氯氮平的撤药反应(郭中孟20140828)
氯氮平片说明书
氯氮平片说明书一、药物名称：氯氮平片二、药物成分：每片含氯氮平X毫克三、性状：本品为片剂，呈白色或类白色片状，无味。
四、适应症：本品适用于精神分裂症、情感性精神障碍等症状的治疗。
五、用法用量：1.按医嘱使用，一般情况下，成人口服，开始剂量为每日25毫克-50毫克，分2~3次服用，逐渐增加至每日200毫克~800毫克，最大剂量不超过每日1000毫克。
2.老年患者、儿童和体弱者应适当减少剂量，或酌情延长给药间隔时间。
3.如需停药时，应随时咨询医师，逐渐减少剂量，不宜突然停药。
六、不良反应：1.常见的不良反应包括：嗜睡、口干、便秘、消化道不适等。
2.罕见的不良反应：可能引起凝血功能异常、白细胞减少等。
3.停药后反应消失，或减量后反应减轻。
七、禁忌症：1.对本品过敏者忌用，本品或异噁脣酰胺类药物致不良反应者禁用。
2.心肝功能严重受损、外周血液疾病、近期曾有白细胞减少或骨髓抑制病史的患者禁用。
3.应妥善用药，对精神状态不稳定或预警者禁用。
八、注意事项：1.特殊警示事项：长期使用本品的患者应定期检查血象、肝肾功能以及心电图。
2.患者在用药期间，应避免饮酒，为避免不良反应的发生。
3.由于本品可能引起嗜睡、乏力等不良反应，如在用药期间需要开车或操作机器，应警惕。
九、药物相互作用：1.与本品同时使用的药物有：氯丙嗪、奋乃静、甲氧氯普胺等，应遵医嘱和患者药物监测结果。
2.与本品同时使用的食物：含有酒精的饮料，如啤酒、葡萄酒等。
应避免使用。
十、贮藏：本品应密封，防潮、避光、存放于常温下。
十一、包装：板装。
每板30片。
十二、有效期：4年。
十三、执行标准：国家药典十四、生产企业：XX制药有限公司注意：本文档仅供医务人员参考使用，请严格按照医生指示使用药物，自行使用药物可能导致不良后果。
氯氮平副作用
氯氮平副作用氯氮平是一种常用的抗精神病药物，被广泛应用于治疗精神分裂症和其他精神病症状。
然而，使用氯氮平也会产生一些副作用。
本文将就氯氮平的副作用进行阐述，以便患者和医生更加了解这种药物。
首先，氯氮平可能引发一系列的胃肠道症状。
常见的症状包括口干、恶心、呕吐、腹泻和便秘等。
这些症状可能会影响患者的食欲和消化功能，导致体重下降和营养不良。
因此，在使用氯氮平期间，患者应注意饮食和饮水的均衡，保持良好的营养状态。
其次，氯氮平还可能对心血管系统产生一定的影响。
一些患者在使用氯氮平后可能会出现血压下降、心率不齐等症状。
这些副作用对于本身就存在心血管疾病或者高血压的患者来说尤为重要，因此，在使用氯氮平之前，医生需要对患者进行详细的心血管评估和监测。
此外，氯氮平还可能导致患者出现运动障碍。
这种副作用被称为药物诱发性帕金森综合症，表现为肌肉僵硬、震颤、意向性震颤等症状。
这些症状极大地干扰了患者的日常生活和运动能力，造成了很大的困扰。
因此，患者在使用氯氮平期间应进行定期的运动能力评估，以及相应的康复和治疗。
此外，氯氮平还可能导致一些心理和神经系统症状的出现。
一些患者可能会出现情绪不稳、抑郁、焦虑等症状。
在使用氯氮平过程中，医生需要密切关注患者的心理状态变化，并及时进行干预和治疗。
最后，氯氮平还可能导致一系列的内分泌和生殖系统的副作用。
患者可能会出现月经紊乱、性欲减退等症状。
这些副作用对于女性来说尤为重要，需要医生进行定期的内分泌和生殖系统的评估和监测。
总的来说，氯氮平虽然是一种有效的抗精神病药物，但其使用也会产生一系列的副作用。
患者在使用过程中，应及时向医生汇报任何不适症状，并按照医生的建议定期进行相关检查和治疗。
此外，医生应根据患者的具体情况，并权衡利弊，制定个体化的用药计划。
氯氮平的副作用
氯氮平的副作用氯氮平这种药物很多人都没有听过，实际上氯氮平是治疗神经系统疾病的药物，主要应用在癫痫、失眠和抑郁症等疾病的治疗过程中，表现为控制效果较好，而且见效很快，并且可以治疗精神病、精神分裂症和幻觉妄想症等疾病，虽然氯氮平的疗效较为明显，但是同时其副作用也比较多。
★一、氯氮平功效控制精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动效果较好，故可用于兴奋躁动病人，一般4-５日可见效。
规格：片剂：25mg。
是否医保用药：医保?是否非处方药：处方?临床应用?临床研究显示，对于失眠以及失眠引起偏头痛的患者，采用中西医结合的疗法，使用氯氮平片与纯中药制剂中药助眠宝进行联合治疗，可取得快速理想的疗效。
★二、氯氮平的副作用1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。
