慢性阻塞性肺疾病教案
内科学慢性阻塞性肺疾病教案
内科学慢性阻塞性肺疾病教案第一章：慢性阻塞性肺疾病概述1.1 定义与疾病负担慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的定义全球COPD的疾病负担和趋势1.2 病因与发病机制吸烟、空气污染等环境因素对COPD的影响遗传因素在COPD发病中的作用气道炎症与COPD的关系第二章：COPD的临床表现与诊断2.1 临床表现咳嗽、咳痰、气促等症状的特点COPD的急性加重及其临床表现2.2 诊断与评估肺功能检查在COPD诊断中的重要性诊断标准与分级影像学、实验室检查及其他诊断方法第三章：COPD的治疗与管理3.1 药物治疗支气管舒张剂、糖皮质激素等药物的作用机制与使用方法急性加重期的治疗策略稳定期的治疗策略3.2 非药物治疗吸入技术、呼吸锻炼等非药物治疗方法氧疗在COPD治疗中的作用营养支持与康复治疗第四章：COPD的并发症与合并症4.1 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的定义与分类诊断与治疗策略4.2 肺源性心脏病肺源性心脏病的病因与临床表现诊断与治疗策略4.3 其他并发症与合并症自发性气胸肺结核与肺炎睡眠呼吸障碍第五章：COPD的预防与健康管理5.1 吸烟戒断吸烟与COPD的关系吸烟戒断的方法与好处5.2 环境保护与健康教育减少空气污染与改善室内空气质量提高公众对COPD的认识与预防意识5.3 定期检查与健康生活方式定期进行肺功能检查与评估第六章：COPD的临床路径与治疗指南6.1 国内外COPD临床路径国内外COPD临床路径的制定与实施临床路径在COPD治疗中的作用与意义6.2 治疗指南与共识全球COPD治疗指南的比较与分析我国COPD治疗指南的制定与更新第七章：COPD的科研与进展7.1 基础研究进展气道炎症、氧化应激等基础研究的新发现基因编辑、干细胞治疗等新技术的研究进展7.2 临床研究进展新型药物、生物标志物的研究与应用远程医疗、在COPD管理中的运用第八章：COPD的护理与康复8.1 护理要点与干预策略急性加重期的护理与管理稳定期的护理与家庭支持8.2 康复治疗与锻炼康复治疗的作用与原则呼吸锻炼、体能训练等康复方法第九章：COPD患者的心理与社会支持9.1 心理干预与支持慢性疾病对患者心理的影响心理干预在COPD治疗中的作用与方法9.2 社会支持与政策社会支持对COPD患者的影响我国慢性疾病政策与COPD患者的福利第十章：COPD的国际合作与未来挑战10.1 国际合作项目与经验交流全球COPD防治领域的合作项目国外COPD防治经验对我国的启示10.2 未来挑战与研究方向人口老龄化对COPD防治的挑战个体化治疗、精准医疗等研究方向重点和难点解析一、病因与发病机制：了解吸烟、空气污染等环境因素以及遗传因素在COPD 发病中的作用，理解气道炎症与COPD的关系。
慢性阻塞性肺病教案
慢性阻塞性肺病教案1. 简介慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，其特征为气道阻塞和肺组织不可逆损伤。
COPD 是全球范围内主要的致残和死亡原因之一。
本教案将介绍慢性阻塞性肺病的病因、临床表现、诊断标准、治疗和预防措施。
2. 病因2.1 吸烟吸烟是慢性阻塞性肺病最主要的病因，约有80%至90%的COPD患者与长期吸烟有关。
2.2 环境污染长期暴露在室内或室外的污染环境中，如灰尘、化学物质和空气污染物等，也可导致慢性阻塞性肺病。
2.3 遗传和基因因素个体的遗传和基因因素也在一定程度上与COPD的发生有关。
3. 临床表现3.1 呼吸困难COPD患者常出现呼吸困难，特别是在活动或劳动时。
3.2 咳嗽和咳痰慢性咳嗽和咳痰是COPD的常见症状，尤其在早晨或需要慢性咳嗽超过3个月，连续两年以上。
3.3 呼吸道感染COPD患者容易患上呼吸道感染，如肺炎等。
3.4 体力下降由于气道阻塞和肺组织损伤，患者常出现体力下降和肌肉无力等情况。
4. 诊断标准4.1 肺功能测试肺功能测试是诊断COPD的关键工具，包括肺活量、用力呼气容积和一秒用力呼气容积等指标。
4.2 症状评估根据患者的临床症状和体征进行评估，如呼吸困难、咳嗽和咳痰等。
4.3 影像学检查可以通过胸部X线或CT扫描来观察肺部的损伤情况。
5. 治疗方法5.1 戒烟对于吸烟者，戒烟是治疗COPD的首要步骤。
5.2 支持性治疗包括呼吸康复、药物治疗、营养支持和合理的活动。
5.3 氧疗在严重的COPD病例中，可以通过氧疗来改善患者的生活质量。
6. 预防措施6.1 避免吸烟不吸烟是预防慢性阻塞性肺病最有效的措施之一。
