气汤中萸地之酸腻。力难下行矣。
▪ 茯苓 桂枝木 杏仁 生白芍 干姜 五味 生牡蛎 泽泻
▪ 小青龙去麻、辛、草。 ▪ 《叶氏医案存真 卷二》
小青龙汤医案
▪ 脉小右弦，呼吸不利，喉中有声，入夜神迷 昏倦，少腹微胀，二便不爽，自言筋骨如针刺， 身重难以转侧，右环跳筋，纵不能伸屈。此皆暴 寒内入，周行上下，阳气痹塞，且频年交冬痰嗽， 天暖自安，老年肾真衰乏，少藏纳之司，水液化 痰上泛，寒中少阴，则太阳膀胱之气，无以上承， 而流通宣化，开合失度，枢机悉阻，浊气升痰饮 逆，最忌喘急神昏。若用发散坠降，恐致伤阳劫 阴。议进仲景小青龙法，乃太阳表中之里，通营 卫不耗其阳，开痰饮不泄其气，仍有收肺逆通膀 胱之义。
小青龙汤治过敏性鼻炎案
小青龙汤治过敏性鼻炎案
林左，女，40 ，2022-11-03初诊
每年秋冬换季时好发鼻炎。
鼻塞，鼻涕多如清水样，并倒流入气道。
晨起喷嚏不断，近来伴有咽痛。
舌淡苔白，脉浮细弦。
在他医处已就诊服“清热化痰、宣通鼻窍”药一周无效。
患者遇寒而作，鼻塞、喷嚏、脉浮考虑病在表。
而鼻涕多如流水，倒灌入气道，舌苔白、脉弦，提示里有饮。
此外邪里饮。
辨太阳太阴合病。
初诊予：麻黄10g 桂枝10g 赤芍10g 五味子5g 干姜5g 细辛5g 姜半夏9g 炙甘草5g 桔梗10g，3剂。
为防麻黄兴奋，嘱早、午服用。
11-06二诊，鼻涕明显有减少，仍有鼻塞，晨起喷嚏较多。
日间基本无喷嚏。
舌脉如前。
予原方加大麻黄为15g，并加白芷。
4剂。
4日后患者再来复诊，诉鼻塞，晨起打喷嚏均有改善。
麻黄量虽大亦无出汗及心悸症状。
但实在不能能耐受中药之味，是否有成药可以代替。
嘱其预防感冒，自行网购或者找人代做小青龙汤丸剂服用。
此案鼻炎属外邪里饮，故解表化饮。
“病痰饮者，当以温药和之”是其治法。
陈老医案选：小青龙汤验案两则
陈老医案选：小青龙汤验案两则
李某，女，52岁，2001年3月7日初诊。
主述：咳嗽四月余，拍X光，CT，痰培养等未找出病因。
刻诊：咳嗽，以半夜为甚，偶有清痰，眠差，纳可，手足欠温，咳嗽重时偶有尿液溢出，大便困难。
舌淡，苔水滑，脉弦滑。
处方一：小青龙汤加减
麻黄12g 细辛5g 法半夏12g
白芍15g 桂枝15g 五味子10g
干姜10g 甘草6g 矮地茶20g
肺经草15g
3付，水煎服，1天1付
2001年3月11日复诊：咳大减，手足温暖，便易解。
处方二：同处方一，3付，水煎服。
一周后随访，咳嗽痊愈，纳眠俱佳。
姚某，男，68岁，1999年5月13日初诊。
主述：咳嗽一周。
某综合医院诊断为“肺炎”，住院治疗一周，未见明显好转。
刻诊：病面容，咳嗽气紧，吐白泡痰，低热，微恶寒，虚汗，口小渴。
舌尖红，苔苍老中部水滑，脉滑数。
处方一：小青龙汤加减炙麻绒15g 桂枝15g 柴胡15g 法半夏15g 白芍15g 干姜5g北沙参15g 青蒿15g 细辛3g 五味子10g 黄芩15g 甘草6g 茯苓15g 麦芽20g 2付，水煎服，1日1付1999年5月16日复诊：症状已减轻大半，唯右寸脉浮数。
处方二：金沸草15g 麻绒10g 桂枝10g 法半夏12g 白芍15g 连翘10g 五味子10g 黄芩10g 细辛3g金银花15g 桔梗12g 干姜5g南沙参30g 丹参12g 甘草5g 2付，水煎服，1日1付药毕病愈，各症失。
整理|陈逸。
小青龙汤加减治疗咳嗽医案案例
小青龙汤加减治疗咳嗽医案案例1.杜某，女，60岁。
2010年6月1日初诊：患者为对门邻居，咳嗽多日，痰涕俱多，痰黄黏，有小汗，咽痒，嗜困。
舌淡紫胖润，脉浮滑尺弱。
屡服中西药物无效，迁延半月不止，无奈求治。
此寒痰咳嗽，小青龙汤加附子主之：麻黄10 g，桂枝20 g，炮姜20 g，白芍15 g，细辛5 g，生半夏20 g，五味子10 g，附子20 g，紫苏10 g，防风10 g，炙甘草10 g。
5剂。
药后即愈。
另治李某，女，87岁。
系沈阳老同学之母，在杭州其另一个女儿家中居住。
