布病的诊断、治疗及疫情处置(2015.5.20))
布病诊断标准
布鲁氏菌病诊断标准及处理原则1 主题内容与适用范围本标准规定了人群布鲁氏菌病简称布病的诊断和疫区处理原则;本标准适用于各类医疗、卫生防疫机构;2 术语皮肤过敏试验：受布氏菌感染后,再受到布氏菌过敏原刺激,皮肤出现的迟发型过敏反应;布病疫区：凡有新病人发生,或有疫畜检出的自然村屯或畜牧场队均视为布病疫区;检疫：用特异性的血清学,皮肤试验,分离细菌等方法对人畜布病的检查;淘汰：对查出的阳性畜进行屠宰处理;3 布病诊断布病是一种严重地危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患的传染病,染疫的家畜是人和畜间布病的主要传染源;流行病学：发病前病人与家畜或畜产品,布氏菌培养物有密切接触史,或生活在疫区的居民,或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者;临床表现：出现持续数日乃至数周发热包括低热,多汗,肌肉和关节酸疼,乏力,兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征;实验室检查：布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑,或皮肤过敏试验后24、48h分别观察1次,皮肤红肿浸润范围有一次在×及以上或上标始2上标终以上;分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌;血清学检查：标准试管凝集试验SAT滴度为1∶100及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者,SAT滴度虽达1∶100及以上,过2～4周后应再检查,滴度升高4倍及以上；或用补体结合试验CFT检查,CFT滴度1∶10及以上；抗人免疫球蛋白实验Coomb＇s滴度1∶400及以上;疑似病例：具备、和者;确诊病例：疑似病例加或中任何一种方法阳性者;4 疫区处理原则核实诊断：对确诊的病人应依据流行病学资料,临床表现和实验室检查结果进行核实诊断;检疫和淘汰处理疫畜：对疫区内全部羊,牛和猪用血清学方法进行检疫,检疫后1个月再检一次;凡检出的阳性家畜均应立即屠宰或隔离饲养;至少在一年内停止向外调运牛、羊、猪;畜产品均应在原地存放和消毒,暂不外运;消毒：被病畜的流产物污染的场地、用具、圈舍及尚未食用的奶制品均应进行消毒处理;免疫：经两次检疫呈阴性反应的家畜,以及疫区周围村受威害的畜群,应连续3年以畜用菌苗进行免疫,每年免疫覆盖率不应低于90％;临床监测及治疗：对疫区内接触家畜及畜产品的人员进行血清学及皮肤过敏试验,查明人群感染情况,凡确诊的病人均应进行系统治疗;宣传教育：对疫区的居民及职业人群进行布病的危害、临床表现及防治知识的宣传教育;疫区处理效果验证：在疫区处理后的第二年始,连续三年对疫区及疫区周围地区进行验证,验证方法按照农业部和卫生部共同制定的布病疫区控制考核标准的要求进行;附录A布鲁氏菌病诊断的特异性实验室检查技术补充件A1 从可疑布病患者分离布鲁氏菌血培养双相培养基培养：无菌从可疑病人静脉取血液4～5mL,在酒精灯火焰附近将血液注入5～6支含双相培养基的中试管内,或2～4只含双相培基烧瓶中,轻轻混合倾斜,使被检血液分布在琼脂斜面上,置37℃温箱培养,如果怀疑病人是牛种布鲁氏菌感染时,应有一半标本置CO下标始2下标终环境中培养,三天后观察结果,如未见布氏菌生长,可按上法再倾斜,使血液涂在琼脂斜面上,继续培养,每隔一天观察一次,如有可疑布鲁氏菌落,可用铂金耳勾出接种到琼脂试管培基,获得纯培养,进一步作布氏菌鉴定,血培养二十天仍不出菌,可定为阴性;接种未受精鸡卵法：取新鲜鸡蛋两个,把鸡蛋放在固定架上,锐端向上,以碘酒和酒精依次消毒蛋壳,用眼科手术刀在顶部穿一小孔,用三厘米长注射针头将被检血液徐徐注入卵黄中,每个鸡蛋接种血液,立即用灭菌石蜡将孔密封,置37℃温箱中培养,五天后把接种血液的鸡蛋无菌打开,用灭菌的毛细管把接种血液部分的卵黄及蛋清吸出～,接种2～3支斜面培养基上,置37℃培养,2～3天观察一次,15天仍不见可疑菌落生长,定为阴性;骨髓培养用灭菌的导尿管将尿液导出放入灭菌容器中,为浓缩细菌,提高检出率,可在尿液中加入1％～3％的高价布鲁氏菌免疫血清,混合后,置37℃温箱2h,高速离心沉淀,取沉淀物接种在选择性培基上培养,或注射豚鼠,用生物学法分离布鲁氏菌;其他病原材料培养由乳,脑脊液,关节液和滑囊液分离布鲁氏菌,将液体标本无菌地接种到琼脂斜面上,或培养平板上,涂布于培基表面,参照血培养法观察结果,15天仍无可疑菌生长,定为阴性;生物学分离布鲁氏菌法为了提高对布鲁氏菌的检出率和从污染的材料中分离布鲁氏菌,将被检材料固体标本加灭菌的生理盐水研碾成浆液态经皮下或腹腔注射豚鼠或小白鼠,豚鼠接种1mL,小鼠接种,接种豚鼠,即可观察血清变态反应情况,又可作细菌分离培养,小鼠感染后二十天解剖取脏器培养,豚鼠接种后三十天解剖取脏器培养;A2 