腰椎间盘突出症(zyg)
腰椎间盘突出 名词解释
腰椎间盘突出名词解释
腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，也被称为腰椎间盘脱出或腰椎间盘膨出。
它是指位于脊椎椎间盘的软质组织突出或脱出至椎管，压迫或刺激周围的神经根或髓核，引起相应的腰痛、坐骨神经痛以及其他神经功能障碍症状。
通常，腰椎间盘突出主要由以下因素引起：年龄增长导致椎间盘退变，损伤或
劳损引起的椎间盘破裂，以及不正常的脊柱姿势或重复性的重体力活动。
这些因素会导致椎间盘的纤维环层变得脆弱，从而使内部的软髓核突出。
腰椎间盘突出可能会引起腰痛和痛放射到臀部、大腿和下腿，严重时还可能导
致肌肉无力、感觉异常和尿便失禁等神经功能障碍。
临床上通常通过病史询问、体格检查和影像学检查（如X射线、CT扫描或MRI）来确诊腰椎间盘突出。
针对腰椎间盘突出，治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主
要包括使用非处方药物缓解疼痛、物理治疗、热敷或冷敷、休息、改善姿势和加强核心肌群锻炼等。
如果保守治疗无效，且症状严重影响生活质量，手术治疗可能被考虑，如椎间盘切除术、植入融合物或人工椎间盘置换等。
总之，腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，临床上应引起足够的重视。
早期
发现和积极治疗可以帮助缓解疼痛、改善功能，并增加康复的机会。
如果你怀疑自己可能患有腰椎间盘突出，请及时就医咨询专业医生的意见。
腰椎间盘突出是什么症状腰椎间盘突出是什么症状,治疗方法
腰椎间盘突出是什么症状腰椎间盘突出是什么症状，治疗方法腰椎间盘突出 (Lumbar Disc Herniation)是指脊柱的骨间盘（由弹性和软性组织构成的圆盘）向后突出，压迫脊柱神经根，从而引起腰痛、坐骨神经痛、下肢无力等不适症状。
在长期坐姿、弯腰捡东西等活动中，腰椎受到的压力变大，这也是致病的原因之一。
以下是腰椎间盘突出的症状、治疗方法和注意事项。
一、腰椎间盘突出的症状：1.腰痛：腰部剧烈疼痛是腰椎间盘突出最常见的症状，疼痛程度因个体差异而异，轻重不一。
2.坐骨神经痛：由于受压迫而引起的脊柱神经痛，动作受限，甚至出现下肢无力或疼痛。
3.脊柱僵硬：脊柱活动受限，僵硬不堪，常常呈现出弯曲姿势。
4.肌肉无力：由于肌肉受神经压迫，导致下肢肌肉失去力量和灵活性。
5.感觉异常：可能出现下肢麻木、刺痛等现象。
二、腰椎间盘突出的治疗方法：1. 药物治疗：适量使用止痛药、消炎药和肌松药，缓解疼痛和肌肉紧张。
2. 物理治疗：比如热敷、冷敷、理疗、针灸等治疗手段，以减轻疼痛、恢复脊柱正常功能。
3. 矫正治疗：通过整形矫正、骨科手术等手段，纠正脊柱畸形，增加腰部活动度，缓解疼痛。
4. 中西医结合：针对患者不同的症状，综合使用中西医疗法，提高治疗效果。
5. 神经根阻断术：如果药物和物理治疗等方法效果不佳，可以考虑神经根阻断术，通过对神经根进行局麻，疼痛部位得以缓解。
三、腰椎间盘突出的注意事项：1. 加强锻炼：适当的运动可以缓解腰痛、保持腰椎灵活性，但需要避免过度运动，防止运动过程中压迫增大。
2. 改变生活习惯：保持适度运动、保持坐姿、弯腰、捡东西时注意腰部的保护，避免长时间保持一个姿势。
3. 控制体重：肥胖是腰椎间盘突出的重要原因之一，需要通过合理饮食、适量运动，控制体重。
4. 合理就诊：当出现腰痛、坐骨神经痛和下肢无力时，应及时就医，根据医生的诊断和治疗方案进行治疗。
5. 避免长时间固定：长时间固定在一个姿势下，会增加腰椎间盘的压力，导致问题的进一步恶化。
关于腰椎间盘突出症的科普
关于腰椎间盘突出症的科普1. 定义与病因腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）是指腰椎间盘的中心部分（核髓）因退变或外力作用而突出至纤维环之外，压迫神经根或脊髓而引起的一系列症状。
该病症常见于中老年人，尤其是那些从事重体力劳动或长时间坐立工作的人群。
2. 病理机制腰椎间盘由两部分组成：中心的核髓和周围的纤维环。
随着年龄的增长或由于外伤、肥胖、不良的生活习惯等原因，纤维环可能会破裂，导致核髓突出。
这种突出可能会压迫附近的神经根或脊髓，引起疼痛、麻木等症状。
3. 临床表现腰椎间盘突出症的临床表现多样，常见的症状包括：- 腰部疼痛：疼痛常为放射性，可向下腹部、臀部、大腿后侧、小腿或足部放射。
- 活动受限：腰部活动可能受到限制，特别是前屈或转体动作时。
- 神经根症状：如麻木、刺痛感，尤其在站立或行走一段时间后加剧。
- 马尾综合征：在严重的情况下，可能会压迫马尾神经，导致会阴部麻木、排便和排尿困难等症状。
4. 诊断腰椎间盘突出症的诊断通常依据病史和临床表现，并结合影像学检查来确定。
常见的影像学检查方法包括：- X线片：可以观察到腰椎的骨性结构，但对软组织的显示有限。
- CT扫描：能更好地显示椎间盘和神经根的情况，是诊断腰椎间盘突出症的常用手段。
- MRI：提供更详细的软组织图像，能清晰显示椎间盘、脊髓和神经根的情况。
5. 治疗腰椎间盘突出症的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗：保守治疗- 休息：初期应适当休息，避免腰部负重和过度活动。
