超声在锁骨上臂丛神经阻滞定位中的应用

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超声引导臂丛神经阻滞在锁骨及上肢

*器材应用与技术研究*超声引导臂丛神经阻滞在锁骨及上肢骨折手术中的应用王统青江苏省连云港市赣榆区人民医院麻醉科，江苏连云港222100摘要目的探讨锁骨及上肢骨折手术治疗患者采取超声引导臂丛神经阻滞麻醉的临床效果及价值。

方法选择江苏省连云港市赣榆区人民医院2018年1月—2021年10月接受锁骨及上肢骨折手术治疗的60例患者为研究对象，根据抛硬币结果分作观察组（硬币正面，30例）与对照组（硬币背面，30例）。

对照组采取传统方法麻醉，观察组实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，对比两组患者麻醉质量，记录比较各组患者臂丛神经主要分支（尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经）阻滞麻醉的起效时间及完全阻滞率，统计对比两组患者并发症总发生率。

结果观察组患者麻醉优良率100.00%明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.822，P<0.05），观察组患者臂丛神经主要分支阻滞麻醉起效时间均短于对照组，完全阻滞率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论患者接受锁骨及上肢骨折手术治疗时采取超声引导臂丛神经阻滞麻醉具有确切效果，能够有效提高麻醉精准性，安全性高。

关键词超声引导；臂丛神经阻滞；锁骨；上肢骨折手术；完全阻滞率中图分类号R614文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.09.25Application of Ultrasound-guided Brachial Plexus Block in the Operation of Clavicle and Upper Extremity FracturesWANG TongqingDepartment of Anesthesiology,Ganyu District People´s Hospital,Lianyungang,Jiangsu Province,222100ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect and value of ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia in patients with clavicle and upper extremity fractures.Methods A total of60patients who received surgical treatment of clavicle and upper extremity fractures from January2018to October2021in Ganyu District People´s Hospital of Lianyungang City,Jiangsu Province were selected as the research sub‐jects.The control group(the back of the coin,30cases),the control group was anesthetized by traditional methods,and the observation group was anesthetized by ultrasound-guided brachial plexus block.,median nerve,musculocutaneous nerve,radial nerve)block anesthesia onset time and complete block rate,statistical comparison of the total incidence of complications in the two groups of patients.Results The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was significantly higher than that in the control group(100.00%),and the difference was statistically significant(χ2=5.822,P<0.05).The block rate was higher than that of the control group,and the difference was statistically sig‐nificant(P<0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia has definite effect in patients undergo‐ing clavicle and upper limb fracture surgery,which can effectively improve the accuracy of anesthesia and has high safety.Key words Ultrasound guidance;Brachial plexus block;Clavicle;Upper extremity fracture surgery;Complete block rate收稿日期：2022-07-02；修回日期：2022-07-22作者简介：王统青（1981-），女，本科，副主任医师，研究方向为超声的应用和老年患者的麻醉。

超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞

超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞--Vincent W.S. etal.臂丛神经阻滞的成功有赖于准确的神经定位、进针和局麻药的注入。

不幸的是，目前所用的标准操作技术都是盲目的，是依靠进针前体表标志和进针后诱发的异感，或以神经刺激器引起肌肉收缩来确定。

常常需要多次穿刺才能成功，导致与穿刺相关的疼痛和并发症。

这对于锁骨上途径尤其危险，因为有发生气胸的可能。

在超声引导下行臂丛神经阻滞有可能提高成功率和减少并发症。

我们假设，超声成像可帮助准确定位臂丛神经并引导进针至靶神经。

本研究的目的是对目前最先进的以超声技术行锁骨上臂丛神经阻滞及其临床应用进行评价。

方法：经医院伦理委员会批准，获得书面同意后，选择40名择期行上肢手术的健康门诊病人接受超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞。