特异性血清学检查平板凝集试验PAT器材及试剂赫德逊氏凹玻板或一块清洁无油脂玻璃板,平板凝集抗原,被检血清,已知阴性和阳性血清,吸管或微量加样器,牙签或细铁丝;操作方法备方形洁净的玻璃板,划成25个方格或更多,横数5格,纵数5格,第一列各格写下血清号码;用吸管按下列剂量加受检血清于任何一行横格的各格中：第一格,第二格,第三格,第四格;加平板凝集抗原于各血清格中,用牙签或细铁丝混合,由血清量最小的格混起,每份血清用一根牙签混合即可,用后烧毁,若用细铁丝混合时,每份血清混合后用酒精棉球擦净,然后再用作另一份血清;混匀后将玻璃板置于酒精灯火焰或凝集反应箱上,均匀加温,使其达到30℃左右,5min内记录反应结果;每次试验用阴、阳性血清各1份作对照;按下列标准用加号记录反应强度：＋＋＋＋：出现大的凝集片或小的粒状物,液体完全透明,100％凝集;＋＋＋：有明显的凝集片,液体几乎完全透明,75％凝集;＋＋：有可见的凝集片,液体不甚透明,50％凝集;＋：液体混浊,只有少量粒状物,25％凝集;－：液体均匀混浊;平板凝集反应与试管凝集反应的关系：血清量出现凝集相当于试管法1∶25的血清稀释度,相当于1∶50,相当于1∶100,相当于1∶200;判定人血清出现＋＋及以上凝集程度判为阳性,人血清出现＋＋及以上凝集程度判为可疑;虎红平板凝集试验RBPT器材及试剂清洁脱脂玻片或有凹型孔的玻片,吸管或微量加样器,牙签或细铁丝,虎红平板凝集抗原,被检血清;操作方法在玻片上加被检血清,然后加入虎红平板抗原,摇匀或用牙签混匀,在5min 内判定结果;判定判定凝集程度－至＋＋＋＋同平板凝集反应亦可只分为＋阳性,－阴性两类;试管凝集试验SAT器材及试剂试管凝集抗原,被检血清,％的石碳酸生理盐水,吸管,凝集试管,温箱和试管架等;操作方法被检血清的稀释：在一般情况下,每份血清用5支小试管口径8～10mm,第一管加入石碳酸生理盐水,第二试管不加,第三、四、五管各加,用1mL吸管吸取被检血清,加入第一管中,混匀;混匀后,以该吸管吸取第一管中血清加入第二管和第三管各,以该吸管将第三管混匀,并吸取加入第四管,混匀;再从第四管吸取,弃去;如此稀释后,从第二管到第五管血清稀释度分别为1∶,1∶25,1∶5 0和1∶100;加入抗原：先以％石碳酸生理盐水将抗原原液作适当稀释一般是作1∶1 0稀释;稀释后的抗原加入各稀释的血清管第一管不加,作为血清对照,每管加,混匀;加入抗原后,每管总量1mL,血清稀释度从第二管至第五管分别为1∶25, 1∶50,1∶100和1∶200,从第一管再吸出,剩1mL;对照：阴性血清对照,血清稀释后加抗原与被检血清对照相似;阳性血清对照,其血清稀释到原有滴度,再加抗原,抗原对照,适当稀释的抗原加石碳酸盐水;判定判定比浊管制备：每次试验须配制比浊管作为判定的依据;配制方法是：取本次试验用的抗原稀释液5～10mL,加入等量的％碳酸盐水作倍比稀释,按表A1配制比浊管;表A1 比浊管配制全部试验管,对照管及比浊管充分振荡后置37℃温箱中20～22h,取出后放室温2h,然后以比浊管为标准判定结果;记录结果：根据各管中上层液体的清亮度记录结果;特别是50％清亮度＋＋对判定结果关系较大,一定要与比浊管对比判定;＋＋＋＋：完全凝集,上层液100％清亮;＋＋＋：几乎完全凝集,上层液7 5％清亮;＋＋：显着凝集,液体50％清亮;＋：有微量凝集,液体25％清亮;－：无凝集,液体不清亮;确定每份血清滴度是以出现十十及以上的凝集现象的最高血清稀释度;抗人免疫球蛋白试验COOMBS器材及试剂除试管凝集试验所需的一般器材及试剂外,还需抗人免疫球蛋白血清及普通离心机;操作方法试管凝集试验阶段：按进行试管凝集试验;抗免疫球蛋白的反应阶段：选取试管凝集试验的可疑反应管及全部阴性反应管,记录管号,经4000r/min离心15min,用生理盐水反复洗涤三次,然后向各管中加入生理盐水、一定稀释度一般是1∶20倍稀释的抗人免疫球蛋白血清,混匀,将反应管置37℃温箱中20～22h,取出放室温2h后判定结果;判定：判定结果的标准,程度均同试管凝集试验;补体结合试验CFT器材及试剂37℃水浴箱,普通离心机,普通冰箱,各种容量的吸管,烧瓶,凝集管和试管架,生理盐水,补体新鲜豚鼠血清,或冻干补体,2％的绵羊红细胞悬液,溶血素,补体结合抗原,阴性和阳性血清,被检血清;操作方法补体滴度：在进行CFT时,必须当天滴定补体,将补体用生理盐水稀释为1∶20,通常在十支凝集管中分别依次加入不同量的1∶20稀释补体～,然后各管中加入2个单位的抗原液,再用生理盐水把各管补至,混匀后放37℃水浴中30 min,再加的溶血素2个单位和2％红细胞,混匀,置37℃水浴中30min,判定结果见表A2;表A2 补体滴度程序和结果mL上例中产生完全溶血且合补体量最少管为第八管,定为一个恰定单位,前一管即第七管为一个完全单位;在正式试验时采用两个完全单位的补体量,按式A1计算出补体稀释倍数X;20∶2Y＝X∶………………………………………A1式中：Y——1个完全单位补体量;溶血素及抗原滴定：在进行CFT时溶血素和抗原亦需滴定,但不必在试验当天进行；而且,在购到此二试剂时出售单位或提供单位都已滴定了,需用单位按说明稀释即可;被检血清灭活：人血清灭活补体的温度是56℃,时间为30min;本试验：灭活后的被检血清从1∶5稀释开始,然后作倍比稀释,每管中稀释血清量为,再向各管中加2个单位抗原,2个单位补体量,混匀,置37℃水浴中30min,取出后,向各管加的溶血素,再放37℃水浴中作用30min,判定结果见表A3;表A3 