全麻苏醒期患者躁动的防治
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。
待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：一：颅内因素常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。
绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二：各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。
在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。
如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。
吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。
可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。
临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
全身麻醉苏醒期患者躁动的护理
危重 昏迷 、生命濒危 的患者临床
经常遇到 ， 如果错过 抢救时机 ， 患者 生
的一种不 良表 现 ， 临床表现为患者坐 卧不
安 ， 扯衣服 和床单 ， 撕 企图拔 除身上 的导
２３ 患者本 身的因素 ．
①患者 的年
还 的希望非 常渺 小 ， 时 间就是 生命 ” “
用在此 时再恰 当不过 了。患者呼吸停 止， 缺氧 ４ｍｉ ６ｍｉ ｎ ｎ可造成不 可逆 的 脑损 害及脏器衰竭 ， 至死亡 。对呼吸 甚 微 弱及呼吸停止 的患者常规气 管导管 插入一 次成功率低 ，有时 因反 复多次 插管， 易造 成 口腔 黏膜损 伤及 喉头 水 肿 等并 发症 ， 增 加插 管 的难 度 。我 更
全 身麻醉苏醒期患者躁动的护理
张 萍
（ 南京市 江宁医院， 江苏 南京 ２ １ ０ ） １ １ ０
气管导管插管的技巧
韩桂 华 梁金 娥
（ 无棣县人 民医院， 山东 无棣 ２ １ ０ ５ ９ ０）
全身麻醉苏醒期躁 动（ Ａ） Ｅ 为麻醉期
手术操作 ， 苏醒期躁动及情绪不稳 的发生
率较高 。
７７ ５
的７ ０例危 重患者先行 胃管插 入 ， 在 再 胃管 的协 助和喉镜直视 下 ，行气管 导 管插入术 ， 效果满意 。现介绍如下。
１ 临床 资料
３２ 确保 患者的安全 ．
①尽 量减少
本组 实施 全麻气管 插管患 者 ４ ０例 ， 男 １ ８例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 为 ７岁 ～４岁 。 ８ 其 中头颈部手术 ５例 ， 胸腹部手术 ２ ， ４例 其他手术 １ 例。 １
龄： 流行病学 的研究 表明 Ｅ Ａ发生率 以学
龄前儿童和老年人发生为多见 ；②术前的
术后躁动的应急预案
一、目的为了保障患者术后安全，预防和应对术后躁动，降低患者发生意外伤害的风险，提高医疗护理质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内所有术后患者，特别是全麻术后、重症患者等易发生躁动的患者。
三、应急预案内容1. 躁动原因评估（1）医护人员在患者术后第一时间观察患者生命体征、意识状态及肢体活动情况，初步评估躁动原因。
（2）详细询问病史、手术情况，排除因疼痛、不适、缺氧等引起的躁动。
2. 应急处理措施（1）医护人员立即通知值班医生，并报告护士长。
（2）对患者进行心理安抚，降低患者紧张情绪。
（3）保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
（4）根据躁动原因给予相应的治疗措施，如疼痛者给予镇痛药物，缺氧者给予吸氧等。
（5）对躁动严重者，采取以下措施：a. 使用床档，防止患者坠床。
b. 使用约束带，防止患者自伤或伤及他人。
c. 密切观察患者生命体征、意识状态及肢体活动情况，及时调整治疗方案。
3. 家属沟通（1）及时通知患者家属，告知患者术后躁动情况及应急处理措施。
（2）安抚家属情绪，解释躁动原因及处理方法。
4. 护理记录（1）详细记录患者术后躁动原因、处理措施及病情变化。
（2）对躁动患者进行心理护理，提高患者舒适度。
四、应急预案演练1. 定期组织医护人员进行术后躁动应急预案演练，提高医护人员应对躁动的能力。
2. 演练内容包括：躁动原因评估、应急处理措施、家属沟通、护理记录等。
3. 演练结束后，对演练进行总结，找出不足之处，及时改进。
五、应急预案的修订1. 根据临床实际情况，对应急预案进行修订，确保预案的实用性和有效性。
2. 定期检查应急预案的执行情况，发现问题及时整改。
通过以上应急预案，旨在提高医护人员对术后躁动的预防和应对能力，确保患者术后安全，降低意外伤害风险，提高医疗护理质量。
全麻苏醒期躁动处理
未来研究方向展望
深入研究躁动机制
