基本检查法精品PPT课件
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诊断学课件：5-体格检查基本检查法
生命征
体温
脉搏
呼吸
血压
(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
正常值 36℃～37 ℃
10分钟后读数
(一) 体温： •生理情况下体温有一定的波动.
（二）体型（Habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2CM以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
深部触诊法：深部滑行触诊
• 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸
• 医生用右手并拢的二、三、四指放 在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触摸
距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此 区分为：
◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
1.清音
• 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 • 为叩击富弹性含气的器官时所产生， • 可见于：
肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
• 提示：肺组织弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音
• 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 • 在叩击覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：
二、年龄 •随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、 衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的 关系 •年龄大小通过问诊即可得知 •但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过 观察进行判断
体温
脉搏
呼吸
血压
(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
正常值 36℃～37 ℃
10分钟后读数
(一) 体温： •生理情况下体温有一定的波动.
（二）体型（Habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2CM以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
深部触诊法：深部滑行触诊
• 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸
• 医生用右手并拢的二、三、四指放 在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触摸
距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此 区分为：
◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
1.清音
• 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 • 为叩击富弹性含气的器官时所产生， • 可见于：
肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
• 提示：肺组织弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音
• 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 • 在叩击覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：
二、年龄 •随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、 衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的 关系 •年龄大小通过问诊即可得知 •但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过 观察进行判断
基本检查法和一般检查培训课件
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体温 Body temperature
❖测量方法及正常范围：
口测法：36.3-37.2℃
肛测法：36.5-37.7℃
腋测法：36-37℃
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叩诊法发明者
• 18世纪奥地利医学家约瑟夫·奥安勃鲁格 • 奥恩布鲁格曾对一些死亡的病例做过病
理解剖，发现有些死于胸部器官疾病者 的胸腔里有多量渗液或脓液。 • 其父亲在酒店中敲酒桶测知桶内酒量
ห้องสมุดไป่ตู้
