微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿
摘 要 目的 ： 讨微 创 钻 孔 冲 洗 引 流 术 对慢 性 硬 膜 下血 肿 的 治 疗 效 果 。 方 法 ： 用 回 顾 性 。 析 我 院 收 治 的 探 采 分 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患 者 的 临床 资 料 。结 果 ： 疗 后 ｒ ｓ —Ｍｅｅ 评 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 较 治 疗 前 明显 改 善 。 ＜ 治 ｕｌ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ Ｐ Ｏ０ ；０例 患者治疗后神经功能恢复较治疗前更加明显 ， ００ ， ． ５８ Ｐ＜ ．５ 差异 均有 统计 学意 义。结论 ： 微创钻孔 冲洗 引
后恢复 良好 ， 能够顺利恢 复学习 、 工作 ，Ｔ复查无血肿或 出 Ｃ
血； 中残 ： 存在 某些 神经 、 精神 障碍 的临床 症状 ， 个人 生活 基本能够 自理 ， Ｔ复 查无血肿 或 出血 ； Ｃ 重残 ： 意识清楚 ， 生 活需要其他人协助 ， Ｔ复查无血肿或 出血 ； 物状 态 ： Ｃ 植 长期
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 选取我院 ２０ ０ ２ ０ ０ ． ０ ６－ １～ ０ ９— ３神经外科 收治 的慢性硬 膜下 血肿 ８ 例作 为观察 对象 ， 中男性 ０例 其 ５ ２例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 （ ２ ６±１． ） ， 平 ５． ２３ 岁
流术 治疗词
微 创 钻 孔 冲洗 引流 术 ； 性 硬 膜 下血 肿 慢
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ０ ５— ３ ４ ２ １ ）５— ６ｏ— ｌ
表 １ 治疗 前后 ｒ ｇ — ｙｒ 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 ｕｌ Ｍｅｅ 评 ａｔ ｌ ｈ
硬膜下血肿患者作 出诊断 ， 经皮肤直接用 Ｙ Ｌ一１ 针钻到 硬 膜下最厚血肿那层 面 ， 然后 用生 理盐 水２ Ｌ ０ｍ 反复 对换 冲 洗到接近淡红 色 ， 意生 理盐水 的 流量 和速度 ， 免继 发 注 避
性脑损伤 ， 此种 方法 可 以更加有 效彻 底清 除血 肿 ， 避免 了 直接引流对脑组织损伤 。本研 究通过对 我院收治 的 ８ ｏ例 慢性硬膜下血肿患者进行分析 ， 结果 表明慢性硬 膜下血 肿 患者治疗后 Ｆ —Ｍｅｅ 评分 和 Ｂｒ ｅ 指数评分均 明显优 ｕ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ 于对照组 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ．５ 另外 通过 神经营 养性药 物治疗 ，０例 ８ 患者治疗 后神 经 功 能恢 复情 况 较 治疗 前 明 显 好转 ， Ｐ＜ ００ ， ． ５ 差异均有统计学意义。综 上所 述 ， 微创钻孔冲洗引流 术 对慢 性硬 膜下 血肿 清 除率 效果 较好 ， 者肢 体运 动 功 患
义。
１ 曾 宪起 ， 龙 义 ．颅 骨钻 孔 引 流术 治疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 马 术后并发症的探 讨［ ］ Ｊ ．海 南医学 ，Ｏ ９ ２ （ ） １２— ２Ｏ ，０ ５ ：１
１ ３ １．
２ 李 洪 斌 ． 骨钻 孔 冲 洗 引 流 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 颅
２ ２ 神经功能 比较 ８ ． ０例慢性 硬膜 下血 肿患 者治疗 前后 神经功能情况的 比较（ 如表 ２ 。 ） 表 ２ 治疗前后神经功能情况 （ 例 ％）
