VET防治
VET专科培训资料
VET专科培训资料静脉血栓栓塞症(VTE)是肿痛的重要并发症之一，发生率为4%至20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
肿瘤患者发生VTE[包括深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞(PE)]的风险比非肿痛患者高数倍。
住院和接受积极治疗的肿痛患者是VTE发生的高危人群。
国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。
在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者占所有VTE患者人数大约占13%。
因为风险如此之高，2010年国内在CSC0及哈尔滨血液病肿瘤血研所制定了《中国肿痛相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》。
经过四年多的临床实践已引起了肿瘤医护研人员的重视，己经成为肿瘤并发静脉血栓栓塞的指导性文献。
但由于条件限制还有少部分三甲医院肿瘤科及三甲肿瘤专科医院还没有完全推广。
一方面是肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂，缺少系统归纳；二是尽管VTE预防的概念已经被普遍接受，但国内尚缺乏针对肿瘤患者的VTE防治的循证医学，因而限制了肿瘤患者的VTE防治工作为此中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 (CSCO),中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)和中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会在2014年8月组织国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE 的发生率、危险因素、预防方法与治疗原则进行了更新，形成2014-2015年中国共识指南，供临床肿瘤医师参考。
以下是中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗部分的内容：肺栓塞的治疗在无抗凝治疗相对禁忌症的患者，一旦确诊肺栓塞，应立即启动抗凝治疗；诊断肺栓塞的同时或一旦获得相关数据，应立即进行风险评估。
当评估了肺栓塞高危患者的肿瘤状况后，医生应考虑溶栓治疗和/或肺部取栓术，并同时评估患者的出血风险。
此外，这类患者可以考虑使用下腔静脉滤器。
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识
静脉血栓栓塞症（VTE）是肿痛的重要并发症之一，发生率为4%至20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
肿瘤患者发生VTE[包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）]的风险比非肿痛患者高数倍。
住院和接受积极治疗的肿痛患者是VTE发生的高危人群。
国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。
在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者占所有VTE患者人数大约占13%。
尽管风险如此之高，2010年国内在CSCO及哈尔滨血液病肿瘤血研所制定了《中国肿痛相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》。
经过四年多的临床实践已引起了肿瘤医护研人员的重视，已经成为肿瘤并发静脉血栓栓塞的指导性文献。
但由于条件限制还有少部分三甲医院肿瘤科及三甲肿瘤专科医院还没有完全推广。
一方面是肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂，缺少系统归纳；二是尽管VTE预防的概念已经被普遍接受，但国内尚缺乏针对肿瘤患者的VTE防治的循证医学，因而限制了肿瘤患者的VTE 防治工作。
为此中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）和中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会在2014年8月组织国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE的发生率、危险因素、预防方法与治疔原则进行了更新，形成2014-2015年中国共识指南，供临床肿瘤医师参考。
以下是中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗部分的内容：一、诊断1、诊断流程2、诊断与评价静脉血栓形成 典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。
如果出现任何急性深静脉血栓形成的明显的临床症状/体征，临床上应高度怀疑DVT ，由而提高对DVT 的认识。
D-二聚体检验用于肿瘤患者的DVT 诊断可靠性有限，肿瘤患者D-二聚体均升高。
VET的防治教材教学课件
目录 Contents
• VET的基本知识 • VET的预防和控制 • VET的治疗和康复 • VET的案例分析 • VET的未来展望