咳嗽3个月，痰多白黏。
先吃各种止咳糖浆，用过好多药，后服当地某老中医中药半月，俱不见效，其方中有黄芩、鱼腥草之类。
便干，不易汗，目赤，手足不凉。
老同学(在沈阳)询求于我，我与对方电话沟通，症如上诉，想苏杭乃吴门清轻流派发源地，寒痰咳嗽误治在所难免，清肺养阴“一味误投，即能受害”(徐灵胎语)，故而迁延3个月不止。
处方小青龙汤加附子：炮姜25 g，桂枝20 g，麻黄10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，细辛5 g，半夏25 g，五味子10 g，附子20 g，紫菀30 g，杏仁20 g，茯苓25 g。
生姜10片。
5剂。
服药后即愈。
按：《读医随笔》：“风寒久咳，.皆小青龙汤证也。
”一语道尽天机。
我用此方多加附子，久咳阳气受损也。
吴佩衡先生另有四逆二陈麻辛汤，即四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛，用治一切肺部痰饮阴证，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，屡用有效。
如果表证明显者，吴氏亦用小青龙汤加附子。
2.董某，女，49岁。
2010年3月27日初诊：北京中国医学科学院某医院职员。
我在北京出诊，闻讯而至。
咳嗽不愈已1个月，夜间尤甚。
口干能饮，气短，咽干而痒，痰多黄黏，肢凉畏冷，胃胀，素来牙龈出血，鼻亦时见出血，晨起潮汗。
舌淡赤胖润有痕，脉浮滑尺沉。
从舌脉和肢凉畏冷着眼，风寒夹痰，虽见痰多黄黏，并非蕴热，处以小青龙汤加附子：麻黄10 g，桂枝10 g，白芍15 g，炙甘草25 g，炮姜30 g，细辛5 g，半夏25 g，五味子10 g，附子20 g，紫苏10 g，防风10 g，茯神30 g，生姜10 g。
小青龙汤医案
小青龙汤医案
· 程 脉沉。喘咳浮肿。鼻窍黑。唇舌赤。 渴饮则胀急。大便解而不爽。此秋风燥化。 上伤肺气。气壅不降。水谷汤饮之湿。痹 阻经隧。最多坐不得卧之虑。法宜开通太 阳之里。用仲景越婢小青龙合方。若畏产 后久虚。以补温暖。斯客气散漫。三焦皆 累。闭塞告危矣。
· 桂枝木 杏仁 生白芍 石膏 茯苓 炙草 干姜 五味
·桂枝 淡姜 白芍 茯苓 五味 ·《眉寿堂方案选存 女科》
小青龙汤医案
·陆 背寒。夜卧气冲欲坐。乃 下元虚乏。厥浊饮邪。皆令上 泛。胎前仅仅支撑。产后变症 蜂起。奈何庸庸者流。泄肺冀 其嗽缓。宜乎药增病势矣。
·桂枝 茯苓 炙草 五味 淡干姜 ·《临证指南医案 产后》
小青龙汤医案
·徐（氏） 痰饮上吐。喘不得卧 乃温邪阻蔽肺气。气不下降。 壅滞不能着右。议用宣通。开 气分方法。
· 《临证指南医案 痰饮》
小青龙汤医案
· 咳逆不得卧，短气脉涩， ·杏仁 粗桂枝 半夏 生白芍
茯苓 淡干姜 炙草 五味子 · 《未刻本叶天士医案》
小青龙汤医案
· 王公美 脉沉而咳，不能着枕而 卧，此老年下元虚，气不摄纳， 浊气痰饮，皆为阴象，乘暮夜阴 时寐发，发散清润，皆非，当以 小青龙法，开太阳经撤饮下趋。
小青龙汤医案
·伤寒病发汗后表不解，干咳呕 逆，夜不得卧，遵古人小青龙 法。
·杏仁 桂枝 干姜 白芍 米仁 石膏 五味 甘草
·《眉寿堂方案选存 寒病》
· 小青龙汤
· 《三家医案合刻 叶天士医案》
小青龙汤医案
·脉弦饮也，饮阻则阳郁，是以 背痛形凛，宜以温药和之。
·杏仁 桂枝 白芍 干姜 茯苓 半夏 炙草 北五味
·《未刻本叶天士医案》
小青龙汤医案
小青龙汤医案
xxx，男，1岁半，支原体性肺炎， 病人于2015年7月13日受凉后发热 咳嗽，经西医输液治疗7天后发热 已基本好转，刻下，不发热，阵发 性咳嗽，少痰，咳甚干呕，大便通 畅，指纹浮紫，右上肺有湿罗音。 CT扫描显示肺纹理增粗，血常规 检查正常，西医诊断结果为支原体 性肺炎。
*
诊断：外寒内饮证（中） 支原体肺炎（西）
