臂丛神经痛
臂丛神经痛是怎么回事？
臂丛神经痛是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍臂丛神经痛的病理病因，臂丛神经痛主要是由什么原因引起的。
*一、臂丛神经痛病因
臂丛神经痛可分原发性和继发性两类，以后者多见。
原发性臂丛神经痛病因不明，可能是变态反应性疾病，偶有家族性病例见于轻度外伤、注射、疫苗接种、轻度系统性感染。
继发性臂丛神经痛臂丛邻近病变压迫，即神经根压迫(颈椎病、间盘脱出、结核、肿瘤、骨折、脱位、颈髓肿瘤和蛛网膜炎等)和神经干压迫(胸腔出口综合征、颈肋或颈部肿瘤、腋窝淋巴结肿大(转移性癌肿)、锁骨骨折、肺沟瘤。
按其病损部位又可分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛。
根性臂丛神经痛的原因有颈椎的各种病损、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。
干性臂丛神经痛的原因有颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、颈部肿瘤、外伤、结核、肺尖部肿瘤等。
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臂丛神经病
臂丛上部损伤 较常见，主要累及上干或 C5、6神经根使三角肌（腋神经）、肱二 头肌、肱肌（肌皮神经）、肱挠肌（挠神 经）、胸大、小肌（胸前神经）、冈上、 下肌（肩胛上神经）及肩胛下肌、大圆肌 （肩胛下神经）发生麻痹。整个上肢下垂， 上臂内收，不能外展、外旋，前臂内收、 伸直，不能旋前、旋后或弯曲。手和手指 的运动功能尚能保存，肩胛、上臂和前臂 外侧有一狭长的感觉障碍区。
继发性肿瘤
肺上沟瘤（Pancoast瘤）约占原发性肿瘤 的5%，常直接侵犯臂丛下干、肋间神经、 邻近肋骨和锥体，MRI可以较好的显示肺 上沟瘤与臂丛神经的关系，当臂丛受侵时 表现为臂丛侵润、包绕或使之移位的肿块。 在T1WI上肿瘤呈等或低信号，T2WI上为 高信号，肿瘤出现坏死液化时信号不均匀。
胸廓出口综合征 （TOS）
分为5个亚型①动脉血管型②静脉血管型③ 神经源型④创伤性神经源型⑤有争议的神 经源型 。神经源型TOS易发生于年轻女性， 并且与C7横突过长，颈肋有关，可见纤维 条索延至第一肋。在C8和T1脊神经前根和 下干处见纤维条带。影像检查可对不同类 型TOS进行粗略分型。
肥大性炎症性神经病最易累及臂丛，是一 种少见的不明原因的局灶或多发肿瘤样慢 性炎症。主要为脱髓鞘神经病。组织学上 表现为神经内水肿，纤维化局灶性慢性炎 症和广泛〝洋葱球〞形式；MR表现为双侧 臂丛多发梭形肿块，电生理研究发现累及 臂丛的双侧非对称性脱髓鞘神经病
特发性臂丛神经病多见于成人,男性多于女性,均呈急性或 亚急性起病。臂丛以上中干损害较常见,下干损害较少,特 点：⑴单根或多根神经支配肩胛带部神经炎 。 ⑵常有手 术外伤受凉感染等诱因，但30%病人无诱因。⑶疼痛剧烈， 夜间尤甚。⑷逐渐出现肌肉萎缩。 ⑸最早受累的肌肉： 前锯肌、冈上、冈下肌、三角肌、斜方肌、亦可累及肱二、 肱三头肌和肱挠肌。⑹三角肌受累时有腋神经分布区感觉 障碍。⑺脑脊液淋巴细胞可增高，蛋白轻度增高。⑻肌电 图有传导速度减慢，25%两侧受累。⑼预后良好，肌容积 在1-3月后开始恢复，完全恢复需3年或更长时间。⑽病因 尚不明 。⑾肩臂痛与上肢姿势有关，上肢曲肘上举位时 疼痛减轻。⑿应用激素疗效好。
臂丛神经痛的科普知识PPT课件
如何治疗臂丛神经痛？ 手术治疗
在严重情况下，可能需要手术来修复受损的神经 。
手术风险与效果需在医生指导下综合评估。
谢谢观看
臂丛神经痛科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是臂丛神经痛？ 2. 谁容易患上臂丛神经痛？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断臂丛神经痛？ 5. 如何治疗臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
定义
臂丛神经痛是指由臂丛神经损伤或病变引起的上 肢疼痛。
臂丛神经由颈部的神经根组成，负责上肢的感觉 和运动功能。
什么是臂丛神经痛？ 症状
常见症状包括疼痛、麻木、刺痛和肌肉无力。
这些症状可能影响手臂、手和肩部，严重者可能 影响日常生活。
什么是臂丛神经痛？ 发病机制
臂丛神经痛通常由外伤、肿瘤、炎症或糖尿病等 因素引起。
了解发病机制有助于制定针对性的治疗方案。
谁容易患上臂丛神经痛？
谁容易患上臂丛神经痛？
高风险人群
何时就医？
症状加重
当疼痛持续加重或伴有其他症状时，应及时就医 。
如出现手臂无力、失去感觉等严重症状。
何时就医？
影响生活
如果症状影响到日常生活或工作，需寻求专业帮 助。
早期干预可提高治疗效果，减少并发症。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人群应定期进行神经功能检查。
通过预防性措施，降低疾病发生的概率。