CFT本试验程序mL判定＋＋＋＋：无溶血,SRBC沉于管底或悬浮;＋＋＋∶25％溶血;＋＋∶50％溶血;＋∶75％溶血;－：100％溶血;以50％＋＋及以上不溶血确定CFT的滴度;为防止判定的错误,可配制标准溶血管见表A4;表A4 标准溶血管的配制mLA3 皮肤过敏试验器材及试剂布鲁氏菌素,75％酒精棉球,结核菌素注射器,皮内注射针头,测量尺;操作方法于被检者前臂内侧1/3处,用酒精棉球消毒后,晾干,皮内注射布鲁氏菌素,在注射后24和48h作两次观察;判定两次观察,以反应最强的结果为准,注射局部出现充血,浸润为×及以上或以反应面积≥上标始2上标终,判为阳性;附加说明：本标准由中华人民共和国卫生部提出;本标准由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所负责起草;本标准主要起草人尚德秋、舒光亚;本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释;。
羊布氏杆菌病疫情诊断和处置措施
X u m u s h o u y i羊布式杆菌病属于人兽共患病，既可对羊只造成威胁，也可对人体健康构成威胁。
分析以往的的病程表现来看，发病过程缓慢属于慢性病的一种，但对养殖场经济效益的影响不可忽视。
这主要是由于病症危害部位集中在生殖系统和关节部位，常见表现为母羊流产、不孕或者局部病变等。
对于雄性病羊来说，可能产生睾丸炎，进而导致不孕。
发病群体以成年羊为主，且母羊的感染率相对较大。
受到养殖业发展的影响，畜禽流动的频率较大，这也为病菌防治带来了加大难度，下面就针对其主要处置措施做出探讨。
一、临床症状表现根据发病病羊群体的不同，其临床症状表现也会出现一定的差异，因母羊的发病几率较大，本次研究以母羊的发病表现为主。
对于怀孕期间的母羊来说，常见症状为流产，且流产时间多处于怀孕后的3-4个月之间，而在流产之前的症状表现为，食量降低，精神萎靡，且坐卧不安，常在羊舍内走动，睡眠时间也会相对缩短。
此外，在阴道部位会分泌出大量的黄色或者灰黄色黏液。
发生流产之后的母羊常伴随发生子宫内膜炎病症，而之后的很长一段时间排除恶露。
流产之后，母羊身体将快速消瘦，很难恢复最佳的状态。
二、流行特点分析羊布式杆菌病的致病菌为布氏杆菌，其自身的生存特性决定了其可在世界范围内流传，且易感染群体较多，对于家禽、野生动物以及人类健康均会造成不同程度的影响。
其中以羊的感染几率最大，集中表现在母羊群体中。
病羊以及携带致病菌的分泌物均属于重要的传染源，对于怀孕母羊来说，其乳汁、精液以及羊水等在排除体外后，均携带大量的病菌，可被作为传染源。
一般在防护不当的情况下，养殖人员极有可能感染此类病菌。
此外，还可通过消化道和吸血昆虫进行病菌传播，在交配时的感染几率更大。
表现出了一定的季节性特征，通常在春季会有少量发病表现，夏季为此类疾病发展的峰期，而在进入冬季会便会回落。
三、血清学检测羊布氏杆菌病的血清学检测方法主要有凝集反应、沉淀反应、补体结合反应、变态反应、酶联免疫吸附试验等。
布病的诊断与防治
２６
山西农业·畜牧兽医
２００８·１２
宰工人、皮毛工等明显高于一般人 群。
３ 临床症状 本病的潜伏期长短不一，短的两
周，长的可达半年之久。家畜患病后 症状基本相似，多数病例为隐性感 染。早期出现结膜炎和体温升高等。 妊 娠 母 畜 流 产 （ 多 在 妊 娠 ２～ ８个 月），多为死胎或弱仔。但大多数流 产经两个月后可以再受孕。畜群中关 节炎、子宫内膜炎、胎衣不下和不孕 症增多。公畜睾丸肿大，触之热、 痛。鸡、鸭等家禽的症状表现为腹泻 和虚脱，有时产蛋量下降。人患布病 潜伏期为１～３周，易转为慢性。轻者 出现低热、无力、疲乏，全身酸痛， 关节肿大、疼痛，焦躁不安和神经过 敏。颈部和腹股沟淋巴结肿大，脾脏 肿大用手可摸到。雄性患畜常见单侧 睾丸或附睾炎；雌性患畜有时可发生 特异性乳腺炎、卵巢炎、子宫内膜 炎，孕畜可发生流产。多数病例有长 期起伏的发热，称“波状热”。
白细胞减少，中性粒细胞增多，中性 粒细胞减少和单核细胞增多者较少 见；慢性病例的白细胞总数增多，主 要为嗜中性粒白细胞增多，血小板减 少，但没有出血倾向。 ５．２．２ 实验室检查：显微镜检出病原 体或血清抗体滴度升高才能确诊。 ５．３ 治疗
感染病例，可用磺胺嘧啶（Ｓ Ｄ）、甲氧苄氨嘧啶（ＴＭＰ并增加饮 水此外）、磺胺－６－甲氧嘧啶或磺酰 氨苯砜（ＳＤＤＳ）。 ５．４ 预防
４．３ 预防 ４．３．１ 在疫区，要做好犬体的防蜱灭 蜱工作。可应用杀虫药，如２ ５ ｐｐｍ溴 氰菊酯溶液，每隔７～１ ０天喷淋１次犬 体。 ４．３．２ 对 病 犬 应 做 到 早 发 现 、 早 诊 断、早治疗。发现病例后，可应用三 氮脒、咪唑苯脲的治疗剂量对其他健 康犬进行药物预防。
布鲁氏菌病（布病）的临床表现与治疗方法