病程 ３～ ７个月 ， 平均病程 （ ． ４ ３±２ １ 个月 。血肿部位 ： ．） 额 都 ｌ ， 部２ Ｏ例 颞 ８例 ， 额颞部 ｌ ｝ 顶部 ２ ， ６例 颡 ０例 顶枕部 ６ 例 。所有患者均有不同程度 的头晕 、 头痛 、 能障碍 、 智 精神
６０ ８
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ５ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｍａ ０ ０ ｙ２ １
微 创 钻 孔 冲 洗 引流 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿
张海阳 ， 黄质 彬
（ 广东 省普 宁人 民医院神经外科 ， 广东 普宁 ５ ５０ ） １３０
７ｄ 另外术后 给予神 经营养性 药物 。 。 １ ３ 观 察 指 标 ． １３ １ 观察治疗前后肢体 运动 功能的评定 采 用 Ｆ ｒ — ．． ｕｌ Ｍｅｅ 评分方法 ， ｙｒ 日常生活 自理能力 的评 定采 用 Ｂｒ ｅ 指 ａ ｈｌ ｔ
数评分法 。 １３２ 观察患者术后格拉斯格预后评价 （ Ｏ ） 良好 ： ．． ． Ｓ Ｇ 术
２ 结 果 ２ １ Ｆ ｇ —Ｍｅｅ 评分和 Ｂ ｒ ｅ 指数评 分 ． ｕｌ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ
膜下血肿患者治疗前后 ｒｇ —Ｍｅｅ 评分和 Ｂ ｒ ｅ 指数评 ．ｌ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ 分 的比较 （ 表 １ 。 见 ）
慢性硬膜下血肿是神经外 科常见 的颅 内血肿之一 ， 其 发病率 占颅 脑 外伤 的 １５ 一５ ４ ， ．％ ． ％ 占各 种 颅 内血肿 的 １ ％左右… 。由于其起病 隐秘 ， ５ 病程长 ， 临床症 状不典 型 ，
失去 了患者最佳 治疗 时机。本研 究通过 对我 院收 治的 ８ ０ 例慢性硬膜下血肿患者治疗情况进行观察 ， 现报告 如下 。
体会［ ］ Ｊ．医学信 息，０ ９ １ （ ） ４ ． ２０ ，２ ４ ：６
８ Ｏ例慢 性硬 ３ 姜红田 ． 骨单 一钻孔 引流 治疗慢性硬膜下血肿 ４ 颅 ５例 体会［ ］ Ｊ．实用 医院临床 杂志 ，０ ９ ６ ２ ：２ ． ２０ ，（ ） １４ （ 收稿 日期 ： １ ０ ２ ０— ３—１ ） ０ ９
近淡红色再引流 。２～ 后复查 Ｃ ３ｄ Ｔ后拔管 ， 拔管后观察 １ ２ｄ 通过 头颅 Ｃ ， Ｔ扫描 复查 ， 术后 常 规抗 生 素 治疗 ５—
～
慢性硬膜下血 肿一般 在 头部外 伤 ３周 以上 才 开始 出 现临床症状 ， 血肿多位于硬脑 膜和蛛 网膜之 间 Ｊ 。慢性 硬 膜下血肿形成包 膜后 ， 般很难 自行 吸 收， 一 临床通 常采用 钻 孔 冲洗 引 流 术 进 行 治 疗 Ｊ 本 组 患 者 通 过 及 时 对 慢 性 。
３ 讨论
异常 、 意识 障碍 及偏 瘫 等 临床 症 状。所有 患 者 均 经头 颅 Ｃ ＭＲ 诊断 ， Ｔ、 Ｉ 颅骨 内板下 方新 月形 、 月形 占位 ， 脑室 半 侧 因压力变形 、 中线 结构 向对侧移 位。 １２ ． 手术方法 Ｃ Ｔ定位 下 ， 取血肿面积最大处钻孔 ， 消毒 铺 巾后用局部麻醉 ， 经皮肤 直接 用 Ｙ Ｌ一１针钻 到硬膜下最 厚血肿那层面 ， 然后 用生 理盐 水２ Ｌ 复对换 冲洗 到接 ０ｍ 反
能、 日常生活 自理 能力及 神经 功能恢 复 均得 到明显改 善 ， 值得 临床推广应用 。
参 考 文 献
昏迷 ， 临床症 状无 改善 ， 甚至有恶化可能 。 １４ 统 计学处理 采用 统计 学软件 ＳＳ ２ ０建 立数据 ． Ｐ Ｓ１ ． 库， 通过 ｔ 检验 和卡方检验分析 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ．５ 差异 有统计学意
微创斜向锥孔钻颅置管引流冲洗治疗慢性硬膜下血肿
