临床输血质控检查评分标准

医疗机构临床输血质控检查标准（红色部分由质控专家检查）
检 查 内 容
分值
检 查 标 准
得分
扣分原由
一、行政管理
1.组织
1)医院应成立临床输血管理委员会(简称“管委会”)，由院长或分管副院长任主任，医务部门、输血科(血库)负责人为副主任，主要临床、医技科室负责人任委员；
2)管委会应有年度工作计划和总结，至少每半年召开1次工作会议，主要负责临床安全、合理用血的规范管理、技术指导和监督检查，落实输血相关法规要求，开展全院性输血法规、基本知识的宣传、教育和培训工作。提高各级临床医务人员的知晓度；
25.无相应岗位卫生专业技术资格和执业资格证书的1人扣0.5分；
26.基本设备每缺1台(件)扣0.2分；
27.现有设备无法正常使用或功能残缺，每台(件)扣0.1分。
计算机设备和专用直线电话等。
二、血液管理
1.收血
1)血液来源应符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血(自体输血除外)；
2)输血科(血库)应有指定的工作人员负责血液收
3)医疗机构应通过张贴、发放相关宣传资料等多种方式，进一步加强科学合理用血的宣传，内容包括输注异体血的风险，自身输血适应证和益处，以及依法动员亲友互助献血等。
2.制度
1)医疗机构应切实制定并执行《××医院临床输血管理规定》、《××医院临床输血管理实施细则》、《××医院临床科室成分输血考核管理办法》、《
急诊抢救用血申请单是否入病史保存整；
现场问询1位临床用血科室医生有关预告预警的知晓情况；
上述要素一项未达到扣0.5分；
13.无临床用血应急保障预案的，扣2分；
14.临床用血应急保障预案不完整，主要内容缺1项扣0.5分；
15.上年度成分输血率＜70%扣1分，虽≥70%，但仍低于标准，每下降1%以内扣0.05分；
4)输血科(血库)应按每100张床位(卫生局核定数)不少于1人配备工作人员，至少包含1名医师，其中输血科至少包含1名护士编制，所有工作人员均应具有相应的专业技术资格和执业证书；
5)输血科(血库)应配置数量充足的基本设备，包括：贮血专用冰箱和低温冰箱、贮标本和试剂用普通冰箱、电热恒温水浴箱、血型血清学专用离心机、普通显微镜、超净工作台、电恒温箱、血小板振荡保存箱、血浆融化仪、热合机、
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20.未将科学、合理、安全用血等项目纳入对输血科(血库)考核评价内容的，扣1分；
21.业务用房临近污染源、无双路供电系统(含备用电源、供发电设备)各扣1分；
22.使用面积不达标、主要功能用房设置不全(含标识不明、三区不分、布局不合理)各扣0.5分；
23.现配备的工作人员数量不达标扣1分；
24.工作人员中无医师、护士编配各扣0.5分；
12.本市发布预警等级后，院方是否采取相关用血
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分值
检 查 标 准
得分
扣分原由
《××医院临床供血预告预警阶段用血规定》等；年用血600单位以上的，应当制定临床用血计划，相关计划安排应当兼顾临床科室用血需求和在实施预告预警阶段的血液资源合理运用；
2)医疗机构还应建立健全《××医院临床用血应急保障预案》，内容应包括：批量病员接诊、血型鉴定及交叉配血困难、贮血设备故障以及血液中心无法提供充足血液时的应对措施(如自身输血、血液代用)等，并认真落实；
2.贮血
1)输血科(血库)不得有责任性过期报废血；
2)贮血必须使用专用冰箱和低温冰箱，且温度报警(声、光)装置完好有效；
3)所贮存的血液成分必须按品种、规格、血型、日期和贮存要求分类进行存放；
4)输血科(血库)工作人员应及时、准确记录贮血冰箱温度，按要求对贮血冰箱进行擦拭、化霜，并认真做好消毒和空气培养工作，空气培养结果必须达
3)医院成分输血比例逐年上升，三级达到95%、二级达到90%以上，并逐步达到98%以上；大力推进自身输血的临床应用，积极开展血液资源保护，自身输血率明显提高，三级达到15%、二级达到10%以上，并逐步达到20%以上。
3.机构
1)二级甲等以上医疗机构，年均全血和红细胞悬液使用量
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控制措施：
是否在院周会上予以通报；
16.上年度自身输血率＜5%扣1分，虽≥5%，但仍低于标准，每下降0.5%以内扣0.05分。
17.按年均用血量衡量，应设而未设立输血科(或血库)扣2分；
(简称“用血量”)≥5,000单位的应设立输血科，＜5,000单位的应设立血库，输血科(血库)均为主管院长领导下的一级业务科室，并执行24小时独立值班制度；
2)输血科(血库)作为公益性公共卫生事业部门，
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18.未实行24小时独立值班扣1分；
19.输血科(血库)有经济考核指标的扣2分；
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分值
检 查 标 准
得分
扣分原由
医疗机构不应将工作量及经济发生额作为科室考核的评价指标，但应将确保输血安全作为考核目标（血库存）；
3)输血科使用面积应≥200m2，血库≥100m2，有双路供电系统并远离污染源，储血、检测、配血、发血、治疗、清洗、值班和办公室等功能用房应单独设置、标识明显、布局合理；
7人流集中或关键科室区域张贴科学合理用血等宣传资料的扣0.5分；
9.宣传画存在脱落损坏的扣0.5分。
10.制订的管理文件内容不全，缺一项扣0.5分；
11.随机抽查3个临床用血科室情况，一个未执行或执行无成效扣0.5分；
××医院临床科室自身输血考核管理办法》、
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1.未成立临床输血管理委员会，或虽已成立但无正式文件扣1分；
2.管委会主任不是院长或分管副院长扣0.5分；
3.本年度上半年未召开工作会议扣0.5分；
4.本年度未开展任何形式的全院性临床输血相关培训扣0.5分；
5.无临床输血相关法规、知识宣传标识扣0.5分；
6.无上一季度临床合理用血督查记录扣0.5分；
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1.有未经批准的擅自采血现象扣1分；
2.不符合来源要求的血液1份扣0.2分；
3.无指定工作人员收领血液扣1分；
检 查 内 容
分值
检 查 标 准
得分
扣分原由
领，入库前应认真核验、登记血液物理外观、内外包装、标识标签等；
3)验收合格的血液，应经收、发血液双方确认登记签名(签名须签全名，并容易辨认)后入库贮存，不符合要求的血液应拒领拒收。