质控分析2015年第一季度
2015年第一季度质量与安全工作总结
心电监护
1059
2088
2256
静推次数
578
339
680
血氧监测
3305
3740
2895
输血次数
12
14
15
微泵
672
518
653
采血次数
262
166
319
吸痰
输氧
3305
2931
4047
血糖
1353
581
1244
动脉采血
38
Hale Waihona Puke 2143洗头30
4
27
肌肉注射
242
116
184
满意度
100
98.9
80>
合计
111
236.8
255
128
32
2
37
4
7
99.3
2894
11.5
92.3
108.7
42.9
52.1
100
279.7
80 >
2015年老年病科第一季度完成指标
2015年一季度老年病科 抗菌药物使用强度
第一季度住院超30天病人4例。
1
2周内再住院病人9例
2
一月份
3月
项目|月份
1月
2月
3月
入院
101
61
106
皮试
52
22
57
出院
93
74
93
导尿
1
7
1
死亡
灌肠
11
6
5
实占床
1192
质控分析2015年第一季度
7
基础护理
内容 存在共性问题 1 、病人指甲长、床单元不整洁、床单 元有碎屑、病房有异味，患者将衣物放 在暂空床 2、防跌倒病人未使用床护栏 3 、床头柜污渍未擦干净、床头柜物品 多、 整改建议 1、重视晨晚间护理质量 2、加强各病区一级质控 下月质控重点 晨晚间护理质量情况
98 97
97 98.5 98 97 95 97
94 90
97 96
98 100 97 95 96
100 96
977.5 97.8 100% 859 95.4 100%
3
4 5 6
手外科
骨泌外科 产 科 妇 科
94
95 97 97
94
96
96
96
93
98
98
95 95 99
96
95 96 98 95
1
外 科
100 96 97.5 96 96 95 100 97 95 97 98 98 97 100 98 96
97 98
969.5 96.95 100% 976 97.6 100%
2 康复脑外 98 96
3
手外科
96 96
98 96 98
96 100 98 95
98
95 98 98 97
971 97.1 100%
整改建议
下月质控重点
1 、护士长要做好工作的计 护 士 长 工 作 手 册 的 完 划性，及时完成该做的工作，成 杜绝拖拉。 2 、对护士的培训工作要形 成常规化，坚持执行
护 士 长 管 理
4、卫材领取多 5、病房探视多，病人在病房内吸烟，治疗室 地面垃圾未清理。护士站较乱，物品较多，护 理文件防坠床无签名，，换药室不整洁
2015年第1季度质控总结
放射科2021年三季度质控总结本季度质控小组按照上季度工作方案执行，对上季度制空检查出现的问题已经做出整改，继续CT及MR阳性率、诊断符合率统计分析。
召开质控小组会议21、进行图像质量检查，并分析原因。
2、检查设备维护和保养及运行情况；3、召开科室质量管理与平安小组会议1次；一、主要质控指标完成情况1、设备运行完好率：100％2、急救药品完好率：100%3、检查结果及时率≥90%4、CT检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表5、CT检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表6、MRI检查阳性率：见阳性率及手术符合率统计表7、MRI检查诊断符合率：见阳性率及手术符合率统计表二、质控指标完成情况分析〔重点图像质量、阳性率、诊断符合率〕〔一〕各项工作量完成情况见阳性率及手术符合率统计表一〕、存在的问题1〕、图像质量问题：患者检查体位不标准；胶片打印时窗宽、窗位选择不当。
2)二〕、原因分析1）、上机人员缺乏诊断知识。
2）、后处理人员只求速度、完成任务，不注重图像质量。
3）、诊断医师为提高速度，引用模板后不仔细阅读。