6.2 环境改善保持室内空气清新，避免长时间暴露在污染环境中。
6.3 定期体检通过定期体检可以早期发现并治疗慢性阻塞性肺病。
以上是关于慢性阻塞性肺病的教案，包括病因、临床表现、诊断标准、治疗和预防措施等方面的内容。
希望能对您有所帮助。
慢性阻塞性肺病教案
影像学检查辅助诊断
X线检查
早期可无明显变化，随着病情进 展，可出现肺纹理增粗、紊乱等 非特异性改变，以及肺气肿改变 。
CT检查
可发现肺部结构改变，如支气管 壁增厚、管腔狭窄或阻塞等，以 及肺气肿的严重程度和分布情况 。
鉴别诊断注意事项
01 02
与支气管哮喘相鉴别
支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两 肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓 解。
与支气管扩张相鉴别
支气管扩张主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，听诊时有固 定部位的湿啰音，胸部X线检查可看到“双轨征”和“环形阴影”。
03
与肺结核相鉴别
肺结核患者多有结核中毒症状，如发热、盗汗、乏力等，X线检查可发
现病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变
。
04
治疗原则与药物选择
COPD是一种可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的 呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气 体引起的气道和（或）肺泡异常有关。
发病原因及危险因素
吸烟
是COPD最重要的环境发病因素。
职业性粉尘和化学物质
如烟雾、过敏原、工业废气等。
空气污染
包括室内空气污染和室外空气污染。
感染
呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重 要因素。
全球和我国流行现状
01
COPD是全球第四大死亡原因， 预计到2030年将成为第三大死亡 原因。
02
在我国，COPD的患病率呈上升 趋势，40岁及以上人群的患病率 高达13.7%。
对患者生活质量影响
COPD患者的健康状况和生活质量受 到严重影响，包括活动受限、社交受 限、心理障碍等。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案慢性阻塞性肺疾病（肺胀）教学查房教案1.教学对象：实习医师2.教学病例：住院病人。
3.教学内容：肺胀的概念、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。
COPD的概念、病因、病理机制、诊断和鉴别诊断、治疗。
4.教学方法与手段：床边带教、病例分析讨论、归纳总结。
5.教学重点与难点：（1）中医：教学重点：临床表现，病理机制及辨证论治。
教学难点：病理机制、鉴别诊断。
（2）西医：教学重点：概念、诊断标准、分级治疗。
教学难点：发病机制，肺功能诊断标准。
6.目标与实现途径：掌握肺胀的定义、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。
掌握COPD的概念、诊断标准，熟悉COPD的发病机制及分级治疗原则。
采用讲解与提问相结合的方式。
7.讨论作业：COPD如何诊断？急性加重期如何治疗？8.参考文献：《内科学》全国高校7年制教材、2007年修订版COPD诊治指南。
肺胀一、概述（一）定义：讲述肺胀的含义，重点讲述其临床表现（咳、痰、喘、胀）。
（二）源流：肺胀源于《内经》，发挥于张仲景，成熟于后世历代医家。
《灵枢·胀论》：首提肺胀之病名：“肺胀者，虚满而喘咳”。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》提出本病的主症：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。
”《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证论治当分虚实两端。
（三）范围：介绍与肺胀有关的西医内科疾病。
二、病因病机病因：久病肺虚（内因）；感受外邪（外因）。
病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀病见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患，或兼见同病。
