急性腹痛胸痛意识障碍
急诊鉴别分诊
案例二：急性腹痛患者的鉴别分诊
总结词
急性腹痛是急诊常见病症，医生需要根据 患者症状、体征和辅助检查结果进行鉴别 分诊，以确定病因和治疗方案。
详细描述
急性腹痛患者需要首先接受病史询问和体 格检查，了解疼痛的性质、部位、程度和 持续时间，同时需要进行腹部B超、CT、X 线腹部平片等辅助检查，以帮助确定病因 。根据病史和检查结果，医生需要对患者 进行危险分层，并制定相应的治疗方案。
鉴别分诊流程
初步评估
根据患者的主诉、病史和体征，对患者的病情进 行初步评估，判断是否需要紧急处理。
初步诊断
根据分级诊疗的结果，对患者进行初步诊断，并 制定相应的治疗方案。
分级诊疗
根据初步评估的结果，将患者分为不同的级别， 如一级（危重）、二级（紧急）、三级（次紧急 ）等，并根据不同的级别进行相应的处理。
病情严重程度评估
轻度
01
患者病情较轻，生命体征稳定，无需紧急处理，可通过一般治
疗和观察治愈。
中度
02
患者病情较重，生命体征有一定程度的不稳定，需要密切观察
和及时处理，以避免病情恶化。
重度
03
患者病情危重，生命体征不稳定，需要立即采取紧急治疗措施
，以挽救生命。
特殊情况下的评估
合并症患者
对于患有慢性疾病或合并症的患者，评估时需要考虑其基础疾病和并发症的影响 。
病情观察
在治疗过程中，对患者进行密切观察，及时发现 和处理病情变化。
鉴别分诊的挑战与解决方案
挑战
急诊鉴别分诊存在一些挑战，如患者数量多、病情复杂多变、医生经验不足 等。
解决方案
为了应对这些挑战，可以采取一些措施，如建立完善的鉴别分诊流程、加强 医生培训和提高医生的临床经验等。同时，可以引入一些现代化的技术手段 ，如人工智能辅助诊断等，提高鉴别分诊的准确性和效率。
急诊科重点环节,重点人群,高危因素风险评估表
急诊科重点环节,重点人群,高危因素风险评估表急诊科是医院中非常重要的科室之一，负责接收、诊断和治疗急性伤病患者。
在急诊科中，重点环节、重点人群和高危因素风险评估表是非常重要的工具，可以帮助急诊科医护人员更好地识别和管理风险，提高医疗服务的质量和安全性。
下面是一份可能的急诊科重点环节、重点人群和高危因素风险评估表，可以根据具体情况进行适当调整和补充:
急诊科重点环节、重点人群和高危因素风险评估表
| 环节 | 重点人群 | 高危因素 | 风险评估 |
| --- | --- | --- | --- |
| 接诊 | 急性腹痛、恶心、呕吐、意识障碍患者 | 医院内感染、消化道出血、心脏疾病、骨折、颅脑损伤等 | 高风险 |
| 处置 | 急性胸痛、呼吸困难、过敏性休克患者 | 心脏病、肺部疾病、药物过敏、食物中毒等 | 中高风险 |
| 术后 | 各类手术患者 | 感染、出血、疼痛、疲劳等 | 中高
风险 |
| 急诊抢救 | 急性心肺功能障碍、出血、感染患者 | 心脏病、肺部疾病、肝病、肾病等 | 高风险 |
| 院外急救 | 车祸、跌倒、刀伤等 | 心脏病、肺部疾病、肝病、肾病等 | 中高风险 |
以上表格仅提供参考，具体情况需要根据急诊科的实际工作情况进行调整和补充。
急诊科医护人员需要加强对各类风险的识别和管理，
提高医疗服务的质量和安全性。
温州医科大学急危重症名词解释
急危重症护理学专升本名解★急危重症护理学：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
EMSS（急救医疗服务体系）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
★院外急救（院前急救）：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
★医院急诊科：是EMSS中最重要的环节，是院前急救医疗的延续，又是院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
此外，它还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护任务。
急救绿色通道：是指对危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。
★ICU：是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊场所。
★灾难：对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事物总称。
★急诊分诊：是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊的过程，亦称分流。
★心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。
生存链：是指对突然发生心搏骤停的患者通过遵循一系列规律有序的步骤所采取的规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。
★创伤严重评分：简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。
多发伤：是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。
急诊症状_精品文档
▪ 神经性发热 ▪其他原因不明的疾病
▪ 产物过多
▪伪热
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临床表现与分类
O按发热中度发热 38.1-39 ℃
高度发热 39.1-41 ℃ 超高热 >41 ℃
O按发热的病程分:
急性发热 起病急,病程在2周以内的发热
慢性发热 起病缓慢,病程在2周以上的发热
O按发热的热型分
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Ⅱ颅外疾病（全身性疾病） 1.急性感染性疾病 各种败血症、感染中 毒性脑病等。 2.内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）： 如肝性、肾性、胰性、肺性、心源性脑 病、糖尿病性昏迷、垂体危象、甲状腺 危象、乳酸中毒等。 3.外源性中毒 包括工业毒物、药物、农 药、食物、植物或动物类中毒等
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4.缺乏正常代谢物质 (1)缺氧（脑血流正常）CO中毒、贫血性脑 病；窒息及高山病 (2)缺血（脑血流量降低）心律失常、心力 衰竭、心脏骤停、心肌梗死、休克等 (3)低血糖 如胰岛素瘤、严重肝病、胃切除 术后、RI注射过量及饥饿等。 (4)水、电解质平衡紊乱 (5)物理性损害如：日射病、热射病、电击 伤、溺水等。
