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乳腺病学
乳腺癌诊疗规范
【诊断标准】
乳腺癌（ICD：C50.900）的诊断标准对具备乳腺癌相应临床表现、体格检
查及影像学检查结果的患者，进行组织病理学检查，经组织病理学检查诊断为乳腺癌者可确诊。完整的乳腺癌诊断应包括乳腺癌的病位、病理类型、TNM分期、组织学分级以及雌孕激素受体、HER2受体、Ki-67的表达情况。
症状早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状，偶伴有乳房疼痛。
体征部分早期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不光滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。
辅助检查
（1）乳腺钼靶摄影乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、
乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤
周水肿、异常增粗的血管等。
（2）乳腺彩超乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往往大于横径，轮廓不规则。Doppler超声扫描可以观察到肿物的血供情况，但良、恶性的表现重叠范围大。
【入院标准】
1. 体检或自检发现乳房占位性病变，辅助检查诊断考虑乳腺癌待排者，需
入院行组织病理检查以明确诊断。
2. 组织病理检查确诊为乳腺癌的患者，需要接受手术、化疗、放疗、内分
泌治疗（包括卵巢抑制治疗）及生物靶向治疗需入院接受治疗的患者。
3. 晚期及转移性乳腺癌患者，需入院行双磷酸盐治疗、化疗及放疗等。治
疗后需入院行疗效评估并制定下一步治疗方案者。
4. 因手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗所导致的严重不良反
应者，如术后伤口感染、术口愈合不良、化疗后骨髓抑制症、化疗后白细胞降低
导致发热、肝肾功能损害、放射性皮炎（溃疡）等，可入院积极治疗。
5. 晚期乳腺癌由于脏器转移而出现多种并发症严重影响生活质量，需要住
院进行治疗者。
【入院检查】
1. 常规体格检查
1.1 全身体格检查全身浅表淋巴结检查可提供鉴别诊断的体征（如淋巴瘤）；全身皮肤、粘膜检查，可发现有无贫血、皮下出血、黄疸等。心脏检查应
注意心率、心律、各听诊区有无杂音等，评估有无合并心脏疾患。肺部检查应注
意呼吸频率、是否有呼吸减弱或者消失，是否有干湿罗音，是否存在胸水等；腹
部检查应注意肝脏大小的测量，是否存在腹水等，判断内脏转移情况。
1.2 乳腺及其区域淋巴结检查需要对乳房的外观、乳头的指向、乳房皮
肤改变进行观察；如果发现乳头溢液，需要记录乳头溢液的乳管开口位置（钟点位标记）、乳头溢液的量色质；详细记录乳房肿物的位置（以钟点位及与乳头的
距离进行定位标记）、大小、质地、边界、表面情况、活动度等；区域淋巴结检
查包括双侧腋窝、双侧锁骨上下窝及内乳淋巴结，需记录肿大淋巴结的大小、数量、形态（是否融合）及活动度（是否固定），为乳腺癌的临床分期提供判断依据。
2. 实验室及辅助检查
（1）基本检查项目血常规、大便常规+潜血、小便常规、血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血乳腺肿瘤标志物、性激素水平、感染
性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；心电图、正侧位胸片、双侧乳腺彩超、双侧锁骨上下窝彩超、腹部B超、妇科B超，双侧乳腺钼靶摄片；组织病理检查及免疫组织化学法检查（ER、PR、HER2、Ki-67等）及HER2 FISH检查。
（2）选择检查项目全身骨扫描；基本检查项目结果提示肿瘤有转移时，
可进行相关部位CT或MRI检查。
【入院治疗】
（一）治疗原则：乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和病人的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗。
1. 早期乳腺癌强调给予规范的手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗。
2．局部晚期乳腺癌建议先行新辅助化疗/内分泌治疗等，再考虑手术治疗。
3. 晚期乳腺癌化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、双磷酸盐治疗及姑息性
手术治疗等综合治疗。
（二）具体治疗方法
（1）手术治疗对于病变局限于乳房局部及区域淋巴结的乳腺癌，应接受
根治性手术治疗。手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保乳手术、乳腺皮下切除+Ⅰ期或Ⅱ期扩张囊或硅胶假体置入术、单纯全乳切除。术式应综
合考虑肿瘤的临床分期和病人的身体状况。对于保乳手术后石蜡病理结果切缘阳
性者可再次接受保乳手术或乳房切除术。
（2）放射治疗放射治疗包含全乳放疗、部分乳房放疗（含术中放疗）、胸壁放疗和区域淋巴结放疗。原则上所有保乳手术后的病人均需要放射治疗，改良根治术后接受化疗或(和)内分泌治疗者，具有下列高危因素之一，需术后放射治疗：(1)原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。(2)腋窝淋巴结转移≥4枚。(3)T1、T2、淋巴结转移1-3枚，包含某一项高危复发因素(年龄≤40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例>20％，HER-2/neu过表达等)的病人。乳腺癌新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗指征与未接受新
辅助化疗相同。乳腺癌根治术后局部区域复发也可选择进行放射治疗。术后辅助放疗宜放在辅助化疗之后进行。如存在局部复发高危因素（如肿瘤已侵及乳腺皮肤、胸壁等），可考虑转外院放疗。
（3）化疗可分为新辅助（术前）化疗、辅助化疗和解救化疗，对于确诊
的乳腺癌，应根据患者的病情、基本情况、治疗手段等进行综合分析，化疗方案
可选择2012年NCCN乳腺癌临床指南中的相关方案。
（4）内分泌治疗激素受体[ER和(或)PR]阳性的乳腺癌是内分泌治疗的适应症。常用的内分泌治疗包括内分泌药物和卵巢去势（药物/放疗/手术）。常用的内分泌药物有：选择性雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂、孕激素、氟维司琼。药物卵巢去势常用的有LHRH类似物类药物（如诺雷得等）。内分泌治疗宜放在手术、辅助化疗之后进行，对于年龄较大、激素受体[ER和(或)PR]强阳性者，
也可进行新辅助内分泌治疗。内分泌药物治疗周期最少五年。
（5）靶向治疗 HER-2阳性的浸润性乳腺癌患者可进行靶向治疗，目前主
要药物是曲妥珠单克隆抗体（如赫赛汀）。治疗前及治疗过程中，应动态监测心脏功能。对于转移性乳腺癌（特别是转移性三阴性乳腺癌）患者，可考虑使用抗VEGF靶向治疗，治疗过程中应注意有无出血倾向，监测凝血功能。赫赛汀靶向
