慢性阻塞性肺疾病教案
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慢性阻塞性肺疾病
概述
• 慢阻肺是常见病、多发病 • 慢阻肺与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关 系密切 • 患病率和病死率高，且逐年升高 • 肺功能进行性减退 • 严重影响患者的劳动力和生活质量 • 死亡率居所有死因的第五位
2
★关于COPD的概念：
①慢阻肺以持续气流受限为特征 ②是可预防和治疗的疾病 ③气流受限不能完全可逆、且呈进行性发展 ④肺功能进行性减退 ⑤是肺对有害气体、有害颗粒的异常炎症反 应
• • • • 阻止症状加重和疾病进展 阻止肺功能进行性下降 改善生活能力 提高生活质量
26
（一）稳定期治疗：
治疗目的： ①减轻症状，阻止病情发展 ②缓解或阻止肺功能下降 ③改善活动能力，提高生活质量 ④降低病死率
27
治疗措施： （1）教育与管理
戒烟，了解COPD的病理生理与基础知识 ，掌握一般和某些特殊的治疗方法， 学会控制病情，了解就诊时机，社区 医生定期随访
23
慢支临床分型、分期： 分型：
• 单纯型 • 喘息型
分期：
• 急性发作期 • 慢性迁延期 • 临床缓解期
24
COPD病程分期： • 急性加重期： 咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重 、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，伴 发热等症状 • 稳定期： 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状 轻微
25
治疗
目的：
7
8
COPD 的临床表现
一、症状
①COPD 起病隐匿。 ②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳 粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 ③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰 长年存在。 ④COPD 患者早期可在活动后出现气急、喘息 的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。 ⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。
32
• • • • • •
（参考）病情严重程度的评价： ①FEV1＜1L 提示严重发作. ②PaO2＜ 60mmHg和（或）SaO2＜90% 提示呼衰. ③PaO2＜ 50mmHg，PaCO2>70mmHg, PH＜7.3，提示病情危重，需严密监护或住 ICU治疗.
33
（1）抗生素的使用
• 常规使用抗生素目前仍存争议，但有些指 南建议对存在肺炎、痰量增多、发热和加 重的呼吸困难患者使用抗生素。选择抗生 素时应考虑到对肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌和卡他莫拉菌的明感性。如果有治疗肺 炎的指南也可以参考。 • 根据患者所在地常见病原菌及药敏情况选 用β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂；头孢菌 素、大环内酯类或喹诺酮类
16
血气分析：
• 早期：低氧血症和呼吸性碱中毒
• 后期：低氧血症和高碳酸血症伴酸碱平衡 失调（呼吸性酸中毒） • FEV1 ＜40 ％预计值及有呼衰、右心衰表现 者均应做血气检查 对低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失 调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值
17
• 其他检查
• 血液检查白细胞总数和中性粒细胞增 多 ，核左移,HCT>55%可诊断为红细胞 增多症有此患者表现为贫血。患者合并感
3
慢性支气管炎和肺气肿的定义 (1)慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它 各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个 月以上，并连续二年。 (2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出 现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指 呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡 及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺 气肿的定义为病理解剖术语。
34
（2）支气管舒张药与糖皮质激
药物名称 吸入短效β 2激动剂 2.5-5mg ，间隔 20 分钟，使用 3 次， 然后如需要每1-4小时2.5-10mg,或1015mg/h 持续使用或单次7.5mg 每20分钟4-8喷直至4小时，然后若 需要改为间隔每1-4小时 每隔20分钟0.5-0.5mg皮下应用，共3次 每隔20分钟0.25mg皮下应用，共3次 0.5mg每间隔30分钟，使用3次，然 后如需要改为每2小时应用 需要时4-8喷 40-60mg口服或125mg静脉使用
5
• ★病因
常继发于慢性支气管炎等 • 感染 • 吸烟 • 大气污染 • 职业性粉尘和有害气体 的长期吸入 • 过敏 • 营养 • 植物神经功能失调
6
发病机制
• • • • 一 炎症机制 二 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 三 氧化应激机制 四 其他机制:如自主神经功能失调,营养不 良,等都可以参与COPD 的发生,发展.