01
VET的基本知识
VET的定义和特点
总结词
VET（Virtual Enterprise Training）是一种基于虚拟现实技术的企业培训方式， 具有沉浸式、交互性和高度仿真的特点。
详细描述
根据培训内容，VET可分为技能培训、知识培训和态度培训等类型。根据技术实现方式，VET可分为桌面型、分 布式型和网络型等类型。不同类型VET的症状表现也不同，但通常包括认知方面（如记忆、思维等）、行为方面 （如操作、沟通等）和生理方面（如视觉、听觉等）的症状。
VET的传播途径和影响
总结词
VET的传播途径主要包括互联网、移动设备和光盘等媒介，对培训效果和企业发展具有 积极的影响。
确保敏感数据得到妥善保管。
03
案例三分析
该医疗机构信息系统被黑的原因是外部黑客利用系统漏洞进行攻击。讨
论：医疗机构应加强系统安全防护，及时更新软件和修补漏洞，提高网
络安全级别。
案例总结和启示
总结
以上案例表明，VET事件对企业和政府机构的信息安全构成 了严重威胁。为了应对这些威胁，企业和政府机构应加强安 全防护措施，提高员工安全意识，规范操作流程，确保敏感 数据得到妥善保管。
01
案例一分析
该企业遭受网络攻击的原因是缺乏完善的安全防护措施，导致黑客利用
漏洞入侵系统。讨论：企业应加强网络安全防护，定期进行安全漏洞扫
描和修复，提高员工安全意识。
02
案例二分析
该政府机构数据泄露的原因是内部人员违规操作，将敏感数据存储在不
深静脉血栓的预防和护理
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
骨科大手术患者需常规预防DVT
观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
早期功能锻炼——基本预防措施
现代护理的发现方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防！
谢谢！
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检 查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
抽血化验中D-二聚体明显升高，高于500mg/ml 超声可见小腿多条静脉形成血栓，如长度＞5cm、直径＞7mm 无诱因的DVT，比如近期的外科手术、下肢制动等情况 以往有深静脉血栓史；正在住院的患者；长期制动 血栓形成接近近端静脉
护理部VTE预防及护理措施
护理部VTE预防及护理措施VTE预防和护理措施一、VTE预防措施（未发生者）1.基础预防首先，需要告知患者VTE的风险，鼓励早期活动或起床，提供健康宣教（如戒烟、多饮水或补液、控制血糖和血脂等），避免下肢静脉穿刺或输液，尤其是左侧反复穿刺。
其次，需要抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，并加强观察。
手术操作需要轻巧，避免静脉内膜损伤，促进血液回流。
对于下肢无血栓的患者，应进行被动或主动运动；对于麻醉未醒或不能自主活动的患者，需要按摩腓肠肌和踝泵运动。
按摩应由足部到大腿，由远到近，每次10-30分钟，每天6-8次；足踝关节被动屈伸运动，每组5-10秒，每天至少8组。
清醒或麻醉作用消失后，需要指导患者主动、用力、最大限度、反复地屈伸踝关节，每组5-10秒，每天至少8组；足踝关节内外翻、旋转；病情允许的情况下可进行膝关节屈伸运动；指导术后患者深呼吸，每小时进行10-20次。
2.物理预防根据医嘱，患者需要穿梯度压力袜，使用间歇充气加压装置或足底静脉泵，每次30分钟，每天2-4次。
对于昏迷或肢体瘫痪者，需要持续治疗16小时/日，以达到最好的效果。
但是，下列情况禁用：充血性心力衰竭、肺水肿和下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术）、下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
3.药物预防必须根据医嘱正确应用抗凝药物，并观察出血等不良反应。
但是，存在绝对禁忌症，如近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素诱发血小板减少症（HIT），禁用肝素和低分子肝素，孕妇禁用华法林。
存在相对禁忌症，如既往颅内出血、既往胃肠道出血、急性颅内损害/肿物、血小板低于100×109/L、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血等。
4.病情观察需要观察患者的肢体循环及全身情况。
5.筛查项目需要进行D二聚体、血栓弹力图、下肢超声检查和静脉造影等筛查项目。
《vet》ppt课件49页PPT
2．药物预防效果评价：
LDUH：皮下注射LDUH可以预防VTE。早期研究结果证实，与 应用安慰剂比较，LDUH可降低无症状DVT的患病率，但住 院病死率的差异无统计学意义。在ICU患者中，与安慰剂 组比较，使用LDUH患者VTE发生的相对危险降低了55％。
(二)内科住院患者VTE的患病率与危险因素
• 1．患病率：致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医 院死于PTE的患者中仅25％有近期手术史，其他均为因 内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数的10％ 。
