糖尿病肾病的临床诊断及治疗体会
辨证治疗糖尿病肾病临床体会
呼吸深大 ， 恶心呕吐 ， 头晕 目眩， 或少尿无尿 ， 尿闭， 呼 吸短促 ， 周身水肿 ， 舌质暗淡苔白薄腻 ， 脉沉细或沉滑 。治 以温 补脾 肾 ， 开闭 降浊 。 陈某 ， ， 男 ５ ９岁。患糖 尿 病 １ ， ５年 ４年前诊 断糖 尿病 肾 病， 个月前病情加重 ， 天前出现恶心呕吐 ， １ ２ 心悸胸闷， 呼吸
３ ．￣ 脉搏 １４￣／ ｉ， 压 ８／０ ｍ ｇ 白细胞 ２ ． ９６ Ｃ， ０ ｍｎ血 ０６ｍ Ｈ ， ２３Ｘ ｌ Ｌ 中性 ０９ 。西 医诊 断为 急性 坏 死 性胆 囊 炎术 后 ， ０／ ， ．６ 弥 漫性腹膜炎。辨证为少 阳、 阳明合 病。治 以和解少 阳 止 。腹 痛 大 减 ， 苔 薄 腻 ， 弦 细 ７ ５Ｃ 便 舌 脉 数 。药 证相 符 ， 继用 上方 去银 花 、 蓝根 ， 板 加太 子 参 １ｇ麦 ５，
辨证 治疗糖尿 病 肾病 临床体会
蔡 玲
（ 庆 市涪 陵 区中 医院 ， 重 重庆 ４ ８０ ） ００ ０ ［ 中图分类 号 ］ ２ ９７ ［ Ｒ４ ． 文献 标识 码 ］ ［ Ｂ 文章编 号 ］０４— ８４ ２０ ）ｌ一 ４ ０ １０ ２ １ （０ ９ Ｏ ０ １— １
糖尿 病 肾病 （ ｉ ｅｃｎｐｒ ａ ｙ Ｄ 是 糖 尿 病 常见 ｄ ｂｔ ｅｈ ｐｔ ， Ｎ） ａ ｉ ｏ ｈ
皮 ３ｇ大 黄 ｌｇ车 前草 ３ ｇ椒 目 １ｇ 剂 ， 浓煎 ２ ０， Ｏ， ０， ０ 。１１ １ 水 ３ 次 ， 药液 ２０ Ｌ 分 ３次 服 ， 得 ０ｍ ， 治疗 １ ０天后心悸 短气及 水肿
好转， 小便增 多 ， 间可 平 卧 ， 夜 随访 ２月病情 稳定 。
４ 浊邪 壅塞
的并 发 症 ， 笔者 用 中药 治疗 糖 尿 病 肾病 有较 好 效 果 ， 现举 例如 下 。 １ 气 阴两 虚
十位汤结合常规治疗糖尿病肾病的体会
２组治疗后尿 白蛋 白排泄率（Ａ Ｒ 、４小时尿蛋 白定量 、 Ｕ Ｅ １２ 空 腹血糖（Ｂ ）糖化血红蛋 白（Ｂ Ｃ 、 素氮（Ｕ ）肌酐均（ｒ ＦＧ 、 Ｈ Ａ１）尿 Ｂ Ｎ、 ｃ１ 等
【 史伟 ， ２ 】 黄立武 ， 孙文才等 。 活血化瘀法治疗糖尿病肾病的概述【。 Ｊ 广西 Ｊ
化 瘀 药 均 具 有 促进 肾 动 脉 灌 流 量 增 加 的作 用 ，可 改 善 微 循 环 及 高 凝 状 态 ， 轻 胰 岛 素 抵 抗 ， 少 炎 症 凶 子 及 生 长 因 子 的分 泌 ， 减 减 其 中当归 主要成分 阿魏酸纳（ Ｆ 具有减少糖 尿病 肾病患者 的尿 Ｓ） 蛋 白、 延缓 血肌酐升高 的作用 。因此。十位汤通过改善肾血液循
显 著 性 意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ． 。 ５ 表 １ ２组 治 疗 后 Ｕ Ｅ ２ Ａ Ｒ、４小 时 尿 蛋 白定 量 、Ｂ Ｈ Ａ１ 、 Ｆ Ｇ、 Ｂ Ｃ
１ 临床 资 料
病例选择 观察病例诊 断符合 １９ ９ ９年 ＷＨ Ｏ糖 尿病诊断标 准 的 ２型糖尿病患者 ，根据尿蛋 白排泄率将糖 尿病患者分 为早
统计学方法 ２ 间资料采用 ｔ 组 检验 ， 内治疗前 后采 用配对 组 ｔ 检验。
３ 疗 效标 准与治 疗结果