麻黄 桂枝 白芍 甘草 细辛 法半夏 五味子 干姜—— 小青龙汤 法半夏 陈皮 茯苓 甘草—— 二陈汤 僵蚕 姜黄 牛蒡子 蝉蜕—— 升降散
厚朴——燥湿消痰 下气除满 杏仁——降气止咳平喘 润肠通便 丹参——活血祛瘀 同经止痛 清心除烦 凉血消痈
*
7月24日复诊 有所好转 续开3剂 7月27日复诊 咳嗽已基本停止 续开3剂
*
பைடு நூலகம்
外寒内饮证：恶寒发热，头身疼痛，无汗， 喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕， 或痰饮喘咳，不得平卧，或身重疼痛，头 面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
处方： 麻黄9g 桂枝9g 白芍6g 甘草6g 细辛3g 法半夏6g 陈皮15g 茯苓15g 僵蚕6g 姜黄9g 牛蒡子15g 蝉蜕3g 丹参30g 厚朴12g 杏仁12g 五味子5g 干姜12g 夜间咳甚可加石膏
小青龙汤医案——拍案称奇
董正平；小青龙汤 （14） 《 经方浅悟 》1 发热咳嗽小李，男，2011年9月中旬，患者体型略胖，面庞略圆，两下眼泡发暗，由于发烧，脸颊微红。
问诊得知，感冒发烧咳嗽，已经4天了，输液3天，病情不减。
现；发热38.8度，恶寒，无汗，咳嗽，痰稀，舌淡略暗，苔白滑，脉浮紧。
这是典型的小青龙汤证，方；麻黄、桂枝、生白芍各9克，细辛3克，干姜8克，炙草6克，五味子6克，姜半夏9克 2剂后，病情大愈，继以苓桂术甘汤3剂善后。
论；此用小青龙汤，就是 痰稀。
若无痰稀，就这是一个麻黄汤证。
正因痰稀水气、苔白滑，所以 苓桂术甘汤，祛湿以善后。
此发热38.8度，也可以加点 石膏 ，以清卫郁之肺热。
2 咳痰喘促2004年寒假期间，一中年妇女，咳嗽气喘，非常厉害，床前满地揉成团的手纸，病人戴着棉帽，倚在床头，见我进屋，正要打招呼，突然又是一阵呛咳。
于是乘机看了一眼他吐在手纸上的痰液，量多，质地较稀（饮），上面还有不少泡沫。
患者言，每年秋冬气温下降的时候，都会咳喘一阵子。
前天用冷水洗衣服后，出现鼻塞流涕，全身怕冷，紧接着就是咳喘。
察其舌，舌质淡暗，苔薄白而滑。
脉浮紧而弦。
非常典型的外寒内饮证。
所以给她开了小青龙汤原方；麻黄6克，桂枝10克，生白芍6克，姜半夏10克，细辛3克，干姜10克，五味子6克，炙甘草8克，嘱其趁热喝药，药后在喝一碗热粥，盖厚被子捂汗。
患者服第一次药后，只觉浑身热感，没有出汗，隔2小时在喝第2次药，片刻微微汗出，浑身舒畅，咳喘减轻。
从下午4点到晚上8点，边喝3次药，咳喘大减，可以平卧，当晚熟睡。
次日咳喘诸症基本缓解，以 理中汤合苓桂术甘汤善后 。
论；《金匮》痰饮十四；病痰饮者，当以温药和之。
此后用理中汤合苓桂术甘汤者，善也。
3 冷库工作者的鼻炎王女士，患过敏性鼻炎数年，期间一直未进行系统治疗，今天症状明显加重，经人介绍前来就诊，自述之前在超市工作，经常出入冷库，冷热交替之时就会喷嚏连连，同时流大量的清水样鼻涕。
经方应用之小青龙汤医案
经方应用之小青龙汤医案导读本方证为风寒外束，水饮内停或外溢，即伤寒兼水饮，“伤寒表不解，心下有水气”是也。
伤寒表不解，故见恶寒，发热，无汗，身疼痛等；心下有水气，为素有水气之故，水饮内停犯胃，胃气不降则上逆呕；外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则作喘矣。
水邪者，变动不居，动而多变，随气机升降无处不为患，故见水寒停于下之小便不利，小腹满；水寒壅滞于上，阻碍气机而噎；水饮内停，气不化津而渴……因属寒饮为病，所以脉弦，苔白而滑润。
打开QQ浏览器，查看高清大图组成小青龙汤方：麻黄三两（去节）芍药三两干姜三两五味子半升甘草三两（炙）桂枝三两（去皮）半夏半升（洗）细辛三两以上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，取三升，去率，温服一升。
