急性胸痛的筛查
急性胸痛急诊流程图
1
跟进
2
建议患以预防未来的心脏事
件。
转诊
如果需要进一步检查或治疗，将患者转 至心血管专科医院或心脏介入中心。
2
生命体征监测
监测患者的心率，血压，呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查，以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3：诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状，确定 可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉 造影等检查，以排除或确认临床 怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程，帮助医务人员高效并准 确地处理患者。
步骤1：急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后，将被接待人员立即引导至登记机器，录入基本信息，并了解症状和既往病史。
步骤2：初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具（如VAS）衡量患者胸痛的严重程度。
与其他可能导致胸痛的疾病进行 对照诊断，以避免误诊。
步骤4：治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果，采用相应的治疗方案，如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因，如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5：转诊与跟进
急性致命性胸痛的鉴别诊断
2014.9.17
前言
急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急 诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。 北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30 d 随访发现，高达25%的患者出现院外死亡。而若把预 后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会 造成患者不必要的心理压力和经济损失。
主动脉夹层CT图像
intimal flap (I) 内膜片 true lumen (T) 真腔 false lumen (F) 假腔
MRI
MRI无创，可从任意角度显示AD真、假腔和累 及范围，其诊断AD的准确性和特异性均接近 100%，有替代动脉造影成为AD诊断金标准的 趋势。 其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳 定的急诊病人有一定限制。
主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃。 遗传性血管病变如马方综合征、主动脉瓣二瓣畸
形、家族性主动脉瘤 血管炎症性疾病包括Takayasu 动脉炎、白塞病、
梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。 其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣
膜及大血管手术损伤， 健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。
主动脉夹层筛查量表
急性冠脉综合征 总体治疗方案
ST段抬高
确认ACS
ST段不抬高
尽快再灌注治疗
溶栓30分钟内开始 PCI 90分钟内开始 再灌注时间窗12小时
风险评估
高危、中危 早期介入
低危 保守治疗
收入CCU，病情稳定进行后期评估 急诊室反复评估
急性主动脉夹层
主动脉夹层（Aortic Dissection，AD） 是主动脉内膜撕裂，血液沿着撕裂的内膜渗入主动 脉壁中层，使得中层一分为二，形成夹层血肿并沿 着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。
胸痛的识别及护理
反流性食道炎 贲门痉挛 心脏官能神经症 胸廓综合征等。
严谨
创新
仁爱
奉献
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变
严谨
创新
仁爱
奉献
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度 换气综合征等
严谨
创新
仁爱
奉献
时间管理及时钟统一
首份心电图时间
01 患者到达医院大门至描记心
电图时间，要求10min内完成
Door-in-and-door-out 时间 03 对于转运STEMI急诊PCI患者，