３１ 疗效标 准 ： ． 参照 《 中药新药 临床 研究指导原则 》 有关 标志 制 定 。显效 ： 状基本消失 ， Ａ Ｒ或 ２ 临厉症 Ｕ Ｅ ４小时尿蛋 白定量恢 复 正常或下降 ５ ％以下 ，Ｂ Ｈ Ａ１ 、 Ｕ Ｃ 等改善在 ３ ％以下 ０ Ｆ Ｇ、 Ｂ Ｃ Ｂ Ｎ、 ｒ ０ 或恢 复正 常。 有效 ： 临床症状 改善 ，Ｂ Ｈ Ａ１ 、 Ｕ Ｃ 、 Ａ Ｒ、 Ｆ Ｇ、 Ｂ Ｃ Ｂ Ｎ、 ｒＵ Ｅ 或２ ４小时尿蛋 白定量较治疗前有所改善 ，但 达不到显效标准 。 无效 ： 临床症状无 变化或加重 ， 实验室指标无变化或升高 。 ３ 治疗结果 ： 临床疗效 比较 治疗组 显效 ２ ． ２ ２组 ｌ例 ，有效 ｌ ５ 例， 无效 ７例 ， 总有 效率为 ８％； ５ 对照组 显效 ２例 ， 有效 ５例 ， 无
早期糖尿病肾病的清热祛湿化瘀通络法治疗体会
’ 肾小球疾病 的可能性 。按新 药治疗消渴病 临床研究技 术指导原则辨证 为湿 热瘀 阻型 。两组患者在 治疗 前检测２ ４ ｈ 尿 白蛋 白排泄率 （ Ｕ Ａ Ｅ Ｒ ）
为 （ １ ６ ０ ． ８ ３ 土７ ４ ． ６ ２ ）ｍ ｇ ／ ｄ 。两组检测结果 比较无 显著 差别。
１ ． ２ 治疗 方法
Ｊ １ １ ８ 、香附等调摄冲任 。
常在 月经前数天开 始出现风 团 ，往往 随着 月经干净 而消失 ，下 次 月经来潮 时又发作 ，常伴有 痛经或月经 不调。治宜 ：调 摄冲任 ，透 达 营卫。方用 ：血府逐瘀汤加 减。药用 ：生地 、赤芍 、当归 、川芎 、香 附 、枳壳 、甘 草 、桔 梗 、苍耳 子 、白藓 皮 、浮 萍 、蝉蜕 、紫 草 、僵 蚕、乌梢蛇 、蛇蜕 、防风、荆 芥等。
味。药用 ：生地 、赤芍 、当归 、川芎 、玄参 、石膏 、知母 、薄荷 、双 花 、连翘 、荆芥 、白藓 皮、地 肤子、紫草 、蝉蜕等 。 ２ ． ４ 肠 胃实热证 发病 时伴有腹痛 ，神疲纳呆 ，大便秘结或泄泻，甚则恶心 ，呕吐 ， 舌质红、苔黄 ， 脉滑数。治宜：疏风解表，通腑泻热。方选 ：防风通圣散 加减 药用：防风、大黄、芒硝、荆芥 、 枳壳 、白芍、黄芩、白藓皮、蝉 蜕、生地、僵蚕、乌梢蛇、川芎 、当归 、紫草等。腹泻加银花炭。 ２ ． ５气血两虚 型 风团色淡 ，反复发作 ，迁延数月 或数 年 ，劳累后 发作或加 剧 ，神 疲 乏力 ，舌质 淡 ，苔薄 ，脉濡 细 。治 宜 ：调 补气 血 ，透达 营卫 。方 用 ：补中益气汤加 减。药用 ：黄芪 、 白术 、陈皮 、龙 眼肉、黄精 、佛 手 、枳壳 、当归、生地 、川芎 、白藓皮 、紫草 、浮萍 、僵 蚕 、蝉蜕 、 蛇蜕 、乌梢蛇、甘草 、荆芥 、防风等 。
早期糖尿病肾病38例治疗体会
２１ ０ ０年 ０ ６月 ・ 半 月 刊 下
◎寸
ＤＤ擞 ＳＵＦ Ｉ远Ｏ ＴＣＣ ＡＡ Ｎｌ Ｃ程 ＥＯ Ｎ
早期 糖 尿 病 肾病 ３ 治 疗 体 会 ８例
徐爱 华
摘 要 ： 目的
丁焦生 河南省 焦作市第二人 民医院 肾病 风湿免疫科 （ ５ ０ １ ４４０ ）
表 １ 两组 治 疗 前后各 项 指标 水平 变 化 （Ｘ ±ｓ ）
