声门下吸引 PPT课件
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声门下吸引技术-文档资料
三、注意事项
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
一、用物准备
• • • • • 简易呼吸器 10ml注射器 负压吸引器 吸痰管 氧气设备
二、操作流程
• 1、由医护三人进行操作，一人操作简易呼吸器， 一人操作气囊，另一人操作吸痰管经鼻/口清除滞 留物。 • 2、操作前至少半小时停止鼻饲，在彻底吸除鼻/ 口腔、气管导管内分泌物后，将病床摇平或依照 病人病情给予头低足高位（足抬高15度），再次 吸除鼻/口腔分泌物。 • 3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至810L/min，待储氧袋充满。 • 4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接
应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
• 此技术由医护三人操作，符合呼吸力学原理，结 合气流冲击法（或正压清除法），利用简易呼吸 器间接给予的大潮气量，使肺充分的膨胀扩张达 到饱满，在患者呼气时，借助肺的弹性回缩力将 气囊送入的气体由气管插管与气管内壁之间的腔 隙由下向上冲出，呼气瞬间在气道在的助力反弹 气流，将气囊上的滞留物吹浮上移至咽部时，用 吸痰管吸引，达到清除气囊上分泌物的技术。
• 缺点：粘膜干燥 出血 影响局部血供。
• 缺点：不能保证吸引量 易堵管
声门下吸引的注意事项
1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。
3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。
声门下吸引=张倩【PPT课件】
对于持续声门下吸引，保证吸引量及吸 引通畅是维持有效吸引的关键
预防气道粘膜出血
选择合适的吸引方式及负压对预防气道粘 膜出血很重要。
患者凝血功能较差，可适当降低负压以保
证患者安全。
有研究学者认为，声门下间断吸引气道出 血的发生率较持续吸引少。
遵守无菌操作规程
进行声门下吸引操 作时应严格无菌操 作。
保持气囊压力有效
注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊内 压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次
声门下吸引的压力调节
负压强度
国外：在预防VAP相关指南： 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg~150mmHg (1mmHg=0.133kpa)
国内：没有指南规范: 临床使用从-20mmHg~150mmHg，其中以60mmHg~80mmHg居多
通过改变体位或清除痰痂，达到充分引 流的目的。
声门下-气囊上腔隙冲洗
声门下吸引的引流管径较小，阻力较大， 滞留物粘稠就容易堵塞管路，导致引流 不畅。
通过引流管路将冲洗液定时、定量注入 气囊上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的 将滞留物吸出。
声门下冲洗液
■NS冲洗 ■消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通） ■目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有明确的推荐
VAP）的发生。
Thank You!
工作人员接触患者 前后严格洗手，防
止交叉感染。
小结
根据患者声门下分泌物的量 、性状等选择不同的吸引方法对 于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引， 声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。
保持通畅，避免导管堵塞 冲洗前调节气囊压力在25~30cmH2o 动态评估患者分泌物的颜色 、性状及量选择合适的冲洗液 有效的声门下吸引，可减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎（
预防气道粘膜出血
选择合适的吸引方式及负压对预防气道粘 膜出血很重要。
患者凝血功能较差，可适当降低负压以保
证患者安全。
有研究学者认为，声门下间断吸引气道出 血的发生率较持续吸引少。
遵守无菌操作规程
进行声门下吸引操 作时应严格无菌操 作。
保持气囊压力有效
注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊内 压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次
声门下吸引的压力调节
负压强度
国外：在预防VAP相关指南： 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg~150mmHg (1mmHg=0.133kpa)
国内：没有指南规范: 临床使用从-20mmHg~150mmHg，其中以60mmHg~80mmHg居多
通过改变体位或清除痰痂，达到充分引 流的目的。
声门下-气囊上腔隙冲洗
声门下吸引的引流管径较小，阻力较大， 滞留物粘稠就容易堵塞管路，导致引流 不畅。
通过引流管路将冲洗液定时、定量注入 气囊上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的 将滞留物吸出。
声门下冲洗液
■NS冲洗 ■消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通） ■目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有明确的推荐
VAP）的发生。
Thank You!
