患者腹内压的测定.ppt
腹内压间接监测(膀胱压监测ppt课件
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风险评估与应对措施：
膀胱压的监测简单易操作且可多次重复进行， 费用低，风险小，创伤小，但容易发生尿路感 染；
应对措施：确保所有流程是符合无菌技术规程， 件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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实施过程（三）
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意： ①测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；
②应用测压管测压时以耻骨联合为顶点于呼气末读取压力 管数值；
③ 应用压力传感器进行测压时应预先调整监测仪的零点 后再进行测压；
④对应用机械通气的病人无论使用何种测压方法，都应在 测压时脱离呼吸机片刻，读取UBP值。以排除正压通气及 呼吸末正压对腹腔压力的影响；
⑤ 向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各 连接口处，防止尿路感染。
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我科自开科以来也护理过4例腹内高压(IAH)患 者，通过测量膀胱压(UBP)来间接反映腹内压 情况，制定相应治疗方案。科内人员已全部进 行培训，均能独立完成，且此项操作方法简单 易操作，费用低，风险小，无创伤，并发症少 且容易预防和解决。利于基层医院ICU开展。
腹内压间接监测（膀胱压监测）
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膀胱压监测来源
早在1863年：Marey等就认为胸内压与IAP是相互 影响的；Bert的动物实验证实了Marey的假设，
并指出膈肌下降会导致IAP升高，注意到腹内压升 高对呼吸功能的影响。
1890年Heinricius对麻醉后的猫和豚鼠IAH模型的 研究表明IAP>27 46 cm H20(1cmH20--0．098 kPa，)时，发生呼吸衰竭的机会增大。
腹腔压力监测.完美版PPT
直接测压法
每次测量前膀胱内液体相等 。
腹内压可通过测量胃内压进行估计。
腹降腹测腹33各--内低腔压内种ww压 死 间 前 压 原aayy可亡隔保可因–– 通率综证通引连 连过，合尿过起接 接测具征液测的YY量有（引量腹经 膀 胱 测 压 法型 型胃重流胃腔A管 管C内要通内内S压意畅压容）进义，进物:因行膀行短下腔静脉压腹估胱估时内计排计间压。空。内力，增增夹加加经胃测压法闭而尿引管起一系经 直 肠 测 压 法列病理生理改变和临床表现，穿 刺 直 接 测 压甚至危及生命。经腹引管测压
而引起一系列病理生理改变和临床表现， 甚至危及生命。
腹腔解剖
❖ 腹腔是一个密闭的体腔， 前壁由肌肉和软组织组 成，后壁由脊椎和腰大 肌组成；上部是膈肌， 下方是骨盆及盆底肌肉 组织，两侧为腹斜肌等 肌肉组织。
腹腔解剖
❖ 腹腔内有胃、肠、肝脏 要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。
间接测压--胃内测压法
经膀胱压力测定法
❖ 禁忌
▪ 神经性膀胱 ▪ 膀胱损伤 ▪ 膀胱挛缩
临床分级
Ⅰ级
Ⅱ级Βιβλιοθήκη Ⅲ级Ⅳ级腹腔内压 力达10-
14mmHg
腹腔内压 力达1524mmHg
腹腔内压 力达2535mmHg
腹腔内压 力 >35mmHg
腹腔压力监测
优选腹腔压力监测
临床意义 相关概念 监测方法 临床分级
临床意义
1
2
3
各种原因引 起的腹腔内 容物短时间 内增加
腹腔压力测定的方法
腹腔压力测定的方法
1. 什么是腹腔压？
腹腔压是指在腹腔内对腹部脏器产生的压力。
正常情况下，腹腔
压大约为0-10mmHg，而当腹腔内压力升高时，会对身体造成一定的影响。
2. 腹腔压力测定的目的
腹腔压力测定是一种测试腹腔内压力的方法，可以帮助医生判断
患者的病情和进行治疗。
在一些情况下，如呼吸衰竭、多发性创伤等，腹腔内的压力会升高，这会影响到人体其他器官的正常工作。
3. 腹腔压力测定的方法
腹腔压力测定主要有以下两种方法：
（1）间接测定法：通过测量肠道内的压力，来推测腹腔内的压力。
这种方法比较简单，但是误差较大，不够准确。
（2）直接测定法：通过在患者腹腔内插入一根测压管，直接测量
腹腔内的压力。
这种方法较为准确，但需要专业医护人员进行操作，
有一定的风险。
4. 腹腔压力测定的意义
腹腔压力测定不仅可以帮助医生判断患者的病情，还可以制定有
效的治疗方案。
例如，在多发性创伤中，如果腹腔内压力过高，会对
人体心血管系统、肾脏等正常功能造成影响，因此需要及时降低内脏
压力。
5. 腹腔压力测定的注意事项
在进行腹腔压力测定时，需要严格遵守操作规程，避免过度扩张
膀胱、胃肠道灌洗等不合理操作，以免出现误差或并发症风险。
此外，测定过程中应注意消毒、隔离、防止交叉感染，确保患者的安全。
在医疗实践中，腹腔压力测定已成为临床工作的重要手段，可以
帮助医生更准确地了解患者病情、制定治疗方案，保障患者的安全和
健康。
测量腹内压
腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。
应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。
测量零点与腋中线平行。
以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准：直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）；间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得；间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测1 由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性，危重病人基本都留置尿管，操作简便，经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。
具体方法：患者取平卧位排空膀胱后连接三通，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。
腹内压相关概念腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。
2 测量注意事项2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。
2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。