• 国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取 血栓预防措施，VTE的患病率为4．96％一14．90％，约 有5％可能导致致死性PTE。
(三)VTE预防效果评价 (包括机械预防和药物预防)
1．机械预防效果评价： 包括分级加压弹力袜(graduated compression stockings
，GCS)、 间歇充气加压泵(intermittent pneumatic compression
，IPC) 和足底静脉泵(venous foot pump，VFP)。
缺血性脑卒中患者GCS+IPC联合预防VTE与单用GCS相比，10 d后联合预防组经超声诊断的DVT发生率为4．7％，而单用 组为15．9％[28 3。单纯机械预防不能替代药物预防。
(三)VTE预防效果评价 (包括机械预防和药物预防)
2．药物预防效果评价： 包括低剂量普通肝素 (low dose unfractionated hepafin，LDUH)、 低分子肝素(low molecular weight hepafin，LMWH)、 磺达肝癸钠和新型口服抗凝药。
(二)内科住院患者VTE的患病率与危险因素
在危重患者中VTE的患病率更高，重症监护病房 (intensive care unit，ICU)患者VTE的患病率为28 ％～33％；
静脉血栓栓塞症(VET)诊断预防治疗 ppt课件
PPT课件
6
VTE的诊断
深静脉血栓形成（DVT） 疼痛 肿胀 水肿
破溃 浅表溃疡
PPT课件
7
VTE的诊断
DVT
多普勒超声
PPT课件
PE
CT
8
VTE的诊断
D-Dimer是诊断VTE的一个客观指标并可反应血栓状态 的变化，但在感染、创伤、妊娠尤其是恶性肿瘤患者 中D-Dimer常常也会升高，需注意鉴别
匹林（2B-2C）。建议优选LMWH，拒绝注射的患
者，推荐使用利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、调
整剂量的VKA（1B）
延长药物预防的时间：最少10-14天，全髋维持28-
35天，全膝建议延长至28-35天（2B）
存在出血风险或抗凝禁忌的患者，不推荐常规放置
下腔静脉滤器作为首选预防措施（2C）
PPT课件
4
深静脉血栓形成的危险因素
原发因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心卵磷脂抗体阳性 纤维酶原激活物抑制剂过多
Ⅻ因子缺乏
凝血酶原20210A基因突变 蛋白C缺乏 V因子Leiden突变 纤维酶原缺乏 异常纤维酶原血症 蛋白S缺乏
推荐（1A,1B,1C)
建议（P2PTA课件,2B,2C)
20
美国胸外科医师学会（ACCP 9）推荐
骨科手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防：
物理预防：间断充气加压泵（IPCD）（1C）
药物预防：低分子肝素LMWH，低剂量的普通肝
（1B）；磺达肝癸钠，利伐沙班，达比加群，阿哌
沙班，调整剂量的维生素K拮抗剂华法林VKA，阿司
肝素LMWH、低剂量普通肝素LDUH、机械物理预防（2B） VTE风险高度：不存在高出血并发症风险，推荐应用LMWH 、
vet的评分标准和处理
vet的评分标准和处理
基于积极预防的原则，主要根据昆士兰（2020）和英国皇家妇产科学会（2015）孕产妇VTE最新指南内容，采用评分法进行风险评估。
危险因素分为产前因素、产后因素和临时因素3个类别；
同时存在多种因素者，分数可以叠加。
产前风险评估包括产前因素和临时因素；
产后风险评估包括产前因素、临时因素和产后因素；
临时因素消失后不再作为危险因素。
根据风险程度将影响分为：
极高危（≥4分）；
高危（产前为3分或产后为2-3分）；
低危（0-1分）3个等级。
经评估后，确定小剂量低分子肝素（LWMH）应用时机∶
①产前评估为3分者妊娠28周开始应用；≥4分者评估后即刻开始应用，持续至分娩前24h；
②产后评估为2分者应用至出院，≥3分者应用至产后7-10天；
③明确VTE者需要长期行抗凝治疗，至少应用至产后6周，总疗程至少3个月；反复发生VTE者，需要考虑延长抗凝治疗时间，甚至终生抗凝
治疗；有出血风险者慎用。
处理措施：
临床上，医生在采取VTE的预防措施前，会先对妊娠期及产褥期的女性进行相关的教育宣传，并从怀孕早期就进行VTE高风险因素的筛查。
此外，如果孕妇在妊娠期出现了并发症、因为各种原因需要住院，或者已经分娩，都需要再次评估，医生会根据具体情况，采取不同的预防措施。
妊娠期及产褥期VTE的预防措施，包括物理预防和药物预防两方面。
1、物理预防。
如多进行腿部、足部等下肢的活动、穿弹力袜、进行下肢的驱动等。
2、药物预防。
如保证孕产妇每日的液体入量，可以防止脱水的发生；如果存在明显的发生VTE的高危因素，则可以使用低分子肝素来预防血栓性疾病的发生。
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怎样预防VTE
VTE预防方法
• 基本预防措施
• 物理预防
• 药物预防
基本预防措施
• 手术操作应轻巧 避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用 • 术后抬高患肢 • 早期活动 • 术中和术后补液 避免脱水 • 避免滥用止血药物 • 良好的生活方式
怎样预防VTE
物理预防方法
梯度压力弹力袜 （GCS）
10.8% 10
0
Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673.
