液体复苏在急危重症患者的应用
液体复苏的历史
• （四）高渗高胶液（HHS) 1990后，越来越多的研究者将高胶体渗透压溶液，如白蛋 白、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等加入高渗NaCL溶液中 进行研究
• 小容量复苏概念的产生。
什么样的病人需要液体复苏？
血容量不足，血流动力学障碍：
• 创伤
• 失血
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；(CVP/有创压监测） • 在复苏过程中不断评估并及时调整
选用何种液体 进行容量复苏？
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯/万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
血制品
血制品需求量不断上升 捐血量处于平台或正在减少 血制品带来的风险也在激增 必须有协商一致的成分输血标准
• 3.20世纪40年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为 临床上常规的医疗程序。以后又配制出了更生理性的氯化 钠溶液（more physiological sal苏的历史
(二）胶体液 1911年：明胶。是一种从动物骨头或结缔组织中提炼出
来，带浅黄色的胶质，主要成分为蛋白质。 1946年：右旋醣酐。 20世纪60~70年代：羟乙基淀粉。 上述胶体均与“氯化钠注射液”配成胶晶体的混合物。
输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢，输用红细胞(氧载 体)可以提高病人的携氧能力，而很少增加病人的循环负荷，对 Hb<70的创伤病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。 输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术后感染率也明显 低于全血
全血 红细胞
总人数 19,126 42,678
• 休克
容
• 烧伤
量
• 其他
不 足
• 微循环短路开放
• 组织液渗出
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭
血管内皮损伤 血液高凝状态
急性应激状态
突发打击
重要脏器损伤
或功能失调
有效循环血量锐减
休
克
剧烈疼痛、恐惧等
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题
为了提高急危重症患者的生 存率，必须及时进行液体复苏
液体复苏的历史
（三）高渗液 1919年就有人报道高渗NaCL溶液用于失血性休克。 1926年，以5%的氯化钠溶液输给血栓闭塞性脉管炎的病
人,使用后发现可以使病人的脉搏有力,肢体温暖。 1980年巴西学者Velasco等首先报道了用7.5%氯化钠成
功复苏严重失血性休克犬的文章。同年，英国的Felippe 等在《The Lancet》报道了用7.5%氯化钠使“不可逆休克” 的病人逆转的论文。
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
晶体和胶体——如何选择
液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量的一部分？
主要取决于所选的液体！
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
等渗晶体的优缺点
小容量复苏概念
• 失血性休克传统复苏，需应用1至3倍于失血量的等渗晶体 溶液或全血。--实现困难
• 小容量复苏（small volume resuscitation）是指应用高晶 体-高胶体渗透压混合液（Hypertonic-hyperoncotic solution，HHS) 如7.5% 氯化钠-10%羟乙基淀粉或右旋 糖酐进行复苏。临床用量较小，仅需3-4ml/kg,故称为小容 量复苏。--实现容易
血制品不可单纯用于扩容
扩容效果不理想
● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大
● 病原体传播：HBV、HCV、 HIV ● 免疫抑制
● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
（*P﹤0.01）
反应人数 87 74
反应率 0.45 0.17*
血浆
• 血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择， 其适应症应为补充凝血因子
（Br. J. Haematol 2004,126 – 11；2000卫生部输血指南)