在转出医院的入门到出门的 时间，要求＜30min
导管室激活时间
05 从启动导管室（通知手术团
队）到激活导管室（导管室 准备就绪可以开始手术）时 间＜30min
严谨
创新
STEMI患者心电图确诊
02
时间
对于STEMI患者，描记心电图至
心电图确诊时间，要求10min内
完成
肌钙蛋白检测时间
04
从静脉采血至肌钙蛋白出报告 时间，要求在20min内完成
D-to-B/N时间
06 患者到达医院至溶栓开始（溶栓
药注入静脉时间），要求＜30min
仁爱
奉献
严谨
创新
仁爱
奉献
严谨
创新
仁爱
奉献
肺栓塞
胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉
急性胸痛的诊治流程
睢宁县中医院急性胸痛识别及诊治步骤1、第一步：评定和诊疗对急诊因急性胸痛到我院就诊患者，首先立即评定病情，识别引发胸痛致命性疾病。
1.1假如患者存在危及生命症状和体征（如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；1.2要在5分钟内完成第一份心电图及体格检验（关键注意颈静脉有没有充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有没有罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有没有杂音、腹部有没有压痛和肌担心）；1.3完善血气分析、心肌生化标志物（心肌酶、肌钙蛋白）、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检验；1.4了解病史（包含此次胸痛发作时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药品诊疗史）；2、第二步：经上述检验，依据最大可能性诊疗，立即进入绿色通道。
2.1明确诊疗心肌梗死2.1.1对心电图ST段抬高急性心肌梗塞诊疗：一经诊疗明确，立即给予阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同时通知心内科会诊，是否实施经皮急诊冠状动脉介入诊疗（急诊PCI）病人安全转运到有资质医院。
目标是尽可能降低再灌注诊疗时间，挽救生命，改善预后。
指南推荐开始溶栓诊疗时间窗是发病后30分钟内，从就诊到球囊扩张（D2B）时间窗是发病后90分钟内。
现在对于ST段抬高急性心肌梗塞早期再灌注诊疗提议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI全部是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI诊疗。
2.1.2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗塞（UA/NSTEMI）诊疗和诊疗：其诊疗关键是早期诊疗冠脉综合症（ACS），正确危险分层，早期识别高危患者，依据不一样危险分层给和不一样诊疗方案，同时立即收住重症监护室。
2.2初步诊疗不能确诊急性冠脉综合症（ACS），但可能为急性冠脉综合症（ACS）者2.2.1.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须反复观察6小时后心电图或肌钙蛋白改变。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状，可能是心血管疾病的表现，如心绞痛、心肌梗死等，也可能是其他疾病引起的。
及时准确地处理急性胸痛病人，能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状，了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。
- 立即安排病人进行心电图（ECG）检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 监测病人的血压、心率和呼吸情况，并记录相关数据。
- 给予病人含硝酸甘油的舌下片，以缓解疼痛和扩张冠状动脉。
2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果，判断是否需要进一步的心血管病变筛查。
- 安排病人进行心肌酶谱检查，以评估心肌损伤程度。
- 进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并排除其他心血管疾病的可能性。
3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死，应立即采取以下措施：- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成。
- 安排病人进行冠状动脉造影检查，以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。
