囊性肾癌鉴别诊断ppt课件ppt课件
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(医学课件)囊性肾癌
发病机制
遗传因素
部分囊性肾癌患者存在遗传倾向，可能与基因突变有关。
环境因素
长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加患囊性 肾癌的风险。
分类与分期
分类
囊性肾癌可分为单纯型和混合型，单 纯型指肿瘤仅在肾脏内部形成囊状结 构，混合型则同时伴有实性成分。
分期
囊性肾癌通常采用TNM分期系统进行 分期，根据肿瘤大小、侵犯范围和淋 巴结转移情况进行评估。
利用免疫系统的力量攻击肿瘤细胞 ，通过调节免疫反应来控制囊性肾 癌的发展。
新型化疗药物
研究新型化疗药物，寻找更有效、 低毒的药物治疗囊性肾癌，改善患 者生存质量。
临床试验
新型治疗方案
开展临床试验，评估新型治疗方 案在囊性肾癌治疗中的效果和安 全性，为患者提供更多治疗选择
。
联合治疗策略
探索多种治疗手段的联合应用， 以提高治疗效果，降低复发和转
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 多摄入富含纤维的食物，减少动物脂 肪的摄入。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病 ，降低肾脏损伤的风险。
避免长期接触有害物质
如某些化学物质、放射线等，减少长 期接触的可能性。
日常护理
观察症状
留意自身是否有腰痛、 血尿等症状，及时就医
检查。
调整生活方式
有关。
诊断方法
超声检查
CT扫描
超声检查是初步筛查囊性肾癌的首选方法 ，可以发现肾脏占位性病变，并初步判断 其性质。
CT扫描是诊断囊性肾癌的重要手段，可以 清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与 周围组织的毗邻关系。
MRI检查
穿刺活检
对于难以确定性质的囊性病变，MRI检查有 助于进一步鉴别诊断。
肾脏囊性疾病ppt课件
来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿。 （2）起源于肾窦外侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁
囊肿。研究表明其为淋巴管源性的，是淋巴管扩张或淋 巴管梗阻所致，组织学上肾盂周转囊肿壁为内皮细胞和 淋巴细胞。
但目前临床上较为接受的是将以上二种均称为肾盂旁 囊肿。
8
双 侧 肾 盂 囊 肿
9
右侧肾盂囊肿
10
右侧肾盂囊肿
病理上炎症始于肾盂, 再延伸破坏周围髓质和皮质, 形成多个脓 腔, 脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。病变可局限于肾内 或同时向周围广泛延伸, 根据病变的范围, 分为弥漫型和局限型 。
44
黄色肉芽肿性肾盂肾炎( xan thogranulomatous pyelonephritis,XGP)
(1) 肾脏增大, 轮廓不规则, 失去正常结构; (2)肾实质内多发囊性肿块, 多以肾盂肾盏为中心, 代表病
19
左侧肾周积脓，包膜边缘毛糙
20
4、多房囊性肾瘤 多房囊性肾瘤是一种少见的肾囊性病变，它有囊肿
成份，其壁和间隔内含有胚胎性间叶组织和形成不良 的肾小管和肾小球原基，所以事实上它是中肾胚基残 余成分发展而来，半数发生在5岁以下。
21
影像学表现： B超、CT、MR均可见其囊性成分与实性成分同时 存在，CT、MR通过横断面及冠状面成像可以清晰 显示病变的结构特征：
肾脏囊性疾病影像学诊断
1
1、单纯性肾囊肿与多囊肾
（1）多囊肾：
成人型多囊肾（常染色体显性遗传）
多囊肾分为
婴儿型多囊肾（常染色体隐性遗传）
2
CT、MR：成人型多囊肾表现为两肾弥散 性大小不等的囊肿，肾体积增大，增强后 可分辨受压变薄的残余肾皮质和肾盂肾盏 受压变形情况，影像学表现典型，诊断明 确。
囊肿。研究表明其为淋巴管源性的，是淋巴管扩张或淋 巴管梗阻所致，组织学上肾盂周转囊肿壁为内皮细胞和 淋巴细胞。
但目前临床上较为接受的是将以上二种均称为肾盂旁 囊肿。
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双 侧 肾 盂 囊 肿
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右侧肾盂囊肿
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右侧肾盂囊肿
病理上炎症始于肾盂, 再延伸破坏周围髓质和皮质, 形成多个脓 腔, 脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。病变可局限于肾内 或同时向周围广泛延伸, 根据病变的范围, 分为弥漫型和局限型 。
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎( xan thogranulomatous pyelonephritis,XGP)
(1) 肾脏增大, 轮廓不规则, 失去正常结构; (2)肾实质内多发囊性肿块, 多以肾盂肾盏为中心, 代表病
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左侧肾周积脓，包膜边缘毛糙
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4、多房囊性肾瘤 多房囊性肾瘤是一种少见的肾囊性病变，它有囊肿
成份，其壁和间隔内含有胚胎性间叶组织和形成不良 的肾小管和肾小球原基，所以事实上它是中肾胚基残 余成分发展而来，半数发生在5岁以下。
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影像学表现： B超、CT、MR均可见其囊性成分与实性成分同时 存在，CT、MR通过横断面及冠状面成像可以清晰 显示病变的结构特征：
肾脏囊性疾病影像学诊断
1
1、单纯性肾囊肿与多囊肾
（1）多囊肾：
成人型多囊肾（常染色体显性遗传）
多囊肾分为
婴儿型多囊肾（常染色体隐性遗传）
2
CT、MR：成人型多囊肾表现为两肾弥散 性大小不等的囊肿，肾体积增大，增强后 可分辨受压变薄的残余肾皮质和肾盂肾盏 受压变形情况，影像学表现典型，诊断明 确。
肾囊肿的影像学表现ppt课件
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像学图 像进行分析和处理，辅助医生 进行诊断，提高诊断效率和准 确性。
专家会诊
对于疑难病例或复杂病例，可 组织多学科专家进行会诊，共 同讨论并制定诊断方案。
定期随访
对于已确诊的肾囊肿患者，需 定期进行影像学随访，观察病 变的变化情况，及时调整治疗
方案。
20
05
并发症与风险评估
23
患者教育和心理支持
疾病知识普及
向患者及家属介绍肾囊肿的基本知识 ，包括病因、症状、治疗及预后等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心 理问题，进行心理疏导和安慰。
2024/1/28
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同 应对疾病带来的挑战。
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患者病 情变化，调整治疗方案。
01 02
肾癌
肾癌在影像学上常表现为肾脏实质内的肿块，边界不清，密度不均匀， 增强扫描后可有不均匀强化。与肾囊肿相比，肾癌通常无明显的囊壁和 液性暗区。
