脾切除术后门静脉系血栓形成的临床诊治

初级护师考试辅导第29章门静脉高压症病人的护理(讲义)

第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。

门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。

门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。

胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。

门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。

窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。

病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。

（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。

脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。

憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。

——出血不易自止。

大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。

3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。

4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。

【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。

复合外伤患者的护理查房

病情介绍
一般资料
患者XXX，男，40岁，于20XX年 XX月25日13时10分因外伤后在外院行脾切除+肝破裂修补术后半天入住普外一区，因术中出血较多，有活动性出血转入ICU。诊断：失血性休克脾切除术后肝挫裂伤
DIC 肝脏修补术后胆瘘胸腹联合伤
•转入时情况
患者意识处于镇静状态。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，对光反射迟钝。经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。左胸前较多片状皮肤擦伤，无渗血渗液。全身散在大小不等红色皮疹，全身多处皮肤擦伤，局部瘀紫。右大腿擦伤处渗血渗液。腹胀明显，左右腹腔引流管接袋引出鲜红色液体。四肢浮肿。
病情及治疗过程
XX月11日患者清醒，各项生命体征相对稳定，予转普外一区继续治疗。 XX月11日，伤口引流较前减少，感染控制好转。
02 相关疾病知识
脾切除术
A
相关疾病
肝挫裂伤
B
胆瘘
C
脾除
定义
•脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增加的后果，在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留手术，已是目前全球外科医师的共识。即“抢救生命第一，保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾”。
XX月4日
术后患者烦躁明显，予加强镇痛镇静，加强约束，妥善固定引流管。6 月4日下午痰培养为铜绿假单胞菌感染，腹水培养为热带念珠菌感染，予使用亚胺培南西司他丁+头孢哌酮那舒巴坦钠 +卡泊芬净加强抗感染治疗。

门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的原因及诊治

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ＰＴ的临床表现与其形成的急缓、阻塞部位、Ｖ严重程度等因素有关。慢性ＰＴ症状隐匿，ｖ无特异
二、断诊
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作者单位：５０１３００福州，福建医科大学附属协和医院普外科通信作者：陈大良，ｍｉｃｅｄｌｎ＠１３ｏＥａ：ｎａａｇ６．ｍｌｈｉｔ
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门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的原因及诊治
陈大良吴尧崧
门静脉系统血栓形成（Ｖ）ＰＴ是指发生于门静脉系统，包括门静脉主干及分支、系膜上静脉、肠脾静脉和肠系膜下静脉的血栓，门静脉高压症外科手是术后常见并发症，最早于１９年报道，发生率为８５
峰值Ｉ３０×ｌ礼是ＰＴ的高危因素Ｉ而国外则＞００Ｖ４Ｊ，
报道峰值＞６０×１９。５０／Ｌ２血小板质量异常：小板因受凝血酶、．血肾上
腺素及组织损伤等刺激而活化发生凝聚，血小板的
黏附和凝聚功能反而增强，易形成血栓。虽然脾功

脾切除术后并发症

感染
原因：常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。
主要原因有：胰尾损伤后处理不当，术后胰瘘；胃或结肠损伤后污染膈下；操作粗糙，大块钳夹组织致组织坏死感染；患者免疫力低下；脾床未行常规引流或引流不畅，术后左膈下积血继发感染等原因。
预防：手术后膈下放置引流，可减少膈下感染发生的
机会。诊断：一旦发生常有发热、胸水等表现，B超及cT检查可获得明确定位诊断。
血栓形成