工作人员接触患者 前后严格洗手，防
止交叉感染。
小结
根据患者声门下分泌物的量 、性状等选择不同的吸引方法对 于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引， 声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。
保持通畅，避免导管堵塞 冲洗前调节气囊压力在25~30cmH2o 动态评估患者分泌物的颜色 、性状及量选择合适的冲洗液 有效的声门下吸引，可减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎（
声门下吸引技术ppt课件
11
声门下冲洗注意事项 1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。
2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反 流、血氧下降，应立即停止冲洗。
3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。
4、切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。
5、202记0/6/1录2 每日分泌物量，无分精品泌物引流出或分泌物多时12
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南
建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。
精品
4
2020/6/12 2020/6/12
精品
5
声门下滞留物清除方法
持续或间断吸引 声门下分泌物引流 (SSD Subglottic secretions drainage)
气流冲击法 应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术
7
持续负压吸引 用恒定的负压进行持续吸引
黏膜 干燥
出血
影响 局部血供
精品
8
间歇声门下吸引
适用于声门下分泌物少着 ，能减少气道黏膜刺激 吸引间断时间：Q1h-Q4h
冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 （ISU）
引导管与墙式负压吸引装置连 接，以恒定负压间歇吸引
精品
不能保证吸引量 易堵塞
9
负压强度
国外 在预防（VAP）相关指南 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg ― -150mmHg 国内 没有指南规范 临床使用从-20mmHg ― -150mmHg，其中以60mmHg ― -80mmHg居多
3，肺实变体征和（或）条件之一者：
血白细胞升高或降低、发热、脓
性痰液。
VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50%
声门下冲洗注意事项 1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。
2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反 流、血氧下降，应立即停止冲洗。
3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。
4、切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。
5、202记0/6/1录2 每日分泌物量，无分精品泌物引流出或分泌物多时12
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南
建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。
精品
4
2020/6/12 2020/6/12
精品
5
声门下滞留物清除方法
持续或间断吸引 声门下分泌物引流 (SSD Subglottic secretions drainage)
气流冲击法 应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术
7
持续负压吸引 用恒定的负压进行持续吸引
黏膜 干燥
出血
影响 局部血供
精品
8
间歇声门下吸引
适用于声门下分泌物少着 ，能减少气道黏膜刺激 吸引间断时间：Q1h-Q4h
冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 （ISU）
引导管与墙式负压吸引装置连 接，以恒定负压间歇吸引
精品
不能保证吸引量 易堵塞
9
负压强度
国外 在预防（VAP）相关指南 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg ― -150mmHg 国内 没有指南规范 临床使用从-20mmHg ― -150mmHg，其中以60mmHg ― -80mmHg居多
3，肺实变体征和（或）条件之一者：
血白细胞升高或降低、发热、脓
性痰液。
VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50%
声门下吸引ppt课件
人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物 引流。
声门下滞留物的清除-声门下滞留物吸引 目的：避免/减低VAP的发生！
装 置
装 置
声门下吸引的压力调节
声门下吸引的方式
Байду номын сангаас 声门下吸引异常的处理
• 引流不畅
声门下吸引
查房目标
1.了解声门下吸引的定义 2.熟悉声门下吸引的目的 3.掌握声门下吸引的方法及其压力调节 4.掌握声门下吸引异常时处理方法
声门下吸引的定义
• 定义：应用带有声门下吸引装置的气 囊套管，可以通过负压吸引直接吸出 积聚在气囊上方的分泌物
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸
Thanks!!
检查管道有无受压，反折
调整体位
调整气管套管位置
声门下吸引异常的处理
• 引流不畅
• 滞留粘稠难吸出
按医嘱定期在冲洗管用NS冲洗 每次注入4-6mlNS，立即回抽，可反复 几次 谨记：先打胀气囊，抽吸后，再注NS, 最后一次抽吸完后，将气囊以最小漏 气技术充气。
声门下吸引护理的要点：
• • • • • • 体位护理 手卫生 有效清除口鼻腔分泌物 气囊压力 保持管路通畅 观察记录
声门下滞留物的清除-声门下滞留物吸引 目的：避免/减低VAP的发生！
装 置
装 置
声门下吸引的压力调节
声门下吸引的方式
Байду номын сангаас 声门下吸引异常的处理
• 引流不畅
声门下吸引
查房目标
1.了解声门下吸引的定义 2.熟悉声门下吸引的目的 3.掌握声门下吸引的方法及其压力调节 4.掌握声门下吸引异常时处理方法
声门下吸引的定义
• 定义：应用带有声门下吸引装置的气 囊套管，可以通过负压吸引直接吸出 积聚在气囊上方的分泌物
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸
Thanks!!
