英国公立医院人事管理、医生薪酬制度及对我国的启示

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中国公立医院医生薪酬制度改革研究
每个医生只能受雇于一家医院， 获得一份工资收入。 如果 Ａ、 Ｂ 两个医院 之间有合作， 可以委派医生在两个医院兼职， 但 Ａ 医院的医生只能从 Ａ 医院 领取工资， Ｂ 医院要根据受委派医生的工作时间来向 Ａ 医院支付相应的费用。 每个医院都有一个人事管理信息系统， 记录着每个工作人员详细的档案信息。 档案内容是全国统一的。 如果一个医生从一家医院调到另外一家医院， 档案也 会随之调到新的医院。 总体而言， 英国公立医院医生的流动性很低。
在英国， 培训期的医生统称初级医生 （ Ｊｕｎｉｏｒ ｄｏｃｔｏｒ） ， 通过培训获得专科 医生资格的医生称为高级医生 （ Ｓｅｎｉｏｒ ｄｏｃｔｏｒ） ， 相当于我国职称体系中的高级 职称， 即副主任医师和主任医师。
医院专科医生的聘用、年度评价及再认证
英国所有公立医院的医生都是国民健康服务体系的雇员， 国民健康服务体 系雇主 （ ＮＨＳ Ｅｍｐｌｏｙｅｒ） 为每个岗位的医生制定了一份详细的工作描述， 医 院在招聘时依据这份工作描述来发布招聘广告。
单位： 英镑
专科医生的工作量由 “ 标准时间段” （ Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ Ａｃｔｉｖｉｔｙ， ＰＡ） 来衡量， 一个标准时间段是 ４ 小时的工作 （ 在夜间或周末的工作则可能定义为 ３ 小
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时） 。 全职专科医生每周需要提供 １０ 个标准时间段。 完成基本工作量的专科 医生才可以获得基本工资。
英国公立医院医生每年要进行评价 （ ａｐｐｒａｉｓａｌ） 。 ２０１２ 年英国新的 “ 健 康法案” 规定医生每 ５ 年要进行重新认证 （ ｒｅｖａｌｉｄａｔｉｏｎ） 。 医院医生的评价 采取逐级负责的方式。 每个医院都会有一个评价责任官和一个副责任官。 评 价责任官一般由医院的医疗总监担任。 副责任官之下是评价人 （ Ａｐｐｒａｉｓｅｒ） ， 一般每个评价人负责 １０ ～ １２ 个人的评价。 在医院之外， 每个地区有一个一 级责任官， 负责评价每个医院的责任官； 每个大区 （ 英格兰、 苏格兰、 威 尔士、 北爱尔兰） 分别有一个二级责任官， 负责各个一级责任官的评价； 英国卫生部则有专人负责所有二级责任官的评价。 这样就保证了每个医生， 都会有人对其进行评价。
（二）提供私人服务的收入
按照规定， 英国专科医生可以通过提供私人服务获得额外收入。 私人服务 包括两类： 一类是在所供职医院提供的私人服务； 另一类是在私立医院兼职。 ２００３ 年英国卫生部修订的 “ 医生合约” 中并未严格限制专科医生从私人工作 中获得的收入。 但规定在从事私人工作前， 专科医生必须每周额外提供一个标 准时间段的工作量。 如果拒绝这样做且从事其他工五级每年晋升一次， 后三级每 ５ 年晋升一次， 因此 达到最高级别的工资需要 １９ 年时间， 达到最高等级后， 工资水平将不再提升。 各等级工资水平见表 １。
等 级 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８
表 １ 英国国民健康服务体系医生薪酬等级
年收入 ７５２４９ ７６４２４ ７９９６１ ８２３１８ ８４６６７ ９０２６３ ９５８６０ １０１４５１
从事私人工作的激励是纯经济的， 收入会比为国民健康服务体系病人工作 的收入高， 但风险也更高。 因为私人服务遵循市场供求定律， 供求在不断变 化， 且病人对私人服务的要求往往更高。 此外， 由于英国国民对国民健康服务 体系支持度很高， 公立医院医生的社会地位也比私立机构医生的地位高。 因 此， 尽管收入更高， 但大部分从事私人业务的医生也为公立医院工作。
（ Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ） 、 医学总会 （ ＧＭＣ） 、 学区 （ Ｄｅａｎｅｒｙ） 、 各医学院及承担培训 项目的医院。 每个专科都有对应的皇家学院， 负责设定各自专业的课程体系和 考试内容， 医学院、 培训医院都要遵照执行。 医学总会负责质量控制， 批准课 程体系并评估质量。 学区负责医学院学生毕业后培训项目的执行， 设立了不同 的虚拟学校， 包括基础学校和专科学校。 这些虚拟学校实际上是依托各培训医 院建立的培训课程体系。 每个学校有一个执行委员会， 负责培训生 （ Ｔｒａｉｎｅｅ） 在不同医院之间的轮转。
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分报告五 英国公立医院人事管理、 医生薪酬制度及对我国的启示①