临床经验90慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病，多发于老年人，目前公认的首选治疗方法是钻孔冲洗引流及锥颅冲洗外引流术，其并发症相对较高。
我们采用改良的斜向与颅骨成角的锥孔钻颅方法，选患者平躺时血肿腔水平最低点斜向血肿中心最厚方向穿刺置管，并行生理盐水闭式冲洗后留置密闭外引流装置3天的方法治疗。
较传统方法，具有更安全、有效，并发症少的优点，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男21例，女1例。
年龄40-85岁之间，平均65岁。
有明确头部外伤史17例，无明确头部外伤史5例。
病程1月-6月不等，平均2.5个月。
其中头痛21例，有呕吐5例，反应迟钝8例，行走不稳19例，尿失禁3例。
影像学检查，单侧慢性硬膜下血肿者17例，中线结构均明显移位，双侧均有者5例。
其中混合密度者13例，等密度者5例，稍低密度者4例。
1.2 诊断标准参照《颅脑损伤的现代治疗》[1]中的诊断标准：（1）头部外伤史，或不明原因的头痛头晕。
（2）对侧肢体的轻微偏瘫或典型的锥体束征。
（3）双侧者为四肢无力，一侧较为明显。
（4）眼底视盘水肿。
（5）CT扫描提示低密度，等密度或混杂密度的病灶，占位效应。
1.3 手术方法微创斜向锥孔钻颅置管引流冲洗治疗慢性硬膜下血肿姬 明 焦晓晖宁夏石嘴山市第一人民医院神经外科 宁夏回族自治区石嘴山市 753200【摘 要】目的：观察微创斜向锥孔钻颅置管引流冲洗术治疗老年慢性硬膜下血肿疗效。
方法：对2012年5月-2014年5月间收治的22例老年慢性硬膜下血肿患者，采用头颅CT定位，选患者平躺时血肿腔水平最低点斜向血肿中心最厚方向行微创斜向锥孔钻颅置管冲洗引流治疗，并分析其临床疗效，并发症发生率，和手术方法的改进进行分析。
结果:随访6个月，所有患者均治愈，无一例血肿复发，无癫痫，无感染，无脑组织损伤等并发症。
结论:微创斜向锥孔钻颅置管引流冲洗术治疗老年性慢性硬膜下血肿较传统钻孔及锥颅治疗更安全、有效，该疗法操作简单，细针穿刺创伤小，不受年龄及重要脏器功能限制，局麻下完成，可以减轻患者痛苦，节省医疗费用，且斜向锥孔钻颅较垂直锥孔钻颅更能有效避免损失脑组织及利于血肿的冲洗引流。
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值慢性硬膜下血肿是一种较为严重的颅内疾病，一旦患上会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。
对于慢性硬膜下血肿的治疗，传统的手术方法一直存在较大的风险和缺点。
而单孔钻颅冲洗并外引流术是一种相对较新的治疗方法，其治疗效果和安全性备受关注。
本文将就单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值进行探讨。
我们来了解一下慢性硬膜下血肿的相关知识。
慢性硬膜下血肿是指由外伤或颅内静脉破裂引起的血液在硬膜下腔聚集并逐渐形成的一种慢性颅内血肿。
慢性硬膜下血肿的临床表现多样，常见有头痛、呕吐、意识障碍等症状。
患者在得到及时治疗之前，症状可能会逐渐加重，最终导致颅内压增高、脑水肿、脑疝等严重并发症。
及时准确地治疗慢性硬膜下血肿对患者来说至关重要。
传统治疗慢性硬膜下血肿的手术方法一般采用开颅术，通过切开头皮、骨骼，将硬膜下积血清除并进行引流。
这种方法的治疗效果较好，但手术创伤较大，术后恢复期长，患者的术后疼痛、感染、颈部活动困难等并发症较为常见。
开颅手术还存在着术中出血、感染等风险，术后留下明显的疤痕也给患者造成了一定的心理负担。
而单孔钻颅冲洗并外引流术则是一种更为先进和微创的治疗方法，其治疗效果和安全性备受关注。
单孔钻颅术是利用钻孔在患者头部进行穿刺，通过此孔进行冲洗及引流，从而清除硬膜下积血。
这种方法具有创伤小、术后恢复快，术中出血少、感染风险低的优点，广泛应用于慢性硬膜下血肿的治疗。
单孔钻颅冲洗并外引流术在手术过程中，术者可以清晰地观察硬膜下血肿的情况，并针对性地进行引流，减少了对周围脑组织的损伤，提高了手术的安全性和效果。
单孔钻颅冲洗并外引流术还有一个突出的优点，就是其治疗效果更为显著。
通过单孔钻颅术冲洗清除硬膜下积血，并进行引流处理，可以迅速减轻患者的颅内压力，缓解脑组织的挤压，从而有效地改善患者的症状。