如何诊断臂丛神经痛？
如何诊断臂丛神经痛？
临床评估
医生会通过病史询问和体格检查进行初步评 估。
详细了解症状的性质、持续时间及诱因非常 重要。
如何诊断臂丛神经痛？
影像学检查
MRI和CT扫描可帮助确定神经损伤的具体位置 。
臂丛神经损伤解剖诊断及治疗
臂丛神经损伤诊断治疗臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8—T1 形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。
每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。
臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。
臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。
1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的最常见原因。
2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。
这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。
此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。
最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。
3、胸廓出口综合征(TOS)：各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。
可以单侧的,也可是双侧的。
由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。
4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。
有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。
一例臂丛神经损伤患者的护理查房
观察患者感觉功能恢 复情况，如触觉、痛 觉、温度觉等。
并发症预防与处理
预防关节僵硬和肌肉萎缩 通过康复训练、理疗等手段，保持关 节活动度和肌肉力量。
预防深静脉血栓
对于长期卧床患者，需采取预防措施， 如穿弹力袜、定期翻身等。
处理疼痛
针对患者疼痛情况，采取药物治疗、 物理治疗等方法缓解疼痛。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者树立信心，积极配合 治疗。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度和性质，制 定个性化的疼痛管理方案，包括 药物治疗和非药物治疗。
康复训练
协助患者进行康复训练，包括肌 力训练、关节活动度训练和感觉 训练等，以促进神经功能的恢复。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心理 支持和辅导，帮助患者积极面对
疾病和治疗。
预期效果及评价标准
神经功能改善
通过定期评估，患者的神经功能应有所改善， 包括感觉、运动和自主神经功能的恢复。
心理干预
针对患者焦虑、抑郁等心理问题， 进行心理疏导和干预，减轻心理
因素对疼痛的影响。
提高患者舒适度措施
环境优化
体位调整
保持病房安静、整洁、舒适，调整适宜的温 度和湿度，减少噪音和光线刺激。
协助患者采取舒适体位，如抬高患肢、使用 软垫等，以减轻局部压迫和不适感。
皮肤护理
心理关怀
保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压导致压 疮等皮肤问题。
一例臂丛神经损伤患 者的护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理查房目的与计划 • 神经功能观察与评估 • 疼痛管理与舒适度提升 • 心理护理与情感支持 • 功能锻炼与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本情况介绍
临床治疗臂丛神经痛的研究进展