布鲁氏菌病（布病）的临床表现与治疗方法布鲁氏菌病（简称为布病，也叫懒汉病，羊温，瘟疫，山羊热），也称波状热。
在疾病分类上属于地方病，发病有明显的地域性，也属于传染病，职业病，食源性疾病，是一种人兽共患的传染性变态反应性全身性疾病。
人患布病后呈多器官病变或局限某一局部组织，造成临床表现复杂多样、症状各异，轻重不一，却又缺乏特异性。
因为临床症状和体征可以在患有其他疾病的患者身上存在，造成早期误诊误治。
患者病情轻重差别很大，病情轻者很易治愈，病情重者高烧和疼痛难忍，特别是发生布病性脊椎炎时，腰疼重，持续时间长，病程在1～5年不等，患者有产生自杀轻生的念头。
布病的潜伏期一般为1-3周，平均为2周，部分病例潜伏期可达数月或1年以上。
布病的临床分急性期和慢性期，急性期，病程在6个月以内。
慢性期，病程超过6个月以上。
一、发病早期的临床表现布病的发病早期90％患者症状似感冒，全身不适，乏力倦怠，食欲不振，全身肌肉和关节酸困，头痛头晕，失眠，低烧。
也有部分患者发病急，没有前驱期的发病经过，直接表现出恶寒高烧，出汗等急性期症状。
二、布鲁氏菌病的主要症状1.发冷布病的发冷出现于发烧前期，是发烧的前兆，发冷时全身颤抖，个别患者即是在夏天也须盖被子取暖。
2.发热发冷之后，接着是发烧，早期在无用药物治疗的前提下，多数患者热型呈典型的波浪状，初起体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约2-3周，间歇数日至2周，发热再起，反复数次。
但目前多数患者，一发烧就会用退烧药和消炎药，传统的波浪热并不典型，也可表现为不规则热，间歇热，弛张热，长期低热。
发烧时常伴有寒战，关节肌肉酸疼，头痛头晕，食欲减退。
3.出汗为本病的突出症状之一，尤其在急性期表现明显，有些患者出汗相当严重，表现为大汗淋漓，湿透内衣，内衣可以挤出水，患者感到精神紧张，烦躁不安，口渴失眠，每于夜间或凌晨退热时大汗淋漓。
也有患者发热不高或处于发热间歇期仍多汗。
汗味酸臭。
出汗后多数病人感软弱无力，甚至可因大汗虚脱，出现口渴感，严重者导致虚脱，出汗后临床症状和体征减轻，病人感到舒服。
布病诊断与治疗
（二）血府逐瘀汤。当归15 g，生地 血府逐瘀汤。当归 ，生地15g，桃 ， 仁20g，红花 ，红花15g，枳壳 ，枳壳10g，赤芍 ，赤芍10g，柴 ， 胡5g，甘草 ，甘草10g，桔梗 ，桔梗7.5g，川芎 ，川芎7.5g，牛 ， 膝15g。 。 （三）身痛逐瘀汤。桃仁15g，红花 身痛逐瘀汤。桃仁 ，红花15g， ， 地龙15g，秦艽 地龙 ，秦艽15g，苍术 ，苍术15g，黄柏 ，黄柏10g， ， 乳香10g，没药 乳香 ，没药10g。 。
肝脾肿大。急性期肝肿大占21.31%， 脾肿大的占10.31%；慢性期肝脾肿大占 4.26%。肿大的肝脾质软，中等硬。个别由 于肝脏损害可出现黄疸。 软组织肿胀。各期患者均可发生软组 织损害，如筋膜、腱膜、关节炎、关节周 围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维 组织炎，也可出现结缔组织结节及浸润。
临床检验
（二）远期（一年以上）疗效的判定 1、治愈。 近期治愈的三个指标维持一年以上而无复发。 2、基本治愈。 近期治愈的三个指标能维持一年以上仅有轻度反复， 但不经治疗自行缓解。 3、好转。 仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定 的影响，但较治疗前有增强。 4、无效。 同近期疗效的无效指标。
临床症状和体征
主要症状和体征
（一）主要症状 发烧。是典型的临床表现之一，热型 不一，变化多样，傍晚体温升高。主要有以 下五种类型：低热、波状热、不规则热、间 歇热、驰张热。一般患者神志清醒，甚至自 觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加 剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所 特有。
多汗。多汗为布病主要症状之一，尤以急性期 患者为甚。特别是晚上增多是其特征。体温下降时 更为明显，常可湿透衣裤，患者紧张烦燥，甚至影 响睡眠。 疼痛。急、慢性布病患者都可以发生骨关节与 肌肉疼痛，呈游走性。主要在大关节，以骶、髂、 肩、肘、踝等关节处常见。多为持续性钝痛。有的 患者可出现以腰骶神经疼或腰部及两下肢剧痛；肋 间神经、坐骨神经疼。 乏力。几乎全部病人都具有此症状。自觉疲乏 无力。 其它症状。头疼、头晕、失眠、烦燥不安、 自觉手足发烧。急性严重病人可随受损脏器出现相 应症状。
羊布氏杆菌病疫情诊断和处置措施
羊布氏杆菌病疫情诊断和处置措施羊布氏杆菌病是一种由羊布氏杆菌引起的动物传染病，主要感染牛、羊、猪等家畜。
该病有较高的致死率和传染性，会给畜牧业生产带来严重的危害。
因此，及时诊断和有效的处置措施是十分必要的。
一、疫情诊断1.流行病学调查首先，需要进行流行病学调查，掌握病情的发生情况、传播途径、人畜共患情况等相关信息。