治疗周期建议一年。
（6）双磷酸盐治疗有骨转移特别是溶骨性转移的患者，如果预期生存期
≥3个月且肌酐水平<3.0 mg/dL，可接受双膦酸盐（如帕米膦酸或唑来膦酸）（联合枸橼酸钙和维生素D）治疗。双膦酸盐可在解救化疗或内分泌治疗的基础上使用。
转移灶的影像学确认手段包括X线、CT或MRI；骨转移患者在开始静脉双膦酸盐治疗前，应先接受血钙、血肌酐、血磷及血镁水平监测。
（7）对症支持治疗所有治疗过程中出现的不良反应（比如升白细胞药物、止吐药、护胃药、抗过敏药等），或者因肿瘤导致的合并症的对症治疗及支持治疗。
【出院标准】
1. 乳腺癌术后
1.1 病人一般情况良好，体温正常，完成术后复查项目，且无需要住院处理的异常检查结果；
1.2 伤口愈合好引流管拔除或暂不能拔管，伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液小于20mL,无皮瓣坏死。
1.3 没有需要住院处理的与本手术有关并发症。
2. 乳腺癌化疗及靶向治疗后
病人一般情况良好，没有需要住院处理的化疗后不良反应。
没有需要住院处理的放疗后不良反应。如出现并发症，则应视相应情况延长住院时间。
【出院带药】
（1）根据手术、化疗、内分泌、放疗、靶向治疗及双磷酸盐治疗后的不良
反应给予对症治疗药物（如G－CSF类药物、维生素、护胃药及护肝药等）。
（2）根据已制定的治疗方案，给予口服化疗药物（如希罗达等）、内分泌治疗等药物治疗。
（3）其他合并疾病的用药。
乳腺纤维腺瘤诊疗规范
【诊断标准】
1. 症状乳房肿物。
2. 体征乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3. 影像学检查 B超和钼靶检查(B超检查：多表现为肿块形状为卵圆形、
圆形，实质，边界清，内部回声均质，肿块后方回声增强。钼靶X线检查：多表现为卵圆形、圆形密度增强影，边缘清楚，少数有粗大钙化。)
4. 组织病理学诊断为乳腺纤维腺瘤确诊的金标准。
【入院标准】
具备1项者可收住院：
1. 体检或自检发现乳房肿块，需入院行组织病理检查以明确诊断者。
2. 乳腺彩超、钼靶检查考虑乳腺纤维腺瘤可能，需病理检查确诊者。
【入院检查】
1. 常规体格检查
全身体格检查：全身皮肤及淋巴结检查可发现有无皮疹、结痂、皮下出血等。心脏、呼吸系统、腹部等系统检查可初步判断有无重大疾病合并症情况。
专科检查：注意乳房肿物的质地、边界、活动度，是否有红肿疼痛。有无乳
头溢液。腋窝有无肿大淋巴结。
2.实验室及辅助检查
（1）必需的检查项目：血常规、凝血功能、乳腺彩超及术前定位。
（2）可选择的检查项目：小便常规、肝肾功能、性病三项、肝炎全套、生化
常规、大便常规、胸片、乳腺钼靶、血性激素检查、尿妊娠试验等。
【入院治疗】
1.乳房肿物开放切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2.乳腺肿块微创切除术：B超可见的不超过 2.5cm的肿块或体检不可扪及的B 超可见的肿块，对于经验丰富的临床医生可根据病情及患者的要求适当放宽手术
指征。患者通常不需预防用抗菌药物。
【出院标准】
1. 伤口愈合好，无积血，无感染征象。
2. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
【出院带药】
根据手术后患者恢复情况，给予对症治疗药物如镇痛药及伤口外用药。
乳腺纤维囊性增生病诊疗规范
【诊断标准】
1. 症状乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2. 体征乳房单发或多发肿物或结节，质地中等，有活动度；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3. 影像学检查 B超和钼靶检查(B超检查：多表现为肿块或结节，边界较清，内部回声均匀。钼靶X线检查：未见明显恶性征象。
4. 组织病理学诊断为确诊的金标准。
【入院标准】
具备1项者可收住院：
1. 体检或自检发现乳房肿块或结节，需入院行组织病理检查以明确诊断者。
2. 乳腺彩超、钼靶检查考虑乳腺纤维瘤或纤维囊性乳腺病可能，需病理检
查确诊者。
【入院检查】
1. 常规体格检查
全身体格检查全身皮肤及淋巴结检查可发现有无皮疹、结痂、皮下出血等。心脏、呼吸系统、腹部等系统检查可初步判断有无重大疾病合并症情况。
专科检查注意乳房肿物的质地、边界、活动度，是否有红肿疼痛。有无乳
头溢液。腋窝有无肿大淋巴结。
2. 实验室及辅助检查
（1）必需的检查项目血常规、小便常规、肝肾功能、凝血功能、血性激素
检查、肿瘤标记物检查、乳腺彩超及术前定位。
（2）可选择的检查项目性病三项、肝炎全套、生化常规、大便常规、胸片、乳腺钼靶、尿妊娠试验等。
【入院治疗】
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。
1. 乳房肿物开放切除术体检可扪及的乳房肿物。
2. 乳腺肿块微创切除术 B超可见的不超过 2.5cm的肿块或体检不可扪及
的B超可见的肿块，对于经验丰富的临床医生可根据病情及患者的要求适当放宽手术指征。患者通常不需预防用抗菌药物。
【出院标准】
1. 伤口愈合好，无积血，无感染征象。
2. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
【出院带药】
根据手术后患者恢复情况，给予对症治疗药物如镇痛药及伤口外用药。
急性乳腺炎
【诊断标准】
（1）病史近期乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。
（2）体征患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。脓肿形成可有波动感。
（3）辅助检查以下三项可出现异常：
①血常规检查白细胞计数和（或）中性粒细胞升高。
②乳房B超有利于乳房脓肿的诊断。
③疑有脓肿形成时可用穿刺证实。
【入院标准】
（1）乳房疼痛及肿胀明显，局部可扪及硬块，有形成脓肿倾向，皮肤发红灼热，并持续发热不退；
(2) 复杂性多房脓肿，溃破后排脓不畅；
(3) 血白细胞计数>15×109/L；超声检查提示脓肿形成。
具备以上1项者可收住院。
【入院检查】
1. 常规体格检查
全身体格检查心、肺、腹部、神经系统检查以排除其它合并症；体温，皮
肤情况等。
专科检查乳房皮色、肿块、疼痛情况，腋下淋巴结有无肿大、触痛；
2. 实验室及辅助检查
（1）必需的检查项目血常规、大便常规、小便常规、血糖、电解质、肝
肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、
乳腺彩超、胸片、心电图。
（2）可选择的检查项目肺功能、超声心动图、人型PPD皮试、腹部B超、病理学检查以及病情诊断和病情评估所必需的其他检查项目。
【入院治疗】
1. 早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。
2. 脓肿形成后，及时行脓肿切开引流，术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织