临床治疗臂丛神经痛的研究进展杨成波;王英峰【摘要】臂丛神经属周围神经,其疼痛性质属神经病理性疼痛,常继发于臂丛神经损伤、颈椎间盘病变、局部卡压及放疗后,疼痛剧烈,严重影响患者的生活质量.治疗及预后方面,药物保守治疗效果差且不良反应大,短-中频理疗效果不确定,脉冲射频虽安全但效果不持久,连续射频效果较好但并发症严重.目前临床上主要以保守治疗为主,故效果有限,微创介入镇痛术可望成为未来治疗臂丛神经痛的方向,克服射频并发症后推广有创连续射频热凝治疗符合这一趋势.%Brachial plexus belongs to peripheral nerve whose pain property is neuropathic pain,which is often secondary to brachial plexus injury/cervical disc protrusion/local tissue compression and postradiotherapy.Its pain is so severe which can affect the quality of life of the patients.As to its treatment andprognosis,conservative treatment has poor results which can result in adverse reaction.The physiotherapy of low-medium frequency has uncertain effect,and the pulsed radio fre-quency is safe but does not have long-term effect,while the continuous radio frequency has better effect but may cause seri-ous complications.For brachial plexusneuralgia,conservative treatment is still the main treatment at present and which has limited effect.Minimally invasive interventional analgesia is expected to become the direction of future treatment of brachial plexus neuralgia,and in my opinion,promoting continuous radiofrequency thermocoagulation after overcoming complications of continuous radio frequency is in line with this trend.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】5页(P4271-4275)【关键词】臂丛神经痛;临床治疗;神经病理性疼痛;射频【作者】杨成波;王英峰【作者单位】解放军兰州总医院介入疼痛科,兰州730050;解放军兰州总医院介入疼痛科,兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R745.41近年来周围神经痛发病率增高，据报道其患病率在我国高达6.0%～7.7%[1]，在疼痛疾病中属治疗效果最差的疾病之一。
臂丛神经痛什么是臂丛了解它对健康的影响
实验室检查：如血 常规、血沉、C反 应蛋白等，排除其 他疾病可能
诊断性治疗：如局 部封闭、神经阻滞 等，观察治疗效果 以辅助诊断
臂丛神经痛对健康的影响
疼痛导致睡眠质量 下降
疼痛影响日常活动， 如穿衣、洗澡等
疼痛导致情绪低落， 焦虑和抑郁
疼痛影响社交活动， 如与家人、朋友的
互动减少
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定期进行有氧运动，如慢跑、 游泳、骑自行车等
保持良好的坐姿和站姿，避 免长时间保持一个姿势
适当进行颈部和肩部按摩， 放松肌肉，缓解紧张感
早期症状：疼痛、 麻木、无力等
及时就医：发现症 状后应及时就医，
避免病情加重
早期治疗：根据医 生建议进行药物治
疗、物理治疗等
定期复查：治疗后 应定期复查，确保
病情得到控制
臂丛神经痛的治疗方法
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症 抗惊厥药：如卡马西平、苯妥英钠等，用于缓解神经痛 肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、乙哌立松等，用于缓解肌肉紧张和痉挛 抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解神经痛和抑郁情绪
热敷：使用热毛巾、热水 袋等热敷患处，缓解疼痛
冷敷：使用冰袋、冷毛巾 等冷敷患处，减轻炎症
添加标题
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焦虑和抑郁：长期疼痛可能导致 患者出现焦虑和抑郁情绪
睡眠障碍：疼痛可能影响患者的 睡眠质量，导致失眠、多梦等问 题
社交障碍：疼痛可能导致患者避 免参加社交活动，影响人际关系
生活质量下降：疼痛可能影响患 者的日常生活和工作，导致生活 质量下降
臂丛神经痛可能导致睡眠质量下 降
疼痛感可能影响患者的入睡和保 持睡眠状态
疼痛缓解因素：休息、热敷、 止痛药等
臂丛神经损伤的病因
臂丛神经损伤的病因 | 发布: 2009-06-03 | 来源: 女人世界 | 编辑: 小可 | [点击收藏本文]臂丛神经损伤的病因1、外伤闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。