排除上肢神经缺陷或锁骨上臂丛阻滞禁忌的患者。

前29例病人使用了配备8—MHZ直线探头的东芝Core Vision Pro unit (东芝公司，东京，日本)。

其余11名患者使用的是配备5—12MHZ直线探头、彩色多普勒、能复合成像的飞利浦ATL HDI 5000SonoCT unit。

待病人开放静脉和建立常规监测后，扫描臂丛和周围结构的关系。

患者仰卧位头偏向对侧45度，超声探头放在锁骨上窝的冠状斜面，在横断面下观察锁骨下动脉和臂丛（例如，在约90度时，图1）。

臂丛是一簇低回声节，常位于圆型搏动怀低回声锁骨下动脉的侧面，锁骨下动脉位于高回声的第一肋上方。

接着，皮肤消毒和麻醉后，将22号50mm的绝缘阻滞针(Stimuplex；Braun Medical) 从探头(在无菌封套内)的外侧端置入,沿超声束方向、与探头长轴平行进针（图2），并实时观察针的移动方向。

一旦针尖达到臂丛（图3），打开神经刺激器（Stimuplex），从0.5mA开始增加至最大1.5mA诱发肌颤搐。

检查并记录最小刺激电流、肌颤搐的部位、是否有异感出现。

然后，将含有1：200000肾上腺素的2%利多卡因20ml和0.5%的布比卡因20ml在3～5分钟内缓慢注入。

Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞

Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞（视频较大，请在wi-fi环境下观看）David B. Auyong, MD美国Linderman门诊外科中心医学总监美国Virginia Mason医学中心整形外科麻醉科主任著有《Ultrasound Guided Regional Anesthesia》1.神经解剖臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根，由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙（肌间沟）中穿过。

3条神经干在锁骨上方或后方分为6股（3条前股，3条后股）。

锁骨上入路的特点在于此处臂丛神经的位置非常紧凑，针头只需稍微移动便可以接触到臂丛的所有神经。

2.适应证正确的锁骨上神经阻滞可有效阻滞肘部、前臂、手腕和手部的感觉，适用于肩部以下手术。

3.患者体位患者头部转向对侧，床头抬高30-45度。

图片来源于Google，超声设备为索诺声S-Nerve 点击查看S Series产品介绍4.机器设置•选用高频线阵探头（索诺声L38或HFL38探头）•检查模式：Nrv神经模式•分辨率：Res•图像深度2~4cm，目标深度0.5~2cm图为索诺声便携超声EDGE点击查看EDGE产品介绍5.扫查方法•将探头放置于锁骨上窝，可见高回声的白线为第一肋或胸膜，其上为锁骨下动脉。

切记针尖深度不要超过白线。

•锁骨下动脉外侧为前斜角肌，内侧为臂丛神经。

6.进针方法离探头1CM处开始从后向前平面内进针，针头角度平缓。

7.注药技巧•第一次注药部位为锁骨下动脉与第一肋骨之间，可阻滞臂丛神经下干。

局部注射1-2ml局麻药，可使臂丛神经上移后更加浅表。

再对上干附近较高位置进行第二次注射。

•局麻药剂量在20-30ml左右。

超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较

超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较引言：近年来，超声引导技术在麻醉领域得到了广泛应用。

超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中被认为是一种更加准确和安全的定位技术。

本文旨在比较超声引导和传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果，探讨其优缺点，并对未来的发展趋势进行展望。

超声引导技术的优势：1. 准确性：超声引导可以提供实时的图像和动态监测功能，使麻醉医生可以清晰地观察到神经和周围解剖结构的位置和分布情况。

相比之下，传统解剖定位只能依靠麻醉医生的经验和触诊来进行定位，准确性不如超声引导。

2. 安全性：超声引导可以减少手术中出现的并发症。

由于能够准确定位神经和避免周围组织的损伤，因此超声引导相比传统解剖定位可以减少局部神经损伤、血管穿刺和局部血肿等并发症的发生。

3. 便利性：超声引导技术相对简单易学，且对于不同体型的患者都有较好的适应性。

传统解剖定位需要麻醉医生有较高的解剖知识和丰富的经验，因此技术门槛相对较高。

传统解剖定位的局限性：1. 主观性强：传统解剖定位依赖医生对解剖结构的认识和触诊技巧，因此在不同医生之间存在一定的主观差异，容易造成定位的不准确，进而影响麻醉效果。