高灌注和高滤过 ， 肾小球系膜细胞和系膜基质增生及基底 膜 的增厚是 Ｄ Ｎ发 生和发展 的主要原 ” 。肾脏具有独立 的肾素一 管紧张素系统 ，血管紧张素 Ｉ（ ｇｏｅｓ ｎ Ｉ 血 Ｉａ ｉｔ ｉ ， ｎ ｎｏ Ｉ Ａ ｇ Ｉ是该系统最 具活性 的因子 。 ｎ Ｉ是强有力的缩血 ｎ Ｉ） Ａ ｇＩ 管物质 ，可引起。 肾小球 高滤过 、高灌注 ，又是重要的促生 长 因子 ， 促进系膜细胞 的增殖 。 ｎ 受体分为两类 ： Ｔ Ａ ｇＩ Ｉ Ａ １ 和 Ａ２ Ｔ ，在人类 肾小球中只有 Ａ １受体而无 Ａ ２受体， Ｔ Ｔ 故 Ａ ｇＩ ｎ 主要通过 Ａ 受体介导发挥生物效应 Ｉ。 Ｉ Ｔ１ ２ 血管紧 】 张素转化酶 抑制剂 （ Ｃ Ｉ Ａ ｇ Ｉ Ａ Ｅ） 和 ｎ 受体拮抗剂 （ Ｒ Ｉ Ａ Ｂ） 对 肾脏的保护作用 的提 示，Ｄ 状态下 ，肯定存在 Ｒ Ｓ Ｍ Ａ 系统的异常 。阻断 Ｒ 】 ＡＳ 可 以降低蛋 白尿和抑制肾小球 硬化 ，延缓 Ｄ 的进展 ，保护 肾脏 。Ａ Ｂ 可选择性 阻断 Ｎ Ｒ Ａ １ Ｔ 受体 ，这与 Ａ ｇ Ｉ ｎ Ｉ生成 的通路无关，同时 Ａ ｇ Ｉ ｎ Ｉ仍可 与Ａ ２ Ｔ 受体结合， 因而 Ａ Ｂ能增强 Ａ ２ Ｒ Ｔ 受体对 内皮增殖 ， 血管收缩 以及组织修 复的有益作用。 替米沙 坦作为半衰期最长 的 Ａ Ｂ，持久平稳的抑制 Ｒ Ａｎ Ｉ，可能减少 了 Ｎ — ３ ｇＩ Ｋ ｋｌ的活化和位移 ， 从而减少炎症 因子和黏附因子的表达 、肾小球系膜炎症细胞和肌成纤维 细胞 的转化［，最终减少 肾小球系膜细胞外基质的生成 ， ４ 】 有效地抑制 了肾脏 的纤维化，产生保护 肾脏的作用 。本研 究结果显示服用 替米沙坦治疗 ｌ ２周后， 患者 的 Ｕ ｌ 有所 Ａｂ 降低 ，同时发现 ，Ｓ Ｐ Ｂ Ｂ 、Ｄ Ｐ均明显下降（＜０ ５，但血 尸 ．） ０ 压下 降与尿 白蛋 白下 降之间无相关性。可见替米沙坦具有 独立于 降压之外降低尿蛋 白的肾脏保护作用 ，延缓 Ｄ 的 Ｎ 进展 。 本试验研究例数较少 ， 确切疗效有待于进一步研究 。 参考 文献
参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型中早期糖尿病肾病体会
参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型中早期糖尿病肾病体会标签：糖尿病肾病，参芪地黄汤，辩证论治糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，主要是肾脏小血管及肾小球的病变，以硬化为主，造成蛋白尿排泄和滤过异常。
糖尿病肾病一旦进入临床期，其肾脏呈现不可逆转的病理改变，肾功能会急剧恶化，最终导致肾衰竭。
因此采用适当的治疗措施，早期积极干预治疗糖尿病肾病，逆转或阻止肾功能的减退具有重要意义，笔者在临床中通过辩证应用参芪地黄汤加减治疗中早期糖尿病肾病，取得了较好的疗效，现择取典型病例介绍如下：1病案举例患者郑某，女，65岁，以“倦怠乏力，尿中有浊沫半年”为主诉入院，既往糖尿病史5年，目前应用胰岛素治疗，入院时症见倦怠乏力，腰膝酸软，纳可，寐可，夜尿（2-4次），尿中有浊沫，大便正常。
舌质淡边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