调查手段可采用问卷调查、访谈、现场勘查等方式，对可能出现疑似病例的场所进行排查。
如有条件，可对可能感染的动物进行取样检测。
2.临床检查羊布氏杆菌病的临床症状较为明显，如发热、呼吸困难、食欲不振、脱水等。
病畜还会出现明显的中毒症状，如昏睡、抽搐等。
同时，病畜出现黏液腺肿大，皮下出血等症状。
3.实验室检测实验室检测是羊布氏杆菌病确诊的关键环节。
实验室检测可采用直接阳性法、间接阳性法和分离培养法等方法进行。
其中最常用的是分离培养法，通过分离培养出病原菌，进一步分离和鉴定病原菌的生物学特性和抗原学特性，确认诊断。
二、处置措施1.控制传播途径羊布氏杆菌病是通过病原菌的直接接触、病畜排泄物污染环境等途径传播的。
在疫情发生的场所，应该立即对可能传播病原菌的环境进行消毒处理，对患病动物实施隔离，并对可能被传染的其他动物进行检测和观察。
2.加强管理加强对畜牧业生产的管理，做好畜禽的常规保健工作，增强对潜在疫情的监测和预警能力。
在采集样品的过程中，要做好个人和场所的消毒防护工作，避免交叉感染，确保工作人员的安全。
3.实施治疗在确诊病例后，需要对患病畜进行及时的治疗，遵循科学的用药原则，选择有效的抗生素进行治疗。
同时，还需对畜群进行预防性用药，降低动物群体的致病率和传播风险。
4.加强宣传教育在疫情发生的场所，应加大宣传力度，普及羊布氏杆菌病的防治知识，提高畜牧业生产从业人员的防范意识和防护能力。
总之，羊布氏杆菌病的防治需要一个完整的过程，包括疫情诊断、传染途径的控制和病畜的治疗等环节。
只有通过科学的手段和及时的措施，才能够有效地控制和预防该病的传播，为畜牧业的可持续发展做出贡献。
布病的应急处置方案
布病的应急处置方案布病是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患传染病，它具有很强的传染性和致病性，严重危害人类和动物的健康。
一旦发现疑似或确诊的布病病例，及时采取应急措施，是防止疾病传播和控制疫情扩散的关键。
本文将介绍布病的应急处置方案。
布病疑似病例和确诊病例的判定标准布病疑似病例1.有接触史和可能感染的暴露史2.出现发热、乏力、多汗、头痛、关节痛、呕吐、腹泻等症状3.尿蛋白、溶血、血小板减少等异常表现4.化验检查阳性，包括肝功能、血清学、PCR等检测布病确诊病例除符合疑似病例的标准外，还需要在发病后的2-4周内，经过布鲁氏菌培养或血清学检测阳性。
布病疫情的应急处置措施1. 疫情调查与监测及时开展疫情调查和监测，对与病例有密切接触的人员进行排查和隔离观察，尽快确定疫情的规模和范围。
2. 病例隔离和治疗将疑似或确诊病例及其密切接触者隔离治疗，确保治疗措施得到妥善执行，有效控制病情从而遏制疫情扩散。
3. 清除病源和采取兽医措施清除可能被布鲁氏菌污染的物品、环境或饲料等，加强家畜禁运和检疫，严格执行兽医防疫措施，并对受感染的动物进行隔离和治疗。
4. 加强宣传与教育加强对公众和专业人员的宣传教育，提高公众和养殖业从业人员的预防意识和自我保护能力，确保对布病的认知和应对能力得到提升。
总结布病是一种严重的感染病，必须采取紧急的应对措施来确保疾病的控制和预防。
疫情调查和监测、病例隔离和治疗、清除病源和采取兽医措施以及加强宣传与教育等措施，均是应急处置的重要措施。
希望本文能够为布病的应急处置提供一定的参考价值，同时也提醒大家加强预防和自我保护，共同维护生命健康和公共卫生安全。
布病的诊断、治疗及疫情处置(2015.5.20))
布病临床表现-发热
典型病例表现为波状热，常伴有寒战、多汗 等症状，可见于各期患者。部分病例可 表现为低热和不规则热型，且多发生在 午后或晚上。
热型 波状热
低热
不规则热
例数 115 307 112
构成比（%） 15.78 42.11 15.36
典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达 高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇 数日至2 周后，又发热再起，如此反复 数次。近年来由于抗生素的使用，典型 波状热型已较少见
间歇热 驰张热 稽留热
无热
93
12.78
63
9.33
3
0.41
31
4.25
发热：布病患者在高烧时一般神志 达45天，平均2-3周。
清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自 有些患者有典型的布病症状和体
觉症状增多，并加剧。这种的现象为布 征，检测结果也为阳性，但没有发
人间布鲁氏菌病的诊断、治疗 及疫情处置
布病基本知识概述 布病的诊断与治疗 布病的疫情概况 布病的疫情处置
发生畜间疫情时 发生人间疫情时
内容
概述
布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌 （简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。