2. 难以满足个体化需求：传统解剖定位难以适应不同患者的体型变异和解剖结构异常，例如过度肥胖的患者或拥有畸形臂丛的患者。

超声引导可以根据患者的具体情况进行个体化的定位，更好地满足临床需求。

未来发展趋势：超声引导技术在臂丛神经阻滞麻醉中的应用前景十分广阔。

未来的研究和开发可集中在以下几个方面：1. 技术改进：提高超声图像的分辨率和清晰度，进一步提高超声引导技术的准确性和安全性。

2. 自动化定位：开发智能化的超声引导系统，通过图像识别和计算机辅助技术，实现自动化的神经定位，减少医生的主观干预。

3. 结合其他技术：将超声引导技术与神经电刺激、电生理监测等其他技术相结合，提高臂丛神经阻滞麻醉的效果和安全性。

结论：超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中相比传统解剖定位具有明显的优势，包括准确性、安全性和便利性。

彩超定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术的应用

彩超定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术的应用摘要：目的对彩超定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术中的应用进行探讨。

方法从2012年5月到2013年12在本院进行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的上肢骨科手术患者中选取120例，分组时按照针对锁骨上臂丛不同的定位方法进行，分为样本量均为60例的对照组和观察组。

将应用彩色多普勒超声定位法的组定为观察组，采用传统的解剖学定位的定为对照组，分别针对患者的麻醉操作时间、麻醉显效时间及持续时间，麻醉优良率及并发症情况进行对比。

结果观察组操作时间、麻醉显效时间分别为（192.5±23.86）s、（10.45±2.39）min，对照组操作时间、麻醉显效时间分别为（227.75±26.18）s，（15.36±4.85）min，观察组时间短，两组比较差异有统计学意义（t1＝48.34，P1＝0.015；t2＝6.28，P2＝0.022）；观察组麻醉优良率为100％，对照组86.67％，观察组高于对照组，两组比较差异有有统计学意义（X2＝9.12，P＝0.04）；在观察组未有并发症发生的患者，对照组有并发症发生，其中并发皮下血肿患者2例，药物毒性反应1例，交感神经阻滞1例，有8.33％的并发症发生率，两组比较并发症发生率差异有统计学意义（X2＝8.34，P＝0.049）。

结论应用多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞可以节约操作时间，显效快，能够持续较长实践，且有较高的麻醉优良率和安全性，具有较大的临床推广和应用价值。

关键词：彩超定位；锁骨上臂丛神经阻滞；上肢骨科手术引言：在对上肢进行外科手术时需要进行麻醉，常用的传统的麻醉方法是臂丛神经阻滞，在临床的具体操作中，医生需要定位臂丛神经阻滞，常用的定位方法是解剖学定位法。

解剖学定位法存在局限性，定位结果不够直观，不能得到和手术需要相符的阻滞效果，且容易导致并发症。

为了解决上述问题，近年来医学领域将超声技术应用到臂丛神经阻滞的定位中，超声技术得到的影像能够帮助医师准确的对穿刺位置进行定位，多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术中应用价值较大，具体价值的研究现进行如下报告：1资料与方法1.1 一般资料样本量为120例，选取范围是2012年5月-2013 年 12月在我院行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的上肢骨科手术患者，经由不同的锁骨上臂丛神经定位方法分为样本量均为60例的观察组和对照组。

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞
锁骨上臂丛神经阻滞是一项传统的上肢手术麻醉方法，其成功有赖于准确的神经定位、进针和局麻药的注入。传统方法多采用解剖定位或神经刺激器辅助定位的方法进行臂丛神经阻滞，但最终其阻滞效果往往不理想并且可能带来严重的并发症。近年来随着超声定位技术在臂丛神经阻滞中的应用，为操作者提供了目标区域的实时解剖学信息，因此能够清晰地分辨神经及周围组织的结构，引导穿刺针到达靶神经，并观察局麻药的扩散规律，从而减少了局麻药的用量，提高了神经阻滞的成功率，并且最大限度的减少了并发症的发生。
穿刺过程
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞操作视频
赵云①
闫宗英
赵云②
注意事项
如果针和探头不在同轴度时，针尖不能完全看见，进针则可能比预计的深。因此初学者在穿刺过程中完整显示穿刺针可能存在一定难度，在锁骨上臂丛神经阻滞过程中，仍然可能刺到胸膜，引起气胸。平面技术是非常重要的，所以出于安全考虑，必须同时显示胸膜和穿刺针。阻滞前、后要进行两肺听诊对比。
禁忌症
感染，局麻药过敏，凝血功能异常，患者不能配合，患侧神经功能障碍等
并发症
主要有气胸，局麻药物中毒，神经损伤等。
锁骨上臂丛神经的超声成像特点
扫描点 -仰卧位，头偏向健侧，锁骨中点上1.5cm，探头与锁骨平行并紧贴锁骨中点，采集到锁骨下动脉，锁骨上臂丛神经，胸膜及第一肋的最佳超声声像图。穿刺过程 -监视下，在探头的外方进针， -于浅表神经束之间，注入局麻药5-8ml，神经束可因药液的注入而分散开 -继续进针并注射药液，最后进针至锁骨下动脉旁的臂丛神经下干前、后股间注入麻醉药。
目前超声引导下臂丛神经阻滞根据入路不同又分为以下六种：
1、锁骨上入路 2、锁骨下入路