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适用范围：广，尤其为腹部 运用部位：指腹和掌指关节部掌面 皮肤 检查内容：体温、湿度、震颤、波 动、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移 动度等
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触诊方法
依检查部位和目的不同，压力不同
❖ 浅部触诊法
内容 ： 性别，年龄，体温，呼吸，
脉搏，血压，面容表情，体 位，皮肤，淋巴结
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性别 Sex
❖性别与疾病的关系
（1）某些疾病对性征的影响 （2）性染色体异常对性别和性征的影响 （3）性别与某些疾病的发生率有关
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适用范围：体表浅在病
体格检查的基本方法-精品医学课件
重点
1.触诊方法分类、操作、应用 2.叩诊操作、应用 3.叩诊音种类、临床意义
THE END!
1、浅部触诊法
检查方法：将一手放在被检查部位，以掌指关节 和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸， 深度约1cm
适用于：体表浅在病变以及腹部有无压痛、抵抗 感、搏动、包块、肿大的脏器
2、深部触诊法
检查方法：用一手或双手重叠由浅入深，逐 渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质。 腹部深部触诊法触及的深度常在２cm以上。
第五节、嗅诊
痰液： • 正常：无特殊气味 • 恶臭味：厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺
脓肿 • 恶臭的脓液：气性坏疽
第五节、嗅诊
汗液： • 正常：无特殊强烈刺激气味 • 酸味：风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹
林等解热镇痛药物 • 特殊的狐臭味：腋臭
第五节、嗅诊
呕吐物： • 粪便味：长期剧烈呕吐或肠梗阻 • 混有脓液并有令人腺功能不良 • 腥臭味：细菌性痢疾 • 肝腥味：阿米巴性痢疾 尿： • 浓烈氨味：膀胱炎
一、叩诊方法
• （一）直接叩诊法 • （二）间接叩诊法
（一）直接叩诊法
方法：医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检 查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变 情况
应用:胸、腹部面积较广泛的病变如大量胸腔积液、积气 及大片肺实变
（二）间接叩诊法
方法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手 指抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中 指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨 的远端（因为该处易与被检查部位紧密接触，且对被检查部位的 活动较敏感）。
诊断学
diagnostics
第三篇 体格检查
第一章 基本方法
基本检查法、一般检查 -PPT
11
（2）深部触诊法(deep palpation) 腹部深2cm以上 单/双手操作，主要用于检查和
评估腹腔病变和脏器情况 深部滑行法 深部包块 、胃肠病变 双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法 探测腹腔深部病变、确定腹腔压痛点。
反跳痛检查 手指深压后迅速抬起 冲击触诊法 一般用于大量腹水时肝脾及包块检查
7
一、视诊(inspection)
8
二、触诊(palpation)
医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一 种方法。 1、临床应用
进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征 适用范围广 如温度 震颤 压痛 包块
尤其腹部检查 敏感部位 指腹-触觉 掌指关节部掌面-震动
手背-温度
9
二、触诊(palpation)
12
三、叩诊(percussion)
用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器有无异常的一种方法
主要用于胸腹部的检查 1.方法
直接叩诊法 右手三指并拢直接拍击 用于胸腹部广泛 的病变 如大量胸腹水、气胸
间接叩诊法 左手中指第二指节 右手中指指端 与体表 垂直
肝肾区叩击 左手手掌平置 右手握拳叩击左手背 腹水的检查 移动性浊音
16
四、听诊(auscultation)
根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种 诊断方法。
心肺疾病诊断的重要手段 1.方法
直接法 医生耳朵贴服于被检查者的体壁上 间接法 使用听诊器 效果好 应用范围广
如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等 2.注意要点 环境安静温暖 注意力集中
采取适当的体位 正确使用听诊器 听诊器体件直接接触皮肤 听诊是体检方法中的重点和难点 需勤学苦练反复实践
（2）深部触诊法(deep palpation) 腹部深2cm以上 单/双手操作，主要用于检查和
