名医经验——陆渊雷分析

学术观点陆渊雷在学术上主张远西的理法和中土的方术糅合为一。

对仲景学说能“用古人之法，释以今日之理”；对于仲景的方药有自已的独到见解，不仅能随证加减，而且做到古方新用，推陈出新，疗效显著。

一、陆氏认为《伤寒杂病论》乃经方之冠首，治疗之极则，学医所必由也。

陆氏沉潜反复，研索独勤。

博考深思，去其浮空执滞，为之疏通互证。

认为伤寒即今之流行性热性病，太阳病即急性传染病之前驱证，阳明病括清心医之温热病。

......其不发病热之病，非流行性之病，或发热流行而别有他种显著证候之病，皆属杂病。

古医书治疗流行性热性病，不问其病原为何，皆根据其证候而归纳为若干种证候群，即六经是也。

复按六经施以方药而示其宜忌。

至于杂病，各有特殊显明之证候，诊察较易。

而其疗法，又各有特效方药，不若伤寒方之可以广泛应用。

故就中医之治疗法言，伤寒有共同性，杂性为个别性。

而杂病中若干宜忌，亦与伤寒六经无异，此伤寒杂病之所以分。

例一伤寒施××，女。

初诊：六月十五日。

伤寒六日，昼轻夜重，大便数日不行，脘腹痛，舌苔黄，脉数，此真大柴胡证之兼心弱者。

柴胡9g白芍9g 厚朴3g炒枳实45g 生姜9g枣仁12g 麻仁9g(杵)玄明粉9g(冲) 磁石30g(先煎)黄附子15g(先煎) 甘露消毒丹12g(包)。

1帖二诊：6月26日。

昨服药后，得大便，腹痛除，胸满减，惟有懊(忄农)nao泛恶，微咳，脉甚数弱，舌中间微黄。

柴胡9g太子参12g 姜半夏9g淡黄芩6g 炒山栀子9g炙甘草2.4g磁石30g(先煎)，黄附子21g(先煎)，麻黄3g 杏仁9g生姜9g 红枣4枚。

2帖例二发热谢××，女。

初诊：七月七日。

发热朝轻夜重，胸闷泛恶，脉数，舌苔白。

柴胡9g半夏9g 当归6g淡黄芩6g 太子参12g象贝母9g 桔梗4.5g鲜藿香12g 六一散9g(包)生姜9g 红枣4枚。

二诊：七月九日。

热不解，胸闷，口苦，舌苔黄少白多，脉数弱，欲大便则腹鸣，昨与柴胡剂甚对，今加附子、磁石。

柴胡9g淡黄芩9g 姜半夏9g太子参9g 淡干姜2.1g川黄连1.5g 黄附子15g(先煎)活磁石30g(先煎) 鲜藿香、佩兰各9g六一散12g(包) 谷芽、麦芽各9g三诊：七月二十一日。

昨日热较低，然今日舌苔见三角状，为伤寒之症，其热起落不肯遂退，亦惟改寒为然，脉仍数。

当从伤寒法调。

川黄连1.8g姜半夏9g 黄附子15g(先煎)磁石45g(先煎) 柴胡9g淡黄芩9g 太子参9g茅术6g 炙甘草2.4g鲜藿香、佩兰各9g 神曲9g 紫雪丹3g(吞)二、陆氏认为仲景之三阳，皆视其抗病力所在而为之界说，太阳为在表在上，阳明为在里在下，而少阳自昔称为半表半里。

所谓半表半里者，非半在表半在里之谓，谓在表里上下之间也。

少阳病主证之一往来寒热，往来寒热与恶寒发热不同。

恶寒发热者，恶寒之自觉证，与发热之他觉证同时俱见，往来寒热则恶寒时不知热，发热时不知寒，寒与热间代而见，疟疾其代表型也。

如治唐××，三日前曾发热至39度，曾退尽，今日又热，顷测之已38.5度，年七十五，又素有咳嗽，脉大而数，舌苔白，作疟治。

柴胡、淡黄芩、吉林参须、姜半夏、生首乌、煨草果、鸡骨常山、枣仁、炙甘草、生姜、红枣。

另，鸦胆子10粒，去壳取仁，白亮完整者，吞，勿嚼。

1帖。

药后得汗，热退。

但痞闷呕恶，大便不行。

柴胡、淡黄芩、川黄连、姜半夏、干姜、太子参，麦芽、山楂炭、瓜蒌、杜仲、地龙、槐花、红枣。

三剂。

三、陆氏认为近世温热学说所谓温邪犯肺，逆传心包者，其病即所谓大叶性肺炎。

遇此等病，每视其证候，投以仲景方麻杏甘石、小青龙、麻黄等汤，不过三五日即愈。

瘀血之病，西医所谓血栓栓塞者，于此等病。

每视其证候，投以仲景方桃核承气、抵当汤丸、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤、当归芍药散、下瘀血汤、大黄（庶虫）虫等剂，取效亦速。