入院时空腹血糖：8.1mmol/l，糖化血红蛋白：7.5%，尿蛋白排泄率：189μg/min；四诊合参证属气阴两虚兼血瘀型消渴肾病，在应用胰岛素基础治疗上，予中药汤剂配合治疗，方用参芪地黄汤加减，党参15g、生黄芪25g、熟地黄15g、山茱萸10g、山药20g、茯苓15g、葛根30g、陈皮10g；泽泻10g、水蛭5g、地龙15g。
并根据症状舌脉改变，调整方药，经过3个月调整，患者症状明显改善，尿蛋白排泄率<20ug/min，血糖控制良好。
2体会在中医学中虽然没有糖尿病肾病的名称，但按其发病机制、临床表现隶属于“虚劳”、“水肿”等范畴。
其病本在肾，与脾关系密切，由消渴从气阴两虚发展而来。
《圣济总录》曰：“消渴日久，肾气损伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常。
开阖不利，水液流于体外而出现水肿。
”肾虚封藏失职，气化不利，脾虚不运，不能升清散精，失于统摄，而致水液精微代谢失常，精微丢失出现蛋白尿。
“久病必瘀”、“久病入络”，由于气血运行不畅，水气停积于经脉，可使肾络痹阻，瘀血内生，精气不能畅流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿。
中医治疗糖尿病肾病临证体会
讨 论
３ 。湿热 （ ｇ 舌苔 黄厚 ） 加黄连 ６～ ｇ 气虚 ９； （ 舌淡苔薄少 ） 加人参 ｌｇ 山药 ３ ｇ 阳虚 Ｏ、 ０；
加仙灵脾 １ｇ 水湿重加泽 渴 ” “ 中 消 、 水
肿 ”“ 痛 ” 畴 ， 、腰 范 多责 之于 早期 气 阴双 亏， 中期肝 肾不 足 ， 晚期 肾阳衰微 ， 导致聚
治疗方 法 ： 自拟 补 肾降 糖 化 瘀解 毒
方 。生地 ２ ｇ玄参 ２ ｇ 苍术 １ ｇ西洋 参 ０， １， ２， １ ｇ 黄 芪 ３ ｇ 大 黄 ９ ， 骨 ２ ｇ 牡 蛎 ５， ０， ｇ龙 ０， ２ ｇ公英 １ｇ 白茅根 ２ ｇ 丹参 ３ ｇ 全蝎 ０， ５， ０， ０，
胰 岛素控制基本稳 定。随访 １年 ， 病情稳
丹参 ３ｇ 全 蝎 ５ ， 苁 蓉 １ｇ 五 味 子 ０， ｇ肉 ５， １ｇ 菟丝子 １ ｇ 车前 子 ２ ｇ 巴戟天 １ｇ ５， ５， ０， ５。
每日１ ， 剂 水煎服 。服药 ｌ Ｏ天后 ， 双下肢 浮肿减 轻 ， 小便颜色变淡 ， 畏寒乏力减轻 。 服 药 ３个月 以后 ， 尿蛋 白（＋ 一） 血糖用 ，
率 ８ ．３ 。 ８３％
的疗效。方法 ： 自拟补 肾降糖化瘀 解毒 方
治疗 糖尿 病 肾病 ６ 例 结果 显 效 ２ ０ ４例
例： 患者 ， ，５岁 ， 女 ４ 工人 ， ２０ 于 ０ ７年
（ ｏ０ ％） 有效 ２ ４．ｏ ， ９例 （８ ３ ％ ） 无效 ７ ４ ．３ ，
３月 １ ２日就诊 ， 患糖 尿病 ８年 ， 用胰 岛素
而 已。 阴 虚 与燥 热互 为 因果 ， 当解 毒 ” 治
也 ！
７０８ １０ ９西安一四一医院中 医科
中西医结合治疗的糖尿病肾病30例体会
见表Ｉ
表１两组患者治疗后疗效 比较
８ ６ ８． ｏ
对 照组
３ Ｏ
２
５
１ ４
９
７．０ ０ ０％
注；与对照组 比较术 ＜０ ０ ｐ ．５
３ ２ 两组患者治疗前后血糖 、血脂 比较 见表２ ． ３ ３ 两组患者治疗前后２ｔ 时尿蛋白、ＢＮ Ｃ 变化 比较 ． ４Ｊ ￣ Ｕ 、Ｓｒ
２ ４ 统 计 学 方 法 ．
资 料 使 用Ｓ Ｓ Ｉ． ｆｒ Ｗ ｎ ｏ ｓ 件 进 行分 析 和 统计 处 Ｐ Ｓ ２０ ｏ ｉｄｗ 软
