子宫肌瘤治疗

子宫肌瘤治疗由于子宫肌瘤在生长之初不易被发觉，而一旦发现、确诊之后以及在治疗中，对患者的精神和机体的伤害是比较严重的。

所以，子宫肌瘤又有女性生殖健康的“潜在杀手”之称。

对于子宫肌瘤的成因，目前认为，与患者体内雌激素水平过高和流产、分娩等因素有关。

因为大部分子宫肌瘤患者绝经年龄延迟，而绝经后，随着体内雌激素水平的下降，肌瘤会自然萎缩。

子宫肌瘤是否有症状，取决于肌瘤的生长部位和大小。

如何选择适合自己的治疗方法子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血对女性的危害，主要是月经过多、严重贫血、不育、感染及压迫症状。

传统治疗子宫肌瘤的方法要视具体情况而定：症状轻的患者，若子宫大小不超过孕12周的大小，则不必手术，只要每3个月去医院复查一次，随时注意肌瘤的变化即可。

特别是对于近绝经期的患者，因其绝经后肌瘤有自然萎缩的可能，所以一般都主张保守治疗。

手术方法也有不同选择，希望保留生育能力者，肌瘤为单个的可开腹剔除肌瘤，保留子宫;黏膜下肌瘤蒂细长已脱出于阴道内者，可经阴道行肌瘤摘除术;年龄大而无生育要求者可开腹行全子宫切除术，其中不满50岁，在确认卵巢无病变时，可保留一侧卵巢，尽可能不影响女性内分泌功能。

在医生指导下，应用雄激素治疗，以对抗体内过高的雌激素，使子宫内膜萎缩，血管及肌层收缩，减少月经量。

这种药物治疗适用于月经过多、贫血不严重，子宫增大在孕8周大小以下的患者。

一“切”难解千愁在选择治疗方法的同时。

不能忽略由此带来的负面影响。

传统的手术治疗有全部或部分切除子宫的方式，但这种手术改变了内生殖器的完整性，会给患者及其配偶在心理上造成较大的创伤，从一定程度上影响了夫妻生活质量。

药物治疗主要是减少体内雌激素的产生或对抗雌激素的作用，疗程长、见效慢、疗效差、费用高，药物治疗对分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不同程度的副作用。

外科学治疗疾病通常采用“开刀”这种特色性手段，难免给患者带来人为损害性创伤。

子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤，在生育年龄的妇女中很常见。

肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不育。

一旦能够妊娠，在孕期肌瘤即会随着子宫的增长，尤其在孕中期以后，迅速长大，发生“变性”，产生腹痛、发烧等症状。

子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。

一般来说，患有子宫肌瘤妇女，只有直径2厘米以下的浆膜下肌瘤，可以妊娠。

但妊娠前子宫肌瘤直径已超过3厘米，则肌瘤于孕期长大、发生变性及造成流产、早产的机会增加;若肌瘤直径虽然不足3厘米，但生长部位不好，如在宫腔内，或宫颈上，由于压迫输卵管影响不育等情况，最好是先做手术剔除肌瘤再怀孕。

凡有子宫肌瘤的育龄妇女，一定要在妇科医生的检查后再决定是否妊娠。

子宫肌瘤何时该切据统计，在35岁以上的中年妇女中，很多人患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤恶化的概率很小，一般在1%以下。

大部分肌瘤都可以通过宫腹腔镜切除，不用开刀，所以越早越小施手术就越好，因为此时手术切除不但创伤小而且手术难度也低。

如果肌瘤越长越大，最终必须切除，在这种情况下，继续定期追踪是错误的。

当有下列情况时患者就必须接受手术治疗：1 子宫肌瘤造成大量出血，或长期经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。

此时，切除是唯一解决办法。

2 子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的概率比小肌瘤要大。

3 肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后肌瘤不但不萎缩，反而变大。

4 妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。

子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。

温馨小贴士：自查肌瘤小方法观血月经增多、接触性出血等，常常是由于宫颈或宫体发生肿瘤所致。

所以。

除正常月经以外的出血，都要究其原因，以备对症诊治。

观带正常白带是少量略显黏稠的白色分泌物，随着月经周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。

自摸肿块清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部接触，由轻浅到重深，肿物是可以发现的。

感觉疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛。

都要引起注意。

因为有时候，疼痛就是肿瘤的自我暴露，如肿瘤发生蒂扭转、破裂或变性等，都会引起腹部疼痛。

哪些疾病与子宫肌瘤类似1、子宫腺肌病及腺肌瘤：两者都可使子宫增大，但子宫腺肌病时子宫常呈均匀性增大，腺肌瘤则表现为子宫有局限性结节状突起，质地坚硬，有时在盆腔还可发现子宫内膜异位症的其他体征。

且半数以上患者有渐进性痛经。

超声检查有助于诊断，可发现宫体光点不均。

但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见，最后有待手术标本的病理学检查始能明确。

2、妊娠子宫：妊娠子宫质软，均匀性增大，患者有停经史，而肌瘤患者表现为月经量增多或不规则阴道流血，肌瘤除有变性外质地硬。

故临床上凡是已婚育龄妇女伴子宫增大者，应仔细询问月经史，除外妊娠可能，必要时辅以妊娠试验，超声检查来鉴别。

子宫肌瘤患者可以合并妊娠，也必须想到。

3、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢肿瘤、肌瘤有变性者与囊性卵巢肿瘤或卵巢肿瘤与子宫发生粘连者，在鉴别诊断上有一定困难。

