手术讲解模板：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术共66页
手术讲解模板：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术66页PPT
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
内隔绝术
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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手术讲解模板：胸主动脉支架植入术
手术资料：胸主动脉支架植入术
术后处理： 注意休息。
手术资料：胸主动脉支架植入术
并发症： 偶见过敏。
手术资料：胸主动脉支架植入术
术后护理： 适当休息。
谢谢！
注意事项： （3）造影显示冠脉内有血栓存在。
手术资料：胸主动脉支架植入术
注意事项： （4）植入多个支架（＞3个）。
手术资料：胸主动脉支架植入术
注意事项： （5）小血管（直径小于2.5mm）支架的植 入。
手术资料：胸主动脉支架植入术
注意事项： （6）完全闭塞性病变。
手术资料：胸主动脉支架植入术
手术资料：胸主动脉支架植入术
注意事项：
中及术后抗凝药物的用量可能偏大，因此 这种情况最易并发出血的并发症。为减少 出血并发症，除减少抗凝药物应用外减少出血并发症。目前， 应用肝素涂层支架，支架术后可适当减少 抗凝药物的剂量。
手术资料：胸主动脉支架植入术
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备：
送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并 靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩 张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧 贴于血管壁内壁上。
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： （2）球囊扩张支架（balloonexpandable stent）
手术资料：胸主动脉支架植入术
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： 1.向患者介绍目的、方法和注意事项，取 得患者的合作。做好术前各项检查。
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： 2.术前用药
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： （1）阿司匹林300mg/d，术前2天开始服 用。
手术资料：胸主动脉支架植入术
术前准备： （2）抵克力得250mg，2次/d，术前2～4 天开始服用。
手术讲解模板：主动脉瘤支架植入术
手术资料：主动脉瘤支架植入术
术前准备：
送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并 靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩 张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧 贴于血管壁内壁上。
手术资料：主动脉瘤支架植入术
术前准备： （2）球囊扩张支架（balloonexpandable stent）
手术资料：主动脉瘤支架植入术
手术资料：主动脉瘤支架植入术
术前准备： （3）硝酸酯类及钙拮抗剂常规应用。
手术资料：主动脉瘤支架植入术
术前准备： 3.冠状动脉内支架的种类
手术资料：主动脉瘤支架植入术
术前准备：
（1）自扩支架（self-expandable stent）：Wallstent支架是目前常用的自 扩支架，为一种不锈钢弹簧支架，由不锈 钢合金丝编织成网状的筒型结构。使用时， 支架被拉长并以其最小口径装在传送导管 上，外面套以束缚膜。先用球囊扩张狭窄 部位，然后将装有支架的传送导管沿导丝
注意事项： （7）前降支及回旋支病变。
手术资料：主动脉瘤支架植入术
注意事项： （8）复杂病变（C型）。
手术资料：主动脉瘤支架植入术
注意事项： （9）PTCA失败后植入支架，有研究统计 显示亚急性血栓形成发生率16.7%，显著 高于选择性支架术（2%）。
手术资料：主动脉瘤支架植入术
注意事项：
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内 溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内 局部注入溶栓药物如尿激酶15万～25万单 位。如不成功，可行冠脉搭桥手术。为争 取时间，也可先行静脉溶栓。
术前准备： 利用球囊加压扩张使装于其上的支架扩张。
手术资料：主动脉瘤支架植入术
术前准备：
①Palmaz-Schatz支架应用广泛，这种支 架由不锈钢制成的长管形网状结构，支架 安装于球囊上。必要时，将装有支架的球 囊送至病变部位，加压扩张球囊使支架留 在原位并支撑于血管壁上。
覆膜支架腔内隔绝术..
覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤围术期处理主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病，【1】随着诊疗技术的发展和临床认识的深入，这一疾病已受到越来越多的关注。
AD的病因有很多，其中主动脉中层退行变是最常见病因。
根据其临床征象，结合CT、核磁共振(MRI)、食道心脏超声(TEE)或血管内超声(IVUS)检查结果，绝大多数AD都能得到诊断。
大多数A型AD需外科手术治疗，大多数B型AD可以进行内科保守治疗，部分病人应用介入治疗的病残率和死亡率更低。
AD 的治疗观念不断更新，治疗技术不断进展，尤其治疗AD的介入技术及其适应症已发生很大变化。
腔内隔绝术(endovascular graft exclusion，EVGE)治疗胸主动脉夹层动脉瘤为介入治疗手术，其围术期处理有一定的特殊性，现将我科28例覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤的围术期处理报告如下：一资料与方法：1．1 临床资料 Stanford B型夹层动脉瘤患者28例，其中男性26例，女性2例；平均年龄(48±13)岁，最大80岁，最小36岁；合并高血压22例，有胃出血史1例，合并房颤1例，合并肾功能不全1例，痛风1例，肺气肿1例，癫痫病史1例，术前伴有急性脊髓损伤（胸段）1例。
1．2 围术期处理方法1．2．1 术前评估包括全身状况和夹层动脉瘤的评估两部分。
第一部分主要依据病史和各项检查，预测术中、术后可能发生的情况，制定术前治疗及术中、术后处理的方案。
第二部分主要是针对夹层动脉瘤所进行的检查并决定手术器具和导入途径。
1．2．2 术前处理：所有患者经确诊立即送人病房，进行心电监护及生命体征监测，绝对卧床，镇静、镇痛治疗。
伴高血压者常规硝普钠或佩尔地平静脉持续泵人，1.0～2.5 ug／(kg·min)，口服美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，3次/d,。
[课件]主动脉腔内隔绝术护理PPT
![[课件]主动脉腔内隔绝术护理PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/7a0ab1daaef8941ea76e052a.png)
定义
主动脉腔内隔绝术是主动脉夹层的手术治疗
方法之一 也称为带膜支架植入术
术前准备
病人
健康教育 辅助检查 手术通知 药物 转运
术前一日准备
病人：备皮、严格禁食水12小时，控制心率
血压，卧床休息 健康教育 辅助检查 术前通知
手术当日准备
随时吸痰
ห้องสมุดไป่ตู้
脱机护理
物品准备
吸氧装置、单鼻塞吸氧管（剪去鼻塞）、吸 氧面罩、注射器 病人准备 清醒、能配合指令动作、血气正常
脱机配合流程
向病人解释，取得配合——撤呼吸机,,床旁备 用 —— 气管插管内置入单鼻塞吸氧管 10L/min 床边看护 —— 血气 —— IV地塞米 松 —— 充分吸痰后拔气管插管 —— 再吸 痰 —— 面罩吸氧 —— 鼓励病人咳嗽咳 痰—— 4小时饮水、服药 ——通知家属准备 流质饮食
护理要点
生命体征、出入量、神志瞳孔 痰的性状、量 肢体活动度 伤口：出血、末梢循环 药物：降压药物、镇静药物 心理护理 健康教育
术后并发症
猝死 支架脱落 出血 肢体循环障碍 肾功能障碍
病人
家属 药物 转运
术后物品准备
呼吸机使用物品 吸痰使用物品 有创压力监测物品 床单元 抽血物品 心电图机 药品 其他
接诊流程
气管插管接呼吸机 —— 看气管插管深度是 多少、神志瞳孔 —— SPO2 —— NIBP — — 接泵 —— 心电监护 —— 有创血压 — — 撤脏床单 —— 约束四肢 —— 固定尿 管 —— 砂袋压伤口 —— 抽血 —— 心电 图 —— 记录 ——遵医嘱用药
主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合
主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【摘要】目的总结主动脉夹层瘤覆膜支架腔内隔绝术的术中护理配合要点.方法术前做好患者的心理护理及术前准备;术中正确摆放体位、配合造影、加强全身肝素化护理;做好导管、支架的准确传递和管理;密切观察患者的生命体征及肾功能、肢体血液循环的改变;患者复苏后管理等.结果35例手术在手术医师、护士、麻醉师、技术员的密切配合下顺利完成,全程生命监护操作及记录良好,无手术器械传递错误,无因不良配合而引起手术失败.结论完善的术前准备、良好的护理配合、团队的分工合作等是主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术成功不可缺少的重要因素之一.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(023)003【总页数】3页(P264-266)【关键词】主动脉夹层动脉瘤;腔内隔绝术;覆膜支架;手术配合【作者】邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【作者单位】570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院手术室;570311,海口市,海南省人民医院血管外科;570311,海口市,海南省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.5主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致主动脉形成真假双腔的一种极其凶险的主动脉疾病，其往往合并高血压、心脏病及糖尿病等，如不经治疗，大部分患者常在短期内死亡。