检查管道有无受压，反折
调整体位
调整气管套管位置
声门下吸引异常的处理
• 引流不畅
• 滞留粘稠难吸出
按医嘱定期在冲洗管用NS冲洗 每次注入4-6mlNS，立即回抽，可反复 几次 谨记：先打胀气囊，抽吸后，再注NS, 最后一次抽吸完后，将气囊以最小漏 气技术充气。
声门下吸引护理的要点：
• • • • • • 体位护理 手卫生 有效清除口鼻腔分泌物 气囊压力 保持管路通畅 观察记录
声门下吸引与滞留物的清除
感谢观看
Thank you for watching
声门下吸引的历史
History of subglottic attraction
1992年，世界上第一根可冲洗式器官插管在美国诞生 导管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。 上端在到达气管导管之前出一导管，可接注射器或吸引器。
声门下吸引的临床意义
Clinical significance of subglottic aspiration
点
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声门下吸引所用到的装置
结语
应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术符 合呼吸力学原理，不仅是减少气囊上滞留物坠 入下呼吸道所致并发症的发生的有效方法，避 免了并发症给患者带来的痛苦，还改善可行人 工气道后的治疗效果，有助于提高人工气道的 管理水平。
声门下吸引与滞留物的清除
Subglottic attraction and retention clearance
目录
Contents
01、 声门下吸引的定义
Definition of subglottic attraction
02、 声门下吸引的历史
History of subglottic attraction
03、 声门下吸引的临床意义
Clinical significance of subglottic aspiration
04、 声门下滞留物的清除
Removal of subglottic reten of subglottic attraction
声门下吸
10
2.4 声门下冲洗
NS冲洗 消毒液冲洗 ：雷夫诺尔冲洗
呋喃西林 洗必泰 银尔通
目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐， 有待于我们进一步研究。
2200220/07//173/13
11
2020/7/13
12
体位护理
• 抬高床头30º。
2020/7/13
13
3.2严格无菌操作 • 流动水洗手 • 快速手消毒液 • 手套
5
2.1 持续声门下吸引
方法 将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，
收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进 行持续吸引
缺点
黏膜干燥 出血 影响局部血供
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6
声门下吸引的方法
1抬高床头30-40º 2气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（
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3.3 有效清除口鼻腔分泌物 • 口腔护理 • 负压吸引 • 翻身侧卧
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3.4 气囊压力 • 高容低压气管导管 • 定时检查气囊压力 • 压力保持25~30cmH2O
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3.5 保持管路通畅
定时冲洗管路保持管路通畅
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3.6 观察记录
观察每日声门下分泌物的颜色 性状和量，及时记录，评价声门 下吸引的效果。
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声门下冲洗注意事项
1 在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反 流。
2 冲洗过程中观察患者生命体征、血氧
声门下吸引技术解读
声门下吸引技术
主要内容
• • • • • 概述 声门下吸引的临床意义 声门下滞留物清除方法 声门下吸引方法及注意事项 应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
定义
• 又称为声门下滞留引 流（SSD），气囊上 滞留物引流，是指应 用附带于气管导管壁 内的引流管路对气囊 上滞留物进行持续或 间断负压引流的一项 操作技术。
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
• 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南： 建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流 • 2013年VAP预防、诊断、治疗指南： 推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引
人工气道与VAP的相关性
• 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的直 接防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳 嗽机制。
• 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液 返流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御 系统直接进入下呼吸道。
声门下吸引研究发展史
• 1992年，世界上第一 根可冲洗式气管插管 在美国诞生。 • 导管背侧有一单行腔 道，下端开口于气囊 上方，为引流入口。 上端在到达气管导管 之前出一导管，可接 注射器或吸引器。
100 50 0 第一季度 东部 西部 北部 第四季度
声门下吸引的临床意义
• VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率 高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将预防 VAP作为挽救生命运动中的一项。
二、操作流程
主要内容
• • • • • 概述 声门下吸引的临床意义 声门下滞留物清除方法 声门下吸引方法及注意事项 应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
定义
• 又称为声门下滞留引 流（SSD），气囊上 滞留物引流，是指应 用附带于气管导管壁 内的引流管路对气囊 上滞留物进行持续或 间断负压引流的一项 操作技术。
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
• 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南： 建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流 • 2013年VAP预防、诊断、治疗指南： 推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引
人工气道与VAP的相关性
• 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的直 接防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳 嗽机制。
• 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液 返流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御 系统直接进入下呼吸道。
声门下吸引研究发展史
• 1992年，世界上第一 根可冲洗式气管插管 在美国诞生。 • 导管背侧有一单行腔 道，下端开口于气囊 上方，为引流入口。 上端在到达气管导管 之前出一导管，可接 注射器或吸引器。
100 50 0 第一季度 东部 西部 北部 第四季度
声门下吸引的临床意义
• VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率 高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将预防 VAP作为挽救生命运动中的一项。
二、操作流程
声门下吸引技术
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保持气囊压力有效
注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊 内压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次
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声门下吸引的压力调节
<15kpa 15kpa~20kpa 20kpa~25kpa
压力过小 不能达到彻底 吸引的目的
压力适中 既能保证吸出声门 下分泌物又不至于 造成患者气道粘膜 出血
选择合适的吸引方式及负压对预防气道粘膜出 血很重要。
患者凝血功能较差，可适当降低负压以保证患
者安全。
有研究学者认为，声门下间断吸引气道出血的 发生率较持续吸引少。
.
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遵守无菌操作规程
进行声门下吸引操作 时应严格无菌操作。
工作人员接触患者前 后严格洗手，防止交
叉感染。
.