- 药物治疗：包括消炎止痛药、肌肉松弛剂等。
- 物理治疗：包括热敷、按摩、牵引等。
- 康复锻炼：逐渐开始进行腰部肌肉强化锻炼，以增强腰部的稳定性。
手术治疗- 在保守治疗无效或出现神经压迫症状严重时，可能需要手术治疗。
- 手术方式包括椎间盘摘除术、椎体融合术等。
6. 预防预防腰椎间盘突出症应注重生活方式的调整，包括：- 保持良好的体位：避免长时间保持同一姿势，尤其是坐姿。
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
01
02
03
X线检查
可以观察腰椎的形态、排 列等，但早期可能无明显 异常。
CT检查
可以更清晰地显示腰椎间 盘突出的部位和程度，以 及是否有钙化等。
MRI检查
可以清晰地显示腰椎间盘 突出的程度和神经根受压 的情况，是诊断腰椎间盘 突出的使用疼痛评分量表，如 VAS评分，评估患者的疼 痛程度。
寻求专业帮助
如有需要，可以寻求专业的心理咨询和治疗。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴右下 肢放射痛2个月，CT及MRI检查示L4/5椎间盘突出。
病例二
患者张女士，38岁，办公室职员，长期久坐，腰部疼痛伴左 下肢麻木1个月，MRI检查示L5/S1椎间盘突出。
回答
可以。预防腰椎间盘突出症的措施包括保持良好的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势，加强腰背部肌肉锻炼等。
问题二
腰椎间盘突出症是否会遗传？
回答
目前没有证据表明腰椎间盘突出症具有遗传性。但有家族史的人群可 能存在遗传倾向，更容易患病。
THANKS
感谢观看
分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离 型四种类型。
病因与病理机制
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、遗传因素、妊娠、长 期震动等。
病理机制
腰椎间盘退行性变导致纤维环弹性减弱、脆性增加，受到外力作用时易发生破裂 ，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经，引发疼痛和神经功能障碍。
合理使用腰托
在长时间保持一个坐姿时，可以使用腰托来 减轻腰椎压力。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或者每半小时左 右换一个坐姿。
腰椎间盘突出症的表现
腰椎间盘突出症的表现(一)、症状(1)腰痛:是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。
由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
(2)下肢放射痛:绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。
典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧(3)马尾神经症状:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。
严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
(二)、体征1、一般体征(1)腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。
视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧(2)腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
压痛、叩痛及骶棘肌痉挛2、特殊体征(1)直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。
腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性(2)股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。
检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。
此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
(三)、神经系统表现(1)感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。
阳性率达80%以上。
早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。
(2)肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
腰椎间盘突出症的名词解释
腰椎间盘突出症的名词解释腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘脱出纤维环的中央部分，压迫或刺激脊柱神经根和脊髓的一种疾病。
腰椎间盘是由纤维环和髓核组成的软骨组织，起到减震和支撑作用。