送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。
【出院标准】
1. 体温正常3天，引流管通畅或已拔除。
2. 常规化验指标无明显异常。
3. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
【出院带药】
患者出院时可根据病情需要适当给予口服维生素类药物或伤口外用药。
妇产科住院医师规范化培训标准细则
妇产科住院医师规范化培训标准细则 妇产科学是一门专门研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的学科，包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。通过妇产科住院医师培训，能够独立完成妇产科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访，对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验，胜任妇产科专科医师的基本工作。 一、培训目标 通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的妇产科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床路径；熟悉妇产科的诊疗常规（包括诊疗技术），能够独立和基本正确地对妇产科门、急诊常见疾病进行诊断和治疗,作为术者完成妇产科常见小型手术，作为第一助手能够完成妇产科中型手术。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事妇产科临床工作的能力。 二、培训方法 采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习妇产科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的妇产科临床教学工作。 在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排如下表： 年度妇科病房（月）产科病房（月）门诊及计划生育（月）其他科室（月）第１年４４3 (妇科１、计生１、产科1) 急诊科（1） ４３(妇科１、计生１、产科１) 麻醉科（1） 第２年 4 （含计划生育１） ３２(妇科１、产科１) 第３年４ （含计划生育１） 注：可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序，但不能缺项，时间不能减少。 此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹子宫次全切除术、经腹全子宫切除术，参与宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术等手术并作助手。
综合医院妇产科住院医师工作流程
综合医院妇产科住院医师工作流程 （全程注意微笑服务及使用文明用语） 每天提前十分钟到岗→衣帽整齐→准时参加科室晨交班会。 1、接护士通知病人入院后→及时接诊病人→首先向病人做自我介绍→初步和病人沟通（文明用语）→培养医患感情→取得病人信任。 2、详细查阅门诊病历资料→与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况→询问病史→检诊病人→做出初步诊断及初步诊疗计划→并向主治医师或科主任汇报请示。 3、于入院30分钟内开出检查和初步处理→开写医嘱，交护士执行。 4、急、危、重病人应即刻向上级医师报告，上级医师掌握病情后即刻治疗或通知科主任和院内进行转院。 5、按规定时间完成病历书写→普通病历24小时、危重6小时内完成、首程当班8小时内完成、急诊病人术前完成。病历书写完整、规范、不得缺项。 6、24小时内完成入院常规检查，血、尿常规化验，并根据病情尽快完成妇产科所需的专科检查。 7、按妇产科诊疗常规，制定完善的诊疗计划。 8、对所管病人，每天必须上、下午各查房一次。除晨会交班外，各级医师都应当面交接班，重病病人床头交接班。接班医师检查完病人后，交班医师方能离岗。 9、按规定时间及要求，完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、手术知情同意书、麻醉知情同意书、病人家属谈话
和签字、病历讨论记录、出院记录、转院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。 10、对所管病人的病情变化，应及时向上级医师汇报。 11、遵守消毒隔离、无菌操作规定，防止院感发生。如有特殊感染病例，应及时做好相应院内感染防护处理。 12、病人出院时，须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 住院部主治医师工作流程： 1、及时审核下级医师开出的医嘱，对下级医师的操作进行必要的指导。 2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。 3、新入院的急、危、重病人，随时检查、处理，并向上一级医师汇报病情。 4、及时检查、修改下级医师书写的病历。把好质量关并签名。 5、未确诊或有跨专业病种病例，应及时举行科内或科间会诊。 6、手术治疗前，亲自检查病人→做好术前准备→按手术分级管理标准→拟定手术方案并实施。术后→即刻完成术后记录→24小时完成手术记录。 7、术后应严密观察患者病情变化，做好术后诊疗。 8、负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 住院部主任工作流程： 1、组织落实妇产科质量管理，执行各项规章制度、诊疗和操作常规。
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各种产科工作常规及急救方案 阴检及人工破膜记录 指征: 了解内骨盆及羊水情况。 过程: 患者取截石位。常规消毒。查外阴正常。阴道通畅。宫口开×cm( 未开, 可容×指, 消退××％) , 宫颈质地( 软, 韧, 硬) , 位置( 前, 中, 后位) 。胎膜未破( 已破) , 羊水囊稍胀( 不胀) 。先露头( 臀或其它) , S高低, 胎方位, 产瘤情况, 有无颅骨重叠。未扪及海绵状及条索状组织。骶岬未扪及, 骶尾骨弯曲度正常, 骶尾关节活动, 尾骨不翘。坐骨棘平状, 坐骨切迹可容2指余。耻骨弓角度大于85度。骨盆无内聚感。手指引导下避开宫缩, 皮钳( 或长针) 破膜, 流出羊水量, 颜色, 见胎脂。宫缩后复查情况如前。胎心150次/分。 印象: 内骨盆情况, 羊水情况, 宫颈Bishop评分 处理: 围产期保健工作各项常规 早孕建卡初查常规 1、妊娠13周内建立”孕产妇保健手册”。 2、详细询问停经情况, 进行全身检查, 测身高、体重及基础血压。 3、进行外阴、阴道检查, 了解外生殖器有无影响分娩的疾病, 并给予适当处理。根据孕情, 必要时做B超检查( B超不宜作为常规) 。 4、了解以往健康情况, 重点了解心、肺、肝、肾、代谢性和内分泌性疾病, 对有内科合并症的孕妇应请专科医生会诊, 以估计孕妇能否负担妊娠与分娩过程。若不宜继续妊娠及早终止。 5、化验检查: 包括血常规、尿常规、血型、肝功能、白带常规检查及梅毒、淋病等筛查。 6、进行高危因素筛查, 对高危孕妇进行高危评分, 并进行管理。 7、进行妊娠早期的健康教育。 8、做好孕期卫生指导。 产前检查常规