评估腹腔病变和脏器情况 深部滑行法 深部包块 、胃肠病变 双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法 探测腹腔深部病变、确定腹腔压痛点。
反跳痛检查 手指深压后迅速抬起 冲击触诊法 一般用于大量腹水时肝脾及包块检查
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一、视诊(inspection)
8
二、触诊(palpation)
医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一 种方法。 1、临床应用
进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征 适用范围广 如温度 震颤 压痛 包块
尤其腹部检查 敏感部位 指腹-触觉 掌指关节部掌面-震动
手背-温度
9
二、触诊(palpation)
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三、叩诊(percussion)
用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器有无异常的一种方法
主要用于胸腹部的检查 1.方法
直接叩诊法 右手三指并拢直接拍击 用于胸腹部广泛 的病变 如大量胸腹水、气胸
间接叩诊法 左手中指第二指节 右手中指指端 与体表 垂直
肝肾区叩击 左手手掌平置 右手握拳叩击左手背 腹水的检查 移动性浊音
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四、听诊(auscultation)
根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种 诊断方法。
心肺疾病诊断的重要手段 1.方法
直接法 医生耳朵贴服于被检查者的体壁上 间接法 使用听诊器 效果好 应用范围广
如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等 2.注意要点 环境安静温暖 注意力集中
采取适当的体位 正确使用听诊器 听诊器体件直接接触皮肤 听诊是体检方法中的重点和难点 需勤学苦练反复实践
超声心动图基本检查方法ppt课件
42
43
连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
37
工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
46
左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
43
连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
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工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
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左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
体格检查基本方法课件
• 适用于：肝、脾、 肾和腹腔肿物的检 查。
体格检查基本方法
25
深压触诊法(deep press palpation)
• 适用于：用以探测 腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛 点。
• 如：阑尾压痛点 (McBurney 点 ) 、 胆 囊压痛点（Murphy 征)。
体格检查基本方法
26
冲击触诊法（浮沉触诊法） (bollottement)
基本检查法及体格检查
基本检查法及体格检查
体格检查基本方法
1
本节课内容
1.体格检查概述 （了解）
2.体格检查注意事项（熟悉）
3.体格检查基本方法（掌握） -----视、触、叩、听、嗅
4.体格检查（掌握）
体格检查基本方法
2
（一）概述
• 体格检查(physical examination)——是医生运用
• 适用于： 确定心、肝相对
浊音界、肺界等。
体格检查基本方法
31
要求
• 指板要紧贴检查部位。 • 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 • 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 • 每部位只需连续叩击2-3下。 • 注意对称部位叩诊音的比较。
体格检查基本方法
32
体格检查基本方法
33
体格检查基本方法
34
体格检查基本方法
12
体格检查基本方法
13
体格检查基本方法
14
体格检查基本方法
15
体格检查基本方法
16
• 最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。 • 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学
知识和丰富的临床经验。避免：“视而不见”。
•
体格检查基本方法
体格检查基本方法
25
深压触诊法(deep press palpation)
• 适用于：用以探测 腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛 点。
• 如：阑尾压痛点 (McBurney 点 ) 、 胆 囊压痛点（Murphy 征)。
体格检查基本方法
26