进一步探讨全麻苏醒期躁动的神经生物学机制，揭示其发生和发展的内在规律，为临床处 理提供更有针对性的理论依据。
优化处理措施
针对不同患者群体和手术类型，开展多中心、大样本的临床研究，评估各种处理措施的有 效性和安全性，进一步优化全麻苏醒期躁动的处理策略。
拓展研究领域
将全麻苏醒期躁动的研究拓展至其他相关领域，如麻醉药物的研发与优化、围术期心理干 预与康复治疗等，为患者提供更加全面、个性化的医疗服务。
THANK YOU
感谢各位观看
04
预防措施与策略
合理选择麻醉药物和方法
1 2
选择短效、代谢快的麻醉药物
如丙泊酚、瑞芬太尼等，以减少苏醒延迟和躁动 的发生。
采用联合麻醉
如静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉等，以发挥各种 麻醉方法的优势，降低苏醒期躁动的发生率。
3
避免使用可能导致躁动的药物
如氯胺酮等，以减少苏醒期躁动的诱因。
优化围术期管理
研究目的与意义
研究目的
通过对全麻苏醒期躁动的深入研究，了解其发生机制、影响因素和预防措施，为临床麻醉医生提供有效的处理方 法和策略，降低全麻苏醒期躁动的发生率和危害程度。
研究意义
全麻苏醒期躁动的处理是麻醉医生面临的重要问题之一。通过对其研究，不仅可以提高患者的安全性和舒适度， 还可以优化围术期管理，减少并发症的发生，提高医疗质量。此外，对于全麻苏醒期躁动的深入研究还有助于推 动麻醉学和相关领域的发展，为未来的研究和临床实践提供新的思路和方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
03
心理干预
通过心理咨询、认知行为 疗法等手段，帮助患者缓 解焦虑、恐惧等情绪。
物理约束
全麻苏醒期躁动处理护理课件
术后护理
监测生命体征
在手术后，继续监测患者的生命体征，观察患者 意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，及时采取有效的镇痛措施， 如使用镇痛药物或镇痛泵等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓解其焦虑、紧张 情绪，提高康复质量。
药物治疗
镇静药
用于缓解患者躁动症状，常用药物有咪达唑仑、丙泊酚等。
需要密切观察，及时发现并处理。
监测生命体征
02
全麻苏醒期，患者的生命体征可能会出现波动，如心率、血压、
呼吸等，需要定时监测并记录。
观察患者行为
03
注意观察患者是否出现躁动、挣扎、哭闹等行为，以及是否出
现疼痛、不适等症状，以便及时处理。
记录与报告
详细记录患者情况
对患者的意识状态、生命体征、行为表现等情况进行详细记录， 为后续处理提供依据。
发生机制
01
02
03
神经递质
全麻药物会影响神经递质 的合成、释放和代谢，导 致神经元兴奋性增高，引 发躁动。
疼痛刺激
手术过程中的疼痛刺激也 是导致躁动的原因之一， 术后疼痛会加重患者的焦 虑和烦躁情绪。
心理因素
患者的心理状态也会影响 躁动的发生，如术前焦虑、 恐惧等情绪可能导致术期躁动的易发人群，可能 与年龄相关的生理和心理 特点有关。
手术类型
手术时间较长、创伤较大、 出血量较多的手术，术后 躁动的发生率较高。
麻醉药物
不同麻醉药物的种类和剂 量对术后躁动的影响不同， 药物的代谢和排泄速度也 会影响躁动的发生。
对患者的危害
伤口裂开
全麻苏醒期躁动可能导致手术伤 口裂开，引发出血、感染等并发症。
心理干 预
全麻病人苏醒期躁动原因及对策护理课件
02
全麻病人苏醒期躁动的危害
对病人的危害
01
02
心理创伤
伤口裂开
03 疼痛加剧
对手术的危害
手术效果受影响
手术时间延长
增加出血量
对医护人员的影响
工作负担增加
心理压力增大 潜在的法律风险
03
全麻病人苏醒期的病史、用药史、过敏史等 情况，评估病人对麻醉和手术的耐受 能力。
全麻病人苏醒期躁动 原因及对策护理课件
目 录
• 全麻病人苏醒期躁动的原因 • 全麻病人苏醒期躁动的危害 • 全麻病人苏醒期躁动的护理对策 • 全麻病人苏醒期躁动的预防措施 • 全麻病人苏醒期躁动的治疗措施
contents
01
全麻病人苏醒期躁动的原因
药物因素
麻醉药物的残留作用可能导致病人出 现兴奋、躁动、定向障碍等不良反应。 此外，术后使用的镇痛药物和其他药 物也可能引起躁动。
心理护理
术前准备
确保病人术前禁食、禁水等准备工作 到位，防止因饥饿或口渴引发躁动。
向病人介绍手术和麻醉相关知识，减 轻病人的焦虑和恐惧情绪。
术中护理
监测生命体征 维持呼吸道通畅 合理使用镇静镇痛药
术后护理
监测病情变化
密切监测病人的生命体征和意识 状态，及时发现和处理术后并发
症。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，采取有效 的疼痛护理措施，如使用镇痛药
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据病人的具体情况选择合适的药物和 剂量。
物理治 疗
物理治疗主要通过一些非药物治 疗的方法来缓解全麻病人苏醒期
躁动，如按摩、放松训练等。
这些方法可以帮助病人放松身体、 缓解紧张和焦虑，从而减轻躁动 的症状。
如何预防全麻苏醒期的躁动?