( 一) 孕早期( 妊娠13周内) : 见”早孕建卡初查常规” ( 二) 孕中期( 妊娠13-27周) 1、每隔4周产前检查一次, 高危孕妇增加检查次数。 2、询问孕妇健康情况, 了解胎动出现时间。 3、测体重、量血压, 计算平均动脉压, 检查有无水肿, 孕20周时复测尿蛋白。 4、测量宫底高度、腹围、听胎心, 注意胎儿大小, 判断是否与孕周相符。20周起绘制妊娠图, 观察胎儿生长发育情况。 5、孕16-20周间行母血甲胎蛋白筛查, 孕18-24周超声波检查, 必要时行羊水细胞核型分析, 发现异常提出医学指导意见。 6、提供营养及心理保健指导。 7、孕26周左右时对所有孕妇作50克糖筛查试验, 如血糖≥7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量试验, 及早发现妊娠期糖尿病患者。 8、筛查高危产妇, 系统管理。 ( 三) 孕晚期( 孕28周以后) 1、每隔4周产前检查一次, 36周后每周检查一次, 有异常者增加检查次数, 必要时住院治疗。 2、询问孕妇情况, 有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况, 了解胎动情况。 3、测量体重、血压, 计算平均动脉压。检查有无水肿, 每次测尿蛋白, 有妊娠期高血压疾病高危因素者, 积极预防。 4、发现异常胎位及时纠正。 5、指导孕妇自行监测胎儿, 记胎动卡。 6、听胎心。如有异常行电子胎心监护。 7、测量宫底高度、腹围, 注意羊水量、胎儿大小, 绘制妊娠围, 积极防治胎儿生长受限。 8、复检血红蛋白, 纠正贫血。 9、孕28-30周行骨盆外测量。
介绍几款word和PDF互相转换的软件
介绍几款word和PDF互相转换的软件，轻松办公 今天向大家介绍几款word和PDF互相转换的软件，由于许多人在使用不同的办公软件，在传输和交流文档以及打印文档的时候，都会遇到这样或者那样的问题。所以在进行这些活动之前，建议把你所要使用的文档转换为PDF文档，以保证在他人电脑上可以无障碍的打开，和避免打印时所出现的字体变更，格式变更等问题。虽然pdf的交互性很好，但是却不便于编辑，所以你要编辑pdf文档的话，建议把pdf文档转换为office文档。所以，今天向大家介绍几款这方面的软件。 一，首推adobe acrobat x 10 Adobe acrobat x 10是adobe公司最新推出的PDF创建、编辑和查看软件，功能强大，相比上一版的acrobat 9提高了许多，首先从打开文档的速度上来说，个人觉得比上一般快许多，打开一般的文档比adobe reader快一倍多，和foxit reader相比来说，速度差不多。界面上，编辑的按钮主要集中在了右侧，上方按钮较少，这样方便编辑。从功能上来说，增加了保存为word,excel和图片等格式，支持保存为word 2003和2007，excel2003和2007，图片可以保存为jpg,TIFF等格式，并且把菜单集中到word和excel中，在word和excel 中你可以把word和excel文档输出成为PDF格式，如果你是office 2010的用户，你可以使用backstage就是文件背景视图中的save as来把word和excel文档保存成为PDF文档。 从界面上看，现在还没有官方的中文版本，只有英文等版本供大家使用，对于不懂英文的朋友来说，就有一些困难了，个人还是期待中文版早点推出，方便亿万中国用户。当然adobe 晚推出或者不推出有些软件的中文版，主要是由于中国的盗版太猖獗了，所以大家有条件的话，还是要支持正版，终究老用盗版也不好，做软件要花费大量的精力和人员，所以取得一定的报酬也是对的。 在转换速度上来说，从PDF转换成word和excel的速度非常快。从质量上来看，转换出来的文档的格式都没有变，和原word文档一样，我现在使用的结果是，会丢掉word里原先插好的目录标题文字，这个主要用来作自动目录的，还有有些下划线会稍微变化一下，有部分图片的一小部分会发生变化，其他的都很好。在这一点上，比其他的转换软件好许多。 从word，excel转换到PDF的速度和质量也很好，但个人觉得没有用office2010直接保存成pdf的速度和质量好，也不如doPDF的转换速度。但是好的地方在于和office的高度集成，还有转换文档的平滑性，同时还可以随意创建和编辑pdf文档。这个版本还强化了社交和分享的功能，你可以方便的添加评论和与他人分享文档。 从体积上来看，许多人都觉得体积大，现在的安装包体积有400多M，相对于foixt要打30多倍，但是呢，其功能比较全一些，对不同种类和不同语言的pdf文档支持好许多。Adobe acrobat和foxit，就相当于microsoft office和金山的wps一样的。Office虽然臃肿体积大，但是它对office文档的支持和兼容性最好了。wps体积小，功能也很多，对于一般办公已经足够应付了，但是你在使用的过程中，有时候会遇到较大的或者某些office文档用wps不能打开，但是用microsoft office就可以打开。所以还是推荐大家使用这个体积大的adobe acrobat x 10。 官方网站试用链接（需要有adobe账号）： verycd程序下载安装地址： 二，Nitro PDF Professional
教你学会两个好用的pdf转word方法
pdf文件是大家在工作和学习中会用到的一种文件，这种文件不易变成乱码文件，但是编辑能力也是不如其他文件的。大多说人对word文档的编辑操作是熟悉的，那么今天就给大家分享一些pdf转word方法，比较简单的，大家可以尝试看看。 方法一：迅捷PDF转换器 首先介绍的是工具转换法（pdf转换器），打开支持把pdf转换成word的工具后看到主页面有众多文档转换和处理方式，而我们选择pdf转换系列下对应要用到的‘文件转word’功能，刚好这也是默认的文档处理方式，但还是需要注意一下的。 接下来通过多种文件添加方式的任意一种导入需要转换的pdf文档，与此同时还可以在属性栏的页码选择中调整文档转换页数，以及通过转换格式和转换模式自定义文档转换的方式。
文档添加完毕且转换参数设定好后点击右下角的开始转换按钮，这时转换器就会通过自身转换能力把pdf转换成word。而转换后的word文档可以到‘输出目录’所示位置查阅，如果不想把文件导出到默认位置则通过输出目录的浏览按钮进行调整。 方法二：在线转换 除了上述使用工具转换法把pdf转换成word外，部分网站也支持把pdf转换成word。打开网站后同样也是选择好对应要使用到的pdf转word功能。
随后网站会跳转到所选的pdf转word功能页，这时我们要通过点击选择文件按钮添加好想要转换的pdf文件，并在下方设置好页码选择、选择转换格式和转换模式的转换参数。 如若还想再次添加需要转换的pdf文件也可以点击继续添加按钮二次添加，文件添加完毕后点击开始转换按钮对格式进行转换。转换时需要注意不同浏览器的保存方式或文件保存位置可能会存在些许差异。
高危产科诊疗常规