+
-
除外 其他 阻塞性 疾病
限制性 肺病？ 间质性 肺病？
单纯性 哮喘？ 慢支无 气流受限 COPD合并哮喘？
COPD
胸部HRCT
21
鉴别诊断
鉴别诊断-1： COPD 和支气管哮喘
COPD
• 中年起病
支气管哮喘
•症状逐渐进展 •长期吸烟史 • 症状好发于夜间和清晨 •运动后呼吸困难 • 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 •气流受限大部分不可 • 哮喘家族史气流受限大部分
31
• ★（二）急性加重期治疗： • （参考）病情严重程度的评价： • 慢阻肺急性加重的评价基于患者的病史、反映严 重程度的体征及实验室检查 . • 与急性加重前的病史、症状、体征、肺功能测定 、动脉血气检测结果和其他实验室检查指标进行 对比，对判断慢阻肺急性加重及其严重程度评估 甚为重要。 • 对于严重慢阻肺患者,意识变化是病情恶化和危重 的指标 • 是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹矛盾呼 吸、发绀、外周水肿、右心衰竭和血流动力学不 稳定等征象，也有助于判定慢阻肺急性加重的严 重程度.
（7）免疫调节治疗
核酪，胸腺素，流感疫苗，肺炎疫苗。 （8）长期家庭氧疗（LTOT）：
★氧疗指征：
①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症 ②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89％，并有肺动脉高压 、心力衰竭、水肿或红细胞增多症 鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L／min，吸氧时间 ＞15h／d »目的：PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2 ＞ 90％
10
• 二、体症
•
• • •
COPD 早期无异常体症。
如有严重的肺气肿: 望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 叩诊 ：过清音，心浊音界缩小或消失， 肝浊音界下降。 • 听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长 ，有时双肺可闻及干湿啰音。
11
并发症
①呼吸衰竭： 常在急性加重时发生，其症状明显加
重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现 ②自发性气胸： 突然加重的呼吸困难，并伴有明显 的紫钳，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱 或消失，X线检查可以确诊 ③慢性肺源性心脏病： 由于肺血管床减少及缺氧致 肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心 室肥厚扩大，最终发生右心功能不全
35
用法用量
沙丁胺醇雾化剂溶液（5mg/ml） 定量气雾剂(MDI)(900mcg/喷) 注射β 2激动剂（不要用于冠心病患者） 肾上腺素1：1000（1mg/ml） 特布他林（1mg/ml） 吸入抗胆碱能药 异丙托溴铵物化液（0.25mg/ml） 气雾剂（18mcg/喷） 皮质激素 泼尼松或泼尼松龙 甲强龙
15
疾病严重度分期 特征 I：轻度COPD
II：中度COPD III：重度COPD IV：非常严重 COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值或FEV1% <50%预 计值合并慢性呼吸衰竭
12
辅助检查
X线胸片检查
• 肺野扩大，透 亮度增加，肋间 隙增宽，横隔下 降，心界缩小。 • 胸部X线检查有 助于鉴别慢阻肺 急性加重与其他 具有类似症状的 疾病
13
胸部CT
CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊 断时，高分辨率CT 对辨别小叶中心型或全小叶 型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的 敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容 手术等的效果有一定价值。增强CT肺动脉血管 成像对诊断肺栓塞有重要价值。
19
诊断流程图
慢性咳、痰、喘、气短
长期吸烟史、有害颗粒或气体吸入史 体检正常或肺气肿征、啰音
胸片正常或透亮度增加 肺功能检查
20
正常
FEV1＜80％预计值 FEV1＜80％预计值 FEV1／FVC＜70％ FEV1／FVC≥80％
+
除外 其它 慢性 咳嗽 原因
支气管舒张试验
-
过敏史、过敏 原试验、血 IgE 、嗜酸 粒细胞
染时，痰涂片中可见大量中性白细胞，痰 培养可检出各种病原菌。 • 心电图对诊断心律失常、心肌缺血和右心 室肥厚有所帮助。 • 血浆D-二聚体阴性有助于排除低危患者的急 性肺动脉栓塞。
18
COPD 诊断
• 根据有无高危因素、临床症状、体征及肺功能检 查等综合分析确定 • 不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件 ★肺功能检查是诊断COPD的金标准： ① 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70％及FEV1＜ 80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限 ②无咳嗽、咳痰，仅肺功能检查时FEV1／FVC＜70％ ，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦 可诊断为COPD
4
* 慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿只有 存在不能完全可逆的气流受限时才能诊断 为慢阻肺，否则只能视为慢阻肺高危期。 * 某些情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮 喘症状时，将被归入慢阻肺。 * 某些疾病如囊性纤维化或细支气管炎，气 流受限虽然是显著的病理特征，但不能归 入慢阻肺。 * 已知病因或具有特异病理表现并有气流受 限的一些疾病，如支气管扩张、弥漫性泛 细支气管炎 (DPB) 或隐源性机化性肺炎 (COP) 等也不包括在慢阻肺内。