冲击触诊法（浮沉触诊法） (bollottement)
基本检查法及体格检查
基本检查法及体格检查
体格检查基本方法
1
本节课内容
1.体格检查概述 （了解）
2.体格检查注意事项（熟悉）
3.体格检查基本方法（掌握） -----视、触、叩、听、嗅
4.体格检查（掌握）
体格检查基本方法
2
（一）概述
• 体格检查(physical examination)——是医生运用
• 适用于： 确定心、肝相对
浊音界、肺界等。
体格检查基本方法
31
要求
• 指板要紧贴检查部位。 • 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 • 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 • 每部位只需连续叩击2-3下。 • 注意对称部位叩诊音的比较。
体格检查基本方法
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体格检查基本方法
33
体格检查基本方法
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体格检查基本方法
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体格检查基本方法
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体格检查基本方法
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体格检查基本方法
15
体格检查基本方法
16
• 最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。 • 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学
知识和丰富的临床经验。避免：“视而不见”。
•
体格检查基本方法
基本检查法
过清音：介于鼓音与清音之间，音调较 清音低，音响较清音强
浊音：音调高，音响弱、震动持续时间 短 实音：音调较浊音更高，音响更弱，震 动持续时间更短
听诊
以听觉听取发自机体各部的声音 注意：环境、体位、直接与皮肤接触 听诊器 间接听诊法 直接听诊法
嗅诊
以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾 病之间的关系
ห้องสมุดไป่ตู้
深部触诊法
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
叩诊
用手指叩击身体某部表面，使之震动产生机音响传 导至组织器官，再反射回来被检查者的触觉和听觉 所感知，而后根据震动和音响的特点来判断器官有 无异常。
叩诊方法
间接叩诊法 直接叩诊法
叩诊音
清音：频率100－128/秒 鼓音：较清音强，震动持续时间较长
基本检查法
孟申
视诊
全身：一般状况 局部：头、颈、胸、腹、四肢、 脊柱、肛门、外生殖器
触诊
浅部触诊法：体表、关节、软组织、浅 A、V、N、阴囊、精索、腹壁
注意：用指腹及手的平展部位，不用指 尖
深部触诊法
深部触诊法：检查腹腔内脏器大小和异 常包块。
注意：患者体位、精神放松、检查下腹 要排尿
妇科基本检查.ppt
妇科检查
精选版课件ppt
1
检查前注意事项
• 1、阴道灌洗：因为灌洗会把一些可能透过切片 检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最 佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成 灌洗，因此举会冲去一些可预防感染的益菌。
• 2、房事时没有使用安全套 因为精液会流进抽取 的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。
• 禁忌症： • 1、月经期。 • 2、全身及外阴、阴道严重感染期。
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12
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13
精选版课件ppt
14
卵巢功能的测定
• 阴道上皮收卵巢的雌激素的影响而有周期性的变 化。 • 取样：取阴道上皮1/3侧壁处脱落细胞。 • MI：成熟指数，表示涂片中3 层细胞占的百分比。 如5/80/15，表示底层细胞5%、中层细胞、表层 细胞，左侧数大表示雌激素水平低，反之右侧大。 • KI：核固缩指数，是表示鳞状上皮细胞中表层致 密核细胞百分比，指数越高提示雌激素水平越高。 • EI：嗜伊红指数，意义同KI。
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25
腹腔镜检查
• 适应症： • 1、子宫内膜异位症的诊断。 • 2、不明原因的慢性盆腔痛。 • 3、不孕症。 • 4、绝经后持续存在的小于5cm的附件肿物。 • 5、辅助生育技术治疗前输卵管情况的评价。
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26
腹腔镜检查
• 禁忌症： • 1、因其他系统严重合并者且不能耐受麻醉。 • 2、Ⅱ度以上左房室传导阻滞者。 • 3、凝血功能障碍者。 • 4、膈疝。
• 5、雌激素轻度低下，底层细胞小于20%一般见于临界正常。 • 6、雌激素中度低下，底层细胞20-40%见于青年闭经或其他卵巢
功能障碍。 • 7、雌激素重度低下，底层细胞大于40%见于绝经期妇女。 • 8、雌激素极度低下，细胞均来自底层见于双卵巢权全切除。