理。计量资料用 （ ±ｓ ｉ ）表示，用ｔ 检验，计数资料用） 验。 ｃ
３ 结 果 ３ １ 两组患者治疗 后疗效 比较 ．
— — 一 — 一 一 一
组别 例数
观察并记录用药前后 的临床症状、证候积分变化 ；监测 指标 ：空腹血糖 （ Ｐ ）、餐后２ 血糖 （Ｈ Ｇ ＦＧ ｈ ２ Ｐ ）；治疗前后 ２ 小 时 尿 蛋 白、Ｂ Ｎ Ｃ 变 化 。 ４ Ｕ 、Ｓ ｒ ２ ３ 疗 效判 定 标 准 ． 参照２ ０年 《 ０２ 中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原 则 》 Ｃ。 ２ ３ 临床痊愈：临床症状、体征消失，证候积分减少＞９％ ５； 显 效 ：临床 症状 、 体征 明显 改善 ，９ ％＞证候积 分减 少 ＞ ５ ７％ ０ ；有效 ：临床症状、体征均有好转 ，７ ％ ０ ＞证候积分减少 ＞３％ ０ ；无效 ：临床症 状、体征无 明显 改善甚或加重 ，积分 减 少 ＜３ ％ Ｏ。
见表３
餐后２ 小时血
表２两组患者治疗前后血糖 比较 空腹血糖
再 —
３ ０
治疗前 １．０ －．０ ３４４ ９ ＿２
治疗４ ９ ＿Ｉ
前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病临床观察
间， 避免 了传统 的 Ｐ Ｅ Ｇ １制剂化 学性质不 稳定 ， 肺循环 中清 除率高 ， 内代谢 快 的 体 缺点 ， 同时 ， 由于其 用量仅 为传 统制 剂 的 １％ ， ０ 使药物血 管炎和局部疼 痛的发生率
本研究结果显示 ， 前列地尔联合厄 贝
２０ ０ ８年 ３月 ～２ １ ０ ０年 ３月 收 治 Ｄ Ｎ 患者 ５ ８例 ， ２ 男 ８例 ， ３ 女 Ｏ例 ； 龄 ５ 年 ２～ ７ ２岁 ， 均 ５ ． ８ ６岁 ； 程 ５～１ 平 ４ ２± ． 病 ５年 ， 平均 １ ０±８年 ； 两组 年 龄 、 别 构 成 、 程 性 病 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 有 可 比性 。 依 具 据 ２０ ０ ４年 中 国糖 尿 病 防 治指 南 中关 于 糖
要 的并 发 症 ， 是 造 成终 末期 肾功 能 衰 竭 也
应， 联合 用药组 ３例注射部位出现皮肤发
红 和轻 微 疼 痛 ， 慢 低 速 后 ， 状 缓 解 ， 减 症 未 中断 治 疗 。
讨 论
的主要原 因之一 。若 在 肾病早期 行有 效 的干预 ， 有望延缓甚 至逆转糖 尿病肾病 的
区第 一 人 民 医院 口腔 科
效 。①短期疗效 良好 ： ５天内面部皮 瘘愈
合 ， 胀 消 退 ， 常 规 检 查 未 见 全 身 感 染 肿 血
７月治 疗 面部皮 瘘患 者 ６ ０例 ， 在传 统 的 切开引流和处理病牙的基础上 ， 使用康复 新液冲洗瘘道 ， 现结合 临床资料就其治疗
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糖尿病肾病的临床诊断及治疗体会
摘要】目的：探讨糖尿病肾病的诊断及疗效。
方法：回顾性分析43例糖尿病肾
病患者的临床资料及治疗体会。
结果：糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，