逆 可逆
22Biblioteka Baidu
• 发病年龄较轻(常在儿童期) • 每日症状变化较大
鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾
病
诊断 鉴别诊断要点
慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可 逆性气流受限
早年发病 (通常在儿童期 )；每日症状变化快；夜间和清 晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘 家族史；气流受限大部分可逆 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿； 肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片 或C T示支气管扩张、管壁增厚 所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴 影；微生物检查可确诊；流行地区高发 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟 雾接触史、C T在呼气相显示低密度影 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和 高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
14
肺功能
* 肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的 客观指标,对慢阻肺的诊断、严重程度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 。气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定 的。FEV1/FVC是慢阻肺的一项敏感指标，可 检出轻度气流受限。FEV1占预计值%是评价 中、重度气流受限的良好指标，因其变异性 小，易于操作，应作为慢阻肺的肺功能检查 基本项目 。 患者吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC<70%， 可以确定为持续存在气流受限。
（4）控制性氧疗
鼻导管或面罩吸氧 氧浓度与氧流量换算公式： FiO2（％）=21十4×氧流量（L／min） 一般为30％，应避免高浓度吸氧
（2）控制职业性或环境污染
• 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体
28
★（3）支气管舒张药：COPD的主要治 疗措施
** 舒张药的作用：
①松弛支气管平滑肌、扩张支气管 ②缓解气流受限 ③短期按需应用可缓解症状 ④长期规则应用可预防和减轻症状，增 加运动耐力
**不能使所有患者的FEV1得到改善
29
（4）吸入糖皮质激素 • 对稳定期患者不能 阻止FEV1的下降
• 用于有症状且治疗后肺功能有改善者 • FEV1＜50％预计值的患者及反复加重 • 进行6周～3个月的吸入治疗，根据疗 效确定是否进行激素吸入治疗 • 不推荐长期口服激素治疗 （5）祛痰药 • 盐酸氨溴索，30mg，每日3次，或羧甲 司坦0.5g，每日3次
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（6）康复治疗
呼吸生理治疗，肌肉训练等
概述
• 慢阻肺是常见病、多发病 • 慢阻肺与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关 系密切 • 患病率和病死率高，且逐年升高 • 肺功能进行性减退 • 严重影响患者的劳动力和生活质量 • 死亡率居所有死因的第五位
2
★关于COPD的概念：
①慢阻肺以持续气流受限为特征 ②是可预防和治疗的疾病 ③气流受限不能完全可逆、且呈进行性发展 ④肺功能进行性减退 ⑤是肺对有害气体、有害颗粒的异常炎症反 应
• • • • 阻止症状加重和疾病进展 阻止肺功能进行性下降 改善生活能力 提高生活质量
26
（一）稳定期治疗：
治疗目的： ①减轻症状，阻止病情发展 ②缓解或阻止肺功能下降 ③改善活动能力，提高生活质量 ④降低病死率
27
治疗措施： （1）教育与管理
戒烟，了解COPD的病理生理与基础知识 ，掌握一般和某些特殊的治疗方法， 学会控制病情，了解就诊时机，社区 医生定期随访
23
慢支临床分型、分期： 分型：
• 单纯型 • 喘息型
分期：
• 急性发作期 • 慢性迁延期 • 临床缓解期
24
COPD病程分期： • 急性加重期： 咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重 、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，伴 发热等症状 • 稳定期： 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状 轻微
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治疗
目的：
7
8
COPD 的临床表现
一、症状
①COPD 起病隐匿。 ②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳 粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 ③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰 长年存在。 ④COPD 患者早期可在活动后出现气急、喘息 的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。 ⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。
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• • • • • •
（参考）病情严重程度的评价： ①FEV1＜1L 提示严重发作. ②PaO2＜ 60mmHg和（或）SaO2＜90% 提示呼衰. ③PaO2＜ 50mmHg，PaCO2>70mmHg, PH＜7.3，提示病情危重，需严密监护或住 ICU治疗.