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1
检查前注意事项
• 1、阴道灌洗：因为灌洗会把一些可能透过切片 检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最 佳进行时间是检查前三天，不过大部分都不赞成 灌洗，因此举会冲去一些可预防感染的益菌。
• 2、房事时没有使用安全套 因为精液会流进抽取 的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。
• 禁忌症： • 1、月经期。 • 2、全身及外阴、阴道严重感染期。
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卵巢功能的测定
• 阴道上皮收卵巢的雌激素的影响而有周期性的变 化。 • 取样：取阴道上皮1/3侧壁处脱落细胞。 • MI：成熟指数，表示涂片中3 层细胞占的百分比。 如5/80/15，表示底层细胞5%、中层细胞、表层 细胞，左侧数大表示雌激素水平低，反之右侧大。 • KI：核固缩指数，是表示鳞状上皮细胞中表层致 密核细胞百分比，指数越高提示雌激素水平越高。 • EI：嗜伊红指数，意义同KI。
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腹腔镜检查
• 适应症： • 1、子宫内膜异位症的诊断。 • 2、不明原因的慢性盆腔痛。 • 3、不孕症。 • 4、绝经后持续存在的小于5cm的附件肿物。 • 5、辅助生育技术治疗前输卵管情况的评价。
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腹腔镜检查
• 禁忌症： • 1、因其他系统严重合并者且不能耐受麻醉。 • 2、Ⅱ度以上左房室传导阻滞者。 • 3、凝血功能障碍者。 • 4、膈疝。
• 5、雌激素轻度低下，底层细胞小于20%一般见于临界正常。 • 6、雌激素中度低下，底层细胞20-40%见于青年闭经或其他卵巢
功能障碍。 • 7、雌激素重度低下，底层细胞大于40%见于绝经期妇女。 • 8、雌激素极度低下，细胞均来自底层见于双卵巢权全切除。
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5
检查的工具
如体温表、 血压计、 叩诊锤、 听诊器、 检眼镜 耳镜、 鼻镜、 喉镜、
第一章 基本检查方法
6
视诊
视诊
全身视诊，也称一般视诊，是对患者全身一般状 态的观察：性别、年龄、发育、营养、体型、意 识、面容、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：对患者身体的某一局部进行细致和深 入的观察。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉 搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、关 节畸形等。
手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤较为 敏感，因此触诊多用着两个部位。
根据检查目的的不同触诊分为：
1、浅部触诊法
2、深部触诊法
（1）深部滑行触诊 （2）双手触诊
（3）深压触诊
（4）冲击触诊
以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤
适用于胸部、腹部、皮肤、关 节、软组织的浅在病变和阴囊、 精索、浅部动脉，静脉、神经 的检查。
16
（三）深压触诊法：
以拇指或两三个手指在 腹壁上逐渐用力按压， 深入触摸腹腔深在病变 的部位，以明确压痛的 局限部位，即压痛点， 如阑尾压痛点、胆囊压 痛点、输尿管压痛点等 。
检查反跳痛时，可在探 压的基础上迅速将手松 开，并询问病人是否感 觉疼痛加重或察看面部 是否出现痛苦表情。
（4）冲击触诊法（浮沉触诊法）
第一章 基本检查方法
视诊
1、充分暴露所视部位 被检者的右侧，充分暴露被检部位 按规定的顺序进行：整体→局部
上→下 左→右 2、光照良好 一般在间接日光下进行，亦可借助于灯光。 黄疸和某些皮疹：在自然光线下进行。 观察搏动、肿物和某些器官的轮廓：侧面光 3、角度合适 4、边视诊边思考
9
触诊
触诊
第一章 基本检查方法
间接叩诊
叩诊多适用于确定脏器(如肺、心、肝、脾等)的边界， 浆膜腔(腹腔、胸腔等)内有无液体及液体量，病变的 大小和性质等的诊断
叩击左手中指
左手中指紧贴皮肤
速起速落
26
叩诊音
1. 1、清音：是正常肺部的叩诊音 2. 浊音：是一种音调较高，音响较弱，震动时间持 续较短的非乐性叩诊音。 3. 鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音 4. 实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱 5. 过清音：介于鼓音与清音之间
体格检查的顺序： 一般检查 头 颈 胸 腹
肛门 脊柱 四肢 神经
生殖器 反射。
体格检查注意事项
介绍 行为举止恰当 环境合适 注意病人的隐私权 体检时病人的体位 体检的顺序
4
第一章 基本检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 嗅诊 olfactory examination