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（二）快而准确的检查
1.意识状态 应迅速确定有无意识障碍以及临床分 级和分类
2.生命体征 （1）体温 增高→感染性或炎症性疾患；过高→
中暑或脑干损害；过低→休克、Ⅲ脑室肿瘤， 肾上腺皮质功能减退，冻伤或镇静安眠药过量
（2）脉搏 不齐→心脏病；微弱无力→休克或内 出血等；过速→休克、心力衰竭、高热或甲亢 危象；过缓→颅内高压或阿斯综合症。
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（一）病史采集的重要性和注意事项
病史是确定意识障碍原因的关键
1、意识障碍的特点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）注意意识障碍前或同时出现的伴随症状 2、既往健康情况 3、服药史
胸痛问诊要点
病史采集——疼痛头痛临床表现1.发病情况急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。
慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；②进行性头痛：颅内占位性病变等。
2.头痛部位一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；深在部位头痛：颅内病变等；浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。
3.头痛程度4.头痛性质5.头痛出现时间与持续时间6.加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状1.剧烈呕吐：颅内压增高；2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；3.发热：感染性疾病；4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；5.视力障碍：青光眼，脑瘤；6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
问诊要点（一）现病史：1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。
2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
（二）相关病史1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。
例题简要病史：女性，27岁，因剧烈头痛、发热1周伴复视2天入院。
（一）现病史1.是否有诱因，如感染。
2.头痛部位、性质、出现和持续时间，是否有加重或减轻的因素。
发热程度，热型。
3.有无伴随呕吐，眩晕，抽搐，视物模糊，视力减退，感觉、运动障碍，意识障碍等，有无寒战。
4.诊疗经过：是否做相关检查，血常规，脑脊液，头颅CT、MRI等。
是否药物治疗，用何药物，剂量，时间，效果。
5.一般情况：饮食、睡眠、精神、二便、体重。
（二）其他病史1.既往史：有无肝炎、结核，糖尿病史，有无颅脑外伤史，有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区疫水接触史，有无毒物、射线接触史。
3.月经婚育史4.家族史胸痛临床表现1.发病年龄青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。
急性腹痛、急性胸痛
急性胸痛心绞痛、心包 炎等。
2 肺部问题
肺栓塞、胸腔积液、胸膜 炎、肺炎等。
3 胃食管问题
胃食管反流、食管痉挛等。
急性胸痛的常见症状
1 疼痛特征
剧烈、压迫性、胸闷。
2 伴随症状
呼吸困难、咳嗽、发热、 酸反流。
3 身体反应
心慌、出汗、虚弱、焦虑。
常见的鉴别诊断方法和治疗措施
3 妇科问题
月经痛、卵巢囊肿破裂等。
2 泌尿系统问题
尿路结石、膀胱炎、肾结石等。
急性腹痛的常见症状
1 疼痛特征
剧烈、持续、阵发性或刺 痛。
2 伴随症状
恶心、呕吐、腹胀、腹泻 或便秘。
3 身体反应
出汗、心跳加快、紧张不 安。
急性胸痛的定义和原因
急性胸痛是指突然出现的胸部疼痛，可以有多种病因，如心血管疾病（心肌梗死、心绞痛）、肺部问题（肺栓 塞、胸膜炎）等。
1
体格检查
包括触诊、听诊和视诊等，可帮助确定病因。
2
影像学检查
如超声波、X光、CT扫描等，能提供更清晰的内部情况。
3
实验室检查
如血液、尿液、粪便等检查，帮助评估机体功能。
急性腹痛、急性胸痛
了解急性腹痛和急性胸痛的定义、原因、常见病因和症状。 探讨常见的鉴别 诊断方法和治疗措施。
急性腹痛的定义和原因
急性腹痛是指突然发生的腹部疼痛，可能由多种原因引起，如消化道问题 （胃炎、肠绞痛）、胆道结石、腹膜炎等。
急性腹痛的常见病因
1 消化系统问题
胃炎、胃溃疡、胆道结石、阑尾炎等。
急性腹痛的观察要点及护理干预措施
急性腹痛的观察要点及护理干预措施目的分析急性腹痛观测要点，总结护理干预措施。
方法回顾性分析既往241例急诊与分诊护理观察要点、护理干预流程，描述性分析主要临床表现、诊断情况、结局。
结果患者送院时体位、意识状态、中心静脉、电解质水平等重要内容均被详细观察，12d内明确诊断59.75%，原发病典型表现39.00%（94/241），其中12h内明确诊断占91.49（86/94），采用病理诊断占34.85%（84/241），与拟诊相符95.24%（80/84），死亡1例，住院时间2～35d、平均（7.3±2.3）d。
结论急性腹痛应严格按照急诊分诊流程处理，除监测记录生命体征、完善实验室检查、关注症状表现外，还应注意观察常见病典型临床表现，期间护理干预以心理护理、对症处理为主，据拟诊结果给予基本的治疗护理，分诊后应据原发病护理路径，给予治疗性护理、并发症预防护理、合并症管理、心理支持与健康教育等护理干预内容。
标签：急性腹痛；观察要点；护理干预急性腹痛是急腹症最常见症状表现，病因复杂，其中又以各类急腹症为主，病情进行速度快、特异性强，确诊难度较大，年龄跨度广，老年人比重高，老年人组织器官功能发生退化、抵抗力低、器官储备功能不足，易发生并发症，约1/3患者需转外科治疗，急性腹痛伴随症状较多，患者可能合并呕吐、腹泻、发热、意识障碍甚至休克，护理与监护难度大[1]。
本院急诊科或门诊共收治急性腹痛为主要症状表现患者241例，笔者结合自身经验试探析急性腹痛观察要点，总结护理干预经验。