- 如果有必要，进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术，以恢复冠状动脉血流。
4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病，应根据具体情况进行相应处理：- 如果病人患有胃食管反流病，可给予抗酸药物缓解症状。
- 如果病人患有肺部感染，应给予抗生素治疗。
- 如果病人患有肺栓塞，应立即给予抗凝治疗。
5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中，应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况，并记录相关数据。
- 观察病人的症状变化，如疼痛的缓解或加重，呼吸困难的程度等。
- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果，决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。
- 对于急性胸痛病人，应定期进行随访，以评估病情的变化和治疗效果。
急性胸痛的诊断和处理流程.ppt
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
高危急性胸痛的识别
NSTE-ACS急诊处理
NSTE-ACS
常规药物治疗 （抗血小板、抗凝、
硝酸酯、β阻滞剂）
抗血小板 阿司匹林负荷300mg，100mg维持 氯吡格雷负荷300mg，75mg维持 抗凝 普通肝素or低分子肝素 维持到出院
高危 行早期PCI
低危 早期无创负荷试验
） ③呼吸急促或困难、低氧血症(SpO2<90%)
提示为高危患者，需马上紧急处理。
生命体征平稳 详细询问病史，判断患者胸痛原因
临床医生针对每一位胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛
ACS的急诊处理流程
STEMI急诊处理
所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延 误，努力达到并坚守下列质量标准：
➢首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分 钟；
的体征，可伴有心衰 ➢ 突发胸痛伴神经系统障碍、急性肾衰或急性心包填塞等 ➢ 双侧血压不对称 ➢ 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ➢ 确诊有赖于主动脉CTA、MRI或造影检查
中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊
肺栓塞
1.肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其 栓塞症为最常见类型。
早期诊断，准确危险分层， 早期识别高危患者， 根据不同危险分层 给予不同的治疗方案
（+） PCI
（-） 药物治疗
不能明确诊断ACS的患者 需进一步除外其他高危胸痛
主动脉夹层
➢ 高血压病史 ➢ 突发胸背及上腹部撕裂样疼痛 ➢ 疼痛伴休克样症状，血压反而升高或正常或稍低 ➢ 短期内出现主动脉瓣关闭不全或（和）二尖瓣关闭不全
高危急性胸痛的识别
研究显示，人群中约 20%40%的个体一生中有过胸痛主 诉，年发生率约为15.5%。
急性胸痛的分诊评估流程
急性胸痛的分诊评估流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!急性胸痛是急诊科常见症状之一，其病因复杂多样，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
持续时间超过48小时 触诊时复制类似疼痛
刺痛 上腹痛，恶心呕吐
胃肠道药物，NSAIDS可缓解疼痛 胸痛发生率随年龄下降：70岁70% 80岁50% 85岁38%
老年人和女性不典型表现
呼吸困难 晕厥 虚弱，不适 眩晕 中风
40% 14%
7% 5% 4.5%
14
心电图检查：
ECG:处理和评估急性缺血事件的决 策中心环节 所有STEMI患者在FMC 10min内记录 ECG 任何胸痛患者均应尽快行心电图检 查
否
心包 是 填塞？ 穿刺引流
否
观察、复查、再评估 寻找其他原因
21
症状出现
非PCI医院
PCI医院急诊科 血管再通
院前急救
D to B
FMC to B
首次医疗接触（first medical contact，FMC）
总缺血时间
22
男性，70岁 主诉：咳嗽、咳痰、喘息一周，加重伴胸痛1+小时
病史：1周前患者出现咳嗽，咳黄色浓痰，伴气紧、喘息，予抗 炎、平喘治疗，症状有缓解。1+小时前患者大便后出现胸痛， 气紧明显加重。
既往史：慢支炎、肺气肿、冠心病
查体：T：37.1℃，P：146次/分，R：42次/分，BP： 86/50mmHg, SpO2：81%，患者烦躁不安，口唇紫绀，大汗， 端坐呼吸，心律齐，双肺呼吸音低。