随着术后的康复和治愈，患者的生活质量也能得到明显的提高。
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿具有微创、安全、疗效显著等诸多优点，对患者来说价值巨大。
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值单孔钻颅冲洗并外引流术可以快速且有效地减轻患者的症状。
目前，对于慢性硬膜下血肿的治疗方法主要包括开颅手术和保守治疗两种。
而开颅手术虽然能够直接清除血肿，但手术创伤大、术后恢复缓慢，并且对于一些高龄、基础疾病较重的患者来说，手术风险较大。
而单孔钻颅冲洗并外引流术无需大规模开颅，通过小孔穿刺便可以达到清除血肿的效果，术后创面小，恢复快，大大减轻了患者的痛苦和手术风险。
单孔钻颅冲洗并外引流术具有较高的安全性和可行性。
采用单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿，可以避免开颅手术中可能出现的一系列并发症，如感染、脑损伤等。
该手术操作简便，能够最大限度地保护患者的脑组织，术后的并发症和副作用相对较少，是一种较为安全可靠的治疗方法。
单孔钻颅冲洗并外引流术在保留患者脑功能的还能够有效地清除血肿。
慢性硬膜下血肿的长期存在不仅会引起颅内压增高，还可能导致脑组织受压，造成脑功能障碍。
而单孔钻颅冲洗并外引流术操作灵活、简单，能够在最小范围内清除血肿，最大限度地保护患者的脑功能。
通过术中冲洗引流的方式，可以有效清除血肿并预防感染，为患者的康复创造了良好的环境。
单孔钻颅冲洗并外引流术具有较为经济的优势。
相较于传统的开颅手术，单孔钻颅冲洗并外引流术的医疗费用更为低廉，适用于大部分患者。
手术后患者术后的康复时间短，不仅节约了患者的治疗费用，还为患者节约了时间和家庭的经济负担，具有明显的社会和经济效益。
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿具有较为显著的价值和优势。
它不仅可以快速缓解患者的症状，降低手术风险，保留脑功能，还具有较高的安全性和可行性，且具有较为经济的优势。
单孔钻颅冲洗并外引流术在临床实践中具有重要的意义和应用前景。
希望通过不断的技术创新和临床实践，能够更好地发挥其独特的治疗优势，为更多慢性硬膜下血肿患者带来福音。
钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿
钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿我院近期收治慢性硬膜下血肿（csdh）28例，采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流的方法，收到了良好的效果，较传统的钻孔引流法张力性气颅的发生率低，血肿复发率低。
一、资料和方法1、临床资料：本组28例，男24例，女4例，年龄48～85岁，平均年龄69岁，单侧血肿量60～150ml，术前gcs评分，gcs≥10分22例，gcs≤9分6例。
均采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流法，术后2～4天拔管，三周内复查头颅ct，未见血肿复发，血肿残腔积液4例（14.3%），未见残腔积气，平均住院时间8.3天。
2、手术方法：所有28例患者均采用局麻或基础麻醉，根据头颅ct 定位于血肿最厚处作一头皮直切口长约3.0cm～4.0cm，颅骨钻孔一个，在预置管的骨孔缘处咬一斜槽，常规止血和切开硬脑膜及血肿外包膜，将双腔脑室引流管（直径5mm）置入血肿腔偏低一侧，引流管自头部切口旁另戳孔引出固定，骨孔边缘填上明胶海绵后，缝合头皮切口。
术后外导管连接封闭引流瓶，开放引流6～8小时（内导管暂时关闭），然后行低压持续冲洗引流，以生理盐水液通过输液器连接双腔引流管之内导管，低压持续冲洗血肿腔，冲洗液自外导管流出，持续冲洗引流16～18小时，至血肿腔内液体清亮透明。
内导管停止冲洗后，外导管继续保持低位开放引流，至术后2～4天拔管。
二、讨论csdh约占颅脑损伤病例的1%，占颅内血肿10%左右，高龄者好发。