方义小青龙汤由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜，加干姜、细辛、半夏、五味子而成。
方中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜大辛、大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿去痰；炙甘草调和诸药。
本方为解表阖饮，表里双解之剂。
临证要点主症：恶寒，发热，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧（或浮滑），或兼见其他水饮内停的症状。
病机：风寒束表，水饮内停。
治法：辛温解表，温化水饮。
方用小青龙汤。
医案举例01外寒内饮咳喘（1）柴某某，男，53岁。
1994年12月3日就诊。
患咳喘10余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，或“慢支并发肺气肿”。
选用中西药治疗而效果不显。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒，视其面色翼黑，舌苔水滑，切其脉弦、寸有滑象。
断为寒饮内伏、上射于肺之证，为疏小青龙汤内温肺胃以散水寒。
麻黄9g，桂枝10g，干姜9g，五味子9g，细辛6g，半夏14g，白芍9g，炙甘草10g。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜卧能寐，胸中觉畅，后以《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜，以正邪并顾之法治疗而愈。
刘渡舟经方医案（小青龙汤证）
刘渡舟经方医案（小青龙汤证）20、小青龙汤证(1)寒饮咳喘案刘渡舟医案：张××，男，40岁。
患气喘病多年，每当发作之时，自服“百喘朋”能缓解症状。
此次犯病，发作严重，又来求取“百喘朋”。
当问及为何不愿服用汤药时，才知道原先曾服中药无数，但未见效果。
经过反复劝说后，同意服汤药一试。
症见喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。
观其面色黧黑，辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。
麻黄9克桂枝9克干姜9克细辛6克五味子9克半夏9克白芍9克炙甘草9克二剂服药后喘咳明显好转，转用茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜、五味子又服三剂，喘咳得以基本控制。
【解说】小青龙汤是张仲景用来治寒饮咳喘的一张名方。
或伤寒表不解，心下有水气；或膈问有支饮，凡属寒饮内伏，上射于肺所敛咳喘，皆有明显功效。
本方合干姜，细辛及麻、桂于一体，辛烈走窜，虽然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。
(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。
”(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。
(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。
(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。
(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。
小青龙医案
小青龙医案女，46，每年立秋后打喷嚏，流眼泪，流清鼻涕，鼻子堵塞，吸气困难至于哮喘，夜不能平卧，久治不愈。
大便日两次稀，没有胃口，脉迟，肺脉微似无。
射干麻黄汤合小青龙汤：射干9 麻黄12 细辛9 紫菀9 款冬花9 五味子12 半夏12 桂枝10 白芍10 干姜10 甘草10 生姜12 大枣7个（破开）三副。