可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量 腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的 震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深 度约5－7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性 质范围大小或位置深浅等情况而定。
以三四个并拢的手指、取70°~90°的角度，放 在腹壁相应部位，作数次急速而有力的冲击动作 ，当腹腔有积液时，手指末端可触及欲检查的实 体(如肝、脾、肿瘤等)。
因急速冲击可使腹腔内积液在冲击处暂时移去， 并使肝、脾等脏器或腹腔肿块随之浮起，故指端 易于触及。冲击触诊会使病人感到不适，操作时 应避免用力过猛。
主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检 查。
第一章 基本检查方法
（二）双手触诊手法
右手置于被检查部位， 左手置于被检查脏器或 肿块的背部，左手将被 检查脏器或肿块推向右 手，此时右手趁脏器或 肿块被固定且更接近于 体表的机会认真触摸。
双手对应触诊法主要适 用于肝、脾、肾、子宫 、腹腔肿块的检查。
体格检查
1
教学目标
1、熟悉问诊内容和方法与技巧 ； 了解 问诊的重要性及注意事项。
2、熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊的主要 内容及基本方法
3、了解注意事项。
体格检查：
医务人员运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等） 或借助简单的诊断工具（如听诊器、叩诊锤等） 来客观检查评估患者身体状况。
体格检查的基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
检查语音震颤
主要用于腹腔内病变和脏器的检查
深部滑行触诊法：医师 用右手并拢的二、三、 四指平放在腹壁上，以 手指末端逐渐触向腹腔 的脏器或包块，在被触 及的包块上作上下左右 滑动触摸。
（一）深部滑行触诊
瞩病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转 移其注意力，尽量使腹肌松弛。
医师以并拢的二、三、四指末端逐渐压向 腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮 肤一起，在被触及的脏器或包块上，作上 下左右的滑动触摸。
听诊
听诊
医师直接用耳或借助听诊器，在被检查 者体表听取体内脏器运动时所产生的声 响，并根据声响大小，强弱、性质、变 化和传导性能等来推测脏器状态的一种 检查方法 。
免突然和过重的刺激。 (5)检查下腹部时，嘱患者先排尿。 (6)利用谈话转移病人注意力，以缓解病人紧张。 (7)手脑并用，边触摸边思索。
20
叩诊
直接叩诊
第一章 基本检查方法 间接叩诊
21
间接叩诊法
直接叩诊法
直接叩诊
医师右手中间三手指并拢，用其掌面直直接叩诊法。适用于胸部和腹部范 围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、 大量胸水或腹水及气胸等。
冲击触诊法只适用于腹腔内大量积液，腹内脏器 或肿块触诊困难者(图3—1)。
(1)
第一章 基本检查方法
触诊注意事项
(1)讲清检查目的和需配合的动作，手法要温暖轻柔。 (2)检查者一般应站在病人的右侧。 (3)病人的体位：仰卧位、站立位，侧卧位、肘膝位等。 (4)由浅入深、由轻而重、由健康至病变区域并对比。避
叩诊音 清音 浊音 过清音 鼓音 实音
正常出现部位
临床意义
正常肺部
被肺组织覆盖的 实质脏器
肺炎、胸膜增厚
生理情况不出现
肺气肿
胃及含空气较多 气胸、较大肺空
的空腔器官
洞、气腹
心脏、肝脏表面
肺实变、大量胸 腔积液
叩诊注意事项
1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时
检查的工具
如体温表、 血压计、 叩诊锤、 听诊器、 检眼镜 耳镜、 鼻镜、 喉镜、
第一章 基本检查方法
6
视诊
视诊
全身视诊，也称一般视诊，是对患者全身一般状 态的观察：性别、年龄、发育、营养、体型、意 识、面容、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：对患者身体的某一局部进行细致和深 入的观察。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉 搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、关 节畸形等。
手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤较为 敏感，因此触诊多用着两个部位。
根据检查目的的不同触诊分为：
1、浅部触诊法
2、深部触诊法
（1）深部滑行触诊 （2）双手触诊
（3）深压触诊
（4）冲击触诊
以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行， 手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤
适用于胸部、腹部、皮肤、关 节、软组织的浅在病变和阴囊、 精索、浅部动脉，静脉、神经 的检查。
16
（三）深压触诊法：
以拇指或两三个手指在 腹壁上逐渐用力按压， 深入触摸腹腔深在病变 的部位，以明确压痛的 局限部位，即压痛点， 如阑尾压痛点、胆囊压 痛点、输尿管压痛点等 。
检查反跳痛时，可在探 压的基础上迅速将手松 开，并询问病人是否感 觉疼痛加重或察看面部 是否出现痛苦表情。