血肿腔液体的高渗透性及纤维蛋白降解产物增多使纤溶系统亢进促使血肿内膜微血管缓慢持续出血被认为是csdh形成的主要原因，其治疗的关键是将血肿腔内液体充分引流干净并将局部的纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能地冲洗干净。
钻孔引流术被认为是治疗csdh的经典方法，它具有创伤小，操作简便，疗效确切等优点，但术后颅内积气，引流管堵塞及血肿复发等问题仍令人困扰，本文介绍的钻孔持续冲洗引流术能够有效地解决上述问题。
1、由于csdh的血肿腔多较大，术中短时用生理盐水难以将血肿腔彻底冲洗干净；另外，由于血肿清除后颅内压力及局部血流量的改变以及插管操作过程中的机械性损伤等因素可使血肿腔内膜毛细血管再出血，从而使血肿腔内仍残留部分纤溶物质并保持较高的渗透压，这是导致术后血肿复发的主要原因。
慢性硬膜下血肿行微创钻孔引流术后的护理
此 类 患者 术 前 均 需做 好 心 理 护 理 ， 术后 密切 观 察 意识 、 瞳孔 、 言 语 、 体 、 动 及 生命 体 征 ， 持 引 流 管 通 畅 ， 意 引 流 液 的 量 肢 活 保 注 与色， 积极 防 治颅 内感 染 。
■ 汐四目嘧国
我科使用 的红霉 素眼膏是 由南京 白敬宇制药有 限责任公 司生产 的 ， 每克含 红霉 素 １ 辅料 为液蜡 、 凡士林 ， ％， 黄 每支仅 ０ ． 。其主要成分红霉素为大环 内酯类抗生素 ，与青霉素相 ９元 似， 对大多数革兰 阳性 菌 、 部分 革兰 阴性 菌及一些非 典型性致
压 ， 引 流 袋 后 负 压 引 流 。 每 天 定 时记 录 引流 量 ， 据 Ｃ 接 根 Ｔ复查 情 况 调 整 血 肿腔 内 引 流位 置 ， 确定 拔 管 时间 。 并
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
本组男 ２ 例 ， ８例 ， ２ 女 年龄 ５ ２岁 ～ １ ， ７ 岁
参考 文 献
质稳定 ， 无刺激 ， 不易酸败［ 保 证了红霉 素的药理特性 和使用 ２ １ ， 安全。 口换药时 ， 伤 常规｝ 毒后外涂 红霉素眼膏 ， 肖 可增强伤 口抗 感染的能力 。凡士林极具 防水特性 ， 就如 同给伤 口形成 了一层 保护膜 ， 不但可减少组织液外渗 ， 使伤 口创 面保持湿 润状 态 ， 利 于 肉芽组织生长 和表 皮的修复 ，对早期 的创 面还起 到止 血作 用； 而且隔离外界 的污染 物进 入未修 复好 的伤 Ｅ ， ｌ减少 了伤 口 敷料包扎时 间， 增加 了患者 身心舒适度 ， 尤其 是伤 口在颜 面部 的患者。 凡士林作 为矿物性油脂 ， 亲肤性很差 ， 使敷料 与创面不
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值慢性硬膜下血肿是一种相对较为罕见但严重的颅内疾病，常见于头部外伤后，患者可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，若不及时处理，可能会危及患者的生命。
单孔钻颅冲洗并外引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的一种有效手术方式，其在治疗慢性硬膜下血肿中具有较大的价值和意义。
慢性硬膜下血肿是指在头部外伤后，血液在硬膜下积聚，并在短期内未被吸收，形成慢性性质的硬膜下血肿。
患者常见头痛、呕吐、意识障碍等症状，并且症状可能在外伤后数天甚至数周后才逐渐显现。
慢性硬膜下血肿对患者的生活质量和健康状况造成严重影响，严重者可能危及生命。
及时并有效地处理慢性硬膜下血肿对患者来说至关重要。
单孔钻颅冲洗并外引流术作为治疗慢性硬膜下血肿的一种手术方式，具有诸多优势和价值。
单孔钻颅冲洗并外引流术是一种微创手术，相比于传统的开颅手术，创伤更小、出血更少、恢复更快。
这对于患者来说是一种很大的福音，可以在尽可能减轻身体负担的前提下解决患者的痛苦。
单孔钻颅冲洗并外引流术操作相对简单，手术风险相对较低，术后并发症较少，患者术后康复速度较快。
单孔钻颅冲洗并外引流术能够直接清除硬膜下血肿，并且在术后能够对血肿进行引流，避免患者再次出现血肿。