《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类传染病 《中华人民共和国动物防疫法》将布病列为二类疫病。 是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。 布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。 在世界200多个国家和地区中已有170多个（85%）存在人畜布病，已分布于世界
备注
①多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺 明，2片/次，2次/天，6周； ②多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素 肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；③利福平 600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星 200mg/次，2次/天，6周； ④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙 星，750mg/次，2次/天，6周。
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布鲁氏杆菌的分型
可分为6型：
羊种型：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊3型为主 猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓 牛种型：毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性 犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症
森林鼠型、绵羊副睾型：对人不致病
布鲁氏菌对物理因子的抵抗力弱
慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困
难
慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。
慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固 慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发
抗菌素对慢性期布病的使用原则
慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期
疑似病例
流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史， 或生活在布病流行区的居民等 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴 结和睾丸肿大等表现
临床病例
疑似病例+ 虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者
布鲁氏病的诊断
确诊病例
临床病例+以下4条中任意一条
对紫外线敏感
直射日光数分钟-4小时，散射日光7-8天 直射紫外线5-20分钟，斜射紫外线10-30分钟
对热非常敏感，尤其对湿热敏感。
不同温度对布鲁氏菌的影响
温度 布氏杆菌生存时间 温度 布氏杆菌生存时间 湿热55℃
湿热60℃
湿热70℃ 湿热80℃ 湿热90℃ 湿热100℃
60分钟 15-30分钟 7-19分钟 6-15分钟 5-14分钟 1-4分钟
肝功能：多数变化不明显
X光检查
骨关节损害的X线表现
以腰椎、骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见
骨关节系统的病理改变：
关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透 明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等
呼吸系统：
与肺结核相似，双肺呈局限性浸润，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改 变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度 网状增粗。
30秒 1-5分钟 1-3分钟 1分钟以内 7-15分钟 20分钟以上 3分钟 20分钟以上
自然条件下在外界生存时间长
介质名称 水 尘埃 尿 衣服 鲜牛乳 奶酪 冻肉 培养基 生存时间 5天-4个月 21-72天 4天-5个月以上 30-80天 2天-18个月 25-67天 14-47天 60天-10个月 介质名称 土壤 粪 畜舍及周围 皮毛 酸乳 腌肉 干燥胎膜 生存时间 4天-4个月 8天-4个月 4天-5个月以上 45天-4个月 2天-1个月 20-45天 4个月
人间布病的传染源
人间布病发病主要传染源是感染布氏菌的羊和牛