肾盂肾炎
肾盂肾炎在影像学上可表现为肾脏体积增大，肾盂肾盏扩张，壁增厚， 并可伴有结石。与肾囊肿相比，肾盂肾炎通常无明显的囊性病变。
2024/1/28
03
肾结石
肾结石在影像学上表现为肾脏内的强回声团，后方伴声影。与肾囊肿相
比，肾结石无明显的液性暗区。
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影像学检查注意事项
检查前准备
患者需空腹4-6小时，检查前一 周禁止服用重金属药物。对于需 要增强扫描的患者，需提前告知
医生有无过敏史等相关情况。
检查中配合
患者需按照医生指示进行呼吸配 合、保持静止等，以确保图像质
分型
根据囊肿的性质和来源，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾病、获得性肾囊肿等类 型。其中单纯性肾囊肿最为常见，多为单发，也可多发。
病例讨论―囊性肾癌PPT课件
胸部CT、腹部超声：肝胆脾胰未见异常 心电图：正常心电图 化验：血常规、血沉、肝肾功能、电解
质、凝血功能检查、尿液分析均正常
5
泌尿系超声：右肾下极巨大囊实性肿物 ，11cm*8cm大小，囊壁较厚，病变内部 可见分隔形成，内部回声不均匀，建议 进一步检查
6
7
8
9
10
11
12
13
意见，也请写在上边
66
最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
67
63
治疗
对诊断明确的恶性肾囊性肿物可直接行 根治性手术
对于诊断困难、Bosnaik分类在三型以上 者，可以于术中行冰冻病理检查或行保 留肾单位手术
64
问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION 65
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
44
45
46
47
48
495051 Nhomakorabea52
全身麻醉 经腹入路 右肾部分切除术
53
54
上皮样AML
不典型的AML 肿块通常体积较大 ； 边缘光整似有包膜，内可有部分或完全
坏死囊变 ； 影像学表现颇似肾细胞癌 ； 一种有恶变潜能的良性肿瘤；
55
讨论
56
囊性肾癌
肾癌的一种特殊类型 ; 相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7% 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极
40
根治性肾切除术
影像学诊断为右侧囊性肾癌可能性大； 肿瘤体积较大； 如行保留肾单位手术，手术的效果？
质、凝血功能检查、尿液分析均正常
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泌尿系超声：右肾下极巨大囊实性肿物 ，11cm*8cm大小，囊壁较厚，病变内部 可见分隔形成，内部回声不均匀，建议 进一步检查
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意见，也请写在上边
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最后、感谢您的到来
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治疗
对诊断明确的恶性肾囊性肿物可直接行 根治性手术
对于诊断困难、Bosnaik分类在三型以上 者，可以于术中行冰冻病理检查或行保 留肾单位手术
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问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION 65
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
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495051 Nhomakorabea52
全身麻醉 经腹入路 右肾部分切除术
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上皮样AML
不典型的AML 肿块通常体积较大 ； 边缘光整似有包膜，内可有部分或完全
坏死囊变 ； 影像学表现颇似肾细胞癌 ； 一种有恶变潜能的良性肿瘤；
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讨论
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囊性肾癌
肾癌的一种特殊类型 ; 相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7% 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极
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根治性肾切除术
影像学诊断为右侧囊性肾癌可能性大； 肿瘤体积较大； 如行保留肾单位手术，手术的效果？
培训学习资料-囊性肾癌-2022年学习资料
化验资料-·血常规：-参考值-·★白细胞计数11.8-4.00~10.0010^9/L-·尿常规：-·红细 计数20-0~24/ul-白细胞计数阴性-0~26/ul-·生化：-·尿素4.73-1.708.30mmo /-·肌酐48.9-44.0110.0umol/L
影像资料-姓名：Ni"Lingdi-JS Prov Hosp of TCM-座别：女-龄：50-号：CT4 5267-图象号：75-左肾偏后方见团块状囊性密度影，-边界较清晰，内见分隔及多发结节，-向肾盂内突出，旁 小囊状低密度影；-右肾未见明显异常；-腹主动脉周围无明显肿大淋巴结。-[R]-名：NiLingdi-1/1 CONTRAS-象号：76-日期：2015010-BD:Abdomen-Philips-:200.L:50 P1-左肾囊实性占位，-考虑囊性肾Ca可能，-Bosniak IV级。-期：20150jQ-7:250.L 60-[PT-时间：10：12：49
Bosniak III级-·川级较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性-多房囊性肾瘤、-·复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、-。-钙化性囊肿；-·囊性肾癌。-9
Bosniak III级-CT表现：-①囊壁或分隔厚>1mm-且不规则-②分隔增多（≥3个）-。-③囊壁或 隔可有钙化，钙-化较多，囊壁可有较小的实-性成份。-④分隔或囊壁强化明显。-6-10
1/1-20cm-W:299,L:113-[F]-W:326,L:134-W:255,L:128-14
·行左肾根治性物除术-·术后恢复良好-·术后肾功能：-·尿素5.41-1.70≈8.30mmo/L-·肌酐 1.9-44.0~110.0umol/L-15
已应·-肾脏一枚，大小10*6*5厘米，局部已剖，于肾盂处见一囊腔，大小4*3*2.5厘米，局部-囊实性， 面灰白、点状灰红，质稍韧，局部呈乳头状凸起，输尿管残端长1.5厘米，-直径0.3厘米。-16
肾囊性病变CT诊断 ppt课件
肿瘤 相关
囊性肾瘤 混合性上皮间质瘤 囊性肾癌
其他：肾盏憩室（肾病囊因性病未变达C成T诊共断识）
肾囊性病变CT诊断
单纯性肾囊肿 （simple renal cysts）
