胺碘酮外渗

而下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉 通道。下肢静脉有瓣膜，静脉压较上肢高， 血流缓慢，药液在下肢静脉停留时间比上 肢长，持续使用24 h以上时易形成静脉炎。 胺碘酮注射液只能单药注射，而需要注射 胺碘酮的患者往往需要两路以上液体，因 此在持续注射胺碘酮过程中，每4～6小时 与另一条静脉通路更换1次，可以避免长时 间使用同一条通路，从而减少了静脉炎的 发生几率 。
氧疗能使皮肤得到新鲜氧气，新鲜的氧气 使人体局部皮肤组织细胞的代谢活动进行 更加活跃，促进体内一氧化碳、二氧化碳 和其他不纯物质的排泄，调节身体的一切 功能。因此，充足的氧气供应将活跃皮肤 及浅静脉内的血液循环，抑制血栓形成， 使皮肤富有弹性。使良性的静脉炎尽快痊 愈 。
再用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完全 覆盖病变，为避免水分蒸发，可用干净塑料薄膜 包括纱布后固定，1～2 h后更换为新鲜土豆片。 土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以2～3 mm厚为 宜。依此交替 ，50%硫酸镁湿敷可使血管平滑肌 松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管 的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在 短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤， 达到消炎去肿的功效。土豆中富含淀粉、茄碱、 各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵 素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿 疼痛、减少渗出作用。
7.14患者神志清，精神一般。复查心电图 示：心律失常-预激综合征。甘油三脂 2.29mmol/L。。建议患者于上级医院行心 内电生理检查机射频消融术。告知患者家 属患者病情及下一步治疗方案，患者家属 表示考虑。密切观察病情变化，7.15患者 出院
7.13早上10点给予0.9%氯化钠+胺碘酮300 毫克每5毫升/小时泵入，到下午4点，给患 者输液时发现患者输液侧肢体针眼处发红， 给予拔除，重新在另一侧肢体重扎，告知 值班医生，暂观察，7.14早上8点交接班， 发现患者左侧肢体红、肿、痛，立即给予 50%硫酸镁湿热敷，下午3点左侧肢体仍肿 胀，告知护士长，给予患处氧疗、继续湿 热敷、土豆片冷敷、交替使用，7.15早上8 点患者患处肿胀明显消退，继续给予氧疗+ 湿热敷治疗。
所以如需静脉滴超过1小时的，盐酸胺碘酮 注射液不应超过2mg/ml，除非使用中央静 脉导管给药。 ④其不宜静脉小于10分钟的 快速推注，因为存在血液动力学方面的危 险（严重低血压，充血性心力衰竭或严重 的呼吸衰竭），使用“负荷量、维持量”， 在可能的情况下尽量采用静脉泵入。
胺碘 酮
存在配伍禁 忌，易发生 浑浊及沉淀
功导致输液过程中药液外渗 D、各种原因使血管壁通透性增强如 感染、血管内皮受损、静脉压增高等 等，致使药液外渗。 E、进针时针尖有药液残留，拔针时输 液器开关没完全关闭。
胺碘酮外渗处理
1、选氧疗（皮肤氧疗的具体方法：用一封 闭的塑料袋将输液肢体包好，安装吸氧装 置将氧气导管末端放入袋内，封闭袋口）， 氧流量为8Ｌ/min,氧疗时间为30min／次， 2~3次／ｄ，连续使用2~7d为１个疗程， 如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，氧疗 后用冰袋间断冷敷局部，（冷敷时避开针 眼，以免造成感染),降低皮温，可减轻疼痛， 同时尽量抬高患肢，局部组织红肿、疼痛、 炎症的症状即可减轻。
5、加强与患者和陪护的沟通向患者和陪护 详细介绍胺碘酮注射液的作用与不良反应， 注意事项等，以取得患者的主动配合，增 强患者的自我防护意识，减少肢体活动以 防止药液外渗。当患者发生了静脉炎引起 红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时， 要倾听患者诉说并做好患者的心理护理， 指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于 静脉、淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。向其 讲解静脉炎局部用药的有效性，消除紧张 情绪，缓解其精神压力，争取患者积极配 合治疗。
胺碘酮使用注意事项
禁用:1、过敏反应，对碘过敏者对其可能 过敏。 2、对诊断的干扰：①心电图变化：例如PR及Q-T间期延长，服药后多数患者有T波 减低伴增宽及双向，出现u波，此并非停药 指征；②极少数有AST、ALT及碱性磷酸 酶增高；③甲功异常者、 4、Ⅱ、Ⅲ房室 传到阻滞及病态窦房结综合症
应
用
胺碘酮为广谱抗心律失常药，对心房扑动、 心房颤动、室上性心动过速和室性心动过 速都有效。 静脉注射适用于阵发性室上性心动过速， 尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用 于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患 者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著， 但因副作用较多，目前被列为二线的抗心 律失常药。
.心电图 （2013.7.13 科内）示：心律失常室速。 初步诊断:心律失常-阵发性房颤-阵发A型预 激综合征-室速2.高甘油三脂血症。
药物治疗
7.13胺碘酮150毫克加0.9%氯化钠10毫升 静推，0.9%氯化钠+胺碘酮300毫克静点 7.140.9%氯化钠+胺碘酮600毫克5毫升/小 时泵入,7.14下午6点停止静点胺碘酮。
3、下列情况应慎用：①窦性心动过缓；②Q-T延 长综合征；③低血压；④肝功能不全；肺功能不 全； ⑤电解质紊乱，尤其是低钾血症。 ⑥严重 充血性心力衰竭。⑷ ①其使用的稀释液只能用 5%葡萄糖溶液； ②尽可能通过中央静脉导管滴 注。 ③可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度 超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎，如果浓 度在2.5mg/ml或以下，出现上述情况较少，
第三个24小时，0.5毫克/分钟+口服0.2克每 天3次,最大剂量不超过1.2-2克。
原
因
（一）、药物刺激性较强： 由于盐酸胺碘酮本身PH值偏酸性，静脉应 用对局部血管有较强的刺激作用，超过了 血管缓冲的应激能力，使血管通透性增加， 局部代谢及渗透压改变，影响血管内膜正 常代谢和功能，从而容易发生静脉炎。 （二）、没有严格执行无菌操作： 1、一次性头皮针静脉穿刺时，没有按要求 以穿刺点为中心向外消毒范围直径5cm；
2013年7月分护理查房 胺碘酮外渗的原因及处理

