肾小球的滤过功能课件
第二节肾小球的滤过功能
第二节肾小球的滤过功能循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。
用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆中的超滤液。
微穿刺法是利用显微操纵仪将外径6-10μm的微细玻璃插入肾小体的囊腔中。
在与囊腔相接部位的近球小管内，注入石蜡油防止起滤液进入肾小管。
用微细玻璃管直接抽到囊腔中的液体进行微量化学分析（图8-2）。
分析表明，除了蛋白质含量甚少之外，各种晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、尿酸和肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近，而且渗透压及酸碱度也与血浆的相似，由此证明囊内液确是血浆的超滤液。
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）。
据测定，体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml/min左右。
照此计算，两侧肾每一昼夜从肾小球滤出的血浆总量将高达180L。
此值约为体重的3倍。
肾小球滤过率和肾血浆流量的比例称为滤过分数（filtration fraction）。
经测算，肾血浆流量为66ml/min，所以滤过分数为：125/660×100=19%。
滤过分数表明，流经肾的血浆约有1/5幔有小球小茁到囊腔中。
肾小球滤过率大小决定于滤过系数（K f）(即滤过膜的面积及其通透性的状态)和有效滤过压。
肾小球滤过率=K f×P UF,P UF表示有效滤过压。
一、滤过膜及其通透性人体两侧肾全部肾小球毛细血管总面积估计在1.5m2以上，这样大的滤过面积有利于血浆的滤过。
在正常情况下，人两肾的全部肾小球滤过面积可以保持稳定。
但是在急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞，以致有滤过功能的肾小球数量减少，有效滤过面积也因而减少，导致肾小球滤过率降低，结果出现少尿（每昼夜尿量在100-500ml之间）以致无尿（每昼夜尿量不到100ml）。
肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾小球滤过ppt课件
供中等卫生职业教育各专业用
第2版
1
2
3
目录
教材分析 学情Biblioteka 述 教法运用 学法指导教学程序设计 板书设计 时间分配
教学效果评价
结束 4
教材分析
目录 （一）教材的作用和地位
教材的作用和地位 教学目标
教学重点和难点
本节内容是人卫出版社第二版全国中等卫生职业教育卫生部“十
联系临床：急性肾小球肾炎时为什么会出现少尿甚至是无尿？
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结束
目录
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教学程序设计
3.肾小球滤过的动力——有效滤过压
目录
（1）组织液生成的有效滤过压=
8
教法运用
目录 教法运用
讲授法
简洁清晰地 陈述教学目 标，概括形 象地讲述本 节内容中的 重点和难点， 条理分明， 层次清楚， 把教学内容 传递给学生， 充分发挥教 师的主导作 用。
问答法
结合本节内 容，提出相 关问题，引 导学生分析 和思考，让 学生参与教 学过程，激 发学生求知 欲，促进学 生积极思维， 自觉领悟知 识。
6
教材分析
目录 （三）教学重点和难点
教材的作用和地位 教学目标
教学重点和难点
肾小球滤过的概念 肾小球的结构基础 肾小球有效滤过压。
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学情概述
目录 学情概述
中职学生生源素质低，大多存在：基础知识薄弱、学 习自控能力不强、学习兴趣较低、学习目标不明确、没 有良好的学习习惯和学习方法、学习自制力差等问题， 因此根据学生上述的实际情况，要选择运用合适的教学 方法，提倡“够用为度”、“实用性”原则，在授课过 程中要把握知识的深度，在不脱离基本教学大纲要求的 基础上，应形象直观、通俗易懂地讲解重点 和难点内容，使学生容易接受。
肾小球的滤过功能
∵[K+]管内∶ [K+]管外＝1∶40
(4mol/L) (150mol/L)
∴是逆浓度差进行的，故认为是主动的。
(六)葡萄糖的重吸收
1.重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。 2.重吸收机制:继发主动。
⑴管腔膜：
葡萄糖与Na+依赖载体的同向偶联转运入细胞内。
影响因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
(四)HCO3-的重吸收
1.重吸收的机制：被动过程。 2.重吸收的特点：
⑴不是以HCO3-的形
式而是以CO2的形式 重吸收的；
⑵HCO3-的重吸收优
先于Cl-的重吸收；
⑶HCO3-的重吸收与
Na+-H+逆向交换呈正
相关(H+分泌↑→重
吸收HCO3-↑)。
HCO3-的重吸收
(五)K+的重吸收
原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管 被重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管 和集合管分泌的。
Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6
K+Βιβλιοθήκη 0.2 0.2 1.5 7.5(=重吸收)
尿酸
尿素
肌酐 氨
0.02
0.3 0.01 0.001
0.02 0.5
0.3 20.0 0.01 1.5 0.001 0.4
肾脏的结构、肾小球的滤过课件
一、肾的解剖结构
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近球小管
近曲小管 袢降粗段
肾
袢降细段
小 髓袢细段
管
袢升细段
袢升粗段 远球小管
远曲小管
皮质肾单位与近髓肾单位
(三)近球小体
1、近球细胞 （肾素）
2、致密斑 （感受器）
3、球外系膜 细胞
（四）肾血液循环的特点
1、肾内血流分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06
带正电荷的溶质 最易通过；中性溶质 此之；负电荷溶质不 能通过。
肾炎时带负电荷 的糖蛋白减少或消失， 出现蛋白尿。
(二)滤过的动力
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
出球端 有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0无滤液生成
第九章 尿液的生成与排泄
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液 循环排出体外的过程。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
人体的排泄器官
排泄物
───────────────────────
肾
脏
肺
脏
皮肤及汗腺
水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等
co2、水、挥发性药物等
水、盐类、少量尿素等
（二）囊内压
正常情况下囊内压一般比较稳定。