单纯肾囊肿不是先天性，目前认为是后天形成的。有关其发生 机制的观点较多，如肾小管和周围血管闭塞，肾小管阻塞，肾小管和 集合管憩室转变而来等。
39
多囊性肾发育不良
（ multicystic dysplastic kidney，MCDK ）
是临床较罕见的非遗传性肾发育异常，系胚胎发育期 肾和输尿管芽融合不良导致的一种畸形。
该病因胎儿早期肾盂、漏斗部或输尿管闭锁或严重狭 窄导致同侧肾退化，肾实质丧失，残存扩张的集合管被原 始发育不良的组织分隔，形成大小不等的囊泡，囊间互不 相通。在病程中囊肿可增大或缩小，甚至完全退变消失。
局限于一侧肾脏的成簇的肾囊肿。囊肿之间正常强化 的肾实质及囊肿周围无包膜可有助于与囊性肾瘤及多房性 囊性肾细胞癌鉴别。 治疗及预后：
建议3～6个月进行随访，然后每年进行一次，以记录 其非进行性的特质。
肾囊性病变CT诊断
肾囊性病变CT诊断
轴位(a)及冠状位(b) 可见右肾成簇囊肿
肾囊性病变CT诊断
治疗及预后：
预后不良，无有效治疗方法,约有一半将会发 展为终末期肾脏疾病，需要进行透析或肾移植； 保守治疗，药物治疗，手术治疗，中医药治疗， 肾脏替代疗法。
肾囊性病变CT诊断
双肾体积增大， 实质充满大小不等 囊肿，其间隔厚薄 不一，互不交通， 随年龄增长而增多 增大，肾盂受压变 形，可合并出血感 染。
肾囊性病变CT诊断
肾囊性病变CT诊断
肾脓肿 （ renal abscesses ）
(医学课件)囊性肾癌
案提供依据。
03
影像学研究
应用先进的影像技术如MRI、CT等，提高囊性肾癌的早期诊断准确率
和术前分期准确性。
治疗新技术的应用
1 2
靶向治疗
利用针对特定分子靶点的药物，抑制肿瘤细胞 生长、促进肿瘤细胞凋亡，提高患者生存率和 生活质量。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 ，实现个体化的精准治疗。
关注生活质量
03
在延长患者生存期的同时，关注患者的生存质量和社会适应能
力，提供全面的康复和社会支持。
THANKS
诊断标准
根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）的诊断标准，结合影像 学和病理学检查结果，可以确诊囊性肾癌。
02
病理学特征
囊性肾癌的病理类型
病理类型
多房性囊性肾癌
囊性肾癌的病理类型包括多房性囊性肾癌、 单房性囊性肾癌和混合性囊性肾癌。其中， 多房性囊性肾癌最为常见。
多房性囊性肾癌是囊性肾癌中最常见的类型 ，其特征是肿瘤由多个大小不等的房室组成 ，每个房室内充满浆液或黏液。
发病原因和机制
发病原因
囊性肾癌的具体原因尚不明确，但可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素 有关。
发病机制
在肾癌的发展过程中，肿瘤细胞逐渐取代正常的肾实质细胞并扩张形成囊腔 ，这些囊腔可以充满液体或血液。
诊断方法和标准
诊断方法
囊性肾癌的诊断通常需要通过影像学检查（如超声、CT等）和病理学检查（如肾 穿刺活检、手术切除等）相结合来确定。
细胞分化程度
细胞分化程度越高，预后越好。
淋巴结转移
有淋巴结转移的患者预后较差。
随诊时间和内容
时间
术后第1年每3个月随诊1次，第2年每半 年随诊1次，之后每1年随诊1次。
囊性肾癌PPT课件
鉴别诊断(三)
• 3 普通型肾透明细胞癌伴囊性变由于二者预后 具有明显差异,鉴别诊断尤为重要。
• 4 多房性囊性肾瘤是由间胚叶组织发展而来 的错构瘤,切面也可见大小不等的囊腔,囊液性 质与多房性囊性肾细胞癌相似,但其背覆上皮为 高柱或扁平上皮,囊腔内有纤维细胞、平滑肌及 幼稚间胚叶组织。
鉴别诊断(四)
• 5 成人型多囊肾病变常为双侧,肾脏体积 明显变大,被覆单层扁平或立方上皮,囊腔 间有压迫萎缩的肾实质,常伴有继发感染。
治疗
• 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型,多为肾 偶发癌,病理分期分级低,预后与肿瘤大小 无关,手术治疗效果满意,预后佳。手术可 采用肾癌根治术,肾部分切除术,或肿瘤摘 除术。
多房性囊性肾癌
• 左上角 增强CT扫描肾实质水平 冠状多平面重组(MPR
• 有上角 增强CT扫描左肾实质水 平旁矢状MPR,可见左肾下极多 房样囊实性肿物(箭号),囊壁、分 隔及实性部分肾皮质期增强明显, 实质期增强减弱;肿物周边光滑, 与相邻肾实质分界清楚。 左下角 增强CT延时扫描,左肾 门水平冠状MPR,可见肾排泌到 盂内的对比剂未进入病变囊内。 右下角 手术标本,左肾剖开,示左 肾下极多房囊实性肿物(箭号)。
囊性肾癌
囊性肾癌
• 概念 • 病因 • 发病率 • 临床表现 • 病理特点 • CT表现 • 鉴别诊断 • 治疗
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见 的囊性肿瘤,约占肾癌的2%。囊性肾癌 的定义从不同专业角度有不同的解释。 从病理学角度囊性肾癌是囊壁和囊间隔 覆盖肿瘤细胞或囊壁上的癌变,又称囊腺 癌。
病因
• ①肿瘤呈囊性生长:肾细胞癌起源于近曲 小管上皮细胞,其中一些以囊性形式生长, 逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿 块,囊内有含量不等的新鲜血液,肿瘤常有 假包膜。
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以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显 低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢 升高”型。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
精选ppt课件
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（右肾）乳头状肾细胞癌 （Ⅰ型）伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。
29HU
39HU
49HU
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肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
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临床症状
早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为
晚期肾癌的表现，预后不良。 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、
18
三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则 的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强 化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强 化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变 ，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或 模糊。
髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排 泄期CT值>44HU敏感度为84％。
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14