陆氏从仲景用桔梗之诸方中，悟得仲景之所谓脓，指人体内不当有而有的半流动体，上之在气管、支气管，下之在肠......皆谓之脓。

排上部之脓，桔梗与贝母杏仁等治肺药同用；排下部之脓，须与枳实橘皮等肠胃药同用，治痢疾，应和芩芍枳实同用，就能多下冻物而愈。

陆氏认为胸腔积液之病，古人统称痰饮。

外有表证，里有水饮者，当先解其表，后攻其里水也。

急性胸膜炎初起时，恶寒发热头痛，甚似太阳中风，论病理固因胸膜发炎所致，与伤寒中风之纯由外感者不同，论治者则仍当先解其表，否则表热入里，为祸更烈。

无表证之悬饮，为骤得之证，攻之下嫌骤峻，若延缓则为水气喘息浮肿矣。

故可用十枣汤攻之。

但掣痛大减者，即须改用轻剂。

例三悬饮单××，初诊：十二月二十五日。

昨忽觉自右背至右胁下有掣痛。

此乃胸膜炎十枣汤证。

脉弦，舌有苔故也。

询之，果验得胸膜炎。

大戟9g甘遂2.4g 芫花6g红枣10枚。

上药用1帖，无论下利与否，掣痛若大减，即服下方：柴胡6g赤芍6g 太子参9g生姜3片，枳壳6g 大戟6g淡黄芩6g 生甘草3g桔梗6g 芫花1.5g姜半夏9g 红枣4枚。