4）5）、疾病的不典型。
三〕、改良措施：1）、加强医师、技师责任心，加强学习，不断提高业务水平。
2）、。
3）、尽量做好检查前准备。
4）、带教老师做好实行进修人员的带教工作。
〔二〕、诊断符合率评价一〕CT、MRI符合率与不符合对照详见阳性率及手术后符合率统计表二〕、诊断不符合原因分析：CT、MRI检查诊断符合率分析：本季度共随访CT、MRI各90人次，每月各30人次，均为住院病人，其中CT不符合6例，MRI 不符合5例。
误诊原因分析如下：1）、医生因素：对疾病的认识及经验缺乏。
2）、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。
3〕、疾病的不典型因素。
三〕、改良措施：1〕、加强专业知识学习。
2〕、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。
3〕、扫描必须按照相应的操作标准操作。
放射科2015年第一季度质量控制报告
放射科2015年第一季度质量控制报告在2015年第一季度，放射科全体科室人员严格遵守放射科医疗质量管理制度，把医疗影像检查技术质量和影像诊断报告质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受放射科医疗质量管理小组的检查监督。
放射科质量控制小组定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科，对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。
本季度放射科质量管理会议讨论2015年放射科质量控制工作规划、更新大型医疗设备、详查申请单，认真仔细阅片、停用3.0T核磁和1.5核磁加班工作维护保养等问题， 2015年放射科要陆续更换大型设备，高端CT以及 3.0T 核磁，都会给技术质量以及报告质量带来挑战，要提前做好部署，精研各设备的运行情况，做好适应新设备的质控报告，3.0T核磁停用，1.5T核磁要替代，就要采取晚上加班的方法解决，给技师排加班，满足临床工作需求，同时要注意1.5T核磁的维护，防止运行故障以及影响图像质量的技术问题，加大保养力度，争取到新机器安装，正常运行，对于申请单要求技师检查前仔细阅读，防止出现检查与临床需求不相符的情况，有问题及时与临床医生沟通，确定检查技术和部位，医生在出诊断报告前要仔细查看申请单，以评定检查技术是否合格，以及患者临床病史，防止出现诊断报告与病史不相符，令患者不满意。
要求各种检查图像努力达到优质的图像标准：适当的影像密度；组织影像层次分明，有良好的清晰对比度；摄影体位正确；无技术操作缺陷。
本季度：甲片率≥90%；废片率≤3%（随机抽查）影像诊断报告是临床诊疗工作中必不可少的记录和总结，它能对临床医疗、教学和科研提供重要的参考价值。
书写报告规范化对提高医疗质量和本专业管理水平，具有促进作用。
病变影像能客观确切地反映疾病在某一阶段的病理变化，书写报告要求如实地描写影像的表现，并运用综合分析的方法提出比较客观的诊断意见，它对疾病的诊疗起着十分重要的作用。
感染性疾病科2015年第一季度质控总结
感染性疾病科2015年第一季度质控总结感染性疾病科2015年第一季度护理质控总结分析一、科室季度护理工作开展情况1.本季度全科进行消防安全应急预案演练1次，通过本次应急预案的演练，使大家对基本的消防安全知识进行掌握与再学习，保证医疗质量安全的同时也保证消防安全。
2.本季度每月针对科室收治病人情况进行护理查房一次，通过进行护理查房，在原有基础上对科室疾病基本知识的加深学习，进一步掌握更深层次知识，使大家对相关疾病知识进行系统的学习，提高为患者护理服务的质量水平。
3.本季度每月进行应急预案演练1次，通过应急预案的演练，提高科室人员处理应急事件的能力。
4.本季度在质控会议上，针对2014年度的护理缺陷进行整改，使科室护理质量、绩效考核等方面得到进一步改善，使科室护理水平进一步得到提高。