【概论】 早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿叫早产儿，体重在1 000 —2 499g,各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。 【诊断】 （一）妊娠28足周至不满37足周（196?258天）出现子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒以上，伴随宫颈管短缩》75%以及进行性扩张》2cm时，可诊断为早产临产。如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩与宫口扩张，为先兆早产。 （二）部分患者科伴有少量阴道流血或流液。 （三）以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。 （四）查体 1 .全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况； 2 .产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物； 尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。 【辅助检查】 1 .血常规、出凝血时间，血型； 2 .中段尿常规； 3. 五项联检+肝功 4 .心电图检查（必要时）； 5 .产科B超； 6.胎心监护（》34周）; 7 .胎儿心电图检查（必要时）； 【治疗原则】 若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 1 . 一般治疗：精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，胎动计数、吸氧等。 2 .抑制宫缩药物： （1）羟节羟麻黄碱：150mg容于5晰萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少维持滴注12小时，再改为口服10mg每日3次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化； （2）硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg 口服，每6?8小时重复使用一次；用药时注意心率。 （3）硫酸镁：用10g,溶于10咐萄糖500ml静脉滴注，滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。每日总量不超过30g,用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量。 3 .新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松5mg肌注q12h, 连用2天，紧急时可静脉注入地塞米松10mg 4 .产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，有剖宫产指征者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。
如何将有密码的PDF转换成WORD
如何将有密码的PDF转换成WORD 可以试试下面的方法： 打开PDF格式文件 选择打印（如果有打印限制，抱歉，暂时没办法啊） 打印机名称选择Microsoft Office Document Image Write（没有？在安装Office时选择安装高级服务程序） 打印成mdi格式 将自动打开的mdi文件进行OCR识别（工具栏里找，注意识别时间很长) 识别完后将文件导出到Word（工具栏里） 最后，将导出的html文件另存为DOC文件 Pdf格式文件向Doc文件转换相对比较难，因为Pdf格式与Doc 格式解码格式不同，在Pdf下的回车符、换行符以及相关的图片格式无法直接转换为Doc文件，笔者之前一直使用复制文本，然后粘贴到Word中实现Pdf向Doc格式的转换。 今天突然发现了一款非常好的Pdf向Doc格式转换的工具，ScanSoft PDF Converter for Microsoft Word v1.0。它是由ScanSoft公司同微软共同组队开发了一个全新的Office 2003 插件。该插件可以帮助你通过Word直接将Pdf文档转换为Word文档，并且完全保留原来的格式和版面设计。 这个名为 ScanSoft PDF Converter for Microsoft Word 的插件是首先捕获Pdf文档中的信息，分离文字同图片，表格和卷，再将其统一到Word格式。现在你可以重新利用早先你从网络上下载或Email
中收到的Pdf文件中的信息，而无需添加任何其他软件。 ScanSoft PDF Converter for Microsoft 已经非常紧密的同Office 2003整合在一起了，有两种方式可以将Pdf格式转换成Doc文件。 第一种方式，在Microsoft Word 2003中你可以直接通过“文件”—>“打开”来打开Pdf文件。ScanSoft PDF Converter for Microsoft Word 插件会自动弹出了，如图3所示，经过转换后我们就可以得到想要的Doc文件。 第二种方式，ScanSoft公司也已经开发了基于此的Smart Tag(Office 2003中重要的功能元件)能够轻松的通过右键来将PDF文件转换成为 Microsoft Word 文件 注意，在安装ScanSoft PDF Converter for Microsoft Word的时候建议关闭正在运行的Office Word，Internet Explorer和Outlook等软件。 OFFICE使用技巧FAQ宝典-PDF文件处理 问：PDF与WORD之间如何通过软件实现格式转换？ 答：PDF—>DOC 使用软件Acrobat，pdf2word；DOC—>PDF 使用软件Acrobat pdf->Tiff(JPEG,PNG)->OCR输出word，效果极佳，如果是English几乎不用怎么修改就可以用了。 推荐OCR软件：ABBYY FineReader 7.0；ScanSoft OmniPage Pro 14.0（最强） 问：如何把WORD文档转换成PDF？ 答：安装Acrobat（不只是Reader）完全版，在安装选项里有的，把这一项选上，选pdfmaker。在word的工具条上会有一个转换按钮。
2020年产科诊疗常规诊疗流程汇总最新
疾病诊疗规范 产科