以持续蛋白尿和肾功能进行性下降为主要特征，是慢性肾功能衰竭病因的重要因
素之一。
本组病例通过治疗取得了良好的临床疗效。
结论：早期诊断和早期治疗
可以明显改善肾功能。
【关键词】糖尿病肾病诊治
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章
编号】1672-5085（2013）44-0229-01
随着社会经济的发展，糖尿病(DM)的患病率逐年上升，随之而来的并发症也
不断升高，尤其是糖尿病肾病(DN)的发病率也不断升高，严重危害人类健康。
糖
尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的三大并发症之一，该病属于糖尿病微血管病变，是一种不断进展的继发性肾小球疾病，目前缺乏有效的治疗方法，其在糖尿
病患者中的发生率为25%-40%，是糖尿病致死致残的重要原因之一[1]。
现将治疗
体会报告如下。
资料与方法
1.1一般资料
本组资料选取2010年1月~2012年12月在我院治疗的糖尿病肾病患者43例，其中男27例，女16例，年龄43岁~78岁。
1.2糖尿病肾病的诊断[2]
2007年最新版份DOQI指南规定，使用同一时间点的尿标本测量白蛋白/肌配比值(ACR)判断糖尿病患者的白蛋白尿情况。
微量白蛋白尿是指ACR在30-300之间；大量白蛋白尿是指ACR>300。
对于糖尿病患者，如患者出现微量白蛋白尿甚
至大量白蛋白尿，并伴有糖尿病视网膜病变时，要考虑进行糖尿病肾病诊断。
对
于糖尿病肾病的诊断，需要结合糖尿病与其他脏器官来进行诊断，有肾损害表现
但可排除其他发病因所致者，以及糖尿病肾病的一些特点如血尿少见、虽进人肾
衰竭期限但尿蛋白量无明显减少、肾体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行，
必要时作肾穿刺活组织检查。
白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的关键，在诊断糖尿病
肾病时应诊断是否存在或合并非糖尿病的其他肾脏疾病。
凡有以下情况者推荐患
者进行肾脏活检以进一步明确诊断是否为糖尿病肾病：①患者有糖尿病病史并有白蛋白尿；②患者有既往非糖尿病的肾脏疾病；③患者出现白蛋白尿并伴有糖
尿病眼底病变。
1.3治疗
①控制血糖糖尿病肾病患者的血糖控制可以通过饮食运动调节，药物治疗
等措施。
肾功能正常患者，饮食蛋白摄入量为0.8g·(kg∕d); 肾小球滤过率下降后，
饮食蛋白摄入量为0.6g·(kg∕d)，同时应补充足够的热量。
降血糖药物的选择，磺
脲类口服药首选格列喹酮(糖适平)，因其95%经胆道排泄，仅5%经肾脏排出。
肾
功能不全时，不宜使用双胍类药物。
中、晚期患者推荐使用胰岛素治疗，但值得
注意的是此期患者胰岛素因肾功能损害而代谢清除缓慢，要减少胰岛素用量，且
不宜使用中效或长效胰岛素，以避免出现低血糖。
②控制蛋白尿一些动物实验和临床研究表明，控制血糖、降低血压是预防
和减少蛋白尿的基础治疗。
除此之外，最重要的就是ACEI。
ACEI不仅可以降血压，还可以降尿蛋白，保护肾功能。
ARB只阻断AngⅡ而不影响血管紧张素转换酶的
活性，更直接彻底地阻断AngⅡ的作用，且可阻断非ACE来源的AngⅡ，并避免