当尿道结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻 塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压 力升高，最终导致囊内压升高，从而降低有效滤 过压和肾小球滤过率。
肾结构肾小球滤过PPT课件
二、有效滤过压(effection filtration pressure)
入球 出球 ＝肾小球毛细血管血压 小动 小动 -(血浆胶体渗透压+肾小囊内压） CP 脉 脉 PO PO 有效滤过压：EFP 毛细血管血压：CP P PO P 肾 血浆胶体渗透压：POP RC 囊内压：RCP P 单位：kPa P
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尿液生成的过程： ①肾小球的滤过 ②肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用
③对尿液的浓缩和稀释
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第二节 肾小球的滤过作用
肾小球的滤过作用(glomerular filtration ): 血液流经肾小球时，血浆中的水和小分 子物质经过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的
过程。
滤过基本条件：
①半透膜
②膜两侧必须存在滤过压
排泄
是指机体将物质代谢的终产物和进入体
内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相
应的途径排出体外的过程。
4
人体主要的排泄途径： ① 呼吸器官 ② 消化器官
③ 皮肤
④ 肾
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第一节 肾的结构和血液循环特点
一、肾的结构特点
(一)肾单位和集合管
肾小球 肾单位 肾小体 肾小囊 近曲小管 近端小管 髓袢降支粗段 降支细段 肾小管 髓袢细段 升支细段 髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管
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髓袢
皮质肾单位
出 入 皮质 球 球 小A 小A 外髓 髓质 质层 内髓 质层
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近髓肾单位
直小血管 髓袢 集合管
皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较 皮质肾单位
分布 占肾单位总数% 肾小球体积 入、出球小A 出球小A分支 髓袢 球旁器 肾皮质外层和中层 85%～90% 较小 入球小A＞出球小A
肾小球的滤过功能
●由图可见：三条曲线分 别代表不同肾小球血浆流 量(RPF)时血浆胶体渗透 压(COP)上升的斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑ 速快 曲线C: RPF↑→ COP↑ 速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑
速
结论： RPF快→COP↑速慢→滤过平衡位置近出球A端→GFR↑； 反之则GFR↓。
小结：影响滤过的因素
2.致密斑 ●入球A与远曲小管联接处，细胞呈 立柱样变、斑状突起； 3.间质细胞 ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感， 并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素 的释放。
二、肾血流量及其调节
1.肾的血液循环特征
⑴血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06
⑵压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
影响因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓
滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
特点：②正常时，出球段 除血浆流量快时外，一般 无滤出，故为滤过的贮备 段。
肾小球滤过功能的度量指标
1.滤过率（glomerular filtration rate,GFR)
⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。
GFR＝两肾原尿量 ml/min/1.73m2
＝125ml/min/1.73m2 = 180L/d/1.73m2
⑶流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。
自身调节机制：① ②肌管源-球学反说馈
2.肾血流量及调节方式
生理学┃肾小球的滤过功能
生理学┃肾小球的滤过功能血液流经肾小球毛细血管网的滤过是一种超滤过（ultrafiltration），也称超滤，即血浆中除蛋白质外，几乎血浆中所有成分均能被滤过进入肾小囊腔，因此这种滤过液称为超滤液（ultrafiltate），也称原尿（initial urine）。
超滤液的生成，是尿生成的第一步。
用微穿刺方法获取肾小囊腔超滤液（见图8-2）并进行分析的结果表明，其含各种晶体物质的成分和浓度与血浆基本相似，由此证明囊内液是血浆的超滤液而不是分泌物。
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。
GFR可通过对菊粉清除率的测定而获得（见本章第六节），正常成年人的肾小球滤过率平均值为125ml/min，按此计算，每天两肾的肾小球滤过液总量可达180L。
GFR在不同个体之间存在差异，与基础代谢率、心输出量等一样，GFR也与体表面积呈一定的比例，当用单位体表面积（㎡）的GFR来比较时，个体差异便明显减小。
经体表面积校正后，男性的GFR稍高于女性；另外，运动、情绪激动、饮食、年齡、妊娠和昼夜节律等对GFR也有影响。
在不同的情况下，肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压和滤过系数（见后文）。
血液在流经肾小球时，并非所有血浆都被滤过到肾小囊内，而是仅占其中的一部分，因此，肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数（fitration fraction，FF）。
从肾血流量和血细胞比容可计算肾血浆流量（renal plasma flow，RPF）。
若肾血流量为1200ml，血细胞比容为45%，则肾血浆流量为660ml/min[1200×（1-45%）]；若肾小球滤过率为125ml/min，则滤过分数为19%。
这表明当血液流经肾脏时，约有19%的血浆经滤过进人肾小囊腔，形成超滤液。
临床上发生急性肾小球肾炎时，肾血浆流量变化不大，而肾小球滤过率却明显降低，因此滤过分数减小；而发生心力衰竭时，肾血浆流量明显减少，而肾小球滤过率却变化不大，因此滤过分数增大。
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2、电学屏障：
作用：对带不同电荷的物质进行选择性通透。
主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷的大分 子物质滤过。如分子量为69000，有效半径为 3.5nm的血浆蛋白.