目录 异位妊娠诊疗流程图...................................................... - 3-剖宫产疤痕妊娠诊疗流程图................................................ - 4-双胎妊娠诊疗流程图...................................................... - 5-早产诊疗流程图.......................................................... - 6-晚期妊娠催引产诊疗流程图................................................ - 7-球囊导管引产流程图...................................................... - 8-前列腺素引产流程图...................................................... - 9-人工破膜术（ARM）流程图................................................ - 10-缩宫素流程图.......................................................... - 11- 产时异常胎心图形的处理流程图.......................................... - 12- 第一产程异常处理流程（潜伏期处理流程图）............................... - 13-第二产程异常处理流程图................................................ - 14- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（潜伏期处理流程图）........................ - 15- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（活跃期处理流程图）........................ - 16- 第二产程异常处理流程图................................................ - 17- 产时异常胎心图形的处理原则流程图....................................... - 19-宫内感染诊疗流程图..................................................... - 19-产前出血诊疗常规流程图................................................. - 20-产后出血的处理流程图................................................... - 21-羊水栓塞诊疗流程图..................................................... - 22-糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病流程图..................................... - 23-妊娠高血压诊疗流程图................................................... - 24-妊娠期病毒性乙型肝炎诊疗流程图......................................... - 25-妊娠合并心脏病诊疗流程图............................................... - 27-妊娠及产后心血管疾病早期识别流程图..................................... - 28-SLE妊娠患者的围产期管理流程图 ......................................... - 29-妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗流程图....................................... - 30-妊娠期贫血诊疗流程图................................................... - 31-
pdf转换成word转换器哪个好用
pdf转换成word转换器哪个好用 最近小编在网上看到很多人都在问pdf文件转word怎么转，很多知道的人都会说使用pdf转换器来转，但是网上有很多的pdf转换器，那么pdf转换成word转换器哪个好用呢？那么接下来小编就为大家介绍一款很好用的pdf转换器吧！ 小编要为大家介绍的是迅捷pdf转换器，是一款在线PDF转换器平台，不仅包含了各种文件之间的转换还可以在线对PDF文件进行修改和编辑，是一个很实用的平台，接下来小编就为大家讲解一下将pdf转word的方法吧 1、首先我们打开浏览器，在百度中搜索“迅捷PDF在线转换器”，在搜索结果中找到平台后点击进入。 2、进入在线PDF转换器后，在界面的上方导航栏中找到“文档转换”，然后会出现工具菜单，我们在菜单里找到“PDF转word”工具。大家也可以直接输入网址：pdf转word 在线https://www.360docs.net/doc/484883788.html,/pdf2word打开工具！
3、进入工具界面，我们可以点击界面中的“点击选择文件”，将需要转换的PDF文件添加进去。（在线转换器转换文件的最大体积不可以超过2M，如果文件过大,可以下载最新版迅捷PDF转换器软件进行转换！） 4、添加完文件后，我们可以在下方看到“自定义设置”，在设置中我们可以对转换的参
数进行设置。 5、一切准备完毕，点击界面中的“开始转换”，工具就会开始对文件进行转换，转换很快不需要太久的时间 6、待文件转换成功后，我们点击“立即下载”将转换后的word文件下载到自己的电脑里，或者使用手机扫描二维码进行下载都是可以的。这样将PDF转换成word就完成了。
产科诊疗常规
产科诊疗常规01 初诊： <10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周返诊（空腹） >10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（<21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 >20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 >25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查 注1 <25周如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，>30岁；早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（>20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查复诊： <28周者每4周查一次，>28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：①WBC>1.5万，找感染灶②Hb< 11克，开药：益气维血、养血饮等③PLT<10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿
开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：①30W：学习自数胎动，家庭监护。②32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。