2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。
3 测量的意义3.1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀。
通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。
腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。
腹内压的监测PPT课件
• 后期体征是腹胀、为渐进性急性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。 伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张。少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭、肠道和肝 脏血流量降低以及低心排综合征。
目的：
• 1、了解腹内压及膀胱压的定义； • 2、了解腹腔筋膜室综合征； • 3、熟悉测量腹内压的意义； • 4、掌握测量腹内压的方法； • 5、掌握测量腹内压的注意事项；
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定义： • 腹内压（IAP）：指腹腔内压力。WSACS定义IAP为5-7mmHg。 • 膀胱压(UBP)：UBP测定是1984 年由 Kron 等提出。膀胱属腹膜间位器
注意事项： 测量前评估有无使腹内压增高的外来因素，如使用胸腹带、棉被过重压迫
腹部、病人未采取平卧位、频繁咳嗽咳痰等 使用正压机械通气尤其是呼气末正压通气(PEEP) 出现人机对抗，病人烦
躁不安、呼吸困难屏气等等因素都会不同程度影响腹内压的监测 膀胱本身因素会影响腹内压的监测，如既往有膀胱手术史膀胱肿瘤膀胱炎
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测量IAP的意义： • 各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加（包括腹腔内出血、肠梗阻、肠
系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等 情况。）→IAP升高→导致腹内高压( IAH) →腹腔间隔室综合征(ACS) → 高度腹胀 →心输出量减少，肺顺应性降低 →低氧血症，高碳酸血症 →重 要脏器灌注减少 →肠道粘膜屏障破坏，通透性增加和内毒素细菌移位 → 心、肺、肾等重要脏器功能损害 →MODS →MOF →危及生命。 • 据报道ACS病死率为62．5％一75％。
腹内压监测ppt课件
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
相关概念 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
床头抬高
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
腹内压测量 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
膀胱内压（UBP）测量方法
留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别
接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压 管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标 尺上固定） 无菌操作
腹内压测量 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
膀胱压测量装置
腹内压测量 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
膀胱压监测“新”方法
卧位
患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定
腹内压测量方法分类
腹内压测量方法分类
腹内压（Intra-Abdominal Pressure，IAP）的测量方法主要分为直接测量和间接测量两种。
腹内压是指在腹腔内的压力，正常情况下处于一个相对平衡状态，但在某些病理情况下，腹内压可能升高，这可能对身体的各个系统造成影响。
以下是腹内压测量方法的分类：
1. 直接测量方法：
•腹腔测压法（Intra-Abdominal Pressure Monitoring）：通过在腹腔内插入压力传感器（如腹腔内导管），直接测量腹腔内的压力变化。
这是一种精确直接的测量方法，通常用于重症监护、手术和其他需要准确腹内压数据的情况。
2. 间接测量方法：
•膀胱内压法（Bladder Pressure Measurement）：通过在膀胱内插入导尿管，并通过监测膀胱内的压力来间接推测腹内压。
这是一种相对简便的方法，常用于临床和急救环境中。
•外部腹腔测压法：使用外部设备通过测量腹腔表面的形变或振动来估算腹内压力的方法。
这种方法相对简单，但准确性较低，适用于一些基础监测需求。
选择腹内压测量方法取决于具体的应用场景和病患情况。
直接测量方法通常更为精确，但在一些情况下可能需要更为侵入性的操作。
间接测量方法相对便捷，但准确性相对较低，适用于一些常规监测的场合。
在使用任何腹内压测量方法时，都应根据具体情况综合考虑其优缺点、适用范围和患者的个体差异。
腹内压的监测
腹腔间隙综合症（Abdominal
compartment syndromeACS）：腹内压﹥20mmHg加上多 个系统器官功能不全就可诊断ACS。
分类
根据病因分为三类: 原发性 腹部或其邻近病变引起：胰腺炎；消化性溃 疡穿孔； 继发性 腹部无肉眼可见创伤，但腹外病变引起水液 潴留：大面积烧伤；大量液体复苏。 复发性ACS：原发或继发ACS经治疗缓解后再发展为 ACS（如因ACS行暂时性关腹的病人，缓解后二期关 腹而再发展为ACS），这类病人的死亡率极高。
肺容
积减少，肺顺应性降低，肺泡膨胀不全，
通气血流比例失调，通气与换气功能障碍，导 致低氧血症及CO2升高。 临床上易将症状归因于感染、ARDS等而漏诊 ACS。
心输出量的减少以及腹内压增高直接压迫肾实
质和肾动脉，导致肾血流的减少，肾小 球滤过率下降，肾血管阻力的增加，少尿、无 尿的必然结果，最后导致肾功能障碍、衰竭。 有研究证明，腹内压超过20mmHg时导致少尿; 超过30mmHg无尿,40mmHg肾动脉血流可减 少70%。
力测量获得。测量腹内压是早期诊断ACS的重 要途径，而且容易做到。
测量方法
直接测量法：经腹壁行腹腔内插管后连接压力 计测量。该法有创、复杂、并发症多，临床上 较少使用。 间接测量法：间接法是通过测量下腔静脉压、 胃内压、直肠和膀胱内的压力来间接反映腹内 压力。膀胱内压(Urinary bladder pressure， UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。