33
（1）抗生素的使用
• 常规使用抗生素目前仍存争议，但有些指 南建议对存在肺炎、痰量增多、发热和加 重的呼吸困难患者使用抗生素。选择抗生 素时应考虑到对肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌和卡他莫拉菌的明感性。如果有治疗肺 炎的指南也可以参考。 • 根据患者所在地常见病原菌及药敏情况选 用β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂；头孢菌 素、大环内酯类或喹诺酮类
16
血气分析：
• 早期：低氧血症和呼吸性碱中毒
• 后期：低氧血症和高碳酸血症伴酸碱平衡 失调（呼吸性酸中毒） • FEV1 ＜40 ％预计值及有呼衰、右心衰表现 者均应做血气检查 对低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失 调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值
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• 其他检查
• 血液检查白细胞总数和中性粒细胞增 多 ，核左移,HCT>55%可诊断为红细胞 增多症有此患者表现为贫血。患者合并感
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慢性支气管炎和肺气肿的定义 (1)慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它 各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个 月以上，并连续二年。 (2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出 现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指 呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡 及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺 气肿的定义为病理解剖术语。
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（2）支气管舒张药与糖皮质激
药物名称 吸入短效β 2激动剂 2.5-5mg ，间隔 20 分钟，使用 3 次， 然后如需要每1-4小时2.5-10mg,或1015mg/h 持续使用或单次7.5mg 每20分钟4-8喷直至4小时，然后若 需要改为间隔每1-4小时 每隔20分钟0.5-0.5mg皮下应用，共3次 每隔20分钟0.25mg皮下应用，共3次 0.5mg每间隔30分钟，使用3次，然 后如需要改为每2小时应用 需要时4-8喷 40-60mg口服或125mg静脉使用
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• ★病因
常继发于慢性支气管炎等 • 感染 • 吸烟 • 大气污染 • 职业性粉尘和有害气体 的长期吸入 • 过敏 • 营养 • 植物神经功能失调
6
发病机制
• • • • 一 炎症机制 二 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 三 氧化应激机制 四 其他机制:如自主神经功能失调,营养不 良,等都可以参与COPD 的发生,发展.
+
-
除外 其他 阻塞性 疾病
限制性 肺病？ 间质性 肺病？
单纯性 哮喘？ 慢支无 气流受限 COPD合并哮喘？
COPD
胸部HRCT
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鉴别诊断
鉴别诊断-1： COPD 和支气管哮喘
COPD
• 中年起病
支气管哮喘
•症状逐渐进展 •长期吸烟史 • 症状好发于夜间和清晨 •运动后呼吸困难 • 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 •气流受限大部分不可 • 哮喘家族史气流受限大部分
31
• ★（二）急性加重期治疗： • （参考）病情严重程度的评价： • 慢阻肺急性加重的评价基于患者的病史、反映严 重程度的体征及实验室检查 . • 与急性加重前的病史、症状、体征、肺功能测定 、动脉血气检测结果和其他实验室检查指标进行 对比，对判断慢阻肺急性加重及其严重程度评估 甚为重要。 • 对于严重慢阻肺患者,意识变化是病情恶化和危重 的指标 • 是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹矛盾呼 吸、发绀、外周水肿、右心衰竭和血流动力学不 稳定等征象，也有助于判定慢阻肺急性加重的严 重程度.
（7）免疫调节治疗
核酪，胸腺素，流感疫苗，肺炎疫苗。 （8）长期家庭氧疗（LTOT）：
★氧疗指征：
①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症 ②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89％，并有肺动脉高压 、心力衰竭、水肿或红细胞增多症 鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L／min，吸氧时间 ＞15h／d »目的：PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2 ＞ 90％
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• 二、体症
•
• • •
COPD 早期无异常体症。
如有严重的肺气肿: 望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 叩诊 ：过清音，心浊音界缩小或消失， 肝浊音界下降。 • 听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长 ，有时双肺可闻及干湿啰音。
11
并发症
①呼吸衰竭： 常在急性加重时发生，其症状明显加
重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现 ②自发性气胸： 突然加重的呼吸困难，并伴有明显 的紫钳，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱 或消失，X线检查可以确诊 ③慢性肺源性心脏病： 由于肺血管床减少及缺氧致 肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心 室肥厚扩大，最终发生右心功能不全
35
用法用量
沙丁胺醇雾化剂溶液（5mg/ml） 定量气雾剂(MDI)(900mcg/喷) 注射β 2激动剂（不要用于冠心病患者） 肾上腺素1：1000（1mg/ml） 特布他林（1mg/ml） 吸入抗胆碱能药 异丙托溴铵物化液（0.25mg/ml） 气雾剂（18mcg/喷） 皮质激素 泼尼松或泼尼松龙 甲强龙
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疾病严重度分期 特征 I：轻度COPD