羊：意义更大：症状重，感染率高（达42.12%），患病率高（达 7.71%），由羊所致的布病占到80%－90%， 牛：虽然感染率高（达30%-40%），但出现症状者少（仅为 0.3~0.5%），且症状轻微。 其它：猪、鹿、犬等偶见。
症状，血清抗体滴度较高。
具有局部病灶的慢性期布病
如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组 织坏死，这时应当适应抗生素。 除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径。如 发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑 脊髓中
细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。
干热60-70℃ 干热80℃ 干热90℃ 干热100℃
60-75分钟 40-59分钟 30-39分钟 7-9分钟
布鲁氏菌对化学因子的抵抗力弱
药品名称 漂白粉 浓度（%） 0.2-2.5 布鲁氏菌生存时间 2分钟以内
新洁尔灭 石碳酸 来苏儿 来苏儿 高锰酸钾 福尔马林 氢氧化钾 肥皂水
0.1 1-2 2 3 0.1-0.2 0.2 2 2
血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素
至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。
布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表
类别
一线药物
抗菌治疗方案 ①多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平 600-900mg/次，1次/天，6周； ②多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌 注15mg/kg，1次/天，2-3周。
难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。
隐性感染病例：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗，
特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例
慢性期的治疗
一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身
慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急
性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗
神经痛：腰痛、双下肢疼痛 咳嗽、胸痛 腹泻 黄疸 遗精、阳痿
实验室检查
血液：
白细胞计数正常或轻度减少
淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%左右，有时可见异形淋巴细胞。
血沉在急性期增高，慢性期基本正常。
血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占25% 血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常 重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血
人作为传染源的意义：
虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌 已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例， 因此，人作为传染源的意义不大。
传播途径
经皮肤黏膜直接接触感染：
饲养放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触 病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏； 直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病 畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作及 制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。 经消化道感染： 进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉 （烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。 病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重 要原因。 经呼吸道感染： 常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：如打扫圈舍、加工皮毛等 以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。