病理性质：多属本虚标实。
早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，纯属阴虚者罕见。
三、诊断和类证鉴别1.肺胀的诊断要点：病史、诱发因素、临床表现。
2.与喘证、哮病的鉴别。
四、辨证论治1.辨证要点：分清标本虚实的主次。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案一、教学目标1. 让学生了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。
2. 提高学生对COPD的预防意识，掌握日常生活中降低患病风险的方法。
3. 培养学生的临床诊断和治疗能力，提高医疗服务质量。
二、教学内容1. 慢性阻塞性肺疾病的基本概念：介绍COPD的定义、发病机制和病理改变。
2. 病因及危险因素：讲解吸烟、空气污染、感染等病因及诱发因素。
3. 临床表现：阐述COPD的典型症状（咳嗽、咳痰、气短等）及体征。
4. 诊断与评估：介绍COPD的诊断标准、肺功能检查及病情评估方法。
5. 治疗方法：讲解药物治疗（支气管扩张剂、抗生素等）、非药物治疗（氧疗、康复训练等）及并发症处理。
三、教学方法1. 讲授法：讲解COPD的基本概念、病因、临床表现、诊断与评估及治疗方法。
2. 案例分析：分析典型病例，让学生了解COPD的临床特点和诊断过程。
3. 小组讨论：分组讨论COPD的预防措施和治疗策略，提高学生的实际操作能力。
4. 情景模拟：模拟COPD患者的临床表现，让学生进行病情评估和制定治疗方案。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对COPD基本概念和知识的掌握程度。
2. 案例分析：评价学生对COPD临床表现、诊断与评估的理解和应用能力。
3. 小组讨论：考察学生对COPD预防和治疗策略的制定及沟通能力。
4. 情景模拟：评价学生对COPD患者的病情评估和治疗方案的制定能力。
五、教学资源1. 教材：慢性阻塞性肺疾病相关教材或参考书籍。
2. 课件：制作精美的PPT课件，辅助讲解和展示知识点。
3. 案例素材：收集COPD患者的病例资料，用于案例分析和讨论。
4. 视频资源：播放COPD的临床表现、肺功能检查等视频，增强学生的直观感受。
5. 网络资源：提供相关学术网站和论坛，方便学生查阅最新研究进展和交流经验。
六、教学活动安排1. 课时：本教案共需10课时，每课时45分钟。
2. 教学活动安排：第1课时：介绍COPD的基本概念和病因（1.5小时）第2课时：讲解COPD的临床表现和诊断方法（1.5小时）第3课时：阐述COPD的治疗方法和并发症处理（1.5小时）第4课时：讨论COPD的预防措施和日常生活管理（1.5小时）第5课时：案例分析与小组讨论（1.5小时）第6课时：情景模拟与教学评价（1.5小时）七、教学建议1. 针对不同年级和背景的学生，适当调整教学内容和难度。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案一、教学目标1. 了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握COPD的治疗原则和康复护理措施。
二、教学内容1. 慢性阻塞性肺疾病概述a. 定义b. 病因c. 临床表现d. 诊断方法2. 慢性阻塞性肺疾病的治疗a. 药物治疗b. 非药物治疗c. 治疗原则3. 慢性阻塞性肺疾病的康复护理a. 康复锻炼b. 呼吸训练c. 日常生活护理d. 营养支持4. 慢性阻塞性肺疾病的护理评估a. 患者病情评估b. 生活质量评估c. 家庭支持评估5. 慢性阻塞性肺疾病的护理计划a. 短期护理计划b. 长期护理计划c. 护理目标三、教学方法1. 讲授法：讲解COPD的相关概念、病因、临床表现等。
2. 案例分析法：分析COPD患者的护理案例，讨论护理措施。
3. 小组讨论法：分组讨论COPD的治疗原则和康复护理措施。
4. 情景模拟法：模拟COPD患者的护理场景，进行护理操作演练。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对COPD基本知识的掌握情况。
2. 案例分析：评估学生对COPD护理案例的分析能力。
3. 小组讨论：评估学生对COPD治疗原则和康复护理措施的理解程度。
4. 情景模拟：评估学生对COPD患者护理操作的熟练程度。
五、教学资源1. 教材：慢性阻塞性肺疾病护理教程。
2. 课件：慢性阻塞性肺疾病的相关图片、视频等。