心内一科 庞丽丽 2013.7

病例介绍 概念 胺碘酮外渗的原因 胺碘酮外渗处理 胺碘酮外渗预防措施

患者郭全成，男，75岁，以“突发心悸2小时” 之主诉入院，老年男性，既往体健，否认“高血 压、糖尿病、慢性支气管炎”病史。生活自理无 饮酒史，2小时前患者因打牌后突然出现心悸， 伴胸闷、头晕、全身大汗、四肢无力，无晕厥及 一过性意识丧失，无发热、咳嗽，无胸痛、头痛， 心悸持续不缓解，遂被家人急送至我院急诊科， 行心电图检查提示心律失常-室速，给予“利多卡 因”静点后，患者心悸仍无明显缓解。遂以“心 律失常—室速”收住入院，发病以来一般体力活 动不受限，夜间可平卧休息，食纳及大小便正常。
3、选择下肢静脉输液，因为下肢静脉有瓣 膜，血流缓慢，药物在下肢停留时间比上 肢长，易形成静脉炎。 （四）、药液外渗： 1、药液外渗对血管壁有伤害，容易引起静 脉炎，加上胺碘酮有刺激性更增加了发生 静脉炎的可能。引起药液外渗的原因有以 下几种：
A、护理人员技术不熟练，多次穿刺损 伤静脉，可造成药液外渗 B、输液过程中针头移位，致使针头斜 面一部分在血管外，造成药液外渗 C、穿刺后未见回血或回血不畅，不 再想扎一针，抱着试试看的想法，实 际穿刺不成
抗生素 碳酸氢 钠呋塞 米等
胺碘酮的速度
广泛前壁心梗并发房颤的患者慎用胺碘酮，其 有复性肌力作用。 最早:5%葡萄糖+胺碘酮150毫克静推，不缓解， 第一个24小时:5%葡萄糖+胺碘酮300毫克静点， 按1毫克/分，50毫升/小时，6小时后改成25毫升/ 小时(0.5毫克/分)或15毫升/小时。 第二个24小时，0.5毫克/分鈡，25毫升/小时， 5%葡萄糖+胺碘酮300毫克静点
病情变化
7.13 患者神志清，精神一般，诉心悸已明显缓 解。查体：BP 120/80mmHg,双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。心前区无 异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线 内 0.5cm 处，未触及震颤及异常搏动，心界不大， 心音遥远，心率90次/分，律不齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。双下肢不肿。复查心电图示： 心律失常 - 房颤 - 短阵室速。血常规示：中性比 73.5%。电解质：钾 3.46mmol/L 。查心梗三项、 BNP、肾功均未见明显异常。吴先军副主任医师 查房后指示，继续给予胺碘酮静点致最大耐受量， 24小时后给予胺碘酮口服治疗，严密监测生命体 征，完善心脏彩超及胸部CT，

查体：T 36.5℃，P68次/分,R20次/分,BP 120/85mmHg,精神可，口唇无发绀，双肺 叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、 湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位 于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触 及震颤及异常搏动，心界不大，心音遥远， 心率160次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。双下肢不肿。
也可用于其它治疗无效或不宜采用其它治疗的严 重心律失常： 1.房性心律失常（心房扑动、心房纤颤转律和转 律后窦性心律的维持）； 2.结性心律失常； 3、室性心律失常 4.伴预激综合征的心律失常 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律 失常，尤其合并器质性心脏病（冠状动脉供血不 足及心力衰竭）。
2、留置静脉针穿刺时，消毒范围没有达到 要求的8cm。 3、穿刺时皮肤消毒不彻底仍然留有污垢。 4、留置针使用时用透明胶固定，局部皮肤 汗液会发不出，胶贴更换不及时造成污染 而产生细菌。
（
三）、穿刺血管选择不合理：
1、选择过于细小的静脉（盐酸胺碘酮 对细小的血管刺激性较大，易产生静 脉炎）。 2、留置浅表静脉套管针时选择血管管 径太小（血管经越小，其置管反应发 生率越高，如二合一更增加发生静脉 炎的可能。）
胺碘酮外渗防范措施
1、加强护士的专业技术训练和专科培训，严格 无菌操作 ，在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺 入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免针 头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管 壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿， 造成药物渗出。穿刺成功前尽量应用空液体，待 包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。在输液结束后 先静推生理盐水20 ml再拔针，以减少药物在局 部滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔 出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压 到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。