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞和外周神经阻滞在手外科手

超声引导的腋神经阻滞在上肢手术麻醉及减轻上臂止血带疼痛的临床效果观察尊敬的女士、先生：我们将邀请您将参加一项关于超声引导的腋神经阻滞在上肢手术麻醉及减轻上臂止血带疼痛的的临床研究。

请您仔细阅读以下信息，然后决定是否参加与该项研究。

如有不清楚的问题，可以向研究者咨询。

1.背景介绍随着社会的发展，上肢手术的术式日趋复杂，要求患肢相对静止，尤其是止血带的长期、反复压迫致远端部位疼痛不适,烦躁体动,给麻醉管理及手术操作造成影响。

临床上多采用镇静镇痛药，或静脉全麻的方式，但这可能增加呼吸和循环系统不良事件,另外肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞的方法被证实在上肢手术中麻醉及止血带效果确切。

肌间沟入路臂丛尺神经阻滞起效延迟，亦难以解决其膈神经阻滞、神经内注药、特别是锁骨下动脉的血管分支内注药，造成局麻药的中枢系统中毒表现。

腋路臂丛神经阻滞易于定位穿刺,对前臂尺神经、正中神经支配区域阻滞完善,但不能耐受上臂止血带。

目前超声设备及技术的发展，多位学者报道采用超声引导腋神经阻滞，效果确切，同时在腋路可以清晰的显示肌皮神经。

2.研究的目的是什么？我们将本研究的目的是为止血带下行上肢手术的患者实施超声定位下腋神经或肌间沟臂丛阻滞，均联合腋路臂丛阻滞的麻醉方式。

通过观察患者感觉阻滞情况，运动功能阻滞情况，术中麻醉效果，患者满意度及不良事件等，探索上肢手术最适的麻醉方式,为临床提供一种有效的麻醉途径。

3.为什么要求我参加？我参与后会用什么麻醉方式？您将于止血带下行上肢手术，因此邀请您参加本项研究。

如果您决定参加本研究，您有可能被选择“超声引导腋神经联合腋路臂丛阻滞”（Ａ组）和“超声引导肌间沟联合腋路臂丛阻滞”（Ｂ组）下行手术治疗，具体使用何种方法是在研究前就被随机分配原则所决定的。