二、科室护理质控指标情况本月质控小组从病区管理、临床护理服务、护理文书、消毒隔离等方面进行了检查，结果如下：表1.第1季度感染性疾病科病房主要指标完成情况一览表质控指标目标值第1季度平均值高危患者入院时压疮风险评估符合率100% 0高危患者入院时跌倒/坠床风险评估符合率100% 98.3%危重患者风险评估率100% 100%患者病情评估率100% 100%患患者身份识别正确率100% 96.7%重点环节交接落实率100% 90.6%仪器设备规范操作合格率100% 100%急救物品完好率100% 100%在岗人员参加分层培训覆盖率/考核合格率100% 100%三、存在的问题科室自查2015年1-3月份各小组护理质量情况比较，如图1可知，病区管理组、临床护理服务组存在问题较多，病区管理组与临床护理服务组问题存在如表2示。
3.血糖仪未能及时质控。
4.护士对饮食、疾病知识、各种悬挂标示等健康宣教落实不到位。
5.护士执行护理操作时患者有效者身份识落实不到位。
6.患者不知晓口服药物的注意事项，护士宣教不到位及口服药未看服到口。
护理部督导1.21床（陆福萍）体温单4pm血压未测量。
2015年一季度质量分析报告
2015年质量分析报告（第一季度）单位：第三加工分厂（盖章）编制：高有富批准：一、各项指标完成情况：表1、2015年1-3月质量指标完成情况（2015年第一季度入库总工时83046小时，上述表格为2015年第一季度指标完成情况。
）二、对不合格品率、废品率的分析从下图中可以看出，第一季度虽然没有出现废品，但不合格品数量依次呈现上升趋势，不合格品主要出现在2、3月份，这两个月之所以出现不合格品与操作者得心态有很大关系，大家都刚刚从春节的放松愉快的状态中回归到工作当中，个人的思想有些放松，质量意识有些松懈，最终导致不合格品的出现。
表2、2014年1-3月不合格品、废品率统计二、对主要不合格品的原因分析由表3分析，可以看出本季度不合格品的原因主要是由于粗心大意产生的。
不合格品数量较上季度相比有所上升。
原因在于2、3月份有E型螺栓废品的产生。
E型螺栓在本分厂大批量生产，在加工过程中难免出现因粗心大意造成的平扣、乱扣的现象。
在2月出现57Z-01E型螺栓废品后，分厂专门安排技术人员进行跟踪，寻找造成废品的主要原因，在寻找过程中，操作者发现T57Z-01-1E型螺栓加工胎的V型定位铁磨损严重，故重新更换V型定位铁，查找到了部分影响加工质量的因素，降低了3月份的不合格品数量。
2月份因粗心大意造成的不合品，分厂采取了相应措施，从上述表格上看，采取的措施行之有效，有效地降低了不合格品率。
表3、2014年1-3月不合格品统计三、对主要不合格品采取的纠正、预防措施：针对本季度E型螺栓造成的废品，分厂专门召开有分厂领导及各职能人员参加的质量分析会议，分析E型螺栓废品的产生原因，一方面从加工的整个过程中寻找造成废品的主要原因。
现已查明V型定位铁为主要因素之一，但还是存在未查明的因素，分厂还会继续针对E型螺栓进行跟踪分析，并成立QC小组全面的提高其质量。
另一方面从责任人着手使其认识到自身在工作中的不足，从而增强质量意识教育，从而从思想上认识到产品质量的重要性，提高自身责任心。
2015.6月护理质量检查分析
输血管理制度得分
健康教育质量
1、病人不知道用药或作用（产科、儿科2、妇科2、骨科2、内分泌科、感染性疾病科2、 消化内科2、心血管内科、神经内科一2、肾内科、普外科2、胸外烧伤科、五官科、肿 瘤科3）
2、床头柜有一次口服药（中午药没发）（五官科） 3、不知道饮食、级别（儿科3、骨科、肾内科、内分泌科、感染性疾病科、消化内科、普
心监舒张压没有设置报警值，下限过低50mmHg,病人实际舒张压为92mmHg（神经内科 一）
血氧探头脱落(新生儿科) 9、一览表人数与实际人数不符（骨科、内分泌科、感染性疾病科） 一览表、床头卡护理级别与医嘱不符（五官科） 10、引流袋、尿袋掉地（骨科、普外科、肿瘤科） 尿袋无留置日期（泌尿外科） 11、冰箱温度0℃.（骨科） 12、治疗室地面有输液瓶、废物、走廊地面垃圾多（骨科、肾内科） 治疗车下层医疗废物混放（五官科） 患者已出院床头柜仍有插有针头的碳酸氢钠漱口液(肿瘤科) 13、曲马多未加锁保管（呼吸内科） 14、值班护士戴首饰上班（心血管内科）