可分为
间断测定与持续测定两种。
前者是指经尿道插入双腔导尿管，病人仰卧位，
排空膀胱后, 再注入生理盐水25ml,作为腹内 压的传导介质，与压力转换器相连，以以耻骨 联合处为调零点。一般每隔4～8h测定一次， 但在膀胱挛缩、神经源性膀胱患者中该法的价 值会降低。
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输液器与患者尿管连接处，记得夹闭尿管
图一测量时与大气相通，用尺子测量输液管内水
柱的高低即为患者腹内压的值，单位是cmH2O. 图二以患者耻骨联合为调零Байду номын сангаас。
操作注意事项
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意： 1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位。 2.排斥影响因素及呼吸末正压对腹腔压力的影响。 3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接
腹内压测量方法的选择
腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法 直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测
量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复 杂，故临床很少应用。 间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。其中 膀胱内压既可以客观地反映IAP，用于ACS诊断，又可评估IAP 上升对循环，呼吸和肾功能的影响程度，具有技术操作简便， 创伤小等优点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，因而 最常用。
我 们 一 般 显 示 膀 胱 内 压 ,单 位 为 cmH2O,可 根 据 需 要 换 算 成 mmHg或kPa。换算： 1cmH2O=0.098kPa=0.737mmHg(1kPa=7.5mmHg=10.20cm H2O,1mmHg=0.133kPa=1.357cmH2O)。
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。
口处，防止尿路感染。 4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量为50ml,因50ml的灌注
量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间>1min，生理盐水温 度37-40℃，防止温度低引起膀胱痉挛。 5.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。 6.测定时须在无腹肌紧张状态下进行。
测量单位的换算
腹腔间隙征的分级
cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级。 Ⅰ级腹内压10～14mmHg Ⅱ级腹内压15～24mmHg Ⅲ级腹内压25～35mmHg Ⅳ级腹内压>35mmHg
腹腔间隙征分级的相应应对
Ⅰ级腹压无须处理，Ⅱ级要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺 氧、气道压升高，则根据具体情况采用不同方式减压，Ⅲ级一般 手术减压，Ⅳ级需立即减压术。连续动态测定腹内压对早期诊断、 及时治疗及护理，提高危重病人的治疗效果有着重要意义。
如何测量腹内压及意义
葛壮 大医二院EICU
腹内压测量意义
腹腔内压力（IAP）是临床诊断和治疗疾病重 要的生理学参数之一。各种因素引起腹内压持 续增高导致腹腔高压症（IAH），继而进展为 腹腔间室综合症（ACS），危及患者生命。
腹内压增高的危害
各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加→腹内压(IAP)升高→ 导致腹内高压( IAH) →腹腔间隔室综合征(ACS) →高度腹胀 →心输出量减少，肺顺应性降低 →低氧血症，高碳酸血症 →重要脏器灌注减少 →肠道粘膜屏障破坏，通透性增加和内 毒素细菌移位 →心、肺、肾等重要脏器功能损害 →MODS →MOF →危及生命
2020/11/92020/11/9Monday, November 09, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/92020/11/92020/11/911/9/2020 7:19:17 PM
• 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/92020/11/92020/11/9Nov-209-Nov-20
famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
。2020年11月9日星期一2020/11/92020/11/92020/11/9
腹内压测量具体操作方法
将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入尿管，排空膀胱 后，将50～100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管， 连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接 头，接压力计进行测定，或通过尿管膀胱冲洗处直接连接输液器 （输液器另一端与大气相通）测定，以耻骨联合处为调零点，静 置30-60秒测量输液器内水柱高度。尽量做的，定人，定温（3740°），定量，定位置，保证测量准确。
• 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/92020/11/92020/11/9Monday, November 09, 2020
• 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/92020/11/92020/11/92020/11/911/9/2020
•
THE END 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/92020/11/92020/11/911/9/2020
谢谢观看 • 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020/11/92020/11/9November 9, 2020
• 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/11/92020/11/92020/11/92020/11/9