29
主要内容
概述 声门下吸引的临床意义 临床操作与注意事项 小结
通过引流管路将冲洗液定时、定量注入气 囊上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的将滞 留物吸出。
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声门下冲洗液
NS冲洗 消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通） 目前，对于哪种冲洗液. 效果更好并没有明确的25
冲洗的量·速度·压力
每次注入冲洗液量一般控制在5ml左右。 推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适 吸引压力不宜过大，应均匀缓慢，避免负压过大
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小结
根据患者声门下分泌物的量 、性状等选择不同 的吸引方法
保持通畅，避免导管堵塞 冲洗前调节气囊压力在25~30cmH2o 动态评估患者分泌物的颜色 、性状及量
有效的声门下吸引，可减少并发症，预防呼吸 机相关性肺炎（VAP）的发生。
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31
谢谢！
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保证吸出声门下 咳嗽反射
引的目的
分泌物，不会造 成气道粘膜出血
心率、spo2变化 气道粘膜出血
声门下吸引的方式
持续声门下吸引
间歇声门下吸引
方 将痰池引流管连 接于负压吸 法 引装置,用恒定负压持续吸引
将痰池引流管连接于负压吸引装置, 用恒定负压间歇吸引
我科常用注射器间歇抽吸
按医嘱定期在冲洗管用NS冲洗 每次注入4-6mlNS，立即回抽，可反复 几次
谨记：先打胀气囊，抽吸后，再注NS, 最后一次抽吸完后，将气囊以最小漏 气技术充气。
声门下吸引护理的要点：
• 体位护理 • 手卫生 • 有效清除口鼻腔分泌物 • 气囊压力 • 保持管路通畅 • 观察记录
Thanks!!
优 防止气囊上方分泌物滞留 点
使气囊上方的黏膜得到充分休息， 气道温、湿度变化小，缓解负压对 粘膜的损伤作用
缺 黏膜干燥、易出血，影响局部 不能保证吸引量，易堵管 点 血供
声门下吸引异常的处理
• 引流不畅
检查管道有无受压，反折 调整体位 调整气管套管位置
声门下吸引异常的处理
• 引流不畅
• 滞留粘稠难吸出
人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南
建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物 引流。
声门下滞留物的清除-声门下滞留物吸引 目的：避免/减低VAP的发生！
装置
装置
声门下吸引的压力调节
＜-15kpa
-15kpa--20kpa ＞-20kpa
压力过小
声门下吸引
重症医学科 李少华
1
查房目标
1.了解声门下吸引的定义 2.熟悉声门下吸引的目的 3.掌握声门下吸引的方法及其压力调节 4.掌握声门下吸引异常时处理方法
声门下吸引的定义
• 定义：应用带有声门下吸引装置的气 囊套管，可以通过负压吸引直接吸出 积聚在气囊上方的分泌物
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸
引的目的
分泌物，不会造 成气道粘膜出血
心率、spo2变化 气道粘膜出血
声门下吸引的方式
持续声门下吸引
间歇声门下吸引
方 将痰池引流管连 接于负压吸 法 引装置,用恒定负压持续吸引
将痰池引流管连接于负压吸引装置, 用恒定负压间歇吸引
我科常用注射器间歇抽吸
按医嘱定期在冲洗管用NS冲洗 每次注入4-6mlNS，立即回抽，可反复 几次
谨记：先打胀气囊，抽吸后，再注NS, 最后一次抽吸完后，将气囊以最小漏 气技术充气。
声门下吸引护理的要点：
• 体位护理 • 手卫生 • 有效清除口鼻腔分泌物 • 气囊压力 • 保持管路通畅 • 观察记录
Thanks!!
优 防止气囊上方分泌物滞留 点
使气囊上方的黏膜得到充分休息， 气道温、湿度变化小，缓解负压对 粘膜的损伤作用
缺 黏膜干燥、易出血，影响局部 不能保证吸引量，易堵管 点 血供
声门下吸引异常的处理
• 引流不畅
检查管道有无受压，反折 调整体位 调整气管套管位置
声门下吸引异常的处理
• 引流不畅
• 滞留粘稠难吸出
人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南
建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物 引流。
声门下滞留物的清除-声门下滞留物吸引 目的：避免/减低VAP的发生！
装置
装置
声门下吸引的压力调节
＜-15kpa
-15kpa--20kpa ＞-20kpa
压力过小
声门下吸引
重症医学科 李少华
1
查房目标
1.了解声门下吸引的定义 2.熟悉声门下吸引的目的 3.掌握声门下吸引的方法及其压力调节 4.掌握声门下吸引异常时处理方法
声门下吸引的定义
• 定义：应用带有声门下吸引装置的气 囊套管，可以通过负压吸引直接吸出 积聚在气囊上方的分泌物
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