名医治疗子宫肌瘤的经验

名医治疗子宫肌瘤的经验临床症状：下腹部包块；月经异常，或经量过多，或经期延长，或淋漓不断；腹胀，腹痛；便秘，尿频；带下增多；部分患者可有不孕、流产、早产史；失血严重者常可继发贫血。

王云铭经验王氏认为癥瘕的发病特点多为正气不足，素体虚弱，或经产感邪，或脏腑功能失调，迫及冲任，冲任气血失调，阻滞而发，病势缠绵。

其发病原因虽多，但主要病理环节不外两端：一为痰结，一为血瘀。

治则治法及方药：王氏认为法当健脾化湿，温通血脉，活血化瘀，软坚散结，并在桂枝茯苓丸的基础上自拟化癥消瘕汤，其基本组成：茯苓24g，(制)鳖甲20g，桃仁15g，赤芍，桂枝，昆布，(炮)穿山甲，海藻，牡丹皮各9g，当归，三棱，莪术各12g。

若患者阳虚甚，加用附子，小茴香，加重桂枝用量以温化消积；若脾胃气虚，加黄芪，党参，白术以助正气；偏于气滞则加木香，丁香，小茴香；痰浊较盛者用贝母等祛痰散结之药；瘀重加用泽兰，三棱，或冲服云南白药，三七粉等以助化瘀，王氏认为三七粉有止血不留瘀的特点，故在治疗癥瘕所导致的崩漏时常配服三七粉。

化癥消瘕汤的组方特点⒈寒温并用，辛甘同行：药物的四气五味各具不同的功用。

就癥瘕的治疗而言，辛，甘，温性药物为必选。

辛能散能行，具有行气活血，开郁散结的作用，有祛瘀消症之效；甘味药可补可缓，和中，在峻攻的药物中既能扶正，又可缓和峻烈之性；温则能通行，畅通经脉，寒温并用，寒可清久郁之伏火，温又可制约寒。

⒉痰瘀同治，侧重血分：王氏认为子宫肌瘤及卵巢囊肿的病理机制多为血瘀夹痰、瘀与痰在本病之中虽有先后侧重，但病程较长，日久则互相胶结，相互为病，互为因果。

⒊攻补兼施，标本兼治：子宫肌瘤和卵巢囊肿虽是实质性肿块，但亦往往兼有月经的改变，而妇科治疗中尤重视调经。

因而王氏注重治疗当中培补脾肾，调整月经，所以方中用茯苓等健脾之药，亦可加用六味地黄丸、人参归脾丸等益肾补脾，经期应辨证论治。

[张登山．王云铭辨治妇科症瘕经验．安徽中医学院学报2006；8(4)：23 ]班秀文经验班氏认为，子宫肌瘤的病因以寒为主，病机以瘀着眼的观点。

盖寒为阴邪，其性收引凝滞，寒邪客于子门，冲任气血失调，经脉气血不畅通，最终形成瘀血，瘀停日久，结而成症。

当然寒有外寒、内寒之分，外寒为寒邪侵袭经脉，内寒则为阳虚不振，皆可导致经脉气血通行不利，成为子宫肌瘤的致病原因。

⒈论治特点班氏根据以寒为主，以瘀着眼对子宫肌瘤进行辨证论治，其治疗特点可归纳为如下几个方面⑴温凉并用，以温为主子宫肌瘤多是寒凝血瘀为患的病变，故治疗之时应以温性的药物为主。