当纤维环损伤或退化，使得髓核脱出、移位或突出时，就会导致腰椎间盘突出症的发生。
腰椎间盘突出症的发病原因多种多样，常见的有以下几种：1. 长时间的坐姿或弯腰劳动，使腰椎受到持续性压力；2. 长时间的肌肉劳损，肌肉无法提供足够的支撑和保护；3. 突如其来的外力冲击，如意外摔跤、交通事故等；4. 长期的错误姿势和不良的生活习惯。
腰椎间盘突出症的症状有很多种，最常见的是：1. 腰痛和下肢放射痛：患者常感到腰部剧烈疼痛，痛可放射至臀部、大腿外侧，甚至达到小腿或足背，沿脊神经分布区域；2. 运动受限和僵硬：疼痛加重时，患者常感到腰椎僵硬，动作受限；3. 运动过敏：患者在咳嗽、打喷嚏、长时间站立或走路时，疼痛会加重；4. 感觉异常：患者可能会有麻木、刺痛、针刺感等异常感觉；5. 肌力减退：严重的腰椎间盘突出症可导致肌力减退，甚至出现下肢无力。
对于腰椎间盘突出症的治疗，根据病情的轻重程度和患者的具体情况，可以采取保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：通过服用镇痛药、消炎药和肌肉松弛剂来缓解疼痛和肌肉痉挛；2. 牵引疗法：通过牵引脊椎，减轻腰椎间盘的压力；3. 物理治疗：应用超声、电疗、热疗和按摩等物理疗法，促进局部血液循环和软组织修复；4. 运动疗法：进行适度的运动和康复锻炼，有助于加强腰腹肌肉的支撑和稳定性。
对于疗效不佳或病情严重的患者，手术治疗可能会被考虑。
常见的手术治疗方式有以下几种：1. 微创手术：通过椎管镜、腹腔镜等微创技术，减小手术创伤；2. 手术切除：通过手术切除突出部分的腰椎间盘，缓解神经根的压迫；3. 植入人工髓核：将人工髓核植入腰椎间盘，恢复磨擦和支撑功能。
值得一提的是，预防腰椎间盘突出症也非常重要。
腰椎间盘突出症
3．向后突出 一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，为三者中最重要的。
根据Hale Waihona Puke 出物所处的位置又可分为以下三型。
1．单侧型 临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。
2．双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。
3．中央型 髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。
由于后纵韧带的中央部分较厚，而向两侧延展的部分宽而薄，所以椎间盘一般不会出现真正的正后方突出，即使临床的中央型突出，其真正突出口也往往是偏向一侧的。
【临床表现】
1．腰背痛 多数患者都有腰背疼痛，范围较广泛，主要在下腰部和腰骶部，其产生的原因为突出的髓核刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经，或较大的突出，刺激了硬脊膜而产生的。一般有两种情况，一类为纤维环尚完整者，多表现为腰背部广泛钝痛，活动或较长时间单一姿势时疼痛加剧，卧床休息后减轻，晨起较轻，午后开始加重，劳累后加重；另一类为突发腰背部剧痛，严重影响生活和工作，甚至夜不能寐，一般持续3～4周方可缓解，此多为纤维环全部或大部破裂，髓核突出。
4．腰部活动 腰部各方向活动都受限制，但以后伸受限为明显。
5．下肢肌萎缩 可分为废用性萎缩和周围神经根受压所致萎缩，但早期不明显，病程越长，萎缩越明显。
6．感觉异常 早期可有感觉过敏感，晚期则减退。
7．腱反射的改变 跟腱反射减弱或消失，见于L5～S1椎间盘突出。膝反射减弱或消失则为L3～4椎间盘突出。
4．瘫痪 严重的腰突可出现相应肌肉的麻痹性瘫痪，一般以Ｌ4椎间盘突出，而出现Ｌ5神经麻痹，致使胫前肌等麻痹，而出现足下垂等，一般并不出现肢体的完全性瘫痪，但肢力减弱很常见。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。
本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。
其中，第4、5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。
【病因病机】腰部有5个椎间盘，牢固地连结两个相邻的椎体。
每个椎间盘由3部分构成，椎间盘外周有坚韧而富有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。
纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。
髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶胨样，随着年龄增大，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增多，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织，除胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依靠椎体血管和组织液渗透，故当椎体病变时，椎间盘不易被吸收消失。