4.参与本研究我能获得什么利益？参加本研究，您不会获得任何报酬，但是我们医生会询问您有关疾病的情况，负责医生将对您进行体格检查，以及必要的监测。

在手术后的一段时间医生将会密切关注您进入研究后的病情变化，及时掌握你的病情变化，并且在整个研究过程中的任何时候对您的疑问进行解答，为您提供及时周到的医疗服务。

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超声在锁骨上臂丛神经阻滞定位中的应用傅志海;谢红;王琛;倪勇【摘要】目的研究锁骨上臂丛神经与其周围组织结构的毗邻关系,为超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的临床优化应用提供解剖学基础.方法应用超声对200例ASAⅠ-Ⅱ级患者的左右双侧锁骨上臂丛神经进行检查,记录所有的声像图,采用二维超声影像工作站测定锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心连线与皮肤的夹角及两者中心的水平距离,皮肤到臂丛神经、锁骨下动脉、第一肋骨的距离.应用多因素线性回归分析身高、体质量、年龄等变量与锁骨上臂丛神经的距离的相关性.结果锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心连线与皮肤的夹角:左侧(45.3±17.2)°,右侧(46.3±17.6)°;锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心水平距离:左侧(0.53±0.17)cm,右侧(0.53±0.18)cm;皮肤到锁骨下动脉的距离:左侧(1.51±0.39)cm,右侧(1.46±0.39)cm;皮肤到第一肋骨的深度距离:左侧(2.23±0.40)cm,右侧(2.23±0.41)cm;皮肤到锁骨上臂丛神经的深度距离:左侧(0.97±0.29)cm,右侧(0.95±0.29)cm.所有测量数据左右两侧相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).左、右侧皮肤到锁骨上臂丛神经的距离与身高、体质量存在相关性,其相关系数:左侧0.45,右侧0.52.结论超声可清楚地显示锁骨上臂丛神经及其周围组织结构.在横断面声像图中,锁骨上臂丛神经主要位于锁骨下动脉的外上方.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)006【总页数】3页(P86-88)【关键词】超声检查;臂丛;锁骨下动脉【作者】傅志海;谢红;王琛;倪勇【作者单位】厦门市第三医院麻醉科,福建,厦门,361100;苏州大学附属第二医院麻醉科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院麻醉科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院麻醉科,江苏,苏州,215004【正文语种】中文【中图分类】R445.1近年来,超声技术正在使神经阻滞的方法发生根本的变革,与传统的方法相比,超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞具有其特有临床应用优势[1-3]。

本研究应用高频超声对锁骨上臂丛神经及其周围组织结构进行观察和测量,以确定它们之间的毗邻关系,旨在为超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的进一步临床优化应用提供解剖学基础。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年6-12月在厦门市第三医院就诊的患者200例,其中男82例,女118例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18～65岁,体质量指数 16～28 kg◦m-2。

有颈部畸形、上肢锁骨手术史、神经感觉异常史及局麻药过敏史者排除在外。

其中30例为拟在锁骨上臂丛神经阻滞下行上肢择期手术的患者。

1.2 仪器与方法采用美国Sonosite公司生产的M icro Maxx二维便携式超声仪,线阵探头频率6～13 MHz。

患者入室取去枕平卧位,双上肢紧靠躯体,头偏向对侧30°,标定锁骨中点,超声探头先放在颈总动脉搏动处,获得颈总动脉和颈内静脉的横断面声像图后,然后向外侧移到胸锁乳突肌上,在胸锁乳突肌下方确认臂丛神经,表现为前、中斜角肌之间的三个圆形或椭圆形低回声区,最后再将超声探头向锁骨中点滑动,超声探头平行、紧贴锁骨中点上,探头轻触并垂直于皮肤,采集到锁骨下动脉及臂丛神经的最佳横断面声像图[4]。

所有的声像图都被实时记录,应用二维超声影像工作站V 1.3对声像图进行数据采集,测量的数据:锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心连线与皮肤的夹角及两者中心之间的水平距离,皮肤到锁骨下动脉、第一肋骨、臂丛神经的距离(图1)。

其中30例拟在锁骨上臂丛神经阻滞下行上肢择期手术的患者,在超声显示锁骨上臂丛神经后,先用碘伏消毒皮肤,超声耦合剂涂抹超声探头,再用无菌手套包裹,超声引导下用20G穿刺针从探头外侧约1 cm处进针,针尖接近臂丛神经时注入0.375%罗哌卡因和1%利多卡因的局麻药混合液20m L。

同时观察局麻药的分布与扩散情况。

图1 二维超声影像工作站的测量图1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

计量资料以x ±s表示,左右两侧的数据采用配对t检验;身高、体质量、年龄等变量与锁骨上臂丛神经的距离的相关性采用多因素线性回归分析。

以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 锁骨上臂丛神经及其周围组织结构的声像图锁骨上臂丛神经及其周围组织结构的声像图显示率为100%,臂丛神经各分支的横断面声像图多数显示为圆形或椭圆形的低回声区,外为环状强回声,内有点状回声。

而整个锁骨上臂丛神经的横断面声像图形态各异,大小和数目不一。

锁骨下动脉显示为搏动性的低回声圆形区,第一肋骨显示为条状高回声区。

胸膜显示为高回声区,且在横断面声像图中能够观察到胸膜和肺的运动。

2.2 数据测量结果1)锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心连线与皮肤的夹角:左侧(45.3±17.2)°,右侧(46.3±17.6)°,左、右侧相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心连线与皮肤的夹角的分布机率见表1。