温性能开、能散、能行，有利于症块的消散。

班氏还指出，子宫肌瘤瘀积日久，容易化热，致下焦伏火内生，故需配以凉药，既可牵制温药之性，使之无过，又能清下焦之伏火，概之为“温凉并用，以温为主”。

常用方以当归芍药散出入加减，其中当归甘辛温，川芎辛温，白术苦甘温，茯苓甘淡平，白芍苦酸微寒，泽泻甘淡寒。

全方以温药、阳药为主，符合温凉并用，以温为主的原则。

⑵、补化并用，以化为主子宫肌瘤既有瘀留成症的实证，又有久病耗血伤正的虚候，形成本虚标实的疾病。

因经血量多损耗气血，带下淋漓损及阴津皆可致虚。

立法宜权衡虚实轻重，既要化瘀消结，又要益血扶正。

班氏认为，要补化并用，以化为主，做到既能活血化瘀散结消症，又不伤损正气，化法宜徐图缓攻，不可过用峻猛攻伐之品。

用方常选桃红四物汤。

以四物养血活血，用赤芍加强祛瘀行滞之力，加桃仁、红花并入血分而逐瘀行血，为补化并用，以化为主的方剂。

⑶选用辛味，配伍相宜五味之中，唯辛味之药能散能行，可散瘀积，行气血。

故班氏选择治疗子宫肌瘤的药物以辛味为主。

如莪术辛苦温，以其辛散温通，既能破血祛瘀，又能行气止痛；泽兰苦辛微温，亦可辛散温通，有活血通经、祛瘀散结的作用。

夏枯草苦辛寒，苦寒虽属阴，而辛味属阳，味辛则能散郁结而化症，为阴中寓阳之品。

此外，治疗子宫肌瘤需配用软坚药，而软坚药性味咸寒，组方注意配伍法度，即主以辛温辅以咸寒为佳，否则将会影响疗效。

在咸味药中，肉从蓉甘咸温，瓦楞子咸平，既可软坚散结，又无凝滞气血之弊，故班氏喜用之。

⑷配用气药化滞消块班氏认为，治血先治气，方中要适当配用行气之品启动气机，使经脉畅通，血能随气而行，促使瘀积消散。

常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。

2辨证论治班氏非常注重病人全身状况，根据月经、带下情况，症块大小、软硬、腹痛表现，体质强弱等进行辨证，在临床上分为三种证型。

⑴瘀血积结：月经量多，行经时问延长，淋漓不断，经色暗红而夹瘀块，经汛前及经期少腹、小腹疼痛剧烈，按之不减，触之有硬块，推之不移，面色晦暗，皮肤干燥，平时带下量多，其色白黄相兼，质稠臭秽，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。

拟软坚散结，破积消症法。

体质壮实者，用桂枝茯苓丸加莪术、刘寄奴、猫爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黄芪治之。

体质虚弱者用当归芍药散加鸡血藤、丹皮、莪术、夏枯草、香附、益母草治之。

⑵湿热瘀结：经期前后不定，月经量多，颜色暗红兼夹瘀块，月经将行及经期腰骶与小腹胀痛，甚或灼热掣痛，按之不减，平时带下量多，色黄质稠，臭秽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉象濡缓或弦数。

治宜清热燥湿，活血祛瘀。

方用四妙散加凌霄花、丹皮、马鞭草、土茯苓、夏枯草、海藻之类。

如湿热已退，症块未消者，改用桃红四物汤加虫类药如鳖甲、穿山甲、水蛭等消症化积．⑶气血两虚：症块日久不愈，突然阴道下血量多，或长期出血淋漓不断，血色淡而质稀，或夹小块，小腹胀痛，精神困倦，面色苍白，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大。

宜“急则治其标”，先用补气摄血之法，以当归补血汤加人参、海螵蛸、艾叶炭治之。

血止之后，正气渐复，再缓图化瘀散结之法，以少腹逐瘀汤加苏木、泽兰等温化消块。

[卢慧玲．班秀文治疗子宫肌瘤的经验．湖北中医杂志1994；16 (107)：4 ]朱良春经验通补兼施仿“理冲”妇瘤论治不离宗朱氏治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减，基本方：生黄芪30g，党参、生白术各15g，怀山药、鸡内金各18g，三棱、莪术各6～10g，天花粉30～60g，海藻20g，甘草6g，生贯众25g，穿山甲粉(套胶囊)4．5g，经行崩冲加花蕊石30g，且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末，干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内，干敷神阙穴偏小腹，外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效，速其消瘤，疗效卓著。

笔者历年来仿朱氏之法，验证临床，经治多例，屡屡获效。

朱氏在继承张氏理冲法的基础上又有创新，其一是重用天花粉，朱氏取其通经消肿，通补俱备之性而用大剂量，临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效，虚寒者亦可伍用肉桂反佐，未见副作用。

其二是朱氏拟内外合治之法，提高治愈率，取“味腥气秽，善走奇经之意”，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”等药外敷神阙穴，配合内服气腥秽而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。

颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效，大大缩短疗程。

且对治愈子宫粘膜下及子宫浆膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。

由于外敷辛烈、臭秽、窜透之药的向内辐射，渗透，穴位刺激等作用，药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能加速。

笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药，冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为适应，无副作用，且均能接受。