2、常见食欲增加和体重增加。
3、可引起心电图异常改变。
可引起脑电图改变或癫痫发作。
4、也可引起血糖增高。
5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。
6、可引起尿失禁或中枢系统紊乱，临床上应该慎用或不用。
★三、注意事项1、出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。
2、中枢神经抑制状态者慎用。
尿潴留患者慎用。
3、治疗头3个月内应坚持每1-2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
4、定期检查肝功能与心电图。
5、定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。
6、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
7、用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。
孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇禁用。
哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。
儿童用药：12岁以下儿童不宜使用。
老年患者用药：慎用或使用低剂量。
氯氮平副作用
氯氮平副作用
氯氮平是一种抗精神病药物，常见的副作用包括：
1.嗜睡或昏睡：在使用氯氮平期间，一些人可能会感到疲倦或困倦。
这可能会影响他们的注意力和专注力，使他们在日常活动中表现不佳。
2.口干：氯氮平可能会导致口腔干燥的感觉。
这可能会引起口腔不适、口臭或口腔溃疡的问题。
3.便秘：一些人在使用氯氮平时可能会出现便秘。
这可能是由于药物对胃肠道的影响导致的。
4.肌肉僵硬：氯氮平可能会导致肌肉僵硬和肌肉痉挛。
这可能会导致不适和运动障碍。
5.体重增加：使用氯氮平可能会导致体重增加。
这可能是由于药物对食欲和代谢的影响导致的。
6.心率不规则：氯氮平可能会导致心率不规则或心律失常。
这可能会对心脏健康产生负面影响。
7.性功能问题：使用氯氮平可能会导致性欲减退、勃起困难或性功能障碍。
请注意，这些副作用并非每个人都会出现，且还可能存在其他
副作用。
如果您使用氯氮平后出现任何不适或疑问，请立即咨询医生。
医生将能够为您提供准确的建议和帮助。
氯氮平的不良反应
氯氮平的不良反应氯氮平（Chlorpromazine）是一种典型的抗精神病药物，属于低剂量的抗精神药物，是第一代抗精神病药物之一、氯氮平主要作用于中枢神经系统，通过阻断多巴胺D2受体、5-HT2受体和H1受体的结合来发挥其药效。
然而，虽然氯氮平是一种疗效较好的抗精神病药物，但它也会引发一系列的不良反应。
1.身体运动障碍：氯氮平使用者可能会出现一系列的运动障碍，如锥体外系症状、肌张力障碍和震颤等。
其中最常见的就是锥体外系症状，主要表现为僵硬、颤抖、震颤、肌肉张力增高、困难起立和行走等。
2.安全性不良反应：氯氮平可能引发一系列安全性问题，如低血压、心律不齐和心脏传导阻滞等。
这些症状可能会增加患者的风险，特别是在长期使用和高剂量使用时。
3.内分泌紊乱：氯氮平的使用可能会导致一系列内分泌紊乱，如高血糖、甲状腺功能减退和催乳等。
高血糖是其中最常见的反应之一，特别是在长期使用和高剂量使用时。
4.霍乱样反应：在少数情况下，氯氮平使用者可能会出现霍乱样反应，表现为高发热、意识丧失、肌肉僵直和自主神经功能紊乱等。
这是一种严重的不良反应，患者需要立即停药并就医治疗。
5.眼部反应：氯氮平使用可能导致一系列眼部反应，如瞳孔扩大、散光、视力模糊和角膜混浊等。
这些反应可能会影响患者的视力和眼部健康。
6.血液系统反应：氯氮平可能导致一系列血液系统反应，如白细胞减少、贫血和血小板减少等。
这些反应可能会增加患者患病风险，特别是在长期使用和高剂量使用时。
7.消化系统反应：氯氮平使用可能会引发一系列消化系统反应，如恶心、呕吐、便秘和口干等。
这些反应可能会影响患者的食欲和消化功能。
8.神经精神反应：氯氮平的使用可能会导致一系列神经精神反应，如兴奋、焦虑、失眠和嗜睡等。
这些反应可能会影响患者的情绪和思维。
总之，虽然氯氮平是一种有效的抗精神病药物，但它也会引发一系列的不良反应。
因此，在使用氯氮平时，医生需要根据患者的具体情况进行评估，并权衡其疗效和不良反应之间的关系，以确保药物的合理使用。
氯氮平撤药症状调查论文