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微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。
原尿
血浆
超滤液
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血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/L）
因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度↓，GFR ↑ 。
（3） 肾小囊内压: 当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 →输尿管 阻塞 →囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓
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2、肾血浆流量 —— 对滤过率有很大影响
（一）滤过的结构基础—滤过膜
1、机械屏障 2、电学屏障
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1、机械屏障： 由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。
作用： 机械屏障对物质大小起选择性通透。
分子量≥70000，有效半径≥3.6nm大分子物质完全不能滤过;
分子量＜6000，有效半径＜1.8nm小分子物质完全可以滤过。
许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的 分子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。
（3）外层是肾小囊的上皮细胞： ＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜， 膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。
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肾小球滤过率是指每分钟
概念： 单AB 一一位个个时肾肾单脏间位生内生成成的两的原肾原尿尿量生量成的原尿量。
C 两肾生成的原尿量
125mD 两l/肾m生i成n的, 终1尿8量0L/日，相当于体重的3倍。 E 一个肾脏生成的终尿量
2、滤过滤A分肾过数小分球数滤指过下率列/哪肾一血项浆的流比量值
B 肾血浆流量/肾血流量
异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血 浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球 滤过率明显下降。
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3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积
滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在 病理促状进肾态小才球滤发过生的动改力变是 而影响尿的成分，归纳如下： ①肾AC炎肾血小浆时球胶，毛体细渗基血透膜管压血D损压囊伤B内囊压破内E 裂全液身体、动胶脉体负压渗电透压荷↓→机械、电屏障 作用减弱→通透性↑→蛋白尿甚至血尿； ②急某是性外伤肾患小者大球出肾血后炎血→压降血低管到6壁0/40肿mm胀Hg、,尿管量明腔显狭减少窄的或原因阻主要塞→ 滤过A面肾小积球↓毛→细滤血管过压降率低↓B→肾少小囊尿内压甚升至高 无尿
概念：肾C 肾小血球流量滤/肾过血浆率流与量 每分钟肾血浆流量之比。 D 肾小球滤过率/肾血流量 1E 肾25血/流6量6/心0输×出1量00%=19% （肾血浆流量为660ml/min）
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(三) 影响肾小球滤过的因素
前提条件：足够的肾血浆流量 结构基础：滤过膜 滤过动力：有效滤过压
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透 压+组织液静水压）
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 – (囊内压+血浆胶体渗透压)
肾小球毛细血管压是液体滤出的动力；
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与肾小球滤过功能有关的几个重要概念
1、肾小球滤过率(GFR)
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滤过膜的组成
内皮细胞
肾小囊
基膜 上皮细胞 （足突）
（1）内层是毛细血管的内皮细胞： ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细
胞通过。
（2）中间层是非细胞的基膜层：是滤过膜的主要屏障 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有
提出问题
1、尿液如何生成？ 2、尿液中含有哪些正常成分？
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成份
血浆
原尿
终尿
终尿浓缩倍 数
水
900
980
960
1.1
蛋白质
80
0.3
0
葡萄糖
1
1
0
钠
3.3
3.3
ห้องสมุดไป่ตู้
3.5
1.1
钾
0.2
0.2
1.5
7.5
尿素
0.3
0.3
20
60
尿酸
0.02
0.02
0.5
25
肌酐
0.01
0.01
0.4
400
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C 肾血浆胶体渗透压增高D 滤过膜面积减小E 滤过膜通透性降低
案例
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某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻， 尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白 （+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、 少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何 解释？
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1、有效滤过压
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压）
（1） 肾小球毛细血管血压： ● BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本不 变。 ● BP＜80mmHg时， cap压下降，GFR↓→少尿 ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） ● BP在短时间内>180mmHg→ cap压↑, GFR↑→多尿（如输 入大量的等渗溶液） ●（高2）血血压浆病胶晚渗期压，：入球小动脉硬化、狭窄→ cap压下降，GFR↓