其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲，慎用桃红、水蛭、地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之对药，处方中多加海藻、甘草同用以激其溃坚，速其消瘤。

笔者体会临床中所治之子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血，子宫增大，月经来潮如崩下，必须服止血药才能缓解；或月经紊乱、量多、提前、经期延长等症，这种经行崩冲之象，用药必须化瘀不动血，故朱氏慎用桃红、水蛭、地鳖虫之属，乃防其有化瘀动血之弊朱氏常用之穿山甲、贯众、参三七均属通中有涩之品，穿山甲、贯众、参三七、花蕊石均能收缩子宫，又能止血。

贯众除清热止血外《别录》言其有“破症瘕”之功，海藻功能消痰软坚。

配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿，多收满意疗效。

笔者历年来仿朱氏之法，验证临床，治愈者甚众。

[邱志济，朱建平，马璇卿朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色选析～～～著名老中医学家朱良春教授临床经验(30)．辽宁中医杂志2002；29(6) ：315～316 ]沈仲理经验⒈以石瘕命名，以别于腹部其它肿块沈仲理认为其主要病机为瘀血内结胞宫。

而癥瘕则包括腹部一切良、恶性肿块，其临床表现亦不尽相同。

据此，以“石瘕”作为子宫肌瘤的中医诊断，病位、性质了然，似较“癥瘕”为其命名妥贴。

⒉瘤非尽瘀，勿可穷尽攻瘀一途子宫肌瘤多以瘀血论治。

然沈仲理认为：瘤之为患为渐生逐增，非纯瘀所积。

若气血津液失运，酿生痰湿与瘀浊相聚，久则必积而为症。

故治当从痰湿瘀浊全面考虑，勿可穷尽攻瘀一途。

况肌瘤积于子宫多兼崩漏下血，如以虻虫、水蛭、虫等峻攻逐瘀，非但欲速不达，反令经量增多有动血之弊。

于是窥其应用活血化瘀药物，纵然桃仁、红花之类亦尽能避之。

临床用药多用蒲黄、花蕊石、水红花子、鬼箭羽等。

更伍甘草、海藻，利用其相反相成的效能，从消散、软坚着手。

⒊正本洁源为宗，从缓而以巧夺。

沈仲理尝云：痰湿瘀浊之聚，关键在于脏腑气血转输失司，故治疗肌瘤以化瘀为主，辅以软坚消散的同时，尤须重视从整体出发，追本溯源，以正本洁源为宗。

故治宜清热泄聚为先，宜滋阴降火为先。

遇脾虚气陷者，则宗东垣益气升阳之旨，以党参、黄芪、升麻、柴胡升清阳以摄血，调气降浊以消瘀。

遇阳虚之证，应用温药亦恰到好处。

⒋术后慎防复发，须铲除病根有相当部分患者于肌瘤剔出术后再次复发。

沈仲理抓住这一薄弱环节，主张术后调理以补其短，杜绝患根。

沈仲理认为，由于瘀浊痰湿凝聚是形成肌瘤的主要病理产物，其主要病理变化乃肝脾肾三脏功能失调，盖术后病灶虽除，其体病机尚存，故从调肝脾肾着手，则瘀浊痰湿聚生肌瘤之根可绝矣。

依此理论为原则，沈氏对术后患者予以辨证论治，或健脾、疏肝、补肾，或调气血、适寒温。

俾机体功能恢复正常，则可降低肌瘤的复发率。

[朱宝英．沈仲理诊治子宫肌瘤经验撷萃．江苏中医药2002 ；23 (4)：11～12]哈孝贤经验哈氏认为，痰浊阻滞，气血不行，可致血瘀不散；而痰致瘀，积瘀化痰，痰瘀互结，胶著不移，方是癥瘕积块的病理基础。

因此，治疗必要痰瘀并重，涤痰破瘀两相兼施。

如哈氏研制的“卵巢囊肿冲剂”，由穿山甲、白芥子、浙贝母、生牡蛎、海藻、三棱、莪术、水蛭、乌药等组成，功能通络涤痰，破瘀消癥。

[王建玲哈孝贤教授治疗妇科病经验拾零天津中医2001；18(5)：1～2]尤昭玲经验尤氏认为正气虚弱是子宫肌瘤的病变基础，“血瘀胞宫、胞脉是其病变实质，气虚血瘀是子宫肌瘤的常见病机。