氯氮平的撤药症状的调查[摘要] 目的了解氯氮平的撤药症状。
方法对68例服用氯氮平治疗的精神分裂症患者停药一周内分别于停药前后予简明精神病评定量表（bprs）、副反应量表（tess）、汉密尔顿抑郁量表（hamd）、汉密尔顿焦虑量表（hama）评定疗效和不良反应。
结果停药后bprs、tess、hamd、hama总分均明显高于停药前。
结论氯氮平撤药症状发生频率高，停用氯氮平需缓慢。
[关键词] 氯氮平；撤药症状；停药缓慢[中图分类号] r971+.41[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-003-01[abstract] objective to investigate withdrawal symptoms of clozapine. methods 68 patients with schizophrenia who had been treatedwith clozapine were withdrewclozapine for one week. the brief psychiatic rating scale （bprs）,treatment emergent sympotoms scales（tess）,hamilton anxiety scale （hamd） andhamilton depression scale （hama）wereusedto measure symptoms and side effects before and after withdrawal.results the scores of bprs, hama and hamd increased after stopping drug. conclusion it is suggested that the withdrawal sympotoms of clozapine occur frequently and slow stops clozapine.[keywords] clozapine; withdrawal symptoms; stopping drugslow停用氯氮平后出现撤药症状已有报道[1]，因为本地的医疗环境、经济状态等原因，精例神分裂症治疗用氯氮平比比皆是，患者服药依从性差，自行停药多见。
氯氮平最严重的不良反应是什么
氯氮平最严重的不良反应是什么氯氮平用于很多类型的精神病，但是药物都有不良反应，那么你知道氯氮平最严重的不良反应是什么吗?下面是店铺为你整理的氯氮平最严重的不良反应是什么的相关内容，希望对你有用!氯氮平最严重的不良反应1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。
2、常见食欲增加和体重增加。
3、可引起心电图异常改变。
可引起脑电图改变或癫痫发作。
4、也可引起血糖增高。
5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。
6、可引起尿失禁或中枢系统紊乱，临床上应该慎用或不用。
氯氮平的注意事项1、出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。
2、中枢神经抑制状态者慎用。
尿潴留患者慎用。
3、治疗头3个月内应坚持每1～2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
4、定期检查肝功能与心电图。
5、定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。
6、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
7、用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。
氯氮平的药物相互作用1、本品与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢抑制作用。
2、本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。
3、本品与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用。
4、本品与地高辛、肝素、苯妥英、华法令合用，可加重骨髓抑制作用。
5、本品与碳酸锂合用，有增加惊厥、恶性综合征、精神错乱与肌张力障碍的危险。
6、本品与氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平。