1 资料与方法1.1一般资料本组241患者收治于2014年1月～12月，其中男144例、女97例，年龄4～89岁、平均（51.4±10.0）岁，其中小儿29例、老年人105例。
伴随症状：发热81例、头晕23例、恶心与呕吐118例、腹泻26例、胸痛14例等。
发病至送院时间30min～3d、平均（2.3±0.8）h。
急性腹痛急性胸痛
合并症与预后
由于急性腹痛和急性胸痛疾病原因复杂，治疗效果与早期诊断和干预程度密切相关。
合并症
例如感染、休克、内出血等。
预后
具体预后需要根据病情、治疗方式和患者个体差异 性等因素综合评估。
预防与管理
在疾病发生前，需要注意生活方式、饮食习惯、注意早期症状等，进行及时的调整和干预。
急性腹痛和急性胸痛
急性腹痛和急性胸痛是常见的症状，发病迅速，治疗效果与早期识别和干预 程度密切相关。
概述
急性腹痛和急性胸痛均有多种疾病原因，需要进行综合评估和治疗。 急性腹痛的常见疾病原因包括胃肠道疾病、泌尿生殖系统疾病、腹主动脉瘤等；急性胸痛的常见疾病原因包 括心血管疾病、呼吸系统疾病、胃食管反流病等。
1 急性腹痛预防
合理膳食、健康生活方式、定期体检等。
2 急性胸痛预防
控制危险因素、养成健康的生活习惯等。
总结与引导
急性腹痛和急性胸痛是常见的症状，诊断和治疗需要仔细评估和干预。 急性腹痛和急性胸痛是危险的症状，需要及时得到医生的评估和干预，避免延误治疗。
急性胸痛症状
常见胸痛、呼吸困难、心悸、出汗等。
诊断方法
急性腹痛和急性胸痛的诊断需要仔细的病史询问和体格检查，以及必要的实验室检查、影像学检查和心电图等。
1
病史和体格检查
Hale Waihona Puke 询问病史和病情，观察体征和疼痛部位。
实验室检查
2
例如血常规、尿常规、电解质测定等。
3
影像学检查
例如超声、CT、核磁等检查。
治疗方法
治疗要针对疾病原因和症状，同时考虑病情和患者个体差异性。
急性腹痛治疗可包括镇痛、手术治疗、抗生素治疗等；急性胸痛的治疗需考虑是否缺血和缺氧等风险，因而可 能有介入治疗、药物治疗等方式。
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内科外科急性腹痛的不同特点
?内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特 点
? ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ? ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情
痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻 压痛或压痛，无反跳痛。 ? ③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 ? ④急 诊腹透无阳性发现。
何谓腹痛综合全面的分析
? 诱发加剧或缓解疼痛的因素
? 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 ? 铅绞痛时患者喜按 ? 胆绞痛时因脂肪餐诱发 ? 急性胃扩张常有爆食史 ? 暴力作用常是肝脾破裂
? 腹痛时的体位
? 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、 胆 系疾病。
? 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 ? 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病
何谓腹痛综合全面的分析
? 腹痛的性质
? 腹膜炎呈持续性锐痛 ? 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 ? 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 ? 血管梗阻疼痛剧烈、持续 ? 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
? 腹痛的特点
? 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 ? 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 ? 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 ? 初期呈进行性加重多为急性炎症
? 选择作一些辅助检查 ? 综合全面的材料分析 ? 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
何谓腹痛综合全面的分析
? 起病情况
? 有无先驱症状 ? 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 ? 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
? 腹痛部位
? 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 ? 有无转移痛,放射痛 ? 阑尾炎---- 转移性右下腹痛 ? 网膜\ 回肠---中上腹/ 脐周 ? 胆道病变---- 右肩背部放射 ? 胰腺炎---- 左腰部放射 ? 肾绞痛—会阴放射
? 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
临床常见的急腹症的特点
?异位妊娠破裂
? 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史， 发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显 著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛 伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征
内科外科急性腹痛的不同特点
?外科疾病所致急性腹痛的特点
? ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期 内病情常迅速恶化。
? ②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲 静卧。
? ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明 显) 及肝浊音界缩小或消失。