II：中度COPD III：重度COPD IV：非常严重 COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值或FEV1% <50%预 计值合并慢性呼吸衰竭
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辅助检查
X线胸片检查
• 肺野扩大，透 亮度增加，肋间 隙增宽，横隔下 降，心界缩小。 • 胸部X线检查有 助于鉴别慢阻肺 急性加重与其他 具有类似症状的 疾病
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胸部CT
CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊 断时，高分辨率CT 对辨别小叶中心型或全小叶 型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的 敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容 手术等的效果有一定价值。增强CT肺动脉血管 成像对诊断肺栓塞有重要价值。
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诊断流程图
慢性咳、痰、喘、气短
长期吸烟史、有害颗粒或气体吸入史 体检正常或肺气肿征、啰音
胸片正常或透亮度增加 肺功能检查
20
正常
FEV1＜80％预计值 FEV1＜80％预计值 FEV1／FVC＜70％ FEV1／FVC≥80％
+
除外 其它 慢性 咳嗽 原因
支气管舒张试验
-
过敏史、过敏 原试验、血 IgE 、嗜酸 粒细胞
染时，痰涂片中可见大量中性白细胞，痰 培养可检出各种病原菌。 • 心电图对诊断心律失常、心肌缺血和右心 室肥厚有所帮助。 • 血浆D-二聚体阴性有助于排除低危患者的急 性肺动脉栓塞。
18
COPD 诊断
• 根据有无高危因素、临床症状、体征及肺功能检 查等综合分析确定 • 不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件 ★肺功能检查是诊断COPD的金标准： ① 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70％及FEV1＜ 80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限 ②无咳嗽、咳痰，仅肺功能检查时FEV1／FVC＜70％ ，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦 可诊断为COPD
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* 慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿只有 存在不能完全可逆的气流受限时才能诊断 为慢阻肺，否则只能视为慢阻肺高危期。 * 某些情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮 喘症状时，将被归入慢阻肺。 * 某些疾病如囊性纤维化或细支气管炎，气 流受限虽然是显著的病理特征，但不能归 入慢阻肺。 * 已知病因或具有特异病理表现并有气流受 限的一些疾病，如支气管扩张、弥漫性泛 细支气管炎 (DPB) 或隐源性机化性肺炎 (COP) 等也不包括在慢阻肺内。
逆 可逆
22Biblioteka Baidu
• 发病年龄较轻(常在儿童期) • 每日症状变化较大
鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾
病
诊断 鉴别诊断要点
慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎
中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可 逆性气流受限
早年发病 (通常在儿童期 )；每日症状变化快；夜间和清 晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘 家族史；气流受限大部分可逆 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿； 肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片 或C T示支气管扩张、管壁增厚 所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴 影；微生物检查可确诊；流行地区高发 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟 雾接触史、C T在呼气相显示低密度影 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和 高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
14
肺功能
* 肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的 客观指标,对慢阻肺的诊断、严重程度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 。气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定 的。FEV1/FVC是慢阻肺的一项敏感指标，可 检出轻度气流受限。FEV1占预计值%是评价 中、重度气流受限的良好指标，因其变异性 小，易于操作，应作为慢阻肺的肺功能检查 基本项目 。 患者吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC<70%， 可以确定为持续存在气流受限。
（4）控制性氧疗
鼻导管或面罩吸氧 氧浓度与氧流量换算公式： FiO2（％）=21十4×氧流量（L／min） 一般为30％，应避免高浓度吸氧
（2）控制职业性或环境污染
• 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体
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★（3）支气管舒张药：COPD的主要治 疗措施
** 舒张药的作用：
①松弛支气管平滑肌、扩张支气管 ②缓解气流受限 ③短期按需应用可缓解症状 ④长期规则应用可预防和减轻症状，增 加运动耐力
**不能使所有患者的FEV1得到改善
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（4）吸入糖皮质激素 • 对稳定期患者不能 阻止FEV1的下降
• 用于有症状且治疗后肺功能有改善者 • FEV1＜50％预计值的患者及反复加重 • 进行6周～3个月的吸入治疗，根据疗 效确定是否进行激素吸入治疗 • 不推荐长期口服激素治疗 （5）祛痰药 • 盐酸氨溴索，30mg，每日3次，或羧甲 司坦0.5g，每日3次
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（6）康复治疗
呼吸生理治疗，肌肉训练等