7、本品与大环内酯类抗生素合用可使血浆氯氮平浓度显著升高，并有报道诱发癫痫发作。
氯氮平的副作用
氯氮平的副作用氯氮平是一种常用于治疗精神分裂症和其他精神疾病的药物，它被归类为典型抗精神病药物。
虽然氯氮平可以有效控制症状，但它也存在一些副作用。
本文将介绍氯氮平的主要副作用，以及如何管理这些副作用。
首先，氯氮平可能引起运动障碍，这是一种被称为锥体外系症状的副作用。
锥体外系症状包括肌肉僵硬、震颤、不自主的肌肉收缩等。
这些症状可能影响行走、说话和其他日常活动。
为了减轻这些副作用，医生通常会调整氯氮平的剂量或添加其他药物来控制症状。
除了锥体外系症状，氯氮平还可能导致其他症状，如体重增加和代谢紊乱。
一些患者在使用氯氮平后会发现体重增加，这可能与药物影响食欲和代谢有关。
如果体重增加过快或超过正常范围，医生可能会建议患者采取一些措施，如饮食控制和适当的运动，以控制体重。
此外，患者还应定期检查血脂、血糖和其他相关指标，以便及时发现和处理潜在的代谢问题。
此外，氯氮平还有一些其他常见的副作用，如嗜睡、便秘、口干和白细胞计数下降。
这些副作用在患者中的发生率较低，但仍需要引起注意。
如果副作用较为严重或持续时间较长，患者应及时向医生报告，以寻求合适的处理措施。
最后，还有一些罕见但严重的副作用需要注意。
例如，氯氮平可能导致心律不齐、低血压和抽搐等心血管系统问题。
此外，长期使用氯氮平还可能增加患者患上糖尿病和帕金森病的风险。
因此，医生在开具氯氮平的处方前会评估患者的潜在风险，并根据具体情况决定是否使用此药物。
总的来说，氯氮平是一种有效的抗精神病药物，但它也有一些副作用需要注意。
患者在使用这种药物时应密切关注自身症状的变化，并定期与医生沟通。
如果出现任何不良反应或副作用，患者应及时告知医生，以便得到适当的处理和管理。
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氯氮平撤药反应的发生时间应的发生时间大多在第1—2天， 最长5天，个别患者迟服几小时便感到烦躁不 安，有研究报道突然停药几小时就出现胆碱能 反跳症状。这与氯氮平的药代动力学(T1/2约 为12 h)一致。 高峰期在第1周，继之逐渐减弱，可自然恢复， 有自限性。 一般在停药2周内消失，较少超过3周，但原来 精神病性症状的重现大多需要治疗才能控制。
氯氮平的多受体作用可能是产生撤药反应的原因 发生机制包括： 1、ACH受体超敏 2、DA能受体超敏 3、可能还涉及D4受体、5-HT、NE和GABA能系统。 4、氯氮平的撤药反应症状繁多而严重，涉及到认知、 情感、行为、意识等精神活动障碍，以及自主神 经功能障碍，如胆碱能功能亢进，可出现失眠、 坐立不安、行为紊乱、胃肠道症状、意识障碍、 肌张力异常、癫痫发作等症状。
基本概念
骤停氯氮平后出现的精神症状和躯体症状，即撤药反 应。 有学者称之为“氯氮平药物依赖” 、“氯氮平戒断反 应”； 另有学者认为符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD一3)戒断综合征的诊断标准； 美国FDA也把精神药物的撤药反应与戒断反应混用。 这样易与精神活性物质成瘾后的“依赖”、“戒断” 等概念相混淆，也可能误导患者及其家属，使其认为 氯氮平要成瘾，从而影响服药的依从性。因此，把停 用氯氮平后出现的症状，称作“氯氮平的撤药反应 （综合症，withdrawal syndrome）”较为合适。
氯氮平的撤药反应（综合症）
江西省精神卫生中心 郭中孟 主任医师
2014.8.26
2014年第一期青年医师沙龙
主题：氯氮平的撤药反应探讨 时间：2014年8月28日下午 地址：六病区示教室 参加人员：全院青年医师 主持人：郭中孟
概述
抗精神病药物虽然不会成瘾，但如果长期应用 后骤停或撤药过快也可发生撤药反应。 氯氮平药理机制复杂，抗胆碱能作用较强，出 现撤药反应的机率极高，且撤药反应症状繁多 而严重。 为了提高临床医生对氯氮平撤药反应的进一步 认识，以便能及时识别和恰当处理，下面就该 专题做一介绍。
影响撤药反应的因素
老年患者发生率较高 女性多于男性 服药时间较长者更易出现 突然停药甚于逐渐停药 但与服药剂量无明显相关，而与氯氮平的抗胆 碱能作用较强有关。
撤药反应的临床表现
①躯体症状，几乎所有的患者均存在不同程度的躯体 症状。 根据出现频率的高低依次为：失眠、厌食、坐立不安、 行为紊乱、心率加快、脸红、出汗、恶心、呕吐、头 痛、腹泻。 个别出现震颤、癫痫发作、高血压等。 个案报道还有缄默、关节痛、频繁呃逆、排尿困难、 流感样症状、四肢及颈部肌张力异常、运动障碍、醉 酒步态和不能行走等。