? ④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、 脉细速、血压下降等。
? 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、 糖尿病酮症酸中毒等
? 判断原发病在腹腔或腹外－ 腹外可有急性腹痛 － 肺炎、胸膜炎、心绞痛
? 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科
? 内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现 腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏 固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按
何谓腹痛综合全面的分析
? 伴随情况
? 恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎, 溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐--- 较晚较重--- 肠梗阻
? 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 ? 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 ? 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、
坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) ? 小儿果酱样便—肠套叠 ? 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石
何谓腹痛综合全面的分析
? 伴随情况
? 伴有胸闷\ 咳嗽\ 血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\ 肺部 炎症\ 心绞痛\ 肺栓塞
? 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\ 腹腔脏器脓肿、大 叶性肺炎等
? 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等
? 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性 肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死 等
? 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔 内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。 ②脓性腹水：化脓性腹膜炎
何谓腹痛综合全面的分析
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
何谓腹痛综全面的分析
?做好诊断、鉴别诊断
?肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一
侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能 有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
?急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，
后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压 痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移 性浊音可阳性（出血坏死）
临床常见的急腹症的特点
? ⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩 张、梯形液气平面等。
? ⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中 毒血象，进行性贫血等。
临床常见的急腹症的特点
?阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹
痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。 体温升高、白细胞高、核左移， 需动态观察。尤其是老 年人，有糖尿病者、妊娠。
急性腹痛、胸痛、意识障碍
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急性腹痛早识别早诊断的意义
? 患者最常见的主诉 ? 医师最头痛的症状学 ? 处理不当 最易产生纠纷
? 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊 断处理不当，常可造成恶果。
? 尽快作出诊断， 防误诊、漏诊及误治 ，从而改善 预后。
急性腹痛常规的诊断流程
? 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（ 重视 病人的生命体征 BP 、HR ）
?急性胆囊炎、胆石症
? 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹 扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射， 右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆 囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄 疸
? 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解
?胃、十二指肠穿孔
? 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中 上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌 痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音 (+)，肠 鸣音消失