如何预防全麻苏醒期的躁动?全麻苏醒期躁动，是麻醉苏醒期出现的一种状态，具有兴奋、躁动、定向障碍等临床表现，出现躁动后有可能表现出一些不适当的行为，其中包括语无伦次、肢体无意识动作、挣扎、无理性言语、妄想思维、哭喊等。
混着躁动时交感神经处于兴奋状态，会增加循环系统并发症危险，甚至会引起意外伤害，威胁到患者生命安全。
因此，在临床中需要注重预防预防全麻苏醒期的躁动。
下文对如何预防全麻苏醒期的躁动进行详细介绍：1.全麻苏醒期躁动的危害全麻苏醒期躁动的危害，会给患者自身带来较大的危害，也会对医护人员人员配置产生了较大干扰。
部分患者躁动较为严重时会出现不良后果，如躁动时会不自主的把引流管、尿管、胃管进行拔除；肢体的不自主运动和抬高身体等，均有可能会引起手术切口裂开、手术部位出血。
因此，需要给你更多的医护人员进行处理。
在患者麻醉苏醒期躁动时，循环系统并不稳定，血压上升，心率变快，这对于心功能较差的患者、并发其他心脑血管疾病的患者是非常不利的。
因此，怎样结合高危因素，来对躁动的发生进行评判，且有效预防患者躁动、对发生躁动患者进行恰当处理是非常重要的。
2.全麻苏醒期躁动的预防和处理2.1心理护理在术前访视工作中，需要耐心细致完成，与患者积极交流，以便于对患者的心理进行掌握，尽可能消除患者对麻醉、手术的不解和恐惧。
与此同时，需要把留置尿管的目的、必要性、配合事项讲解给患者，尽量缓解患者的不良情绪。
并且，需要把全麻后留置尿管无不适感告知给患者，促使患者意识到在苏醒期有可能会出现尿急、烦躁不安等情况，该种情况是暂时的，对于身体是无害的，帮助患者做好充分准备。
且在麻醉前，便把留置尿管的记忆信息传递给患者，以便于患者在全麻苏醒期时可以有留置导尿的记忆，进而促进术后快速康复。
2.2安全护理在麻醉苏醒期，护理人员需要守护在患者身边，把患者身上会由于躁动而引起受伤的物品进行除去，对引流管等进行固定。
必要时，需要给予患者约束带，避免患者躁动时出现意外。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。
在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。
苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。
这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。
手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。
例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。
如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。
降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。
2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。
4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。
总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。
根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
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全麻苏醒期患者躁动的防治
【摘要】全麻苏醒期躁动，是一种特殊的麻醉并发症。
发作严重者可引起意外性伤害等不良后果，若处理不当，甚至危及患者安全。
它的发生率虽不是很高，其危害性令人担忧，但因其发生机制尚未明确，故目前尚无确切的治疗方案来指导临床工作，因此，如何预防与治疗麻醉苏醒期躁动，便摆在了我们每一位临床医师面前，迫使我们去探索研究。
【关键词】防治；躁动；全麻苏醒期
1全麻苏醒期躁动的临床表现与危害