33HU
174HU
（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
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121HU
15
肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级 ）
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16
Hale Waihona Puke 二、乳头状肾细胞癌多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细 胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺 升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
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12
肾细胞癌各亚型的CT诊断
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13
一、肾透明细胞癌
多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质
期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮
透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为 55%~60%。
乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约 为80%~90%。
嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近 90%。
集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%， 未归类癌罕见。
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10
临床特征
细胞癌显著。 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境界模糊
不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
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22
32-45HU
35-74HU
病理：集合管癌伴大 片状坏死，腹膜后淋 巴结转移
39-75HU
精选ppt课件
23
鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤 肾盂癌 复杂性肾囊肿 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾嗜酸细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤
占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包
括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低于肾实质，侵犯
肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。 不引起肾脏外形改变，为特点之一。 肿瘤轻中度强化。 延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损。
肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点 状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或 线状影。
钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌 脂肪瘤钙化罕见。
精选ppt课件
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上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
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二、肾盂癌
病例
临床资料 女 33岁，B超示左肾囊肿，拟进一步检查
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1
CT值约25-29HU
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2
精选ppt课件
3
诊断思路：
1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
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4
（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染 或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分 隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
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5
精选ppt课件
6
男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰 酸胀痛1月
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肾细胞癌的CT诊断
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8
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常 见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾 母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
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9
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
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血管平滑肌脂肪瘤
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几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质 并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早 期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐 被破坏。
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一、肾血管平滑肌脂肪瘤
为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、 平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多 为-90～-40Hu。
CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密 度，平滑肌成分也显示增强，而脂肪成分几乎不增强， 保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴 别意义。
精选ppt课件
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病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
精选ppt课件
30
三、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为出血性 囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔（不完全）囊肿 。
复杂性肾囊肿的CT表现根据囊内容物的不同,表现各异， 如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确切强化 的壁结节或明显的实性部分，出血性囊肿增强扫描未见 强化等。
肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则 强烈提示为嫌色细胞癌。
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19
26-48HU
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
72-96HU
72-101HU
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20
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
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四、肾集合管癌
起源于肾髓质。 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳头状肾
强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
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（右肾）乳头状肾细胞癌 （Ⅰ型）伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。
29HU
39HU
49HU
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肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
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临床症状
早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为
晚期肾癌的表现，预后不良。 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、
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三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则 的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强 化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强 化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变 ，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或 模糊。
髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排 泄期CT值>44HU敏感度为84％。
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14
33HU
174HU
（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
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121HU
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肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级 ）
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Hale Waihona Puke 二、乳头状肾细胞癌多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细 胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺 升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
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肾细胞癌各亚型的CT诊断
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一、肾透明细胞癌
多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质
期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮
透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为 55%~60%。
乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约 为80%~90%。
嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近 90%。
集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%， 未归类癌罕见。
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临床特征
细胞癌显著。 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境界模糊
不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
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22
32-45HU
35-74HU
病理：集合管癌伴大 片状坏死，腹膜后淋 巴结转移
39-75HU
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鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤 肾盂癌 复杂性肾囊肿 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾嗜酸细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤
占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包
括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低于肾实质，侵犯
肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。 不引起肾脏外形改变，为特点之一。 肿瘤轻中度强化。 延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损。
肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点 状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或 线状影。
钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌 脂肪瘤钙化罕见。
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上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
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二、肾盂癌
病例
临床资料 女 33岁，B超示左肾囊肿，拟进一步检查
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1
CT值约25-29HU
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2
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3
诊断思路：
1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
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4
（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染 或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分 隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
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5
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6
男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰 酸胀痛1月
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7
肾细胞癌的CT诊断
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8
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常 见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾 母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
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9
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
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25
血管平滑肌脂肪瘤
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26
几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质 并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早 期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐 被破坏。
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一、肾血管平滑肌脂肪瘤
为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、 平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多 为-90～-40Hu。
CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密 度，平滑肌成分也显示增强，而脂肪成分几乎不增强， 保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴 别意义。
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病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
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三、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为出血性 囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔（不完全）囊肿 。
复杂性肾囊肿的CT表现根据囊内容物的不同,表现各异， 如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确切强化 的壁结节或明显的实性部分，出血性囊肿增强扫描未见 强化等。
肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则 强烈提示为嫌色细胞癌。
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26-48HU
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
72-96HU
72-101HU
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20
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
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四、肾集合管癌
起源于肾髓质。 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳头状肾