在英国， 医 生 是 高 收 入 职 业， 社 会 地 位 也 很 高。 医 生 分 为 全 科 医 生 （Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ） 和专科医生 （ Ｃｏｎｓｕｌｔａｎｔ） 两大类。 全科医生是独立执业 者， 一般几个全科医生合伙在社区开设诊所， 为在诊所注册的居民提供基本诊 疗服务， 必要时将患者转诊到医院接受专科服务。 专科医生在医院工作， 是医 院的正式雇员， 接受医院的统一管理。 ２０１３ 年， 英国共有 １７������ ７ 万名医生， 平 均每千人口 ２������ ７９ 名； 其中全科医生 ３������ ６ 万名， 专科医生 ３������ ９ 万名， 实习医生 ５������ ３ 万名。
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英国培训岗位分散在同一区域的不同医院中， 培训生将在学区的统一调配 下， 在相应医院培训半年， 然后转入另外一个医院开始新的培训项目。 每个培 训项目结束后会有相应的考核。 全部考核通过后， 培训生由皇家学院统一颁发 执照。 获得执照意味着整个培训过程的结束， 将有资格申请医院专科医生 （ Ｃｏｎｓｕｌｔａｎｔ） 的岗位。
表 ２ 英国临床卓越奖奖金
地方级 ２９２５ ５９１４ ８８７１ １１８２８ １４７８５ １７７４２ ２３６５６ ２９５７０ ３５４８４
（三）临床卓越奖
在基础工资之外， 为了鼓励医生在完成本职工作之外能够追求更卓越的绩 效， 英国政府设立了临床卓越奖 （ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ Ａｗａｒｄｓ， ＣＥＡ） （ 见表 ２） 。 临床卓越奖分为 １２ 个等级， １ ～ ８ 级为地方奖， １０ ～ １２ 级为国家奖， 其中第 ９ 级既可以是地方奖也可以是国家奖。 地方奖的经费由医院支付， 国家奖的经费 由国民健康服务体系支付。 临床卓越奖是可以计入养老金体系的， 而且是终身 制的， 一旦获得奖励， 则终身享有。
医院医生的薪酬制度
在英国， 医生属于高收入群体。 专科医生的平均收入是 １１������ １ 万英镑， 相 当于英国国民平均收入 ２������ ７１ 万英镑的 ４ 倍。 全科医生的平均收入约为 １０������ ５ 万 英镑， 但不同医生差距很大， 最多可以达到这一数值的 ２ 倍。
（一）基础工资
英国专科医生实行统一工资制， 根据工作年限晋升工资等级。 不同地区、 不同专科的医生都采用同一标准， 只有伦敦地区因为生活成本太高而有一个特 别的权重。 不同专科的医生基本工资标准一致的理由是： 尽管专业不同， 但培 养过程中所付出的努力是一样的， 从事工作的性质也没有本质差别， 而且各专 业医生工资标准统一， 也可以大体上保证不同专业医师数量均衡。
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重新认证是基于年度评价的基础上做出的。 重新认证的结果包括三种： 合 格、 延期、 不合格。 延期意味着医生有三个月的宽限期来调整， 如果三个月后 仍不能满足要求， 则会最终判定为不合格。 不合格的医生将被直接吊销执照。
除了每年的评价之外， 医生每年年初要向上级主管递交自己的工作计划， 详细注明每周的工作内容和工作时间。 工作计划在医院的信息系统中存档并予 以公开， 相关人员都可以查看。 评价时也会参考工作计划的内容， 因此医生很 难在评价时作假， 评价者也不会包庇本院医生以达到让其通过评价或重新认证 的目的。
本报告重点介绍英国公立医院专科医生的培养、 招聘、 考核与薪酬制度， 及对我国公立医院医生薪酬制度改革的启示。
全国统一的医生培养制度
在英国， 成为一名医生需要经过严格的学习和培训。 医学院的学生经过 ５ 年的理论学习后， 要先完成 ２ 年基础培训 （ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ Ｙｅａｒ） ， 之后再进入专 业培训阶段。 不同专业培训时间不同， 全科医生通常需要 ３ 年， 专科医生则需 要 ３ ～ ７ 年。 每个专科都有独立的培训方案， 各培训模块差别较大， 培训生从 基础培训开始选择专业， 一般选定之后很难再调换专业。②
评价和重新认证的内容是依据英国医学总会的良好医疗行为准则 （ Ｇｏｏｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ） 设计的， 主要包括四个维度： 知识、 技能和表现； 安全和质 量； 沟通、 合作和团队精神； 信任维持。 在此基础上制定的评价指标包括五个 方面， 分别是： 持续的职业发展、 质量提升活动、 病人和同事的投诉、 其他客 户和同事的反馈、 负性事件。 每年评价时， 医生要填好评价表格并提供相应的 支持证据， 评价者负责对医生提供的材料进行审核。
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等 级 ������ １ ������ ２ ������ ３ ������ ４ ������ ５ ������ ６ ������ ７ ������ ８ ������ ９ （ 铜奖） １０ （ 银奖） １１ （ 金奖） １２ （ 白金奖）