现今的临床麻醉中，全身麻醉终止至手术结束后，一般患者可在短期内被唤醒，类似劳累后睡眠的疲惫状态，少数患者可出现短时的嗜睡状态，但另有少数患者被唤醒后，出现躁动不安等精神障碍症状，如用力挣扎、起身、抓扯、咬闭气管导管，令气道阻塞等，需立即给予制动、保护和处理，这就是全麻苏醒期躁动。
发作的同时，伴有交感神经兴奋症状，如心率增快，血压升高。
这对术后需要保持安静的手术和原有心脑血管疾患者十分不利，容易导致手术失败或意外发生。
还可造成自伤、挫伤以及对他人的伤害甚至坠床等意外伤害。
有时可使输液管及气管插管脱落，造成再置入困难，令治疗更为棘手。
2全麻苏醒期躁动的可能机制
迄今为止，全麻苏醒期躁动的机制仍不完全清楚，但有文献提示，一方面与全麻药务的残余作用有关，另一方面或与机体内某种激素的含量有关，还有待进一步研究。
全身麻醉药均作用于中枢神经系统（即高级中枢），当麻醉药对中枢神经抑制作用消失后，患者意识虽恢复，但部分麻醉药的残余作用对上行网状激活系统的抑制仍未完全复原，使皮层指令不能下传，从而影响患者对感觉的反应和处理而出现不恰当行为表现。
3全麻苏醒期躁动的诱发因素
3.1不适刺激（难受）
有时难受比疼痛还令人难耐，手术患者常在术前和术中按插各种管道，如胃管、导尿管、引流管、气管插管等，其各自所造成的不适刺激通常是多项并存，令患者难以忍受而躁动。
3.2疼痛刺激
临床上患者对麻醉药的敏感性存在着明显的个体差异，所以常规用药不能满足所有患者及手术的需求，使一部分患者一清醒即觉已疼痛难忍。
一般情况下，疼痛刺激越强，诱发躁动的几率越高，尤其在胸腹部手术者中。
3.3拮抗与催醒治疗
全麻术后患者苏醒延迟，麻醉师应用拮抗药催醒，由于患者痛觉与其他不适感受突然恢复，故不能耐受而迅速引起躁动。
3.4相关药物因素
全身麻醉药大都能引起躁动，还有某些药物本身所致的精神谵妄，如术前应用的抗胆碱药物，诱导维持用药咪达唑仑、氯胺酮及可挥发性吸入麻醉药等。
目前普遍认为，挥发性麻醉药是引起躁动的重要原因。
4全麻苏醒期躁动的防治
4.1提高麻醉管理能力
在麻醉期间，麻醉师要与术者密切配合，及时沟通，掌握手术的进程与刺激程度，随时调整用药，控制麻醉深度。
临近术毕时要及时选用时效短可控性好的药物维持麻醉，如瑞芬太尼和丙泊酚。
对易引起躁动的吸入性麻醉药要及时停药并给以排除。
以求术毕患者有一较高的清醒状态，能正确判断周围事物做出正确的反应（顺从和配合治疗）。
对苏醒延迟者，不提倡催醒治疗，对开胸、开腹及创伤较大的其他手术，要有超前阵痛观念，在不影响呼吸的情况下，麻醉性镇痛药尽可能用足，以减轻伤口的疼痛，也可提早应用镇痛泵。
也要兼顾与麻醉相关的细节操作，如需导尿的患者应将导尿管涂抹固体局麻药，来减轻对尿道的刺激症状。
行气管插管时应对咽喉行表面麻醉，可明显提高患者对气管插管与吸痰操作的耐受程度。
4.2消除思想顾虑
麻醉前患者因担心疼痛常焦虑而恐惧，对麻醉操作和其中客观存在的不适多无体验，更不知道如何去应对，当清醒时，感知各种不适刺激会更加使其恐惧不安，并想自行去调节，如扭动，挣扎。
所以麻醉师在术前访视患者时，要根据不同患者的理解力和接受能力及不同手术的特点耐心细致地讲解麻醉中存在的各种不适感，并告知在麻醉过程中，麻醉师对其生命体征将行全程监护和调整，术毕虽有不适感，但对其生命安全不会造成不利影响，是暂时的刺激，要给以忍耐，保持安静，不要害怕。
让患者有思想上的准备，消除顾虑，主动配合治疗。
4.3补救处理措施
躁动一旦发生，必须及时处理，以免发生意外性伤害或其他严重并发症。
若原因明确者，应立即予以消除，如患者不能耐受气管内插管，则应尽快拔出，以减轻或消除躁动。
对可能的原因去除后，其躁动仍持续或原因不明者，可适当使用起效快作用时间短的镇静催眠药丙泊酚，先缓慢静脉注射20～40mg，使患者安静下来，若效果不佳，可追加半量，然后给以曲马多50～100mg静脉注射，
均能达到满意效果。
但补救措施要在手术室或苏醒室内进行才安全，并要注意循环系统的稳定。
由于全麻苏醒期躁动的机制尚未明了，加之导致的因素很多，因而目前很难圆满的完全做到预防其发生。
尽管如此，若术中能维持适宜的麻醉深度，术后镇痛充分，保持呼吸循环稳定，以及避免各种不良刺激等，即能显著减少其发生。