2、特发性臂丛神经病又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。
这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。
此外、偶尔也可发生Lyme 病或立克次体感染。
最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。
3、胸廓出口综合征(TOS)各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。
可以单侧的,也可是双侧的。
由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。
4、家族性臂丛神经病本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。
有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。
有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛神经和植物神经受损。
如果有家族性嵌压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累。
腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。
5、放射性臂丛损害在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见。
6、肿瘤恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见,多伴有Horner 综合征。
7、其他有报道在白塞病中,由于非外伤性锁骨下动脉瘤压迫而引起臂丛神经损害,同时伴有血管缺血的表现。
其他腋动脉瘤、锁骨下静脉血管瘤也可引起[6 ]该病。
臂丛神经损伤是由什么原因引起的？臂丛神经损伤是由什么原因引起的？(一)发病原因臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤;②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤;③切割伤或枪弹伤。
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臂丛神经痛一、定义:臂丛由C5—C8及TI脊神经前支组成,主要支配上肢运动及感觉,受损时常产生神经支配区疼痛,故称为“臂丛神经痛”。
二、病因病机1、按病因分:原发性:原发性臂丛神经痛病因不明, 可能是变态反应性疾病, 偶有家族性病例见于轻度外伤、注射、疫苗接种、轻度系统性感染。
继发性:臂丛神经痛为臂丛邻近病变压迫,有神经根压迫和神经干压迫。
较为多见2、按其病损部位根性臂丛神经痛:根性臂丛神经痛的原因有颈椎的各种病损、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。
干性臂丛神经痛:颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、颈部肿瘤、外伤、结核、肺尖部肿瘤等。
三、临床表现1、特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎:泛指肩胛带和上肢疼痛、肌无力和肌萎缩综合征(神经痛性肌萎缩),以症状复发为特点,常染色体显性遗传(17号染色体q25位点)。
临床特点:成年人多见, 有感染和疫苗接种史;急性或亚急性起病, 病初伴发热和全身症状;典型以肩部或上肢剧烈疼痛起病,数日内出现上肢肌无力、反射改变、感觉障碍,C5 和C6节段易受累导致肌萎缩, 单侧多见,也可为双侧;对症治疗常在数周或数月内恢复。
2、继发性臂丛神经痛:多为臂丛临近组织病变压迫所致。
神经根压迫可因颈椎病、颈椎间盘脱出,颈椎结核、肿瘤、骨折和脱位,颈髓肿瘤和蛛网膜炎等。
神经干压迫可因胸腔出口综合症、颈肋、颈部肿瘤、腋窝淋巴结肿大(转移性癌肿)、锁骨骨折、肺沟瘤和臂丛外伤等。
临床特点:肩部及上肢不同程度疼痛,持续或阵发性加剧,夜间及肢体活动疼痛明显。
臂丛分布区感觉障碍、肌萎缩、腱反射减低、自主神经障碍。
四、临床诊断根据疼痛局限于臂丛神经所支配的范围内,刺激或压迫臂丛使疼痛加剧等临床特点,可以作出诊断。
确定继发性臂丛神经痛的病因,应根据其临床表现、神经系统检查选择性肩关节、颈椎X线摄片,脑脊液化验,肌电图,上肢血流图,神经传导速度、颈椎CT或MRI检查。
五、鉴别诊断臂丛神经炎应与肩关节炎、肩关节周围炎相鉴别。
肩关节炎的疼痛主要位于肩部及上臂,疼痛不放射,肩关节活动明显受限,且使疼痛加剧,而颈部活动则并不使疼痛增加,肩关节肌肉常有压痛点,而臂丛神经干上无压痛,无神经受损的临床表现。
肩关节周围炎患者,当外展其上肢时,因肩盂肱骨运动发生障碍而出现耸肩。