（4）冲击触诊法（浮沉触诊法）
第一章 基本检查方法
视诊
1、充分暴露所视部位 被检者的右侧，充分暴露被检部位 按规定的顺序进行：整体→局部
上→下 左→右 2、光照良好 一般在间接日光下进行，亦可借助于灯光。 黄疸和某些皮疹：在自然光线下进行。 观察搏动、肿物和某些器官的轮廓：侧面光 3、角度合适 4、边视诊边思考
9
触诊
触诊
第一章 基本检查方法
间接叩诊
叩诊多适用于确定脏器(如肺、心、肝、脾等)的边界， 浆膜腔(腹腔、胸腔等)内有无液体及液体量，病变的 大小和性质等的诊断
叩击左手中指
左手中指紧贴皮肤
速起速落
26
叩诊音
1. 1、清音：是正常肺部的叩诊音 2. 浊音：是一种音调较高，音响较弱，震动时间持 续较短的非乐性叩诊音。 3. 鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音 4. 实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱 5. 过清音：介于鼓音与清音之间
体格检查的顺序： 一般检查 头 颈 胸 腹
肛门 脊柱 四肢 神经
生殖器 反射。
体格检查注意事项
介绍 行为举止恰当 环境合适 注意病人的隐私权 体检时病人的体位 体检的顺序
4
第一章 基本检查方法
视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 嗅诊 olfactory examination
可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量 腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的 震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深 度约5－7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性 质范围大小或位置深浅等情况而定。
以三四个并拢的手指、取70°~90°的角度，放 在腹壁相应部位，作数次急速而有力的冲击动作 ，当腹腔有积液时，手指末端可触及欲检查的实 体(如肝、脾、肿瘤等)。
因急速冲击可使腹腔内积液在冲击处暂时移去， 并使肝、脾等脏器或腹腔肿块随之浮起，故指端 易于触及。冲击触诊会使病人感到不适，操作时 应避免用力过猛。
主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检 查。
第一章 基本检查方法
（二）双手触诊手法
右手置于被检查部位， 左手置于被检查脏器或 肿块的背部，左手将被 检查脏器或肿块推向右 手，此时右手趁脏器或 肿块被固定且更接近于 体表的机会认真触摸。
双手对应触诊法主要适 用于肝、脾、肾、子宫 、腹腔肿块的检查。
体格检查
1
教学目标
1、熟悉问诊内容和方法与技巧 ； 了解 问诊的重要性及注意事项。
2、熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊的主要 内容及基本方法
3、了解注意事项。
体格检查：
医务人员运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等） 或借助简单的诊断工具（如听诊器、叩诊锤等） 来客观检查评估患者身体状况。
体格检查的基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
检查语音震颤
主要用于腹腔内病变和脏器的检查
深部滑行触诊法：医师 用右手并拢的二、三、 四指平放在腹壁上，以 手指末端逐渐触向腹腔 的脏器或包块，在被触 及的包块上作上下左右 滑动触摸。
（一）深部滑行触诊
瞩病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转 移其注意力，尽量使腹肌松弛。
医师以并拢的二、三、四指末端逐渐压向 腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮 肤一起，在被触及的脏器或包块上，作上 下左右的滑动触摸。
听诊
听诊
医师直接用耳或借助听诊器，在被检查 者体表听取体内脏器运动时所产生的声 响，并根据声响大小，强弱、性质、变 化和传导性能等来推测脏器状态的一种 检查方法 。
免突然和过重的刺激。 (5)检查下腹部时，嘱患者先排尿。 (6)利用谈话转移病人注意力，以缓解病人紧张。 (7)手脑并用，边触摸边思索。
20
叩诊
直接叩诊
第一章 基本检查方法 间接叩诊
21
间接叩诊法
直接叩诊法
直接叩诊
医师右手中间三手指并拢，用其掌面直直接叩诊法。适用于胸部和腹部范 围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、 大量胸水或腹水及气胸等。
冲击触诊法只适用于腹腔内大量积液，腹内脏器 或肿块触诊困难者(图3—1)。
(1)
第一章 基本检查方法
触诊注意事项
(1)讲清检查目的和需配合的动作，手法要温暖轻柔。 (2)检查者一般应站在病人的右侧。 (3)病人的体位：仰卧位、站立位，侧卧位、肘膝位等。 (4)由浅入深、由轻而重、由健康至病变区域并对比。避
叩诊音 清音 浊音 过清音 鼓音 实音
正常出现部位
临床意义
正常肺部
被肺组织覆盖的 实质脏器
肺炎、胸膜增厚
生理情况不出现
肺气肿
胃及含空气较多 气胸、较大肺空
的空腔器官
洞、气腹
心脏、肝脏表面
肺实变、大量胸 腔积液
叩诊注意事项
1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时