3. 案例：COPD患者的护理案例。
4. 模拟人：用于情景模拟教学。
5. 呼吸训练器：用于讲解和演示呼吸训练。
六、教学活动安排1. 第一课时：介绍慢性阻塞性肺疾病的基本概念、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性阻塞性肺疾病的诊断方法和相关检查。
3. 第三课时：探讨慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和药物治疗。
4. 第四课时：介绍慢性阻塞性肺疾病的康复护理措施，包括康复锻炼和呼吸训练。
5. 第五课时：讲解慢性阻塞性肺疾病的日常生活护理和营养支持。
6. 第六课时：学习慢性阻塞性肺疾病的护理评估方法和内容。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案内科教研室教案课程名称内科学授课题目慢性阻塞性肺疾病授课对象全科医师概述及病因10分钟发病机制和病理20分钟临床表现30分钟时间分配辅助助检查25分钟诊断与鉴别诊断25分钟治疗及预防10分钟掌握COPD的临床表现，诊断及分级、分期，治疗原则课时目标授课重点COPD的临床表现、诊断及分级、分期授课难点COPD同其它原因所致呼吸气腔扩大的鉴别。
授课形式多媒体授课方法讲述为主，结合幻灯片及典型病例讲解。
1.《内科学》（第6版）叶任XXX主编，XXX出版2006年。
2.《内科学》XXXXXXXXX主编，人民卫生出参考文献XXX出版2005年。
3.《实用内科学》XXX主编，XXX，2005年，第12版。
考虑题1．试述COPD的诊断标准。
2．COPD的鉴别诊断？3．COPD的并发症？教研室主教研室主任（具名）课程负责人（具名）任及课程负责人签年代日年代日字慢性梗阻性肺疾病一、概念1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
2．慢性支气管炎：指在除外慢性咳嗽的其它缘故原由后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年者。
3．肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现反常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破损而无明明的肺纤维化。
二、病因1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛运动发生障碍,局部抵抗力降低,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,并能引起支气管痉挛,增加气道阻力。
2．职业性粉尘和化学物质3．空气污染4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。
病毒也对COPD的发生和发展起重要作用。
5．蛋白酶－抗蛋白酶失衡6．其它：气候变化、机体的内在因素、自足神经功能失调等。
探讨慢性阻塞性肺病的教案
探讨慢性阻塞性肺病的教案一、教案概述本教案旨在帮助学生了解慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的基本概念、病因、临床表现、诊断及治疗。
通过本节课的学习，学生应能掌握COPD的病理生理机制，了解其对患者生活质量的影响，以及掌握基本的预防和管理策略。
二、教学目标1. 了解COPD的基本概念及流行病学特征。
2. 掌握COPD的病因、病理生理机制和临床表现。
3. 学会COPD的诊断和评估方法。
4. 了解COPD的治疗和管理策略。
5. 培养学生的临床思维和公共卫生意识。
三、教学内容1. 引言- 介绍COPD的定义、流行病学特征和全球健康问题。
2. 病因和病理生理机制- 讲解吸烟、空气污染等危险因素。
- 阐述气道炎症、气道重塑、肺气肿等病理生理改变。
3. 临床表现- 介绍慢性咳嗽、咳痰、气短等症状。
- 讲解急性加重期的表现和并发症。
4. 诊断和评估- 讲解病史采集、体格检查和实验室检查。
- 介绍肺功能测试和影像学检查的重要性。
5. 治疗和管理- 阐述药物治疗、吸入技术、康复训练等治疗方法。
- 讲解慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病的治疗原则。
- 介绍疾病管理和预防策略。
四、教学方法1. 讲授：讲解COPD的基本概念、病因、病理生理机制、临床表现、诊断、治疗和管理。