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
液体复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
优点
• 晶体液低廉 • 扩容有效（静脉输注后即达峰） • 能更好保护肾功能 • 万一过量能很快在组织和血管之
间重分布
缺点
• 只有一过性血流动力学稳定
• 组织水肿
• 增加血管外肺水肿
• 毛细血管灌注不良
液体复苏在急危重症患者应用
课时目标
• 液体复苏的概念 • 液体复苏的历史 • 小容量复苏的临床意义 • 液体复苏的液体选择★ • 液体复苏的成功标准★
液体复苏的概念
• 应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方法 被称之为液体复苏。（Fluid Resuscitation）。 液体复苏的根本目的就是纠正血容量不足,增加有 效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流 灌注，最终改善组织缺氧。液体复苏的失败往往 会导致病人发生多器官功能障碍/衰竭综合征 (MODS/MOF),甚至死亡。
液体复苏的历史
• (一)晶体液：
• 1.1831年用低渗的氯化钠溶液经静脉输入成功复苏了几例 霍乱病人。但霍乱疫情消失后,该方法竟然被完全忘记了。 50~60年后，产科医生Coates重新发现急性失血时，静脉 输入氯化钠溶液，使血管中有足够的血容量就可维持生命。
• 2.1892年以后才逐渐形成了应用“氯化钠注射液”来救治 急性出血等急危重症患者。著名外科学家 Lane1891年在 他的论文中说道：“NO person should die of haemorrhage”[ˌhemərɪdʒ]
危重患儿液体超负荷与处理123
器官血流是由动脉循环和静脉循环间的压力差驱动的。MAP与CVP的差值是 器官血流的驱动力。但是当MAP在器官自身调节范围内时，CVP则成了决定 器官和微循环血流量的主要因素。肾脏是最易受静脉压力影响的器官，静脉 压力的增高导致肾包膜下压力增加，引起肾血流量和肾小球滤过率降低。
对于低血压患者经常行快速补液。但是，液体冲击后血流动力学反应通常较 小并且短暂，补液对于低血压、循环休克和无尿的患者可能是一种无效的治 疗方案。
液体反应性并不等同于患者需要补液
大多数健康人群是具有正常液体反应性的，其心室功能处于FrankStarling曲线的上升支，具有超载储备，并不需要通过补液使心功能处于 曲线的平台支来改善心功能。同样，危重病、创伤及接受手术的患者也 不需要将其心功能增强至Frank-Starling曲线的顶点。如果患者对增加前 负荷有反应并可能在补液后获益，那么只需接受补液治疗；也就是说， 需预先评估每次补液的潜在好处和风险。只有当患者的血流动力学能从 不断积累的液体正平衡中获益，并且益处大于风险时，患者可以继续接 受补液治疗。当患者不再具有液体反应性时，不应再继续补液。当患者 的Frank-Starling曲线上移，因动脉压增加的同时伴随尿钠肽和静水压性 水肿的增加，补液的不良反应开始超过益处。
临床表现,胸部影像学检查,CVP,超声都不能作为判断液体反应性的标准
尽管临床体征，如低血压、心动过速、窄脉搏波、皮肤灌注不良和缓慢毛细 血管充盈可能有助于识别灌注不足，但这些体征不能确定患者的容量状态或 液体反应性。CVP或液体冲击后CVP变化在预测患者容量反应性方面不再精确， 因此应当摒弃。补液后平均动脉压MAP的变化在判断液体反应性方面同样不 够精准。尽管采用超声评估下腔静脉及其呼吸变异度是被广泛推荐使用的评 估液体反应性的方法，但同CVP一样不够准确。超声心动图在评估容量状态和 液体反应性方面作用有限。
液体复苏研究与应用进展
四.液体复苏的历史回顾
(一)晶体液： 晶体液：
1.1831 Latta及其同事在 1831年 及其同事在Cholera Hospital用低渗的氯化 1.1831年Latta及其同事在Cholera Hospital用低渗的氯化 钠溶液经静脉输入成功复苏了几例霍乱病人。 钠溶液经静脉输入成功复苏了几例霍乱病人。但霍乱疫情消 失后,该方法竟然被完全忘记了。 60年后 年后， 失后,该方法竟然被完全忘记了。 50~60年后，产科医生 Coates重新发现急性失血时 静脉输入氯化钠溶液， 重新发现急性失血时， Coates重新发现急性失血时，静脉输入氯化钠溶液，使血管 中有足够的血容量就可维持生命。 中有足够的血容量就可维持生命。 2.1892年以后才逐渐形成了应用 氯化钠注射液” 1892年以后才逐渐形成了应用“ 2.1892年以后才逐渐形成了应用“氯化钠注射液”来救治 Lane1891年在他的 急性出血等急危重症患者。 急性出血等急危重症患者。著名外科学家 Lane1891年在他的 论文中说道： haemorrhage”。 论文中说道：“NO person should die of haemorrhage 。 3.20世纪 年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为 世纪40年代后 世纪 年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为 临床上常规的医疗程序。以后又配制出了更生理性的氯化钠 临床上常规的医疗程序。以后又配制出了更生理性的氯化钠 溶液（ 溶液（more physiological salt solution）即林格液。 ）即林格液。
