临床止咳药物与咳嗽用药总结

临床止咳药物与咳嗽用药总结

一、止咳药物分类

（一）镇咳药

1、中枢性镇咳药

2、外周性镇咳药

（二）祛痰药

1、恶心性祛痰药

2、刺激性祛痰药

3、黏痰溶解药

二、不同类型咳嗽用药

咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活造成严重影响。经常碰到患者就诊时说，我用了很多止咳药物，但咳嗽仍然止不住，不行就给我打点滴用消炎药吧。不同的咳嗽选药不同，千万不能乱用，今天我们就总结下不同的咳嗽药物！

一、止咳药物分类

（一）镇咳药

对于无痰的剧咳，例如上呼吸道病毒感染所致的咳嗽，为避免剧烈咳嗽引起的并发症，应采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，否则积痰难排易继发感染，并且阻塞呼吸道引起窒息。镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。有些药物兼有中枢和外周两种作用。中枢性镇咳药：分为成瘾性和非成瘾性镇咳药。

1、中枢性镇咳药

1）吗啡

成瘾性阿片类生物碱镇咳药，对咳嗽中枢有强大的作用，临床主要用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈干咳，急性肺梗死或急性左心衰竭伴有剧烈咳嗽。连用3-5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，所以一般的咳嗽基本不选择该药治疗。吗啡能兴奋延髓催吐化学感受器，容易引起恶心呕吐，如果出现此类症状，可以给予甲氧氯普胺、维生素B6、多潘立酮、氯丙嗪等药物预防，对于严重呕吐患者也可选用昂丹司琼或格拉司琼等止吐治疗。出现呼吸抑制时给予氧气吸入，暂停给药，必要时给予纳洛酮解救。

2）磷酸可待因

成瘾性相对较小，主要对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，其镇咳强度为吗啡的1/10，该药有镇痛作用，强度为吗啡的1/10-1/7。该药适合于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用[1]。本品在大剂量（60mg）时明显抑制呼吸中枢，小儿用量过大可致惊厥，18岁以下青少年儿童禁用本品。该药能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，而使痰液粘稠度增高，对粘痰且量多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜应用。该药属于麻醉药品，不能随意长期使用，长期使用可产生耐受性及成瘾性。

3）氢溴酸右美沙芬

非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用无成瘾性。可用于各种原因引起的干咳。本品安全范围大，偶有头晕、轻度嗜睡、口干、食欲缺乏，妊娠3个月内妇女禁用。服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用。利奈唑胺与右美沙芬合用，可发生5-

羟色胺综合征（意识模糊、极度兴奋、不安、震颤、潮红、发汗及体温身高等），属禁用。

4）枸橼酸喷托维林

镇咳作用为可待因的1/3。对咳嗽中枢具有直接抑制作用，并有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。可用于各种原因引起的干咳。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者禁用，痰多者宜与祛痰药并用。一般适用于5岁以上患者[1]。

2、外周性镇咳药

盐酸那可汀

可抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用。镇咳作用持续4小时，无成瘾性。可出现轻度嗜睡和头痛，不宜用于痰多者。

（二）祛痰药

祛痰药包括痰液稀释药和粘痰溶解药，前者口服后增加痰液中水分含量，稀释痰液，包括恶心性祛痰药和刺激性祛痰药。

1、恶心性祛痰药

本类药物口服后刺激胃粘膜，通过迷走神经反射促进支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出；同时，药物分泌至呼吸道，提高管腔渗透压，保留水分而稀释痰液。适用于干咳及痰液不易咳出者。氯化铵为恶心性祛痰药代表，服用后可有恶心、呕吐，过量或长期服用可造成酸中毒和低血钾，是祛痰合剂的主要成分之一。在镰状细胞贫血患者，可引起缺氧或(和)酸中毒。本品与磺胺嘧啶、呋哺妥因等呈配伍禁忌[4]。