了ACEI因非特异性抑制造成的不良反应。
③降血压糖尿病肾病的降血压药物首选ACEI或者ARB类。
对于ACEI和ARB 的选用，新指南推荐1型糖尿病合并高血压、蛋白尿患者首选ACEI，2型糖尿病
合并高血压、微量蛋白尿患者首选ACEI或ARB，2型糖尿病合并高血压、大量蛋
白尿，伴有肾功能不全者首选ARB。
有些研究则显示，联用噻嗪类利尿剂和RAAS 阻断剂在降血压方面比单独使用一种药物更有效。
钙通道阻滞剂能扩张血管，增
加肾血流量和减少钠潴留。
与ACEI合用对糖尿病肾病高血压有明显的降血压和减少尿蛋白的效果。
④降血脂动物实验发现高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保
护作用。
糖尿病患者常并存高脂血症，因此糖尿病肾病患者应积极纠正血脂紊乱。
血脂控制目标为：总胆固醇＜4.5mmol∕L，低密度脂蛋白＜2.5m mol∕L，高密度脂
蛋白＞1.1mmol∕L，三酰甘油＜1.5mmol∕L。
在药物选择上如以血清胆固醇增高为
主者宜用他汀类，而以三酰甘油升高为主者宜用贝壳特类药物。
除了传统的降血
脂作用外，他汀类药物通过调节Rho/ROCK信号通路起到抑制系膜细胞增殖、抑
制EC堆积、减轻肾小管间质损伤、保护足细胞、抑制氧化应激和炎症反应等作用，进而延缓糖尿病肾病的进展，为糖尿病肾病的药物防治提供了一个重要靶点[3]。
结果
2.1疗效判定治愈：3次以上测定24小时尿微量白蛋白≤30mg；部分缓解：3次以上测定24小时尿微量白蛋白≤100mg；好转：3次以上测定24小时尿微量白
蛋白≤200mg；无效：24小时尿微量白蛋白与治疗前比较无改善或加重。
2.2本组病例中治愈18例，好转22例，无效3例。
小结
糖尿病肾病是糖尿病最为常见也是最为严重的并发症之一，病理基础为肾小
球基底膜增厚及肾脏的血流灌注改变。
其典型病变是微血管基底膜增厚，微血管
瘤形成和微血管障碍。
其主要原因是因为由于胰岛素的代谢发生障碍，胰岛素缺
乏或胰岛素的靶细胞作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱引起的一种综
合征。
目前针对糖尿病肾病还没有特异性的治疗方法，主要采取严格控制血糖，
包括饮食疗法和运动疗法、降糖药物、降血压及降血脂药物联合应用。
考虑DN
患者由于饮食控制，摄入热量减少，胰岛素在体内代谢的半衰期延长，高血糖症
明显减轻，对胰岛素的需求量减少，容易发生低血糖反应。
因此，应用胰岛素治
疗糖尿病肾病患者剂量宜小，要严密监测血糖，严防低血糖发生。
糖尿病患者出
现持续性蛋白尿，病情已属中、晚期，目前的治疗措施难以逆转，故早期诊断、
及早治疗糖尿病肾病至关重要。
综上所述，早期诊断、早期的积极治疗能有效的
控制血糖，改善肾功能，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]刘伟，潘庆敏.糖尿病肾病临床治疗疗效分析[J].河北医学，2012，18(3)：371-373.
[2]陈娟娟.糖尿病肾病的早期诊断与治疗[J].中国医药科学，2013，3(3)：57-58.
[3]缪鋆鋆.中西医结合治疗糖尿病肾病研究述评[J].中医学报，2012，27(6)：748-749.。