输血登记本执行者无双人签名（儿科、骨科、肾内科、普外科、肿瘤科 ）
2、输血登记本多处填写不规范（血型/年龄格填错；血型写O+）（妇科） 3、输血无护理记录（内分泌科） 4、提问护士配血标本采集时的核对，未晓得要双人到床边进行反问式查对 （感染性疾病科、消化内科、神经内科一、神经外科、五官科）
提问输血反应处理流程，一般反应不晓得如何处理。(感染性疾病科、消化 内科、神经外科、五官科)/严重反应不知道要保存输血管和输血袋（泌尿外 科）
2015年第一季度与第二季度二 级质控护理质量对比
第一季度与第二季度专项检要存在问题
1、输液滴速不符。 2、输液滴完或不滴未及时发现。 3、留置管道无防管道脱落标识。 4、留置针无置管时间或过期 。 5、输液卡时间、签名不全 、无敏试结果。 6、不知主管医生和护士/不知饮食注意事项/不知检查注意事项/不知道相关仪器使用目的
质监局2015年第一季度工作总结
****质监局2015年第一季度工作总结2015年以来，我局围绕旗委、政府的中心工作，不断创新工作思路，完善工作机制，改进工作作风，求真务实，改革创新，真抓实干，着重抓好品牌建设、特种设备监察、标准化、行政执法等，各项工作均得到了了长足进展。
现将今年一季度的工作情况汇报如下：一、一季度工作总结（一）加强学习，确保工作开局良好。
1月28日，****质监局召开专题会议，传达学习****委员会十二届四次全委（扩大）会议精神，局党组书记、局长王二平传达了旗委书记武玉亮在全委扩大会议上的重要讲话精神，并结合质监部门实际，提出了贯彻落实意见。
会议要求，全局职工干部要认真贯彻落实旗委十二届四次全委（扩大）会议精神，将本职工作与会议精神紧密结合起来。
不断增强大局意识、责任意识和进取意识，切实提高工作效率，找准贯彻落实会议精神的切入点，不断提高质监局服务群众的能力。
按照旗委“五旗”发展战略，坚持稳中求进工作总基调，重点工作求创新、难点工作求突破、基础工作求实效，努力提升经济社会发展质量。
一要提升宏观质量管理能力，与有关部门联手，提升产品、工程、服务和环境质量，服务经济转型升级。
二要深化行政审批制度改革，优化经济发展环境，服务招商引资和项目建设。
三要加快农业标准化、有机农产品认证等步伐，提升农业产业发展质量。
四要以服务标准建设为依托，努力提升旅游服务质量。
五要加强产品质量和特种设备安全监管，努力服务和改善民生。
通过学习和动员，质监局全体干部职工进一步明确了工作方向、激发了工作热情。
（二）全力推进质量兴旗工作，努力提升全旗质量水平结合启动首届市长质量奖评审工作和《乌兰察布市市长质量奖评审办法》今年正式颁布实施。
组织全旗企业进行宣贯培训，引导企业按照《卓越绩效评价准则》国家标准进行评价，申报市长质量奖。
引导和激励企业加强质量管理，增强竞争力，为****综合竞争力、区域经济竞争力以及整体形象起到积极的推动作用。
3月25日至27日我旗共有3家企业6人参加了乌兰察布市质量兴市办公室举办的《卓越绩效评价准则》和申报首届市长质量奖宣贯培训班培训。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科组
2015年01月浦口医院外科组科室护理质量考核成绩
2015年02月浦口医院外科组科室护理质量考核成绩
2015年03月浦口医院外科组科室护理质量考核成绩
基础护理
等级护理
急救物品
感染管理
Байду номын сангаас
护理安全
护士长管理
围手术期管理
护理文件
优质护理
特殊科室（产房）
小结
1、本季度外科组各病区的质控按护理质量控制指标均 达到合格。
2、对存在的问题通过科室落实培训及护理部的监管督 导有所改进。
3、下季度重点督查病人的晨晚间护理质量、各项评估 单的填写及护理记录单的内涵 及 护 士 的 手卫生依从性 。