妇产科诊疗常规
妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 【实验室检查】 1. 白细胞增多。 2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 4. 确定病原体。方法有： （１）病原体培养； （２）分泌物涂片检查； （３）病原体抗原和特异抗体检测。 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2020年产科诊疗常规
产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超
过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产 终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临 产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。
胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿 娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位 扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功 能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借 以与前置胎盘鉴别。
PDF转换成Word文档(大家记一下,绝对实用) (原有的,找不到了,终于又
人人网- 日志分享 相册 分享 日志 人人生活 应用列表 公共主页 人人招聘 大学百科 同名同姓 人人中学 人人小组 手机人人网 注册 登录 帮助 给我们提建议 更多 加入人人网，找回老朋友，结交新朋友。立即注册 分享李自芳李自芳的分享当前分享返回分享首页»PDF转换成Word文档（大家记一下，绝对实用）（原有的，找不到了，终于又碰到了）来源：刘杰的日志 应该说，PDF文档的规范性使得浏览者在阅读上方便了许多，但倘若要从里面提取些资料，实在是麻烦的可以。回忆起当初做毕业设计时规定的英文翻译，痛苦的要命，竟然傻到用Print Screen截取画面到画图板，再回粘到word中，够白了：（最近连做几份商务标书，从Honeywell 本部获取的业绩资料全部是英文版的PDF，为了不再被折磨，花费了一个晚上的时间研究PDF 和Word文件的转换，找到下面2种方法，出于无产阶级所谓的同甘共苦之心，共享下：） 1、实现工具：Office 2003中自带的Microsoft Office Document Imaging 应用情景：目前国外很多软件的支持信息都使用PDF方式进行发布，如果没有Adobe Reader，无法查看其内容，如果没有相关的编辑软件又无法编辑PDF文件。转换为DOC格式则可以实现编辑功能。尽管有些软件也可以完成PDF转换为DOC的工作，但很多都不支持中文，我们利用Office 2003中的Microsoft Office Document Imaging组件来实现这一要求最为方便。 使用方法： 第一步：首先使用Adobe Reader打开待转换的PDF文件，接下来选择“文件→打印”菜单，在打开的“打印”设置窗口中将“打印机”栏中的“名称”设置为“Microsoft Office Document Image Writer”，确认后将该PDF文件输出为MDI格式的虚拟打印文件。
产科诊疗常规
第一章产科 第一节孕产期管理 产科门诊常规 一、产前检查 （一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周 每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。 （三）产后检查在产后42天进行。 （四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。 （五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。 （六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。 二、产前初诊及复诊 (一)产科初诊应在16—20周开始。 (二)按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。 (三)查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。 (四)产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。 (五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。 (六)如发现血型不和可开中药退黄汤药服。 (七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次(每周)验尿常规。 (八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。 产科接诊(急诊) 一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。 二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。 三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。 四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。 五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。 六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。
PDF转word哪个软件比较好用
使用过PDF文件的朋友都知道，PDF文件不可以直接修改，当我们需要撰写一份活动方案，或者策划书的时候，我们要传送给领导查看修改，如果传送的文件是PDF格式的文件，领导就无法直接修改，很麻烦，就要将PDF文件转换成Word文档。那么今天就给大家分享一个方法。 1.因为PDF文件不能进行编辑，因此就需要借助转换工具才能实现转换。大家在百度中搜索关键词PDF转换器，将此软件下载安装到电脑内。
2.下面大家需要打开刚安装好的转换器，进入转换器界面后先要进行功能地选择。鼠标点击选中界面上方的【PDF转换】按钮，在点击左侧的【PDF转换其他】下拉框中的【文件转word】的按钮，就可以了。 3.接下来就要将PDF文件置入PDF转换器，鼠标点击界面中的
【添加文件】，再从跳出的窗口中找到PDF文件并用鼠标左击选中它，接着再点击窗口内的打开键，将文件添加到处理列表中。 4.如果大家只需要转换PDF文件中的部分文件页面，则可点击界面内页面选择文字下方的全部选项，在弹出的窗口中的页面栏内输入要转换的页面页码数，再点击确定键即可。