2)锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心水平距离:左侧(0.53±0.17)cm,右侧(0.53±0.18)cm,左、右侧相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3)皮肤到锁骨下动脉、第一肋骨、锁骨上臂丛神经的距离及相关性:皮肤到锁骨下动脉、第一肋骨、锁骨上臂丛神经的距离见表2,左、右侧相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。

4)左、右侧皮肤到锁骨上臂丛神经的距离与身高、体质量存在相关性,而与年龄无相关性。

左侧回归方程:距离=体质量×0.020-身高×0.015+2.181,R=0.45;右侧回归方程:距离=体质量×0.024-身高×0.017+2.284,R=0.52。

表1 200例锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心连线与皮肤的夹角的分布机率表夹角角度/(°) 左侧例 %右侧例 %0～≤30 37 18.5 42 21.0＞30～≤60 127 63.5 110 55.0＞60～≤100 36 18.0 48 24.0表2 皮肤到锁骨下动脉、第一肋骨、锁骨上臂丛神经的距离n=200,±s,l/cm 测量项目左侧右侧 P皮肤到锁骨下动脉的距离1.51±0.39 1.46±0.39＞0.05皮肤到第一肋骨的距离2.23±0.40 2.23±0.41＞0.05皮肤到锁骨上臂丛神经的距离0.97±0.29 0.95±0.29＞0.052.3 神经阻滞的声像学表现及效果对于30例上肢择期手术的患者,穿刺针在声像图上显示为线性高回声,其位置及动态穿刺走行在超声下清晰可见。

注入的局麻药在声像图上为低回声区,超声可实时地监测局麻药的分布与扩散情况。

数分钟后出现明显的上肢神经阻滞现象。

术后随访30例患者均无神经感觉异常现象。

3 讨论臂丛神经是由C5-8及T1脊神经前支组成的,有时亦接受C4及 T2脊神经前支发出的小分支,主要支配整个手、臂的运动和绝大部分手、臂的感觉[5-6]。

国内外多数学者已证实高频超声对辨认臂丛神经的可行性[7-9]。

在锁骨上的区域应用高频超声对臂丛神经的检查过程中,本研究认为颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动脉和第一肋骨是重要的超声声像学标志。

虽然锁骨上臂丛神经的声像图显示率为100%,但是整个锁骨上臂丛神经束的声像图形态各异,大小和数目不一。

传统意义的三干或五、六股神经纤维束,在神经声像图上很难区分,这也提示即使在超声引导下进行锁骨上臂丛神经阻滞时仍须注意避免由于穿刺针穿过神经干所造成的神经损伤。

本研究发现锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心连线与皮肤所成的夹角主要集中在30°～60°之间,即锁骨上臂丛神经主要位于锁骨下动脉的外上方,这与传统的人体解剖学认为“臂丛神经的上、中干行走于锁骨下动脉的上方,下干行走于动脉的后方”的观点[6]不同,可能的原因为研究对象是活体志愿者,血管的充盈度以及神经肌肉的含水量的不同,或下干神经行走于锁骨下动脉的后方,被锁骨下动脉挡住超声波的穿透从而影响超声的成像。

目前国内外在这一方面的报道较少。

本研究对锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心水平距离进行测量的结果支持传统的锁骨上臂丛神经阻滞中的锁骨下动脉旁定位法,即在定位到锁骨下动脉的搏动后,旁开外侧0.5 cm进针,较易触发“异感”[5-6]。

这一研究结果与O.K laastad等[10]采用MRI对锁骨中点下入路臂丛神经阻滞进行模拟评价的研究结果相一致。

本研究测量皮肤到锁骨上臂丛神经的距离与吴道珠等[8]、A.Perlas等[11]的研究结果相近。

综上所述,超声不但可清楚地显示锁骨上臂丛神经及其周围组织结构,进行神经定位,而且还能够清楚地显示穿刺针的位置和实时监测局麻药的分布与扩散。

有关不同的头位和手臂位是否对锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的深度有影响,仍须进一步研究。

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