2.1961年 Shires等提出手术时细胞外液量减少 2.1961年，Shires等提出手术时细胞外液量减少 1961 是体内液体重新分布所致，并称之为“ 是体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效 effect） 应”（The third space effect）或“细胞外液扣 Sequestration），必须用晶体液补充。 ），必须用晶体液补充 押”（Sequestration），必须用晶体液补充。随 Carrico等发现手术 等发现手术、 后，Carrico等发现手术、创伤等所致细胞外液丢 失远远超过失血量， 失多少输多少”并不能纠正。 失远远超过失血量，“失多少输多少”并不能纠正。 此时，由于SIRS CLS， SIRS及 此时，由于SIRS及CLS，输入的液体部分隔离在血 管外，成为“无功能的细胞外液” 管外，成为“无功能的细胞外液”，表现为入量大 于各种途径排出液体量（包括非显性失水、各种引 于各种途径排出液体量（包括非显性失水、 流及尿量）的总和， 液体正平衡（ 流及尿量）的总和，即液体正平衡（Positive balance）。因此， 第三间隙效应” ）。因此 fluid balance）。因此，“第三间隙效应”是导 致液体正平衡的主要原因。 致液体正平衡的主要原因。
危重病人的液体复苏与容量管理
在“the ARDSnet Fluid and Catheter Treatment Trial”的回顾性分析中， Lammi观察了127例患者569次快速输液 后的生理效应。根据实验设计，低血压
或少尿的患者予以补液试验，该研究中， 输液后MAP增加2mmHg而尿量没有增加。
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
Legrand等发现增高的CVP与AKI存在线 性关系，高CVP是AKI相关的唯一血流 动力学变量。在危重患者以及心衰患者 中，CVP大于8mmHg高度预示着AKI的 发生。
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容量反应性
这些理念明确只有存在液体反应性的患 者才能进行液体复苏。
这代表着思维方式的重大改变，即将 “容量反应性”作为危重患者、创伤患 者和围术期患者管理的核心。
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
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1 容量反应性：液体复苏的基础
从根本上说给患者输液的唯一理由是增 加每搏输出量（SV），如果没有增加SV， 输液是无用的，甚至是有害的。如果补 液试验后（通常500ml 晶体液），患者 的SV增加至少10%，则认为患者存在容 量反向性。
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• 危重患者、创伤患者以及那些围术期患 者血流动力学的主要目标，可信的数值 是MAP大于 65 mmHg和 CVP 小于 8 mmHg。
常见的急危重症疾病有哪些？
常见的急危重症疾病有哪些？随着生活质量的不断提高，人们的生活方式发生了很大变化，饮食结构不合理、作息不规律等不良生活习惯时刻威胁着大家的身体健康，成为多种疾病的诱因，加之有可能遇到意外，导致急危重症疾病高频率发生。
1.急危重症概述急危重症疾病通常表示患者所得疾病病情紧急、威胁生命的临床征象，病情变化快、不稳定，需要尽快救治，否则可能会导致患者陷入濒死状态甚至死亡。
危急重症疾病本身具有突发性，其特点是难以预测且病情难辨，进展快、预后差，瞬间病情即告危急，需立即采取有效措施救治，并联系住院治疗。
1.常见的急危重症疾病常见的急危重症疾病有心脏骤停、呼吸衰竭、感染性休克、癫痫持续状态、急性中毒等。
1.心脏骤停心脏骤停是指心脏突然停止跳动，泵血功能终止，重要器官严重缺血缺氧，导致全身各系统循环中断，引发患者心音与大动脉搏动消失。
心脏骤停的典型表现为：患者突发意识丧失、昏迷，对刺激没有反应；呼吸断续，呈抽泣样，逐渐减慢继而停止；无法触摸颈动脉搏动、无法测量血压；其他如面色发绀、双侧瞳孔散大、心音消失也可作为参考。