2. 案例分析：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 小组讨论：分组讨论COPD的预防和管理策略，培养学生的团队协作能力。
4. 操作演示：演示吸入技术、康复训练等，提高学生的实践能力。
五、教学评价1. 课堂问答：评估学生对COPD基本概念和知识的掌握。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识进行诊断和治疗的能力。
3. 小组报告：评估学生在团队讨论中的参与度和思考深度。
4. 课后作业：巩固学生对COPD的认识和理解。
六、教学资源1. 教材和课件：提供权威的COPD相关教材和精心设计的课件。
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（2）支气管舒张药与糖皮质激
药物名称 吸入短效β 2激动剂 2.5-5mg ，间隔 20 分钟，使用 3 次， 然后如需要每1-4小时2.5-10mg,或1015mg/h 持续使用或单次7.5mg 每20分钟4-8喷直至4小时，然后若 需要改为间隔每1-4小时 每隔20分钟0.5-0.5mg皮下应用，共3次 每隔20分钟0.25mg皮下应用，共3次 0.5mg每间隔30分钟，使用3次，然 后如需要改为每2小时应用 需要时4-8喷 40-60mg口服或125mg静脉使用
染时，痰涂片中可见大量中性白细胞，痰 培养可检出各种病原菌。 • 心电图对诊断心律失常、心肌缺血和右心 室肥厚有所帮助。 • 血浆D-二聚体阴性有助于排除低危患者的急 性肺动脉栓塞。
18
COPD 诊断
• 根据有无高危因素、临床症状、体征及肺功能检 查等综合分析确定 • 不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件 ★肺功能检查是诊断COPD的金标准： ① 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70％及FEV1＜ 80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限 ②无咳嗽、咳痰，仅肺功能检查时FEV1／FVC＜70％ ，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦 可诊断为COPD
15
疾病严重度分期 特征 I：轻度COPD
II：中度COPD III：重度COPD IV：非常严重 COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值或FEV1% <50%预 计值合并慢性呼吸衰竭
4
* 慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿只有 存在不能完全可逆的气流受限时才能诊断 为慢阻肺，否则只能视为慢阻肺高危期。 * 某些情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮 喘症状时，将被归入慢阻肺。 * 某些疾病如囊性纤维化或细支气管炎，气 流受限虽然是显著的病理特征，但不能归 入慢阻肺。 * 已知病因或具有特异病理表现并有气流受 限的一些疾病，如支气管扩张、弥漫性泛 细支气管炎 (DPB) 或隐源性机化性肺炎 (COP) 等也不包括在慢阻肺内。
+
-
除外 其他 阻塞性 疾病
限制性 肺病？ 间质性 肺病？
单纯性 哮喘？ 慢支无 气流受限 COPD合并哮喘？
COPD
胸部HRCT
21
鉴别诊断
鉴别诊断-1： COPD 和支气管哮喘
COPD
• 中年起病
支气管哮喘
•症状逐渐进展 •长期吸烟史 • 症状好发于夜间和清晨 •运动后呼吸困难 • 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 •气流受限大部分不可 • 哮喘家族史气流受限大部分
31
• ★（二）急性加重期治疗： • （参考）病情严重程度的评价： • 慢阻肺急性加重的评价基于患者的病史、反映严 重程度的体征及实验室检查 . • 与急性加重前的病史、症状、体征、肺功能测定 、动脉血气检测结果和其他实验室检查指标进行 对比，对判断慢阻肺急性加重及其严重程度评估 甚为重要。 • 对于严重慢阻肺患者,意识变化是病情恶化和危重 的指标 • 是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹矛盾呼 吸、发绀、外周水肿、右心衰竭和血流动力学不 稳定等征象，也有助于判定慢阻肺急性加重的严 重程度.