六、颈椎病引起的臂丛神经痛1.一般情况1)、常在40~50岁起病,男性多见;2)、病程缓慢, 反复发作;3)、颈椎负荷及活动度过大,可成为促发症状加重的因素。
颈椎间盘变性最常发生于颈5~6,其次为颈6~7、4~5间隙。
椎体骨赘常累及颈5、6、7神经根。
2.感觉神经根受压感觉神经根(C5、C6多见)受压导致根性神经痛(最突出症状),表现为受累神经根分布区的麻痛或触电感,多为前臂桡侧和手指触电样疼痛, 伴受损神经根所支配的范围内感觉减退。
第6颈神经根受刺激时,疼痛沿患肢桡侧向远端放射至拇指。
第7颈神经根受损时,放射至食指与中指。
颈部过度侧弯或后伸、咳嗽、喷嚏或用劲时,常使疼痛加剧。
3.运动神经根受压运动神经根受压引起可产生痛性肌痉挛,常在上肢近端、肩部、肩胛区,持续钝痛和深部钻刺样不适感,部分病例可伴有椎旁肌肉痉挛,肩部运动受限, 病程长可导致凝肩。
病变水平的棘突及横突有压痛,于头顶部叩击、加压,可使根性疼痛加剧。
病侧肱二头肌或肱三头肌腱反射减退或消失,肱二头肌、肱三头肌、大小鱼际肌萎缩。
4.辅助检查颈椎X线平片显示颈椎变直,生理前突消失,椎体前后缘唇样增生,椎间隙变窄,椎间孔狭窄等改变。
但X线平片上的异常表现与临床症状,有时并不一致。
这是因为颈椎椎管腔大小存在着很大的个体差异,而且许多颈椎病常伴同存在软骨和纤维组织的改变,在X线平片中都不能显示出来。
颈椎CT、MRI及椎管造影,均有助于进一步确诊。
颈胸出口区疼痛综合征即胸廓出口综合症或锁骨、肋骨综合征及胸小肌综合征都是由于神经和血管在颈胸背侧出口区受压所发生。
颈胸背侧出口区系由第一肋骨、前方的胸骨上段、后方的第一胸椎所组成。
臂丛神经经前、中斜角肌之间,进入第一肋骨与锁骨间的狭窄区。
锁骨下动脉与臂丛神经同行,出颈胸背侧出口区达颈部,通过腋窝进入上肢。
如果上述通路发生解剖变异、狭窄,则臂丛神经和血管都可遭受压迫而产生症状。
常见之病因有颈肋,第七颈椎横突过长,前斜角肌肥大或纤维增生或肌肉发生痉挛、挛缩、腋窝入口变异、肩胛带下降等。
临床表现:起病以40~50岁居多,女性多于男性,右侧多于左侧。
常无明显诱因,症状逐渐发生。
起初为上肢疼痛和麻木,由肩胛区向臂内侧及手掌尺侧放射。
呈刺痛、钻痛、灼痛,伴有麻木。
这些症状常发生于凌晨,使病人痛醒;或在久坐、长时间作缝纫编织等工作以后出现。
上肢伸展、举物、提物等均可使疼痛加剧,臂内收、屈肘,症状可减轻。
体检可发现于手、前臂尺侧感觉减退及感觉过敏。
可有手部肌力减弱及肌肉轻度萎缩。
锁骨下动脉受压可出现手部皮肤发冷、肤色苍白、青紫等。
臂丛神经痛治疗●首先是病因治疗。
臂丛神经炎于急性期应使肢体适当休息,减少病肢活动,前臂屈曲并以悬带挂于胸前。
可给予镇痛药、理疗和针灸。
严重病例可试用肾上腺皮质激素。
●确诊颈椎病状者首选颈椎牵引,可结合应用推拿、理疗、消炎止痛药物等。
症状好转后可作颈椎病医疗体操。
若上述治疗仍不好转也可行手术治疗。
●对于颈胸出口综合征患者,可用悬带将上肢肘关节屈曲吊于胸前,以减轻对神经干的压迫,避免使症状加重的各种肢体活动。
对于已发现有颈胸出口区结构畸形,或保守治疗无效且症状严重的病例,可考虑手术治疗,以探查臂丛神经,解除病变对臂丛的压迫。
六、臂丛神经分布1、组成:臂丛(plexus brachialis)由C5~8脊神经前支及第1胸神经前支一部分组成。
臂丛自斜角肌间隙穿出,行于锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝,最后围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束。
由此三束再分出若干长、短神经,分成许多分支。
在锁骨中点后方,臂丛各分支较集中,位置较浅,此点为进行臂丛阻滞麻醉的部位。
2、臂丛的分支可依据其发出的局部位置:锁骨上部分支多为短肌支,分布于颈深肌、背浅肌(斜方肌除外)、部分胸上支肌及上肢带肌;锁骨下部分支分别发自三个束,多为长支,分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、关节和皮肤。
臂丛的锁骨上部分支●(1)胸长神经(C5-C7)起自脊神经根,锁骨上方发于臂丛,经臂丛后方进入腋窝,沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降并支配此肌。
此神经损伤,前锯肌麻痹,表现为“翼状肩”,上肢上举困难。
●(2)肩胛背神经(C4,C5)起自脊神经根,穿中斜角肌向后越过肩胛提肌,在肩胛骨与脊柱之间伴肩胛背动脉下行,分布于菱形肌和肩胛提肌。
●(3)肩胛上神经(C5,C6) 起自臂丛的上干,向后经肩胛上切迹进入冈上窝,再伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝,分布冈上肌、冈下肌和肩关节。
肩胛上切迹处神经最易受损伤,表现为冈上肌、冈下肌无力,肩关节疼痛等症状。
臂丛的锁骨下部分支(1)肩胛下神经(C5-C7)发自臂丛后束,常分为上下两支,在上下两处进入肩胛下肌及大圆肌。