腔内隔绝术（endovascular graft exclusion，EVGE）为主动脉夹层的治疗开创了一条微创而有效的治疗途径。
我院血管外科2011年4月—2013年4月，对35例主动脉夹层患者实施EVGE，规范化的术中配合行为需要在实践中不断总结和完善，现将术中配合介绍如下。
1.1 一般资料本组35例，男29例，女6例，年龄25～70岁，平均（52±9）岁。
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理ppt课件
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
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能确定病变部位与AD分离范围
辅助检查
快速、准确、简便 诊断AD金标准
血管内超声 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
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CTA/MRI
治疗要点
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腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定 于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
27Biblioteka 谢谢！2824
术后护理
六、并发症观察
截瘫
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
肾功能损害
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出院指导
教会病人自测心率、脉搏和血压。 按医嘱服用降压药等，不随意停药。 保持好良好心态，运动宜适量，以不觉劳累为原则；术后1个月 内避免剧烈运动（撞击、挤压、消耗锻炼）和重体力劳动。 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位。 饮食低脂、低胆固醇、清淡、易消化、富含营养，少食多餐， 多食水果蔬菜，保持大便通畅，禁烟酒。 出现胸、腹、腰痛要及时就诊。 术后3、6、12个月复诊CT，以后每年复查一次CT。
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术后护理 四、监测肾功能
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml
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术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察穿刺口及皮肤黏膜 有无出血情况。 在使用静脉降压药时特别要注意观察药物的副作用。 抗栓治疗：术后根据医嘱进行抗栓治疗，防止血栓形成。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理
主动脉覆膜支架介绍
适用范围：用于主动脉夹层、主动脉瘤的介入治疗，封闭夹层破口或隔绝瘤腔内血液，以降低主动脉壁承受压力，减小或消除主动脉持续扩张乃至破裂的风险。
结构设计：由覆膜支架和输送系统两部分组成，支架一般包括金属骨架和覆膜材料，前者多为镍钛合金、钴铬合金或不锈钢，覆膜材料为涤纶或e-PTFE。
支架和覆膜材料通过缝线缝合或热压方式结合。
支架形状可为直筒形、渐细锥形、带分支形、Y形。
支架前端一般带有裸支架，可用于锚定和实现后释放控制；对于腹主动脉覆膜支架，裸支架上一般带有倒刺以提高锚定牢固性。
将支架压握于输送系统鞘管内，通过股动脉入路输送至主动脉病变部位，将覆膜支架从鞘管内推出，在金属骨架张力下，覆膜材料被撑开并贴住正常血管壁，以封堵夹层破口或隔绝瘤腔内血液。
技术难点：（1）对用于主动脉弓以远的胸主动脉覆膜支架，目前已较为成熟，主要改进点为降低输送系统尺寸，以提高在迂曲、钙化、大角度弓血管中的通过性能；（2）对胸主动脉覆膜支架的研发热点和难点主要为如何实现涉及主动脉弓，乃至升主动脉病变的介入治疗，其技术难点包括多分支血管的通路解决方案、防内漏设计、远期有效性；（3）腹主动脉覆膜支架的技术难点主要为近端防内漏设计、分支支架的柔顺性设计，以及精准定位、快速对接对输送系统的要求。
研发现状：（1）降主动脉用覆膜支架的技术已较为成熟，并有多品种已上市产品，国产单分支支架也已上市（微创心脉），并有深圳先健产品进入临床试验。
目前的研发方向主要为降低输送系统外径尺寸，以提高输送系能；（2）跨主动脉弓血管和升主动脉介入治疗是目前覆膜支架的热点研发方向，国外已有产品见诸临床报道，在国内也有多个临床团队在进行相关研究，并已有分段组合式产品进入临床试验。
组合式支架间的内漏风险始终是需要重点关注和解决的问题，目前已获得的临床报告病例较少，适应症控制严格，缺少远期随访数据，该治疗方案是否具有广泛的临床适用性，以及临床风险，仍是需要验证的问题；（3）腹主动脉覆膜支架目前国产占比较低，具有较大的国产替代空间，但由于其技术难度较大，新产品需要较长的临床验证周期以证明其安全有效性。
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15、机会是不守纪律的。——雨果
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
手术讲解模板：胸主动脉覆膜 支架腔内隔绝术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连