心脏骤停发生4分钟后，大脑供血中断，会对脑细胞造成不可逆的损伤，心脏骤停超过10分钟就可能导致脑死亡。
另外，心脏骤停可能会导致多脏器损伤甚至多脏器功能衰竭，一旦无法得到及时救治，患者可在短时间内直接发生心脏性猝死。
因此，把握好“黄金四分钟”是挽救患者生命的关键，一旦发生心脏骤停，简要询问是否突然意识丧失和无呼吸等先兆症状后，迅速为患者进行心肺复苏：(1)胸外心脏按压：将患者平放，重复以80～100次/分进行30次心脏按压。
(2)畅通气道：清除气道中异物，徒手开放气道。
(3)人工呼吸:如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸或者人工呼吸机。
2.呼吸衰竭患者往往因肺、胸等各种慢性疾病累及呼吸中枢，肺部通气或换气功能严重障碍导致出现致命性疾病，突然发生呼吸衰竭。
该病的典型症状为突然出现胸闷气短、心率加快、血压升高、呼吸困难、皮肤充血、面色紫绀、烦躁不安等症状。
儿科急危重症患者的急救措施与护理要点---文本资料
儿科急危重症患者的急救措施与护理要点---文本资料儿科急危重症患者的急救措施与护理要点引言急危重症儿童是指因疾病、外伤等原因导致全身器官功能衰竭或濒临衰竭的患儿。
对于这类患儿，及时的急救措施和专业的护理至关重要。
本文将介绍儿科急危重症患者的急救措施与护理要点，以提供参考和指导。
急救措施1. 呼吸道管理- 确认患儿的呼吸道通畅。
清除呼吸道上的异物、分泌物等。
- 维持呼吸道通畅。
如果患儿喉部肿胀、呼吸困难，应考虑行气管插管或气管切开等措施。
- 给予辅助呼吸。
如需要，可以使用呼吸机等设备进行机械通气。
2. 循环支持- 监测患儿的心率、血压、脉搏氧饱和度等生命体征，及时评估患儿的循环状态。
- 给予液体复苏。
根据患儿的情况，补充适量的生理盐水或胶体液体，维持循环稳定。
- 如果患儿血压不稳或心功能不良，可以考虑给予血管活性药物实施血流支持。
3. 温度调节- 维持适宜的体温。
对于体温过高的患儿，使用冷毯或冷却毯降温。
对于体温过低的患儿，使用温暖设备加温。
- 监测患儿的体温。
及时调整降温或加温措施，保持患儿体温在正常范围。
4. 疼痛管理- 监测患儿的疼痛程度。
采用可靠的疼痛评估工具，如面部表情评分法、生理指标评估等。
- 给予适当的疼痛缓解措施。
可以使用镇痛药物，如吗啡、阿片类药物、局部麻醉等。
护理要点1. 日常护理- 定期监测患儿各项生命体征，并及时记录。
包括体温、心率、血压、呼吸等。
- 维护患儿的清洁卫生。
保持患儿皮肤清洁、干燥，定期更换床单、被罩等物品。
- 给予适当的营养支持。
根据患儿的年龄和病情，提供适量的营养物质，保持患儿的营养状态。
2. 心理护理- 给予患儿足够的安全感。
与患儿建立亲密的关系，给予关心和温暖。
- 提供适当的娱乐活动。
如讲故事、玩具等，分散患儿的注意力，减轻焦虑情绪。
3. 家属教育- 向家属提供正确的护理知识。
教育家属如何正确观察患儿的情况，怎样进行简单的护理措施。
- 鼓励家属积极参与患儿的护理。
临床医学中的急危重症处理
临床医学中的急危重症处理急危重症是指患者病情严重，危及生命的情况。
在临床医学中，急危重症的处理至关重要，因为正确的处理可以挽救患者的生命。
本文将介绍临床医学中的急危重症处理方法和一些常见的急危重症情况。
一、心脏骤停的处理心脏骤停是急危重症中最紧急的状况之一，即心脏停止跳动。
处理心脏骤停的关键在于早期的心肺复苏（CPR）和电除颤。
心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，通过给予压力和氧气，以保持全身重要器官的血液供应。
电除颤则是通过电击来恢复心脏的正常跳动。
除此之外，还需要评估基础疾病、相关药物治疗以及进一步的监测和治疗。
二、中风的处理中风是一种急性脑血管疾病，常见症状包括突然出现的面瘫、言语困难和肢体活动受限。
中风的处理需要迅速正确的判断和干预。
常用的处理方法包括溶栓治疗和机械取栓。
溶栓治疗是通过给予药物溶解血栓，以恢复脑血供。
机械取栓则是通过导管将血栓移除，恢复脑血管通畅。
三、多器官功能衰竭的处理多器官功能衰竭是指多个重要器官同时出现功能障碍。
处理多器官功能衰竭时，需要评估导致衰竭的原因，并进行适当的治疗。
常用治疗方法包括机械通气、血液透析和血流动力学支持。
机械通气是通过呼吸机帮助患者呼吸，维持氧气和二氧化碳浓度的正常水平。
血液透析则是通过人工的方式来清除血液中的废物和多余液体。
血流动力学支持则是通过给予药物和液体来维持血流和心脏功能的正常运作。
四、严重创伤的处理严重创伤包括大出血、骨折、脑损伤等。
处理严重创伤时，首要任务是控制出血和保护生命体征的稳定。
对于大出血，可以采取止血带、输血和手术等方法来控制出血。
对于骨折，需要进行适当的固定和疼痛管理。
对于脑损伤，需要进行脑部影像学评估和监测，以及适当的药物治疗。