热型 波状热
例数 115
构成比（%） 15.78
低热
不规则热 间歇热 驰张热 稽留热
307
112 93 63 3
42.11
15.36 12.78 9.33 0.41
达高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间 歇数日至2 周后，又发热再起，如此反 复数次。近年来由于抗生素的使用，典 型波状热型已较少见
“温症分离”：布病患者在高烧时一般
布鲁氏菌病的治疗
治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，
以防止复发及慢性化。
常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷
类及三代头孢菌素等。
治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。
急性期的治疗
一线药物
多西环素合用利福平或链霉素。
二线药物
多西环素合用复方新诺明或妥布霉素； 利福平合用氟喹诺酮类。
①多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺 明，2片/次，2次/天，6周； ②多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素 肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；③利福平 600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星 200mg/次，2次/天，6周； ④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙 星，750mg/次，2次/天，6周。 一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类 同急性期
《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类传染病 《中华人民共和国动物防疫法》将布病列为二类疫病。 是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。 布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。 在世界200多个国家和地区中已有170多个（85%）存在人畜布病，已分布于世
界各大洲。
结肿大。
起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状
布病的4大典型症状：
发热 多汗 乏力 肌肉、关节疼痛
布病临床表现-发热
典型病例表现为波状热，常伴有寒战、
多汗等症状，可见于各期患者。部分病 例可表现为低热和不规则热型，且多发 生在午后或晚上。
典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，
。
布病临床表现-肌肉关节疼痛
急性期关节疼痛：
多个大关节呈游走性疼痛，与风湿热相似 疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效 出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重，体温下降时疼痛随之缓解。 在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点
慢性期关节疼痛：
备注
可适当延长疗程
急性期
二线药物
难治性病例
慢性期
合并睾丸炎
抗菌治疗同上 上述治疗基础上联合三代头孢类药物 利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明 儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁） 240 mg、（6-8岁）480mg，2次/天，6周。
并发症
可治疗2-3个疗程 短期加用小剂量糖皮质激 素 对症治疗 适当延长疗程。8岁以上儿 童治疗药物同成年人。
无热
31
4.25
神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降 时自觉症状增多，并加剧。这种的现象 为布病所特有。
发热持续时间长短不一，有的长 达45天，平均2-3周。 有些患者有典型的布病症状和体 征，检测结果也为阳性，但没有发 热
布病临床表现-多汗
为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