二诊：1月4日。

胸膜炎大势定后，咳不全除，时唾粘白痰，胁膈部不适，食思亦少，舌白，脉滑，涕出。

葶苈6g米仁15g 桔梗4.5g陈皮9g 活芦根30g冬瓜子9g 枳壳4.5g煅牡蛎24g 桃仁9g柴胡6g 辛夷1.5g。

例四悬饮王××，初诊：4月21日。

去腊感冒后，迄不甚健，时恶寒，胁下刺痛，有咳而痰多，食尚可，大便通，脉甚弦细，舌有白苔。

柴胡6g淡黄芩6g 桔梗6g炙甘草3g 桂枝1.5g北沙参6g 瓜蒌9g生姜3片，赤芍6g 枳实6g黑附子3g 红枣4枚。

2帖。

二诊：4月23日。

药2帖后，自觉爽适，咳亦瘥，胁中痛轻减而未尽，头微眩，脉甚细弱。

可加养荣汤。

柴胡9g瓜蒌9g 太子参12g炙甘草3g 枳壳6g当归9g 黑附子6g杭菊花9g 桔梗1.5g白芍9g 干姜2.4g 红枣4枚。

2帖。

三诊：四月二十五日。

胁痛几全止，咳嗽转爽而痰出，此向愈之象，脉仍弦，舌色正，感目干。

柴胡6g白芍9g 紫菀9g杭菊花9g 当归9g小生地4.5g 桔梗4.5g生大黄3g 太子参9g花粉6g 枳壳6g。

四、陆氏指出肠痈为杂病之一，亦有显明之证候。

有小腹肿痞者，肿胀痞鞭亦在右腹角。

然初起时，望之多无异症，按之则右腹直肌挛急，重按则痛。

又有肿而不鞭痞者，肿痞非必具之证也。

肠痈始起未成脓之候可下，大黄牡丹汤主之，近于急性；脓已成不可下，米仁附子败酱散所主，近于慢性。

西医治盲肠阑尾诸炎，惟于宿便闭塞者，用蓖麻子油或灌汤法，此外绝外禁用下剂，惧其穿孔也。

然陆氏治肠病，审是阳明实证后，颇有以小承气汤获愈者，未遇穿孔之弊。

往年治肠痈，以大黄牡丹皮汤加败酱获愈者，预后皆佳。

盖西医之法，乃理所当然，而事实亦有不尽然者，其后得马齿苋、红藤，红肠痈特效药。

即用二物加米仁败酱等治之，不常用大黄牡丹汤矣。

例五肠痈龚××。

初诊：11月6日。

本感胸脘痛，往医院求治，车上颠震，脘痛自解而痛移至右腹角，医触压之，断为急性阑尾炎，须开刀。

因不愿开刀，故服药。

丹皮9g黑附子6g 马齿苋15g炙甘草3g 冬瓜子12g红藤30g 桃仁6g 生大黄3g(后下)。

2帖。

二诊：11月8日。

服药2帖，回盲部已不自痛，惟按之仍有微痛，既利便多次，即无须再下。

米仁15g黑附快6g 红藤21g冬瓜子12g 败酱草12g马齿苋15g 丹皮6g 生甘草3g。

2帖。

三诊：十一月十日。

阑尾炎已愈，调补以善后。

生黄芪12g黄附子15g(先煎)，红藤15g 巴戟12g炙甘草2.4g 生姜9g潞党参9g 磁石30g红藤15g 马齿苋12g仙灵牌9g 云茯苓12g。

3帖。

五、陆氏认为人体赖热量以生存，进食即所以增入热量，而时下病人与医家，均习惯喜用清凉药，即使已感受风寒，亦不敢与、不敢服温表药。

不知人身阳气，时常被损，不易发觉，乃至阳气不足以维持生命时，虽欲温复之，已不能为力。

反之，若热药稍过，人体立即发觉，稍用清凉药，即可平复。

为矫时弊，除随时说服病家外，苟无必要，不轻用凉药，又素重视脾胃，谓脾胃确为后天之本，应随时注意调理和健补脾胃，帮助其吸收能力，不喜用苦寒伐胃药。

其常用健补脾胃药，有太子参、白术等。

故前上海国医学院同学，尝有“陆太子”之称。

如治宁××，老人，胃肠消化不良，轻度痛，不腹胀，大便不畅，口苦减食，不易入寐，有恶寒感，舌苔白，脉软弱。

太子参、生白术、仙灵牌、干姜、黑附子、焦枳实、煨草果、云苓、柴胡、姜半夏、炙甘草、枣仁、肉桂。

研末作小丸吞。

从不饮温药，今服药甚适，各症俱减，惟常有头痛，春秋剧，夏冬差，此必须适量柴胡，一则柔肝，二则转枢。

柴胡、姜半夏、太子参、白术、焦枳实、黑附子、干姜、枣仁、云茯苓、仙灵脾、炙甘草、肉桂，为末作小丸吞。

六、陆氏认为中医之方，乃对症而施，非对病而治。

一病之经过中，可以用寒热攻补相反之方，一方之应用，亦可有数种性质不同之病。

陆氏又认为古医书中部分说理，暗合现代医学，故从中医书治疗方剂中，可以触类旁通，灵活运用，兼治其他名称绝不相同之病，以及中西医各不同名之病。

不素善用积聚方中医祛瘀药、活血药、软坚攻坚药等，治愈慢性肝炎病及肿瘤等病。

呈主用攻破，但重视虚实兼顾，分清轻重缓急，并时时注意脾胃之吸收功能。

如治应××，先胸上部痛，继吐血数次，胸部遂感麻木，时复彻于背。

西医透视诊为纵隔肿瘤。

此在中医，素不知有此种病，今参合西医诊断而选方用药，脉舌却俱如常。

米仁30g三棱、莪术各6g干漆6克(炒令烟尽)，硇砂4.5g以及当归、赤芍、柴胡、炙甘草。

3帖。

服祛瘀药颇见效，麻痛悉除，食欲好，二便调，舌苔正，脉今日细弱，当兼用补药。

西黄芪、潞党参、白术、当归、苏木、硇砂、桃仁、米仁、桔梗、赤芍、柴胡、炙甘草。

3帖后麻痛感不作，窒闷感亦减，脉苔饮起居俱好。

硇砂、干漆、桃仁、赤芍、当归、生黄芪、白术、米仁、桔梗、柴胡、百合、炙甘草。

3帖。

服药以来，不复有麻痛感，可以斟酌服丸。

当归90g赤芍60g 丹皮60g三棱、莪术各45g 干漆45克(炒令烟尽)，硇砂36g茅术、白术各45g 米仁150g柴胡120g 百合90g生黄芪120g生甘草30g。

上药研细末，荞麦面煮稀糊，泛丸如绿豆大，阴干，每服3g渐加至6g为度，早晚食后开水送服。

四逆汤在内妇科的应用四逆汤之文见于《伤寒论》的太阳病、阳明病、少阴病、厥阴病、霍乱病等篇并见于《金匮要略》的“呕吐哕下利病脉证治第十七”中。

原方参附回阳祛寒，干姜温中散寒，甘草和中益气，合之能回阳救逆，主治三阴伤寒，太阳病误汗亡阳，吐利腹痛，四肢厥逆，脉沉或微细者。

陆氏认为“仲景于亡阳虚脱之证，必用生附子配干姜，甚或依证更配以人参”，“四逆汤为强心主剂”，“今之生附子皆用盐渍，饱含水分，一枚约重今秤八钱至一两，大者乃至二两许，则四逆汤每服当用生附子四钱至一两，干姜半至三钱。