其治疗效果较为明显，具有较高的治愈率。
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿还有一些其他的价值。
该手术方式可以有效缓解患者的症状，如头痛、呕吐等，并且能够提高患者的生活质量，为患者的康复和恢复提供更为有力的保障。
单孔钻颅冲洗并外引流术能够避免因为血肿引起的颅内压增高，进而减少患者的并发症发生。
该手术方式还可以减少患者的住院时间和医疗费用支出，对于医疗资源的合理利用有着积极的作用。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。
操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。
4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。
【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。
年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。
2. 病人拔管前平卧48小时。
3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。
【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。
2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。
3. 气颅。
4. 术后感染。
5. 癫痫发作。
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿
钻孔 引流治疗慢性硬膜下血肿
王 建平 魏进 旺 孙仕 华
【 摘要】 目的： 探讨钻孔 引流治疗慢性硬膜下 血肿术中、 术后的经验。 方法 ： 钻孔 冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿 。 结果 ：７例患者 ８ 中１ 例高龄患者术后 ７天突发心脏病死 亡 ， 其他患者得到满意治疗 ， 无并 发症发生 。 结论 ： 中、 术 术后 良好 处理可减少患者术 中术后并
发症 的发 生 。
【 关键词】 钻孔 ； 慢性硬膜下血肿 ； 并发症 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ４ ２ ２ （０ ２ ０ — ５ ９ ０ １０ — ７ ５ ２ １） ８ ０ ９ — ２
慢 性硬 膜 下血 肿 是 临床 上 常见 病 之一 ， 是一 种 多 发 于老 年 人 的起病 隐 袭 的独 立 性疾 病 ，有 文 献 报道 ， 慢 性 硬膜 下血 肿约 占颅 内血 肿 的 １％ｔ 。治疗 慢性 硬 ０ １ 膜下 血 肿 的方 法较 多 ， 孔 引流 术 仍是 目前 广 泛采 用 钻 的手术 方 法 ； 有 ３ ３％的复 发率 ， 约 ％～ ７ 可发生 颅 内积 气 、 内感 染 、 肿复 发 、 后残 腔 积 液等 并 发症 。我 颅 血 术 院 自 ２０ ０３年 １月至 ２０ 年 ７月 ， 用 钻 孔 冲洗 术 治 ０８ 采 疗慢 性 硬膜 下 血肿 ８ ７例 ，通 过 术 中 、术 后 良好 的处 理 ， 满意 ， 效果 现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
作者单 位 ： ０ ４ ７ ０ ６甘肃 兰州 ， ３ 兰州市第二人民医院神经外科 通讯作 者： 孙仕华 ， — ａ ： ｈ ｓ３ ０ １ ３ ｏ Ｅ ｍ ｉ ｓｈ０ ３ ＠ ６ ． ｍ ｌ ｅ
１ 一般资料 本组男 ６ 例 ， ２ ． １ １ 女 ６例 ， 年龄 ３ ６ ８ ９ 岁， 平均 ６ ． 岁 ， ８ １ 有明显外伤史 ７ 例 ， ３ 头痛 １ 例 ， １ 偏 瘫 ２ 例， ４ 昏迷 ２ ２例 ， 癫痫发作 ９例 ， 发病时间不确定
双针微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿
双针微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿【摘要】目的内科微创颅内血肿穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床研究。
方法根据CT片诊断定位，采用YL-1型颅内血肿穿刺针分别依次于高位、低位进行两个部位微创穿刺，使用低位注入生理盐水高位引流血性液的方法。
结果18例全部治愈，格拉斯哥治疗结果分级(GOS)良好16例，轻残2例。
结论应用微创颅穿刺具有简单、方便、安全、损伤小、不易感染、并发症少的特点，在治疗慢性硬膜下血肿上优于传统的外科头皮切开钻孔置管术，扩大了内科微创穿刺治疗颅内血肿的应用范围。
【关键词】微创；穿刺；冲洗；引流；慢性硬膜下血肿我院内科从2006年10月～2007年11月采用微创穿刺术双针冲洗引流治疗老年慢性硬膜下血肿18例，效果满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组18例，男16例，女2例；年龄60～94岁，平均71.9岁。
有明确头部外伤史12例。
头痛18例，精神症状14例，呕吐16例，偏瘫16例，昏迷6例，锥体束征阳性16例，瞳孔变化3例。
病程22 d～3周。
全部经CT平扫或增强扫描确诊。
左侧11例，右侧6例，双侧1例。
血肿多位于额颞顶部，血肿量60～180 ml，多为80～130 ml。
1.2手术方法均在CT下根据血肿的相对高、低位定为穿刺点，选用2 cm长YL-1型一次性颅内血肿穿刺针[1]，安装于枪式电钻后，分别依次于定位高位、低位两个穿刺部位局麻下进针，快速穿透颅骨、硬膜进入血肿腔，去电钻，连接侧管不开放，拔针芯，见不凝血溢出，迅速拧上盖帽。
之后先开放高位引流管，见血性液引出，使用低位注入生理盐水高位引流血性液的方法，与低位侧管接注射器用生理盐水10～30 ml注入血肿腔，见高位引流管约等量流出，判明两穿刺针均在血肿腔内并通畅顺利，改低位注射器为输液器接生理盐水500 ml缓慢冲洗血肿腔。
同时观察高位引流情况，做到等量置换直至冲洗液基本澄清时为止，留置穿刺针，关闭低位引流，开放高位侧管并接引流袋持续闭式引流。
微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察
学． ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ｚ １ ） ： ２ ６ ９ — ２ ６ ９ ．
３讨论
随着社会 的发展 ， 人们越来越重视 口腔问题 ， 很 多人都参 与到正 畸治疗 当中。 口腔正畸治疗中的一个关键问题 是如何 处理 控制力 与支抗之 问的问题 ， 传统的治 疗方 法很容易加剧患者磨牙移位的状况， 并且给患者带来不适 的感觉。 微型种植 体在 正畸治疗中的使 用就可以减少矫 治器产生 的反作用力 ， 进而减少患者出现的 磨 牙移位等现象。 微型种植体的使用可 以减少正畸治 疗的治疗时间 ， 同时有着较
结语 ：
组别
例数
磨牙移位情况 （ ｍ ｍ）中上切牙凸距差 （ ｍ ｍ）
采用微型种植体作 为支抗对患者进行正 畸治疗能够提高治疗效果 ， 患者对 这 种治疗方法也较为欢迎 。为了提 高患者 的生活质量 ， 提高正畸治疗的成功率 ， 尽 量在较短时间内让患者 的口腔问题得到解决 ， 应 当广泛的使 用这种新型的正畸方 法对患者展开及时的治疗。
临床 医学
学意义 。 ２结果
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
２ ０ １ ５ 年 ５月第 ５ 期
２ ． １两组 患者的治疗情况
从研究结果可 以看 出， 实验组患者 的治疗成功率为 ９ ７ ． １ ％， 参照组的治疗成 功率 为 ８ ５ ． ７ ％，实验组 明显高于参照组 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，差异在统计学上有意义。 ２ ． ２ 两组 患者的治疗效 果 研究发 现， 同时实验组患者出现磨牙移位的现象要明显少 于参 照组 ， 实验组 的中上切 牙的凸距差要 明显多于对 照组 。