处理措施： ①严密监测生命体征，出现异常情况，应给予积极的对症处理。 ②仔细观察腹部体征。 ③指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被动运动。膝、踝、趾关节的自主伸、屈、举腿活动，促进静脉血回流，防止血栓形成。若病情许可，鼓励患者尽早离床活动。 ④对输液的患者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，预防静脉管壁受损，对于输注有刺激性药物时，应避免药液外渗出血管，若不慎外渗，应给予积极的处理。 ⑤避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流。 ⑥若手术后患者出现站立后下肢沉重，胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能。 ⑦一经诊断应马上给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。
血管结扎后胃大弯近胃底处血供更差，胃壁缺血坏死所致。预防：脾切除术后关腹前常规检查胃大弯侧有无出血，还应检查胃壁血运，术后左膈下置引流并置胃管，对于术后已发生瘘者应行急诊手术修补。处理：充分引流、胃管减压、全身营养支持。
结肠损伤
脾周组织充血、水肿、渗出、吸收热，脾静脉的血栓、炎症等，但更可能是脾切除术后免疫功能改变。诊断：脾切除后发热常规检查排除肺部感染、腹腔感染等感染性疾病。处理：仅需对症处理，亦可给予小剂量泼尼松、吲哚美心，效果良好。

脾切除术后范文脾切除的术后护理

脾切除术后范文脾切除的术后护理1 护理方法1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。

同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。

一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。

同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。

有合并伤者视病情给予处理。

1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。

保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。

1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。

术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。

2 护理讨论2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。

2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。

2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。

容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。

在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。

2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。

2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。

如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。

2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。

门静脉高压症脾切除术后联合应用低分子肝素和前列地尔的临床疗效

门静脉高压症脾切除术后联合应用低分子肝素和前列地尔的临床疗效江斌;周武华;李艳兵;万云燕【摘要】目的探讨肝硬化门静脉高压症病人脾切除术后联合应用低分子肝素及前列地尔对肝功能保护及门静脉血栓形成预防作用.方法选取从2009年1月至2015年12月在湖北医药学院附属太和医院肝胆外科收治的肝硬化门静脉高压症脾切除术病人96例,部分联合贲门周围血管断流术.根据术后不同抗凝方案,分为常规治疗组(对照组、20例)、术后早期单用低分子肝素治疗组(肝素组、27例)、前列地尔治疗组(前列地尔组、18例)、低分子肝素及前列地尔联合治疗组(联合组、31例)4组,比较4组间术后肝功能变化、门静脉血栓发生率、术后引流量及出血情况.结果所有病例在术后12周随访中,共发现门静脉血栓10例,其中对照组5例(25.0％),肝素组2例(7.4％),前列地尔组2例(11.1％),联合组1例(3.2％),联合组门静脉血栓发生率明显低于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05);在早期监测指标中,与其他组相比,联合组的引流量明显减少,肝功能损害明显减轻.结论肝硬化门静脉高压症脾切断流术后联合应用低分子肝素和前列地尔安全有效,既能降低门静脉血栓形成风险,又可显著促进肝功能恢复.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2016(029)005【总页数】4页(P371-374)【关键词】门脉高压;低分子肝素;前列地尔;门静脉血栓;肝功能【作者】江斌;周武华;李艳兵;万云燕【作者单位】442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院肝胆胰外科诊治中心;442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院肝胆胰外科诊治中心;442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院肝胆胰外科诊治中心;442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院肝胆胰外科诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾切除联合贲门周围血管断流术是目前治疗肝硬化门静脉高压(portal hypertension, PHT)性脾功能亢进及上消化道出血最重要手段之一[1]，但术后常因门静脉血栓(portal vein thrombosis, PVT)、严重肝功能损害致使住院时间延长以及病人经济负担加重。