(2)胸内侧神经(C8-T1)发自臂丛内侧束,在腋动、静脉之间弯曲向前,在腋动脉前方与胸外侧神经一支联合,自深面进入并支配胸小肌,部分纤维穿出该肌或在其下缘分布于胸大肌●(3)胸外侧神经(C5-C7)发自臂丛外侧束,跨过腋血管前面,穿过锁胸筋膜行于胸大肌深面分布该肌,同时发支与胸内侧神经分支联合,分布胸小肌。
●(4)胸背神经(C6-C8)起自后束,沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行,分布于背阔肌。
●(5)肌皮神经(C5-C7)自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌与肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。
●(6)腋神经(n.armpit)(C5,C6)发自臂丛后束,伴旋肱后动脉向后,绕肱骨外科颈至三角肌深面。
其肌支支配三角肌和小圆肌;皮支(臂外侧上皮神经)绕三角肌后缘分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。
●肱骨外科颈骨折时,可损伤腋神经,表现为:①运动障碍:肩关节外展幅度减小。
②三角肌区皮肤感觉障碍。
③三角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”。
●(7))正中神经(n.medial)(C6-T1)由来自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成,沿肱二头肌内侧沟,伴肱动脉下行到肘窝,继在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中下行。
经腕至手掌,发出正中神经掌支(返支),进入鱼际,发出3条指掌侧总神经,再各分为2~3条指掌侧固有神经至1~4指相对缘。
正中神经在臂部无分支。
在肘部和前臂发肌支:支配除肱桡肌,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。
在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第一、二蚓状肌。
发皮支:支配手掌桡侧2/3的皮肤,桡侧三个半指的掌面皮肤,以及其背面中节和远节的皮肤。
损伤常见症状:①动障碍:前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指、食指及中指不能屈曲。
拇指不能做对掌动作。
②感觉障碍:上述皮肤分布区感觉障碍,尤以拇、食、中指远节关节最为明显。
③肌肉萎缩:鱼际肌萎缩,手常变平坦称为“猿手”。
●(8)尺神经(n.ulnar)(C8-T1)发自臂丛内侧束,沿肱二头肌内侧沟,随肱动脉下行,在臂中部转向后下,经肱骨内上髁后方尺神经沟,进入前臂。
在沟中尺神经位置表浅,紧贴骨面,骨折时易受损伤。
尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行,至桡腕关节上方约5cm处,发出尺神经手背支,本干下行称尺神经掌支,经豌豆骨桡侧分浅、深支入手掌。
尺神经在前臂发出肌支,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。
深支支配小鱼际肌,拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。
浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。
手背支分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)。
损伤时常见症状:①运动障碍:屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收与外展,环指与小指末节不能屈曲。
②感觉障碍:尺神经分布区感觉迟钝,而小鱼际及小指感觉丧失。
③肌肉萎缩:小鱼际平坦,由于骨间肌及蚓状肌萎缩,掌骨间隙出现深沟,各掌指关节过度后伸,第4、5指的指间关节屈曲,表现为“爪形手”。
●(9)桡神经(n.radial)(C5-T1)发自臂丛后束的粗大神经,初在腋动脉后方,继而伴随肱深动脉向后,在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下外行,到肱骨外上髁前方分为浅支与深支。
●①浅支:在肱桡肌深面,伴桡动脉下行,至前臂中、下1/3交界处转向手背,分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半指背面的皮肤。
●②深支:较粗、主要为肌支。
穿旋后肌至前臂背侧,在深、浅肌之间下降,分数支,其长支可达腕部。
桡神经肌支:支配肱三头肌、肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。
桡神经皮支:分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。