五、严重感染的处理严重感染是指全身出现感染症状并伴随器官功能损害。
处理严重感染的关键在于早期的抗生素治疗和液体复苏。
早期抗生素治疗可以迅速控制感染的扩散，并减少并发症的发生。
液体复苏则是通过给予足够的液体来维持患者的循环状态。
ICU个体化液体复苏技术介绍
ICU个体化液体复苏技术介绍摘要静脉输液的管理对危重患者来说是最常见的问题之一，也是重症监护医学干预措施中最具争议不休的问题之一。
尽管成千上万的患者已经入选了大规模的液体替代策略试验，但这种共识仍然难以达成，而且实践起来也存在广泛的差异。
由于危重患者具有显著的差异性，一刀切的方法不可能成功，不能适用于所有情况。
来自基础、动物和临床研究的最新数据表明，液体复苏可能与严重的副损伤相关。
目前在临床实践中，快速补液治疗仍有几个重要的局限性和关注点。
这些问题包括，但不仅限于此：包括：缺乏公认的定义；有限的和短暂的生理学效应；无证据表明对患者的结局有相关影响；以及可能导致液体过负荷，特别是在没有评估容量反应性和无明确复苏目标和安全极限时。
危重症患者的液体管理要求临床医生将异常的生理学参数纳入临床决策模型，该模型还包括可能的诊断以及特定患者可能的相关风险或获益。
个体化液体复苏需要仔细关注并记住CIT TAIT：临床情况、适应症、目标、时机、液体量、输注策略和液体类型。
研究议题应侧重于实验和临床研究：以便于我们更好地理解液体输注产生的生理学效应，例如对于糖萼的理解；评价新型液体类型；评估新型液体最小化方案；研究对入选患者和临床情况不含液体策略的影响；以及将液体治疗与其他干预措施进行比较。
自适应平台的试验设计可以为我们提供工具，以评估这些类型的干预措施在本质上应用于多样化的重症监护室群体中，显然假设治疗效果可能是异质性的。
背景尽管并没有普遍接受的定义，但个体化医学被描述为“利用个体的表型和基因型（例如分子特征分析、医学成像、生活方式数据）以便在合适的时间为合适的人量身定制正确的治疗策略，和/或确定疾病的易感性，和/或提供及时和有针对性预防的一种医学模式”。
欧盟卫生部长在2015年发表的关于患者个体化医疗的理事会的结论中使用了这一定义。
因为ICUs多年来的发展，人们可能认为，其为实时的个体化医疗提供了终极场所。
现代化的ICUs提供了大量的、容易获得的具体患者的数据，如重要的血液测试、侵入性和非侵入性血流动力学和呼吸监测、床旁超声、以及许多其他的措施和参数，以帮助我们指导治疗。
危重病病人的液体复苏治疗[指南]
危重病病人的液体复苏治疗静脉液体复苏是急危重病医学的重要组成部分,液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。
液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。
液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS),甚至死亡。
低血容量的评估低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是指有效循环血容量减少。
它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞外液的实际丢失量,后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。
低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格检查、有创和无创的血流动力学指标。
1. 病史和体格检查病史对于低血容量的诊断是有帮助的,但其作用甚微。
低血容量后期表现主要有少尿、心动过速和低血压。
大多数临床医师将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证据。
然而很多病人处于休克代偿状态,血流分配不均而生命体征却正常,但存在组织灌注不足。
此时,在血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗,病人就可能发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。
2. 血容量的监测低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测,该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。
然而,在绝大多数紧急治疗实施之前,这些技术并不能迅速、准确提供结果。
此外,采用该方法准确评估血容量,需要在标志物分布到血循环外之前就得出结果。
目前,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法,但是,应用该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测还很不成熟,尚不能应用于临床。