门脉高压脾切除术后静脉血栓形成危险因素研究

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Ｄｐｒｅｔｅａｍｎｔ
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ｗｉｈｏａｈｐｒｅｉｎ．ＭｅｈｏＡｏａｏ３ｐｔｅｔｗａｕｎｅｇｎｓｌｎｃｏｉｔｓｕｄｔｐｒｌｙｅｎｓｏｔｔｔｄｓｔｔｌｆ００ａｉｎｓｓｄｒｏｅｐｅｅｔｍｙｎｈｅｔｙ．Ｐｏｔｌｒａ
统血栓形成与血小板计数、小板聚集试验、血门静脉血流速变化及脾脏质量有关（＜．５，ＰＯ０）与性别、年龄及手术
方式无关（＞．５、论脾切除术后血小板计数、小板聚集试验、静脉血流速变化及睥脏质量是门脉高压Ｐ００１结血门
ｕｒｓｎｇａｈｉｏｏｏｐｅｏｍａｉｇｏｈｏａｙｔｍｎｐｅｎｑａｉａｅａｃｏｅｒｌｔｎｈａｏｏｒｐｙｗｔｃｌｒＤｐｌｒｆｗｉｇｎｆｔｅｐｒｌｓｓｅａｄｓｌｅｕｌｙｈｖｌｓｅａｉ — ｈｌｔｔｏ
［要］目的摘
探讨门静脉高压症患者脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素。方法回顾性分析肝硬
化门静脉高压症患者脾切除术３０例的临床资料，取性别、０选年龄、小板计数、小板聚集试验、血血门静脉血流速变化、脏质量及手术方式作为观察指标．术后４脾对０例并发血栓形成的原因进行比较结果术后门静脉系

胰腺炎合并门静脉系统血栓的临床诊治

胰腺炎合并门静脉系统血栓的临床诊治卢金喜王剑明肖宝来李强杜广胜陈波邹声泉【摘要】目的总结胰腺炎合并门静脉系统血栓的诊治经验。

方法回顾性分析２０００年１月至２００５年１月诊治的１７例胰腺炎合并门静脉系统血栓患者的病因、临床表现和诊治方法。

结果９例非手术治疗患者随访１～３年，均未发生静脉曲张出血；７例行脾切除术患者，脾功能亢进症状消失，出血停止，均痊愈出院，未出现近期合并症；１例行内引流术患者术后未发生出血，脾功能亢进症状消失，未行二期脾切除术。

结论对于胰腺炎合并门静脉系统血栓若无出血和脾功能亢进症状，只需保守治疗和治疗原发疾病；脾脏切除术是胰腺炎诱发的门静脉系统栓塞合并上消化道出血的确切治疗措施。

【关键词】胰腺炎；门静脉血栓形成；胃肠出血·临床论著·ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓＬＵ五ｎ叫ｉ，ＷＡＮＧＪｉａｎ—ｍｉｎｇ，ＸＩＡＯＢａｏ－ｌａｉ，ＬＩＱｉａｎｇ，ＤＵＧｕａｎｇ－ｓｈｅｎｇ，ＣＨＥＮＢｏ，ＺＯＵＳｈｅｎｇ－ｑｕａｎ．Ｄｅ－ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｔｏｎ巧ｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＴｏｎ百ｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＪｉａｎ－ｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗｊｍｌ８ｊｇｍ＠ｙａｈ００．ｃｏｌｒｔ．ｃｒｌ，【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉ—ｌｉｓｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓ．ＭｅｔｈｏｄＳｅｖｅｎｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓＣＯｌｎｐｌｉｃａｔｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｆｉｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０００ｔｏＪａｎｕｍｙ２００５，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＮｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｎｄｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎ１ｔｏ３ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄ，７ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｐｌｅｎｅｅ—ｔｏｍｙ，ａｌｌｈａｄｍｏｒｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉａｉｎ１ｔｏ３ｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄ，１ｐａｔｉｅｎｔｆｏｒｉｎｔｅｒｎａｌｄｒａｉｎａｇｅｗａｓｃｕｒｅｄａｎｄｎｅｅｄｎ’ｔｕｎｄｅｒｇｏｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙａｇａｉｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＦｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｒｏｍｂｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｂｕｔｗｉｔｈｏｕｔｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｈｙｐｅｒｓｐｈｎｉａ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｆｏｃｕｓｅｄｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｄｉｓｅａｓｅ．Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｉｓａｎａｃｃｕｒａｔｅｔｒｅａｌ－ｍｅｎｔｆｏｒｔｈｏｓｅｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ胰腺炎是目前较常见的疾病，临床症状有时缺乏特异性。