张力性气胸：死亡多在早期确诊前 心包填塞：明确诊断后极少死亡 4.其他原因胸痛
12
分拣时注意危险信号
就诊时胸痛正在发作 就诊时胸痛症状明显 持续疼痛（尤其在20分钟以上） 静息或轻微活动下发作 8周内反复发作或逐渐加重（尤其是近2天内） 胸痛时伴有意识丧失、气紧、乏力、出汗、恶心等
怀疑高危胸痛 监测生命体征 加快诊疗流程
18
怀疑主动脉病变
必须确认一下三个问题： 是否撕裂样疼痛？ 是否以最剧烈程度起始？ 是否向背部、腹部、腿部放射？ 询问这三个问题可以检出90%的DA 但约有1/4的人只问了0-1个问题
19
怀疑主动脉病变：可通过超声、CT、MRI检查确诊
胸痛症状
影像学检查病变
AAS
镇痛 降血压 控制心率
手术治疗OR保守治疗
3
胸骨后痛 胸膜性胸痛 胸痛伴随腹痛 肌肉骨骼痛
多为冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、 心包炎及食管疾患（如食管炎）
最常见是肺炎、胸膜炎、肺栓塞 ； 其次是纵膈疾患与食道破裂
背痛或腰背痛见于主动脉夹层、下 壁心肌梗死、胰腺炎
有压痛，如骨折、胸壁软组织伤。 但胸腔内疾患亦可有浅表压痛
4
5
冠心病心绞痛
主动脉夹层 胸部外伤
气胸 胸膜炎
急性心肌梗死胸骨后突发持续剧烈压榨样疼痛，伴濒 死感。伴随症状有头晕、恶心、胸闷、憋气、出冷汗 胸背部突发撕裂样剧痛，过去有高血压病史
吸气时胸痛加重，与肋骨骨折、张力性气胸等有关， 还可引起呼吸困难、反常呼吸等相应的表现 胸部突发尖锐刺痛、撕裂痛，伴呼吸困难
侧胸部刺痛、钝痛，与呼吸有关
肋间神经痛
DIDO(Door in-Door out) ≤30min
17
再次评估：综合判断其它心血管急症的危险信号
突然起病 剧烈疼痛 撕裂样、尖锐性质的疼痛 胸痛伴有背痛和腹痛 新发的主动脉反流性杂音 呼吸、咳嗽、体位改变、吞咽时胸痛加重 伴有心动过速和严重呼吸困难 心包摩擦音 马凡综合征的其它临床征象 已知的主动脉瓣膜病史 已知的胸主动脉瘤病史 近期的心肌梗塞病史 近期的心血管手术史
缺血性
非缺血 性
ACS PE 主动脉狭窄 肥厚型心肌病 AAS 心包炎 二尖瓣脱垂
8
分诊问诊及辅助检查
胸痛 持续 时间
疼痛 性质
伴随 症状
既往 病史
心电 图筛 查
9
胸痛患者评估
A A Airway （气道）
B
B Breathing （呼吸）
C
C Circulation （循环） S S Sensation （感觉）
20
高危急性胸痛诊疗流程图
心电图、心肌标志物 心电监护、吸氧 建立静脉通道
心电图 心肌标志 物异常？
是
ACS相关处理
重视STEMI时限
生命体征 不平稳？
是
高级生命支持
否
提示主动 脉病变的 征象？
否 血气分析 影像学
是
影响学检查
是
否
AAS相关处理
AAS?
PE？ 是 PE相关处理
否 是
气胸？ 闭式引流
16
STEMI
早期MONA+替格瑞洛180mg/氯吡格雷300mg/600mg 再灌注治疗：直接PCI/溶栓
直接PCI:症状<12h 12h <症状<24h,仍有缺血证据 心源性休克或严重心力衰竭 溶栓禁忌、溶栓失败
溶栓治疗：FMC-D>120min D-N<30min 非PCI医院转至PCI医院FMC-D≤120min
胸部灼、刺痛
带状疱疹 心脏神经官能症
胸部灼痛、剧烈刀割样疼痛，近期有感冒发烧症状， 胸痛数日后胸壁发现疱疹
左前胸针刺样疼痛，失眠，怕热
肺炎 胆囊炎胆石症
胸痛与呼吸有关，伴发热、咳嗽、咳痰 右下胸痛，与饮食有关
6
急性胸痛
心血管 源性
非心血 管源性
缺血性 非缺血性
肺 胃肠 骨骼肌肉 皮肤
7
心血管源 性
15
高危胸痛识别及处理流程三
标志物 肌红蛋白 CK-MB CK CTnT CTnI
最早升高 1-3h 4-8h 3-6h 3-4h 3-4h
峰值时间 6-9h 12-24h 24-36h 10-24h 10-24h
恢复正常 12h 2-4d 3-4d 1-3w 1-3w
多种检测：准确性和诊断时效性优于单一指标
—
1
1
胸痛概述
2
胸痛的分类
3
胸痛患者的分诊
4
胸痛患者救治流程
2
严格说胸痛不是一种病，只是一个症状且非常多见， 任何因素如炎症、血管疾病、外伤、肿瘤等只要使 支配胸部的感觉神经受到刺激，在临床上就会表现 为胸痛。胸痛的性质可分为压榨样疼痛、针刺样疼 痛、钝痛、撕裂样剧痛、绞痛、灼痛、剧烈刀割样 疼痛。胸痛可与呼吸、劳累、活动等因素相关，可 为持续性疼痛，也可为阵发性疼痛。不同性质的胸 痛一般对应着不同的病症。
10
高危胸痛
时间依赖性强 诊疗不足可能致命
急性冠脉 综合征
急性主动 脉综合征
肺栓塞
张力性气 胸
心包填塞
急性胸痛
病因复杂 危险程度各异
11
1.ACS(STEMI):发病<12h，D-B<90min or D-N<30min FMC-D≤90min or FMC-B≤120min
2.AAS(主动脉夹层) :发病48h内死亡率每小时增加1% 3.PE:早期死亡患者中仅有7%生前明确诊断