椎间盘相当于一个微动关节，是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各种原因产生的震荡力，亦可因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜。
腰部前屈时椎间盘前方承重，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。
因此，在日常生活、工作中，椎间盘不断地承受脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。
（一）病因椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因。
因年龄增长，椎间盘组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。
急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因，最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰、猝倒时臀部着地等，腰部直接外伤引起本病者比较少见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
盘内 适应症窄
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组织，
中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有
效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔
绞除部分上关节突，扩大
狭窄的椎间盘突出
椎间孔。（从椎管内到盘内）
技术简单，适合初学医师
技术复杂
手术实施----术前常规影像学检查
微创手术---经皮射频髓核成形术
原理：是运用射频能量在椎间盘髓核内部形 成气化孔道，去除部分髓核组织，同时用 热凝封闭，使椎间盘髓核组织的胶原收缩 和固化，降低椎间盘内压力，使症状缓解。
微创手术---经皮激光椎间盘切除术
在X光机的导引下，经皮穿刺至病变椎间盘
中心位置，通过针芯导入光纤，并发射激 光，将病变椎间盘髓核汽化，减低盘内压 力，使突出的椎间盘回缩，解除对神经根 压迫，达到恢复其正常生理功能的作用。
度小于70°出现大腿后侧放射痛时为阳性；意义：若出现坐骨神 经痛或疼痛较前加重，仍提示有神经根的压迫。 股神经牵拉试验：髋膝关节伸直位过伸髋关节，出现股前侧放射 痛为阳性；意义：L2-4神经根张力增加，股神经受到牵拉，患者可 表现为腹股沟及大腿前侧疼痛，则考虑为上腰段的椎间盘突出。 挺腹试验：以枕部、双肘、双足跟为着力点，用力挺腹抬臀，出现 根性痛为阳性。意义:检查结果为阳性，即出现腰痛或患肢放射痛， 仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌 性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。 需要 检查的人群:腰部疼痛，四肢有异常疼痛的人群。
后路或椎板间入路
Transforaminal Access
学习内容
一 解剖病因病理 分型 临床表现 影像学检查
二 三
四 五 六
鉴别诊断 治疗方案
一、解剖
软骨板：覆盖于椎体上、 下面骺环中央骨面，无神经 血管，是髓核水分与代谢产 物的通路。
纤维环：成同心圆排列于
髓核四周，后侧的后纵韧带 较窄、薄，暴力下髓核易向
后突出。
髓核：弹性胶状物质，为 纤维环、软骨板包绕，减震 作用较强，含水量与年龄负 相关。
六、治疗
保守治疗
适用于：年轻、初发、病程较短； 休息后症状可缓解。 方法：卧床休息；牵引；物理治疗； 手法推拿；皮质激素硬膜外注射； 侧隐窝注射；椎间孔阻滞；局部痛 点注射。
按摩需慎重！！！老年人骨质疏松
肿瘤患者
椎体滑脱 椎间盘脱出、游离 急性期疼痛
手术治疗
手术治疗的指征（开放手术及微创手术）
开放手术治疗：
腰椎椎板切除和髓核摘除术 包括：
全椎板切除 半椎板切除
椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95%
问题：腰椎不稳及腰部疼痛
术后黏连
术 后 D R
微创手术
理想的手术方法：
以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎间盘组织(微创化)
符合生理功能
常见微创手术治疗腰椎间盘突出
胶原酶化学溶核术 经皮臭氧髓核溶解术 经皮射频髓核成形术 经皮激光椎间盘切除术 微创低温等离子射频消融术 经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘切吸术 椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
泸西县人民医院神经外科 朱岳刚 2018年4月26日
腰椎间盘突出症（LDH： lumbar intervertebral disc herniation）
是因椎间盘变性、纤 维环破裂，髓核突出刺激 或压迫神经根、马尾神经 所表现的一种综合征，是 腰腿痛最常见的原因之一
LDP在男性发病率1.9%-7.6% ，在女性发病率2.2%-5.0%.