• • • • 阻止症状加重和疾病进展 阻止肺功能进行性下降 改善生活能力 提高生活质量
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（一）稳定期治疗：
治疗目的： ①减轻症状，阻止病情发展 ②缓解或阻止肺功能下降 ③改善活动能力，提高生活质量 ④降低病死率
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治疗措施： （1）教育与管理
戒烟，了解COPD的病理生理与基础知识 ，掌握一般和某些特殊的治疗方法， 学会控制病情，了解就诊时机，社区 医生定期随访
（4）控制性氧疗
鼻导管或面罩吸氧 氧浓度与氧流量换算公式： FiO2（％）=21十4×氧流量（L／min） 一般为30％，应避免高浓度吸氧
逆 可逆
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• 发病年龄较轻(常在儿童期) • 每日症状变化较大
鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾
病
诊断 鉴别诊断要点
慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可 逆性气流受限
早年发病 (通常在儿童期 )；每日症状变化快；夜间和清 晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘 家族史；气流受限大部分可逆 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿； 肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片 或C T示支气管扩张、管壁增厚 所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴 影；微生物检查可确诊；流行地区高发 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟 雾接触史、C T在呼气相显示低密度影 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和 高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
（7）免疫调节治疗
核酪，胸腺素，流感疫苗，肺炎疫苗。 （8）长期家庭氧疗（LTOT）：
★氧疗指征：
①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症 ②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89％，并有肺动脉高压 、心力衰竭、水肿或红细胞增多症 鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L／min，吸氧时间 ＞15h／d »目的：PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2 ＞ 90％
12
辅助检查
X线胸片检查
• 肺野扩大，透 亮度增加，肋间 隙增宽，横隔下 降，心界缩小。 • 胸部X线检查有 助于鉴别慢阻肺 急性加重与其他 具有类似症状的 疾病
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胸部CT
CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊 断时，高分辨率CT 对辨别小叶中心型或全小叶 型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的 敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容 手术等的效果有一定价值。增强CT肺动脉血管 成像对诊断肺栓塞有重要价值。
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诊断流程图
慢性咳、痰、喘、气短
长期吸烟史、有害颗粒或气体吸入史 体检正常或肺气肿征、啰音
胸片正常或透亮度增加 肺功能检查
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正常
FEV1＜80％预计值 FEV1＜80％预计值 FEV1／FVC＜70％ FEV1／FVC≥80％
+
除外 其它 慢性 咳嗽 原因
支气管舒张试验
-
过敏史、过敏 原试验、血 IgE 、嗜酸 粒细胞
5
• ★病因
常继发于慢性支气管炎等 • 感染 • 吸烟 • 大气污染 • 职业性粉尘和有害气体 的长期吸入 • 过敏 • 营养 • 植物神经功能失调
6
发病机制
• • • • 一 炎症机制 二 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 三 氧化应激机制 四 其他机制:如自主神经功能失调,营养不 良,等都可以参与COPD 的发生,发展.
23
慢支临床分型、分期： 分型：
• 单纯型 • 喘息型
分期：
• 急性发作期 • 慢性迁延期 • 临床缓解期
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COPD病程分期： • 急性加重期： 咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重 、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，伴 发热等症状 • 稳定期： 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状 轻微
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治疗
目的：
慢性阻塞性肺疾病
概述
• 慢阻肺是常见病、多发病 • 慢阻肺与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关 系密切 • 患病率和病死率高，且逐年升高 • 肺功能进行性减退 • 严重影响患者的劳动力和生活质量 • 死亡率居所有死因的第五位
2
★关于COPD的概念：
①慢阻肺以持续气流受限为特征 ②是可预防和治疗的疾病 ③气流受限不能完全可逆、且呈进行性发展 ④肺功能进行性减退 ⑤是肺对有害气体、有害颗粒的异常炎症反 应
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肺功能
* 肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的 客观指标,对慢阻肺的诊断、严重程度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 。气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定 的。FEV1/FVC是慢阻肺的一项敏感指标，可 检出轻度气流受限。FEV1占预计值%是评价 中、重度气流受限的良好指标，因其变异性 小，易于操作，应作为慢阻肺的肺功能检查 基本项目 。 患者吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC<70%， 可以确定为持续存在气流受限。
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用法用量
沙丁胺醇雾化剂溶液（5mg/ml） 定量气雾剂(MDI)(900mcg/喷) 注射β 2激动剂（不要用于冠心病患者） 肾上腺素1：1000（1mg/ml） 特布他林（1mg/ml） 吸入抗胆碱能药 异丙托溴铵物化液（0.25mg/ml） 气雾剂（18mcg/喷） 皮质激素 泼尼松或泼尼松龙 甲强龙
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（参考）病情严重程度的评价： ①FEV1＜1L 提示严重发作. ②PaO2＜ 60mmHg和（或）SaO2＜90% 提示呼衰. ③PaO2＜ 50mmHg，PaCO2>70mmHg, PH＜7.3，提示病情危重，需严密监护或住 ICU治疗.
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（1）抗生素的使用
• 常规使用抗生素目前仍存争议，但有些指 南建议对存在肺炎、痰量增多、发热和加 重的呼吸困难患者使用抗生素。选择抗生 素时应考虑到对肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌和卡他莫拉菌的明感性。如果有治疗肺 炎的指南也可以参考。 • 根据患者所在地常见病原菌及药敏情况选 用β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂；头孢菌 素、大环内酯类或喹诺酮类
（2）控制职业性或环境污染
• 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体
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★（3）支气管舒张药：COPD的主要治 疗措施
** 舒张药的作用：