详细询问病史，仔细妇科检查注意肿瘤与子宫关系，必要时可用子宫探针探测子宫腔深度及方向，辅以超声检查，多能鉴别，但有的须在手术中方能确诊。

4、子宫恶性肿瘤：宫腔内黏膜下肌瘤继发感染、出血、分泌物增多，易与子宫内膜癌混淆，超声检查、宫腔细胞学检查、诊断性刮宫作病理学检查，均有利于鉴别。

黏膜下肌瘤脱出于阴道内伴感染，引起不规则阴道流血及恶臭排液时，易与外生型官颈癌混淆，仔细妇科检查不难鉴别，必要时可行病理学检查协助诊断。

5、子宫肥大症：患者也有月经过多，子宫增大，易与肌壁间小肌瘤或宫腔内黏膜下肌瘤混淆。

但子宫肥大症患者子宫呈均匀性增大，一般在2个月妊娠大小左右，官腔形态正常，超声检查有助于鉴别。

6、子宫内翻：悬吊于阴道内的较大黏膜下肌瘤其形状与翻出的子宫很相似，但子宫内翻者除在阴道内触到包块外，盆腔内触不到子宫体，子宫探针检查时不能进入宫腔，有时在肿块表面可见到双输卵管开口。

而黏膜下肌瘤者，手指伸入颈管可扪及瘤蒂。

7、子宫畸形：双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，子宫输卵管碘油造影、超声检查或腹腔镜检查均可明确诊断。

8、盆腔炎性包块：盆腔炎性包块与子宫紧密粘连时可被误诊为子宫肌瘤。

但患者往往有盆腔感染史，反复发作的下腹疼痛、发热等症状，肿块常为双侧性，较固定，有压痛，超声检查有助于鉴别。

9、子宫内膜间质肿瘤：子宫内膜间质肿瘤，起源于子宫内膜间质细胞，是属少见肿瘤。

其临床表现、病理组织形态易与子宫其他疾病混淆而误诊、漏诊。

按其良、恶性质不同可分为：①子宫内膜间质结节（ESN），良性；②低度恶性子宫内膜间质肌病（LGSS）；③高度恶性子宫内膜间质肉瘤（HGSS）。

子宫内膜间质肿瘤多见于30～50岁的青壮年，ESN发病年龄为30～40岁，LGSS为40～50岁，HGSS平均发病年龄较低度恶性者大5～10岁。

子宫内膜间质结节及间质肉瘤临床症状相似，多为阴道流血，腹部肿块及腹痛、腰痛，此症状与一般妇科肿瘤症状相似，妇科检查也无特异性，故除极少数病例刮宫活检确诊外，均根据临床B超诊断“子宫平滑肌瘤，腺肌症，腺肌瘤，子宫内膜息肉等。

”误诊率较高。

部分肿瘤呈息肉样生长或似粘膜下肌瘤样突出子宫颈口，刮宫或宫颈活检是为较有价值的术前诊断。

子宫内膜间质肿瘤的治疗仍以手术为主。

由于间质肉瘤有局部浸润复发转移的特点，应行全子宫双附件切除。

对复发转移病例，尽可能彻底切除肿瘤并辅以化疗、放疗、孕酮等治疗并对化疗、放疗较敏感。

检查子宫肌瘤的方法如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊断多无困难。

但亦不尽然，尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有时亦会发生误诊，一般误诊率约为6%。

另外，子宫出血、疼痛、压迫症状，并非子宫肌瘤所特有。

故双合诊是诊断肌瘤的重要方法。

对于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘膜下肌瘤者，尚须采取以下辅助检查方法。

子宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，尤其是长大后，由于位置改变常影响肌瘤的正确诊断。

如宫颈后肌瘤长大后，可嵌顿于盆腔内，并突出阴道使后穹窿消失;或宫颈上部肌瘤长大升入腹腔，而正常子宫体坐于宫颈肌瘤之上，把宫体当成肿瘤。

而且宫颈可移位于耻骨弓后而难以清楚暴露，尤其是阔韧带内肌瘤长大到一定程度，并嵌顿于盆腔或上升至腹腔时，宫颈上移难以暴露清楚。

故凡遇有难暴露之宫颈的盆腔肿块，有助于拟诊这两个特殊部位的子宫肌瘤。

一、超声检查目前国内B超检查较为普遍。

鉴别肌瘤，准确率可达93。

1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。

由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。

弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。

强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。

等回声型介于两者之间。

后壁肌瘤，有时显示不清。

肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。

肌瘤变性时，声学穿透性增强。

恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。

故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

二、探测宫腔用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。

但必须注意子宫腔往往迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔往往不增大，反而造成误诊。

三、X光平片肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

四、诊断性刮宫小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。

如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。

但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。

疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。

五、子宫输卵管造影理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。

因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。

有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。

六、CT与MRI 一般不需使用此两项检查。

CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。

子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H(正常子宫为+40～+50H)。

MRI诊断肌瘤时，对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。

肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。