微创手术---化学溶核术
原理：木瓜凝乳蛋白酶（或胶原蛋白酶）只特 异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织（糖蛋 白）而对周围组织无影响，从而降低盘内压 力，治疗椎间盘突出症。
应用渐少（风险高）
经骶裂孔穿刺硬膜外前间隙腰椎间盘胶原酶溶解术
微创手术---经皮臭氧髓核溶解术
治疗原理: ① 氧化蛋白多糖 ； ② 破坏髓核细胞 ； ③ 抗炎、镇痛作用 臭氧具有很强的氧化作 用，并可瞬间完成氧化作用，没有永久性 残留。臭氧能快速溶解椎间盘髓核组织， 但对神经根，脊髓和腰大肌损伤影响较小。
解剖
临床上L4-5，L5-S1 为最常见的突出节段，其中 L4-5椎间盘突出占总量的60%左右WHY?? 1.生物力学因素：L4-5、L5-S1承受压力最大， 相当于全身重量的60%，并且活动度大。 2.解剖因素：后纵韧带由上至下宽度逐渐减少， 到达L4-S1 时宽度减少至上部一半，后纵韧带 薄弱，易突出。
椎间孔路径手术纳入标准
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧突 出型、脱出型、游离型、巨大型、骨化形成 等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适 应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄 韧带肥厚下陷） 椎体后缘骨刺。 椎间盘感染。
手术排除标准
重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病。 孕妇 精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症 腰椎Ⅱ°以上滑脱
中央型：髓核突出位于后 方正中如图蓝色区域 旁中央型：髓核突出位于 椎间盘中央偏一侧如图紫色 区域（椎间孔型） 旁侧型：髓核突出位于椎 间盘后外侧如图绿色区域 极外侧型：极少数髓核突 出位于椎间孔内或外侧如图 黄色区域
三、临床表现—症状
腰痛或放射性腿痛 1.腿痛沿神经根分布区 放射； 2.腹压增大，腰腿痛加
已确诊为腰椎间盘突出症 经严格非手术治疗无效 马尾神经受压
应该指出：约80%的病人可经非手术疗 法缓解或治愈。 （如卧硬板床、牵引、理疗等）
手术前计划：
认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
选择合适的正确的手术方法
手术要求： 极高的成功率+极少的 并发症 否则，会成为无效手术 或导致更严重的后果
重；
3.劳累后加重； 4.与体位有关，健侧卧 位并屈髋屈膝。
三、临床表现—症状
腿麻木无力：相应神经支配肌肉肌力减弱 、支配皮肤感觉减退麻木； 二便功能变化：马尾神经损伤引起二便障 碍或失禁，性功能障碍； 腰部僵硬、活动受限。 体态：跛行或蹒跚步态，腰部畸形、活动
受限，腰部压痛点明显。
临床表现—神经功能
L3-4椎间盘 L4-5椎间盘 L5-S1椎间 （L4神经根） （L5神经根） 盘（S1神经 根）
感觉
运动
大腿前减退 小腿外侧减 小腿后侧减 退 退
伸膝肌力减 踝背屈、踇 踝跖屈肌力 弱 背伸肌力减 减弱 弱 膝反射减弱 膝、踝反射 踝反射减弱 或消失 正常 或消失
反射
三、临床表现—查体
直腿抬高试验：仰卧位或平卧位时伸直一侧腿并抬高，当抬高角
微创手术---微创低温等离子射频消融术
原理：通过等离子刀将射频能量作用于椎间 盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织， 然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触 到的髓核组织加温至约70度，使髓核体积 缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解椎 间盘突出对神经根的压迫而达到治疗的目 的。
微创手术----经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘 切吸术
椎间孔镜手术优势
椎间孔镜手术是被行业专家公认的“脊柱微创手术”。 镜下准确摘除突出髓核;多角度双极射频电极能在低温 下直接消融髓核、修复破裂的纤维环； 患者创伤痛苦小、适应症广、远期疗效好、能处理儿乎 所有类型椎间盘突出； 安全性高、手术风险小，局麻麻醉，术中能与病人互动， 不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大 降低失误操作的风险; 康复快，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼; 病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单 ; 皮肤切口仅7mm，符合美学观点; 椎间孔镜手术无与伦比的技术优势，让目前很多的业界 同行争相开展学习，在为更多腰椎间盘突出患者解决病 痛的同时，能大大提高医院的经济效益、社会效益。
四、影像学表现
MRI检查在脊柱脊 髓疾病诊断方面价值很 高。鉴别诊断有意义。 可显示椎管内神经、脑