吃药三天老出汗，一切症状都消失。
再抓三副。
鼻塞流涕17岁男孩，175CM，65KG，脾气有点大。
平常不爱出汗，怕热又怕冷怕风。
不口渴，喝水多，喜欢喝热水。
胃口略差。
大便一天一次，平时成条不硬、臭，今天拉稀不成形、臭。
手脚凉，小腹、臀部凉。
睡眠浅、易醒。
以前得过螨虫过敏、过敏性鼻炎、长期打嗝、反复发烧咳嗽咳痰。
熬夜玩游戏。
鼻塞，流少量鼻涕，晚上更严重。
麻黄6 炒白芍干姜10 细辛6 桂枝15 五味子10 炙甘草10 姜半夏15小青龙汤原方，服药三剂之后全面好转。
自天凉以后，流清鼻涕的人多了，我基本上都是用小青龙汤，全都速效。
如果剂量再大一点，效果会更好。
治疗上中下三焦寒饮之三大经方】治疗肺寒有饮可用小青龙汤化裁；中焦寒饮者用苓桂术甘汤加减；下焦者可用真武汤出入。
当然，此只是相对而言，如上焦饮浸者还可用葶苈大枣汤、木防己汤等，中焦者还可用附子理中丸，下焦者还可用肾气丸、五苓散等。
麻黄汤一太阳表实。
桂枝汤一太阳表虚。
桂麻各半桂二麻一汤一虚实夹杂。
桂二婢一汤一太阳脾微热。
大青龙一太阳脾热。
小青龙一太阳胃脾饮。
桂枝加葛汤一太阳表虚经挛。
葛根汤一太阳表实经挛。
桂枝加杏朴汤一太阳肺寒。
麻杏甘石一太阳肺热。
桂枝加附一太表虚里寒。
麻细附一太阳表实里寒。
五苓一太阳腑实。
用小青龙汤后，病人症状消失了，就要善后。
善后方案有下面几种。
1苓桂术甘汤2肾气丸3金水六君煎。
根据病人具体情况选用。
比如病人后背冷的用苓桂术甘汤。
病人气短的用肾气丸。
病人口咸的用金水六君煎。
在黄褐斑的治疗上，有个汤效果明显，就是小青龙汤，然而，缺点仍是不太彻底，容易反弹，也许应该合上活血化瘀的处方，另外，何任老师有个经验，用菟丝子治疗面部黄褐斑，我很想用一用，下次再见到这样的病人，我就用小青龙汤合当归芍药散加菟丝子试试看效果如何。
【新提醒】小青龙汤案例四则
【新提醒】小青龙汤案例四则小青龙汤治疗变异性哮喘，案一：陈某，女，2014年8月5日就诊。
主诉过敏性鼻炎，哮喘。
患者因过敏性鼻炎长期迁延不愈，现合并过敏性哮喘。
刻诊：胸闷气喘，鼻流清涕，鼻塞无嗅觉，有息肉增生。
咽痒而咳，咳吐泡沫样痰，味道咸。
常有腰部怕冷。
喉中干，颇欲饮。
前几日曾因感冒喉咙痛，服药后已无，因网诊未能观喉诊。
舌红，前水滑苔，中后部腻。
拟小青龙汤合半夏厚朴汤3剂：麻黄9，桂枝9，细辛3，姜半夏15，白芍15，五味子9，炙甘草10，干姜10，苏叶15，茯苓15，厚朴10。
随访：2014年8月7日，现正在服药第二天，前天夜班但咳喘减轻，鼻涕减少，痰咸。
咽痒减轻，鼻子可闻到气味。
二诊：2014年8月10日。
现药已服尽，停药1天。
停药后喘加重，依然鼻塞、咳嗽，痰清稀易吐，咽痒。
拟小青龙汤合半夏厚朴汤加味2剂：麻黄10，肉桂15，细辛5，姜半夏15，白芍15，五味子12，炙甘草10，干姜10，苏叶20，茯苓15，厚朴10，辛夷12，白芷12，蝉蜕15，白僵蚕15 三诊：2014年8月13日。
服药后已无鼻塞，咳嗽未愈。
药尽原方又抓一剂，但服用后咳嗽加重，一说话则咳，咳声连续，如扣空鼓。
咽干，烦躁，胸闷。
拟小柴朴汤加减1剂：柴胡15，姜半夏15，黄芩9，炙甘草10，五味子20，茯苓15，苏子20，炙枇杷叶30，山萸肉10,四诊：2014年8月18日。
患者于近日陪女儿外出旅游，未按时就诊。
咳嗽几乎没有，但仍有胸闷，痰又变为水沫样、咸。
拟小青龙汤加味1剂：麻黄10，肉桂10，细辛5，姜半夏15，白芍15，五味子20，炙甘草10，干姜10，茯苓15，炙紫菀15，炙款冬花15五诊：2014年8月21日。
咳喘减轻，无鼻塞，嗅觉恢复，仅夜班时有少许鼻涕，痰咸减轻。
仅上楼时有些许的气急而喘。
在化工厂长上班时有不同程度的症状加重。
拟苓甘五味姜辛汤3剂：茯苓20，炙甘草15，干姜15，五味子15，细辛6后嘱患者服用参苓白术丸善后。