5.接着要为转换后的Word文档设置保存路径，鼠标点击界面中输出目录旁的自定义按钮，再点击右侧的浏览选项，之后在跳出的窗口内找到保存路径并用鼠标单击选中，然后再点击选择文件夹选项即可设定成功。
6.大家即可点击转换器界面右下角的【开始转换】选项，等到界面中状态栏内转换进度显示100%的时候，也就意味着PDF文件已成功转换。直接点击页面上方的【打开】按钮，就可以查看转换完成的文件了。 PDF文件与Word文档都是工作必备文件格式，因此小编今天将PDF文件转换为Word的操作方法教给大家。大家在工作中遇到类似问题后，可以使用工具快速解决。
分享三种实用的PDF转word方法
很多的办公人员喜欢使用PDF文件保存或传输一些资料，因为PDF文件的安全性比较高，所以深受大家的青睐。但是这种文件是不能直接进行编辑操作的，不过我们可以使用文件转换的方式，将PDF文件转换为word文档，这样就可以进行PDF文件编辑的操作啦！以下给大家分享三种PDF转word方法，有兴趣的小伙伴可以看看呀！ 方法一：电脑软件转换法 无论是在我们的工作中，还是生活里，电脑软件对我们来说并不是一个陌生的东西。而可以完成PDF文件转换的软件，PDF转换器就是其中一种了，并且转换效果还不错，今天我们就以迅捷PDF转换器为例来完成PDF文件的转换吧！首先，需要我们将PDF转换器，下载安装至电脑，我们在电脑中再将其打开，之后即可进入该转换器的主页面。 在我们进入到该软件主页面后，默认的功能是【文件转word】，这个功能就是该软件可以实现PDF转word的功能了。接下来我们需要做的就是添加文件操作，点击【添加文件夹】可以一次上传多个PDF文件完成转换操作呀！
文件上传好之后，我们可以先对一些指定设置做下更改，之后再去点击转换按钮，当状态中进度条达到100%时就是完成转换操作啦！ 方法二：复制粘贴法 我们先在电脑中，将需要的PDF文件给打开，之后，使用鼠标全选一下文件内容，新建一个word文档，将其打开，这样PDF文件中内容就可以粘贴到word 文档中了。
方法三：网站转换法 PDF转换成word还可以使用网站帮助我们完成，在浏览器中将需要的网站找到，并点击进入，选择一下功能。 进入到PDF转word的页面将需要转换的文件添加一下，对自定义设置中的一些设置做下调整，这样我们就可以完成PDF文件的转换了。
产科诊疗常规
前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1 症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2 体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3 超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1 期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 * 住院，绝对卧床休息 * 纠正贫血，如失血过多可输血。 * 孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。 2 终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 * 剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。 * 阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 二、诊断要点： 1 病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。
2 临床表现 1) 轻型：常为显性型或混合型。 a) 有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b) 血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c) 产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2) 重型：常见于隐性型 a) 发病突然，腹痛明显。 b) 恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c) 阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d) 腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。 e) 若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3 辅助检查 1) B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。 2) 实验室检查： a) 血常规，凝血五项 b) 动态检测凝血功能 c) 尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。 一、治疗方案及原则 1 凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。 1) 严密观察血压、脉搏、呼吸。 2) 注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况，并注意胎心变化。 3) 胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。 4) B超检查：紧急情况或临床诊断明确是可不必做B超检查。 2 纠正休克 1) 建立有效的静脉通道，补液。 2) 输血，以新鲜血好，并根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。 3 胎盘早剥的诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠。 1) 轻型：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜，如发现胎儿宫内窘迫者，应立即行剖宫产术。 2) 重型：立即剖宫产。 3) 剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、热敷，无明显出血而紫色逐渐减退者，可保留子宫；如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后出血仍多，应在输血、输液的同时切除子宫。 4 防止产后出血及感染。 5 DIC时应及时补凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤容阶段、可用氨甲环酸0.25g-0.5g，或6-氨基己酸4-6g溶于5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。 6 密切注意尿量以了解有无急性肾衰，如尿量<30ml/h，可静脉注射速尿20-40mg，并可重复使用；必要时可进行人工肾透析。 7 注意原发病的治疗。