3. 中心静脉压中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静脉的压力,可反映右房压力及右心功能。
CVP比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2)能提供更多的血容量信息。
但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断,此时,CVP作用主要是被用来评价右心接受容量负荷的潜力。
4. 肺动脉楔压和心输出量肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目,借助Swan-Ganz导管,可监测右心房压力(RAP)、肺动脉压(PAP)、PAWP、CO ,结合血压、心率等还可计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量(SV)等有用的循环生理参数。
经结肠输液技术
经结肠输液技术液体复苏是急危重症患者非常重要的治疗措施，通过快速补充液体达到纠正血流量，保证正常的心输出量及器官血流灌注。
传统的液体复苏方法为经静脉液体复苏。
静脉输液时，患者机体属于被动吸收液体，静脉液体复苏存在一定缺陷和并发症，如加重体液潴留、急性肺损伤，增加腹腔压力甚至导致腹腔间隔室综合征等。
经结肠输液技术是一种新颖的、有效的液体复苏方法。
是指将大量无菌溶液或药液由肛门经直肠输入结肠，通过肠道黏膜吸收，从而达到液体复苏目的。
肠道是重吸收水分的重要器官，特别是结肠可以吸收进入其内的80%的水以及90%钠、氯等电解质。
肠道特有的吸收机制可根据自身需求主动调节结肠吸收水分的量,能减轻体循环负荷，对肺脏、肾脏、心脏等脏器起到保护作用。
有研究表明，经结肠输液在增加患者有效循环血量、改善血流动力学的同时，能避免液体过负荷，减少并发症的发生，保护重要脏器功能。
静脉输液联合使用结肠输液可增加有效血容量，改善血流动力学，更快地达到扩容的目标；保护脏器功能，避免液体过负荷。
结肠输液适用于有效循环容量不足的患者。
该技术禁忌证包括肛门、直肠、结肠等部位存在置管禁忌，妊娠和急腹症患者等。
经结肠输液技术操作时遵循“一评估、二准备、三连接、四安置、五置管、六输液、七观察、八记录”的步骤开展。
一评估评估患者循环血容量，是否需要液体复苏。
满足以下两项及以上指标即可认为患者处于低血容量状态，可行经结肠输液：(1)心率＞120次/min；(2)平均动脉压＞85mmHg或V60mmHg;(3)尿量Vo.5m1∕kg∕h;(4)红细胞压积＞44%。
二准备操作前需准备软尺、结肠输液标识牌、0∙9%氯化钠注射液20m1、30m1无菌注射器、22号三腔导尿管、膀胱输液器、输液泵、无菌纱布、无菌手套、乳酸钠林格注射液(遵医嘱)、一次性防逆流引流袋。
三连接(1)标识悬挂：结肠输液警示牌；(2)管路连接：将乳酸钠林格注射液与膀胱输液器连接，将膀胱输液器另一端与三腔导尿管主腔连接，将一次性防逆流引流袋与三腔导尿管侧腔连接；(3)导管排气：关闭一次性防逆流引流袋，打开膀胱输液器开关，利用连接的液体对膀胱输液器及三腔导尿管进行排气；(4)设备安装：将膀胱输液器嵌入输液泵中待用。
危重病人液体复苏治疗
混合液：如乳酸林格氏液、 复方氯化钠等，主要用于补
充血容量和电解质
4
特殊液体：如高渗性溶液、 低渗性溶液等，主要用于特
殊病情的液体复苏治疗
输液速度
01
输液速度应根据患者的病情、
年龄、体重等因素来调整
02
快速输液：适用于严重脱水、
休克等紧急情况，输液速度
可达100-200ml/h
03
慢速输液：适用于一般脱水、
03
呼吸频率：评 估液体复苏治 疗对呼吸频率 的影响
05
02
心率：评估液 体复苏治疗对 心率的影响
04
血氧饱和度： 评估液体复苏 治疗对血氧饱 和度的影响
06
意识状态：评 估液体复苏治 疗对意识状态 的影响
治疗效果判断
生命体征：如血 压、心率、呼吸 频率等
尿量：尿量是评 估液体复苏治疗 效果的重要指标
预防血栓形成：鼓 励患者多活动，避 免长时间卧床，预 防血栓形成。
及时处理并发症： 如出现肺水肿、心 律失常等并发症， 应及时处理，避免 病情恶化。
预防措施
严格控制输液速 度和总量，避免 过度输液
密切监测患者生 命体征，及时发 现并处理并发症
合理选择输液液 体，避免使用高 渗性、高糖、高 钾等液体
血气分析：如血 氧饱和度、二氧 化碳分压等
电解质平衡：如 钠、钾、钙等离 子浓度
器官功能：如 肝肾功能、心 功能等
患者主观感受： 如疼痛、呼吸 困难等
调整治疗方案
评估指标：包括
1 血压、心率、尿 量、血气分析等
调整原则：根据
2 评估结果，调整 液体种类、速度 和剂量
调整方法：根据病 情变化，调整治疗