未见对氯氮平有心理渴求和觅药行为 的报道，也就是氯氮平不会出现心理 依赖。 氯氮平的撤药反应与阿片类物质、镇 静催眠药等精神活性物质的戒断反应 有着本质区别，不符合CCMD一3所指 的成瘾物质，也就不符合CCMD一3的 戒断综合征的诊断标准。
撤药反应的病理生理机制
所谓“超敏性精神病”，也就意味着有一种特 殊的病理生理机制。 由于氯氮平作用广泛，有抗DA1、DA2、DA3、 D4、5一HT2A、5一HT2c、a1、a2、Ml、M2、 M3、M5、H1等受体效应。 相应的神经递质长期不能发挥作用，破坏了正 常生理状态下神经递质与受体的相对平衡。
另外有研究发现，给大鼠服用氯氮平3 周后突然停药3天。 结果发现：纹状体释放DA增加，而服 用氟哌啶醇者则DA减少。 提示氯氮平与其他抗精神病药相比有 着不同的药理学机制，在撤药反应中 更易出现精神症状。
撤药反应的防治
氯氮平的撤药反应发生频率高，症状多样而严 重，我们应尽可能避免撤药反应的发生。 在临床工作中．如需要换药应逐渐减量，并尽 早加用另一种抗精神病药，同时可合用抗胆碱 药； 如撤除长期使用的氯氮平时，应缓慢减量 （50 mg/week） 。至12．5—25mg／d后 方可停药；医嘱患者及其家属不能擅自减药和 停用氯氮平，还应告诉撤药反应不是成瘾或依 赖。
NE能功能亢进：出现焦虑、坐立不安、兴 奋、心率加快、失眠、激惹性增高、冲动 性攻击、幻觉妄想等症状； 5一HT2A和5一HT2C受体超敏：出现焦虑、 抑郁、易激惹等情感症状； 中脑-边缘系统DA受体超敏致精神病性症状 再现和出现新的精神病性症状； 某些症状如失眠、胃肠道症状、情感症状 等是多种神经功能相互作用或共同作用的 结果。
如果重新使用氯氮平后症状持续时间超过3周， 那么就要考虑疾病的复发，而非撤药反应，需 作系统治疗。 还发现新出现的精神症状，在恢复治疗后可迅 速消失，而重现的精神症状则持续较久。可见， 新出现的精神症状与重现的精神症状有着 明显的区别，而临床上撤药反应则表现为二者 的重叠。
延伸阅读
Clozapine Withdrawal Catatonia and Neuroleptic Malignant Syndrome: a Case Report.1997, Vol. 9, No. 3 , Pages 165-169 Joseph W. Y Lee† and Stephen Robertson Graylands Hospital, Perth, Western Australia, Australia Neuroleptic malignant syndrome and clozapine withdrawal at the same time?Branimir Margetić, , Branka Aukst-Margetić Psychiatr Pol. 1999 Jan-Feb;33(1):51-67. [Clozapine withdrawal. A review].[Article in Polish]Szafrański T1, Gmurkowski K. 汪志良.氯氮平的撤药反应.上海精神医学，2009,21 （1):58-59
从而引起机体生理机能的改变，反馈性地使突 触前神经元的神经递质合成和释放增多； 突触后的受体长期反复与拮抗剂接触，使受体 的数目增加或对神经递质的敏感性增高，即受 体增敏或向上调节，使神经细胞的反应性发生 改变。 一旦解除氯氮平的阻滞作用，就引起相应神经 元的功能亢进，从而出现诸多的精神和躯体症 状。
②精神病性症状：出现率为80％，大多为 消失的精神症状重现。病情恶化，有的还 出现新的精神症状，故有“超敏性精神病” 之称。 部分患者的精神症状表现，比氯氮平未治 疗前更为严重。不过，真正意义上的“超 敏性精神病”，应该是新出现的精神病性 症状。
③意识障碍：出现率为10％ 表现为定向障碍，言语零乱，片断的 幻觉、妄想，行为紊乱，并有昼轻夜 重的特点，大多呈谵妄状态。 ④情感症状．约占2／3 ，表现兴奋话 多，情绪易激惹、冲动、焦虑、抑郁 等。
一旦出现撤药反应，对于轻者可按既定的治疗 方案用药，重者则必须重新使用氯氮平。 据报道用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药和电 休克等治疗氯氮平的撤药反应，效果都不满意， 而继续使用氯氮平则在1～3周后症状逐渐消失， 尤其是停药后的谵妄，在续用小剂量氯氮平后 迅速缓解，这也符合撤药反应的病理生理机制。