VTE防治被美国医疗保险和医疗补助服务中心认定为医院临床质控措施
/
VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标
单病种质量控制指标1
卫生部《骨科6个病种临床路径》2
≥ 1 个风险因素 ≥ 2 个风险因素
≥ 3 个风险因素
患者 %
88.5 37.8 26.0 22.3 12.0 11.2 8.2 5.8 1.8
96.3 76.0
39.0
确诊DVT患者比例(%)
1. Anderson FA, et al. Circulation. 2003;107(Suppl 1):I9-I16. 2. Anderson, Jr, et al. J Vasc Surg.1992;16:707–714. 3. Wheeler et al. Arch Surg 1982;117:1206-1209.
约50%近端DVT并发
发生DVT 后3-7天 是PE的高发时间
VTE发病率（每100,000患者•年）
VTE的发病情况
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。
亚洲VTE发病率在不断上升 M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91
英国每年VTE死亡人数，远超 乳腺癌+艾滋+交通事故
>
BMJ 2007;334:1017-1018
乳腺癌 +
AIDS +
交通事故死亡
×5
VTE包括DVT和PE，主要致死因素PE
迁移
栓子
肺栓塞 （PE）
深静脉血栓形成 （DVT）
PE致死与栓子大小和栓塞程度有关
（1） 微栓子栓塞：无临床症状。 （2） 小栓子栓塞：呼吸困难、胸痛、咯血、咳 嗽、紫绀等。 （3） 大栓子栓塞：心跳、呼吸骤停。
静脉血栓栓塞症（VET） 的防治
什么是VTE？
静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE）
包括深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞症在 内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及 行为等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
VTE = DVT + PE
静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺动脉栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE) DVT与PE在发病上的一致性 —同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
高凝 状态
VTE的危险因素
中危因素
关节镜手术 中央静脉化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法
恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.
因VTE相关疾病死亡
美国1 296,370患者/年 欧洲*2 370,012患者/年
*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家
1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764.
低分子肝素，低剂量普通肝素或机械性
血栓预防措施（推荐间歇充气压缩泵）
低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机
械性血栓预防措施，弹力袜或间歇充气压 缩泵
低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机
械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩 泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间
磺达肝癸钠，小剂量阿司匹林（160mg）; 或机械性血栓预防措施，推荐间歇充气压 缩泵； 或两者同时使用
间歇充气加压装置 （IPC）
足底加压泵 （ VFP）
怎样预防VTE
药物预防——抗凝 ①低分子肝素 ②口服抗凝药，如华法林
怎样预防VTE
ACCP9外科患者VTE预防策略
VTE发生风险 非常低危 低危 中危
高危
高危肿瘤手术
高危，低剂量普 通肝素和低分子 肝素禁忌或无效
一般出血风险人群
无需预防 机械预防措施，推荐间歇充气压缩泵
VTE虽然可怕，但可以预防
2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p= 0.0018） 而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。
2005-2007年
30
2008年
围手术期
采用预防措施的
22.5% PE死亡率下降
20
患者比例上升
17.6%
15.6%
百分比（%）
怎样预防VTE
首先需要了解 VTE的风险因素
怎样预防VTE
Virchow深静脉血栓形成的三大因素： （1）血管壁损伤：直接外伤、各种炎性因子、毒性物 质损伤。 （2）血流缓慢：久病卧床、伤后或术后制动。 （3）血液高凝状态：妊娠、产后、术后、外伤后、口 服避孕药物、恶性肿瘤。
血流 缓慢
血管壁 损伤
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张
VTE危险因素增加，患病率随之增加
1231名接受VTE治疗的患者 超过96%均存在VTE危险因素2
伴随患者危险因素数量的增加 确诊DVT的百分比也在增加3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危险因素
年龄 > 40岁 肥胖 VTE病史 肿瘤患者 制动 大手术 充血性心力衰竭 静脉曲张 脑卒中
1. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm 2. /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm