单孔胸腔镜手术45例报告
单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及对肿瘤标志物水平的影响
单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及对肿瘤标志物水平的影响作者：殷德猛乔羽邹松邓楠来源：《中国医学创新》2024年第05期【摘要】目的：探讨单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及對肿瘤标志物水平的影响。
方法：选取苏州市中医医院2020年7月—2022年12月收治的116例早期肺癌患者，根据手术方式将其分为单孔组和两孔组，每组58例。
单孔组采用单孔胸腔镜肺切除术，两孔组采用两孔胸腔镜肺切除术。
对比两组手术效果、疼痛评分、肿瘤标志物水平及并发症发生率。
结果：两组手术时间、淋巴结清扫数对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
单孔组术中出血量少于两孔组，术后引流时间、住院时间均短于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
术后24 h、3 d和出院时，单孔组疼痛评分均低于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
术后24 h，单孔组可溶性细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）均低于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：与两孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌相比，单孔胸腔镜肺切除术手术效果更好，可减少手术创伤，缓解术后疼痛，降低肿瘤标志物水平，促进患者术后恢复，且不会增加术后并发症发生率，安全可靠。
【关键词】单孔胸腔镜两孔胸腔镜早期肺癌肿瘤标志物The Effect of Single Hole Thoracoscopy Pneumonectomy in the Treatment of Early Stage Lung Cancer and Its Influence on the Levels of Tumor Markers/YIN Demeng， QIAO Yu， ZOU Song，DENG Nan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-040[Abstract] Objective： To explore of the effect of single hole thoracoscopy pneumonectomy in the treatment of early stage lung cancer and its influence on the levels of tumor markers. Method： A total of 116 early stage lung cancer patients admitted to Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to December 2022 were selected， they were divided into a single hole group and a two holes group based on the surgical method， with 58 cases in each group. The single hole group underwent single hole thoracoscopic pneumonectomy， while the two holes group underwent two holes thoracoscopic pneumonectomy. The surgical effects， pain scores， tumor marker levels， and incidence of complications were compared between the two groups. Result：There were no statistically significant differences in surgical time and the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume in the single hole group was less than that in the two holes group， and the postoperative drainage time and hospitalization time were shorter than those in the two holes group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 24 hours， 3 days， and upon discharge， the pain scores in the singlehole group were lower than those in the two holes group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 24 h after operation， the soluble cell keratin 19 fragment （Cyfra21-1）， carbohydrate antigen 125 （CA125） and carcinoembryonic antigen （CEA） in the single hole group were lower than those in the two holes groups， the differences were statistically significant （P<0.05） .There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with two holes thoracoscopic pneumonectomy for the treatment of early stage lung cancer， single hole thoracoscopic pneumonectomy has a better surgical effect， can reduce surgical trauma， alleviate postoperative pain， lower tumor marker levels， promote postoperative recovery， and do not increase the incidence of postoperative complications， it is safe and reliable.[Key words] Single hole thoracoscopy Two holes thoracoscopy Early stage lung cancer Tumor markers肺癌是一种恶性肿瘤，发生在支气管黏膜上皮，并逐渐生长至支气管和肺组织的管腔中，该病主要通过淋巴结、支气管和血液转移。
单孔全胸腔镜手术在胸部肿瘤治疗中的应用
单孔全胸腔镜手术在胸部肿瘤治疗中的应用刘阳;张为迪;刘希斌;宋平平;孙健;张百江【摘要】目的观察单孔全胸腔镜手术(cVATS)在胸部肿瘤治疗中的应用效果.方法选取胸部肿瘤患者82例,均采用单孔cVATS治疗,记录手术情况.结果患者手术均顺利完成,中转开胸3例,无手术死亡,术后无支气管胸膜瘘、肺栓塞、大出血等严重并发症;手术时间(95.9±48.6)min,术中出血量(86.7±53.6)mL,术后视觉模拟评分(2.54±0.9)分,胸腔闭式引流时间(2.80±0.86)d,术后住院时间(5.77±0.86)d.结论在胸部肿瘤治疗中应用单孔cVATS安全、可行.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)010【总页数】2页(P72-73)【关键词】胸部肿瘤;肺癌;胸腔镜;根治术【作者】刘阳;张为迪;刘希斌;宋平平;孙健;张百江【作者单位】济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院,济南250022;山东省肿瘤医院;山东省肿瘤医院;山东省肿瘤医院;山东省肿瘤医院;山东省肿瘤医院;山东省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R734研究表明，与传统开胸手术相比，胸腔镜手术只需数个小切口，术中无需牵拉肋骨、创伤小、出血少，术后瘢痕小、全身炎症反应轻、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短、胸壁肌肉活动不受明显影响，且不增加住院费用[1～4]。
而单孔全胸腔镜手术(cVATS)更具微创特点，可最大程度满足患者对于手术切口的美观度要求。
2014年3月～2015 年5月，我们采用单孔cVATS治疗胸部肿瘤患者82例。
现报告如下。
1.1 临床资料选择同期收治的胸部肿瘤患者82例，男48例，女34例；年龄28～77岁，平均58.5岁；术前均行胸部及头部强化CT、腹部 B 超、心电图、肺功能、全身骨扫描或者PET-CT等检查。
其中后纵隔肿瘤6例、前纵隔肿瘤5例、肺部肿瘤71例。
单孔胸腔镜联合肺段切除治疗磨玻璃结节的临床应用
单孔胸腔镜联合肺段切除治疗磨玻璃结节的临床应用陆佳昊;谢骏;唐佳;陈晓春;韩松;周开国【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2024(32)3【摘要】目的:研究单孔胸腔镜联合肺段切除外科治疗磨玻璃结节的疗效和安全性。
方法:回顾性分析2019年01月至2022年12月我科收治的具有手术指征的79例磨玻璃结节患者行单孔胸腔镜解剖性肺段切除作为研究对象,根据手术方式的不同分成两组,48例患者采用联合肺段切除作为观察组,31例患者采用单个肺段切除作为对照组,对比两组手术相关情况和术后并发症。
结果:两组患者在清扫淋巴结、拔除上胸管时间、术后首次下床活动时间、住院时间、术后48 h VAS评分、术后并发症方面,差异无统计学意义(P>0.05)。
在手术时间、术中出血量、留置下胸管时间、总引流量、总费用方面,观察组差于对照组(P<0.05)。
两组术后随访6~42(23.85±10.12)个月,未有复发、远处转移以及死亡病例发生。
结论:磨玻璃结节采用单孔胸腔镜联合肺段切除治疗,安全性和疗效性值得肯定。
【总页数】4页(P482-485)【作者】陆佳昊;谢骏;唐佳;陈晓春;韩松;周开国【作者单位】苏州科技城医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.胸腔镜精准肺段切除治疗肺部磨玻璃样结节的临床效果观察2.单孔胸腔镜复杂肺段切除术在直径≤2 cm磨玻璃结节中的应用3.胸腔镜下解剖性肺段切除术在肺磨玻璃结节治疗中的运用价值分析4.胸腔镜肺段与肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的效果及对患者术后并发症的影响5.术前辅助定位联合CT三维重建在以肺结节为中心的单孔胸腔镜联合亚段/肺段切除术中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果摘要：目的：分析单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果。
方法：选取胸外科就诊的患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行传统手术治疗，观察组进行单孔胸腔镜手术治疗，对比治疗效果以及手术指标。
结果：观察组治疗效果以及手术指标优于对照组（P<0.05）。
结论：单孔胸腔镜在胸外科可取得阶段性的进展，不仅提升治疗效果，还可以维持手术指标。
关键词：单孔胸腔镜；胸外科；治疗效果随着我国医学技术的发展，微创手术是手术发展的必然趋势。
在患者进行微创手术期间，可以通过最小的切口对患者达到最大的临床治疗效果。
不仅可以帮助患者降低手术过程中的出血率，还可以缩短患者临床康复周期，具有最优质的临床治疗效果[1]。
在对患者进行胸外科疾病治疗过程中，采用单孔胸腔镜治疗相比于传统手术来说，可减少患者出血率，提高患者预后质量，避免出现不良事件。
然而，在对患者进行单孔腹腔镜手术过程中，应严格注重对手术技术的提高，通过维持患者手术流程中的安全性，打造优质的临床手术措施，相比于传统手术治疗更加符合我院的发展方向。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月~2021年2月胸外科就诊的患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组25名。
观察组男女比例为12:13，平均年龄为（49.51±2.66）岁。
对照组男女比例为11:14，平均年龄为（47.21±3.54）岁（P>0.05）。
纳入标准：（1）经过患者及其家属同意。
（3）实验经我院伦理委员会批准。
排除标准：（1）精神类疾病。
1.2治疗方法在手术开始之前，应对两组患者进行医疗诊断措施，通过帮助患者进行合理确诊，提高患者手术安全性。
在手术前给予患者临床健康指导，告知患者手术流程的注意事项，提高患者临床治疗安全性。
在手术结束后，临床应帮助患者使用抗生素等形式进行抗感染治疗，降低患者不良反应发生率，符合我院的发展方向。
211071235_单孔胸腔镜右肺中叶切除术的临床研究
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０４Ｅ０２２１２４·临床报道·单孔胸腔镜右肺中叶切除术的临床研究阚奇伟１，刘泗军１，闵 科１，庞金桥１，李 杰２，张 勇３，黄 伟３，李篧松３ （１．四川大学华西眉山医院胸心外科，四川眉山６２００１０；２．四川大学华西眉山医院麻醉科，四川眉山６２００１０；３．四川大学华西眉山医院手术室，四川眉山６２００１０）［摘 要］ 目的 分析单孔胸腔镜右肺中叶切除术的疗效及安全性。
方法 纳入我院行单孔胸腔镜右肺中叶切除术治疗的患者２６例，分析术中情况、术后情况、病理学结果、术后随访资料，并总结手术操作经验。
结果 中位手术时间为１０５ｍｉｎ（７５～１６０ｍｉｎ），中位出血量为４０ｍＬ（２０～９０ｍＬ），中位淋巴结切除数为５枚（３～９枚）。
中转开胸１例（３．８％），肺动脉变异２例（７．７％），联合其他肺叶楔形切除或肺段切除６例（２３．１％）。
术后胸腔引流管中位留置时间为３ｄ（２～６ｄ），中位引流量为２１０ｍＬ（１１０～７００ｍＬ），中位住院时间为５ｄ（４～１２ｄ）。
有３例（１１．５％）术后漏气超过４ｄ，有１例（３．８％）出现肺部感染。
２６例患者中腺癌２２例（８４．６％），鳞癌１例（３．８％），良性病变３例（１１．５％）。
术后２２例（８４．６％）患者获得随访，无死亡病例，术后咳嗽１个月以上者２例（９．１％），术后１个月正常行走自觉心累或呼吸困难者２例（９．１％），均为同时行其他肺叶楔形切除或肺段切除者。
结论 单孔胸腔镜右肺中叶切除术是安全、有效的，掌握一定的手术技巧可顺利解决术中角度受限的问题。
［关键词］单孔胸腔镜手术；右肺中叶；腺癌；鳞癌；良性病变［中图分类号］Ｒ６５５．３ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２２ ０４ ２７Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎＫＡＮＱｉ ｗｅｉ１，ＬＩＵＳｉ ｊｕｎ１，ＭＩＮＫｅ１，ＰＡＮＧＪｉｎ ｑｉａｏ１，ＬＩＪｉｅ２，ＺＨＡＮＧＹｏｎｇ３，ＨＵＡＮＧＷｅｉ３，ＬＩＹａｏ ｓｏｎｇ３ （１．Ｄｅｐａｒｔ ｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＭｅｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＭｅｉｓｈａｎＳｉｃｈｕａｎ６２００１０，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＭｅｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＭｅｉｓｈａｎＳｉｃｈｕａｎ６２００１０，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｅｒａｔｉｎｇＲｏｏｍ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＭｅｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＭｅｉｓｈａｎＳｉｃｈｕａｎ６２００１０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒ ａｔｉｖｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐｄａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗａｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍｅｄｉａｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１０５ｍｉｎｕｔｅｓ（７５ｔｏ１６０ｍｉｎｕｔｅｓ），ｔｈｅｍｅｄｉａｎａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ４０ｍＬ（２０ｔｏ９０ｍＬ），ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎｎｕｍｂｅｒｏｆｅｘｃｉｓｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗａｓ５（３ｔｏ９）．Ｔｈｅｒｅｗａｓ１ｃａｓｅ（３．８％）ｃｏｎｖｅｒｔｅｄｔｏｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ，２ｃａｓｅｓ（７．７％）ｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｍｕｔａｔｉｏｎ，ａｎｄ６ｃａｓｅｓ（２３．１％）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｏｔｈｅｒｌｏｂｅｗｅｄｇｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｒｌｕｎｇｓｅｇｍｅｎｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍｅｄｉａｎｐｏｓｔｏｐｅｒａ ｔｉｖｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅｗａｓ３ｄａｙｓ（２ｔｏ６ｄａｙｓ），ｔｈｅｍｅｄｉａｎｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅｗａｓ２１０ｍＬ（１１０ｔｏ７００ｍＬ），ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ５ｄａｙｓ（４ｔｏ１２ｄａｙｓ）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３ｃａｓｅｓ（１１．５％）ｏｆａｉｒｌｅａｋａｇｅｌａｓｔｅｄｍｏｒｅｔｈａｎ４ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ１ｃａｓｅ（３．８％）ｏｆｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ２６ｐａｔｉｅｎｔｓ，２２ｃａｓｅｓ（８４．６％）ｗｅｒｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，１ｃａｓｅ（３．８％）ｗａｓｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄ３ｃａｓｅｓ（１１．５％）ｗｅｒｅｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｗｅｎｔｙ ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓ（８４．６％）ｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｎｏｄｅａｔｈｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２ｃａｓｅｓ（９．１％）ｗｉｔｈｃｏｕｇｈｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓ（９．１％）ｗｉｔｈｔｉｒｅｄｎｅｓｓｏｒｄｙｓｐｎｅａｗｈｅｎｎｏｒｍａｌｌｙｗａｌｋｅｄ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅｏｔｈｅｒｌｏｂｅｗｅｄｇｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｒｌｕｎｇｓｅｇｍｅｎｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄｍａｓｔｅｒｉｎｇｃｅｒｔａｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｃａｎｓｍｏｏｔｈｌｙｓｏｌｖｅｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｇｌｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｒｔｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；ｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅｌｏｂｅ；ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎ 单孔胸腔镜手术是近十年才出现的一项胸腔镜微创技术［１］，较多孔胸腔镜手术操作难度更大，学习曲线更长，尤其单孔胸腔镜下右肺中叶切除术较其他肺叶切除术更困难。
82例单孔胸腔镜肺癌根治术的临床体会
１ ． １ 一 般 资料
８ ２例 行单 孔 全胸 腔 镜肺 癌 根治 术
的周 围型肺 癌 患者 ， 男４ ４例 ， 女３ ８例 ， 年龄 ４ ０ ￣ ７ ６
岁， 平均 （ ６ ２ ． ７ ± ７ ． ７ ） 岁。 病灶 位 于左 上 叶 ２ Ｏ例 ， 左 下
叶ｌ ６例 ， 右 上叶 ２ ６例 ， 右 中叶 ６例 ， 右下 叶 １ ４例 ， 影 像 学上 病灶 最 长径 １ ． ０ － ４ ． ５ ｃ ｍ， 平均 （ ２ ． ６ ± Ｏ ． ９ ） ｃ ｍ。 术 前经纤 维支气管镜 或穿 刺病理 明确为肺 癌 ２ ４
１ ． ２ 手术方法
术 前 准 备 与 传 统 胸 腔 镜 手 术 相
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 为代表 的微 创 手术 已成 为肺 癌切 除
的 主流 与共 识 。 大规 模 临床试 验确 认 了 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ肺 癌 切 除手 术 安 全 、 可行 ［ １ ］ 。传 统 的多 孔 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ （ 包 括 四 孔、 三 孔 及 两孔 ） 已经 覆 盖 了几 乎 所 有肺 癌 切 除 方 式。 为 了追求 手术 的进 一 步微创 化 ， 近 年来 ， 单孔 全 胸腔镜肺 叶切除术 （ ｕ ｎ ｉ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ） ｒ 即ｕ ｎ ｉ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ， 已 开 始 应
肺 癌 患者 ， 术前 确诊 肺 癌 ２ ４例 ， 术 中冰 冻 切 片证 实 为肺 癌 ５ ８例 。全 程胸 腔镜 下 作解 剖性 肺 叶切 除 ， 同时行 淋 巴结 清 扫 术 。观察 其 临 床结 果 ， 并 总 结单 孔 全 胸 腔镜 肺 癌 根治 术 技术 要 点 。 结 果 全 组手 术 顺利 ， ３例 因淋 巴结 干扰 和 肺 裂 发 育差 中转 三孔 。 手术时间 １ １ ７ ～ ２ ３ ５分 钟 ， 平均 （ １ ５ ０ ￣ ２ ５ ） 分钟 ， 术 中失 血 量 ５ ０ ～ ４ ０ ０ ｍＬ ， 平均 （ １ １ ０ ￣ ５ ５ ） ｍＬ 。 术 后 引流 时间 ２ － １ １天 ， 平均（ ３ ． ８ ＋ １ ． ３ ） 天， 术后 住 院 时间 ４ 一 ｌ ２天 ， 平均（ ６ ． ７ ￣ １ ． ６ ） 天 。清 扫淋 巴结 ４ ￣ ７组 ， 平均 （ ５ ． １ ￣ １ ． ０ ） 组， ５ － ２ ５
优选单孔胸腔镜手术例报告pptppt(共23张PPT)
“巧”——手术技巧
（1）术者的技巧 ： 术前胸部CT薄层平扫及三维重建+术中手触摸病灶精确定位，
握的过程，即学习曲线。 早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
有传统胸切腔口镜设手术计经：验适的新当手远，离只要肺有门丰结富的构开，放有肺叶利、于肺增段手加术操经作验，可不必经历传统四孔或三孔-单操作孔-单孔胸腔镜这个过程，
优选单孔胸腔镜手术例报告 ppt
引言
临床资料
结果
讨论
引言
• 自2014年1月～2015年10月，我
科共实施单孔胸腔镜手术45例， 现报告如下。
临床资料
45例患者中，男性32例，女性13例，年龄 16-83岁，平均年龄岁。其中肺大疱手术13 例，肺部结节行肺楔形切除手术10例，根 治性肺癌手术16例，肺段手术3例，纵隔肿 物3例。
结果
全组围手术期均顺利康复，无手术死亡
病例。术中出血量≤200ml，手术时间30 分钟至2小时，无中转开胸病例。术后胸 腔积液2例，引流管放置时间＜3天，术 后病人疼痛明显减轻，生活质量良好。
手术方法
全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉， （1）取消腋中线和腋后线的切口，减少肋间神经损伤。
我们的体会是此时选择丝线结扎，可大大降低血管损伤引起大出血等风险。
③镜像稳定：
单孔胸腔镜取消了传统胸腔镜专有的胸腔 镜切口，在4cm小切口中保持镜像稳定更显重要。
我们的体会是将镜身固定在切口后缘，然 后扶镜手（手持镜身）或者其他助手（巾 钳夹持镜身）固定镜身，减少镜像晃动， 提高手术的可观赏性。
“灵”——灵活应变
纵隔淋巴结
早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
结合肺腺癌病理新分类的特点，在单孔手术过程中，可以灵活处理。我们体会是：对原位癌不做处理，对 微浸润癌或不做处理或行系统性采样，而手术的技巧， 通过一定的学习曲线的学习，单孔操作是没 有问题的。
应用3D技术单孔全胸腔镜下肺叶切除术的配合体会
应用3D技术单孔全胸腔镜下肺叶切除术的配合体会【摘要】随着胸腔镜手术和影像技术的发展，3D技术胸腔镜手术系统逐渐应用于临床手术，与传统胸腔镜手术系统相比，3D胸腔镜手术系统还原了真实视觉中的三维立体手术视野，使不同层面的血管、组织间隙之间的立体感更强，解剖位置更为明确。
2014年8月~12月，我院共开展应用3D技术单孔胸腔镜肺叶切除术手术50余例，经积极的手术配合，取得满意效果。
【关键词】单操作孔；胸腔镜；肺叶切除术；3D技术；护理配合电视辅助胸腔镜外科手术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已被广泛的应用于胸部疾病的诊断和治疗。
目前，胸腔镜肺叶切除术的模式主要有3种，即传统的三操作孔电视胸腔镜手术（VATS）、两操作孔胸腔镜手术（double-port VATS）、单操作孔胸腔镜手术（single-port VATS）。
2003年Migliore等[1]首次报道应用单孔胸腔镜技术诊断治疗非复杂胸膜相关疾病，如良性结节、胸腔积液、脓胸等。
Jutley等[2]首次报道应用单孔胸腔镜技术完成右下肺叶切除术及淋巴结清扫。
我院自2014年5月以来，开展单操作孔胸腔镜肺叶切除术。
随着器械的不断改进和手术技巧的成熟，我院已开始应用3D技术进行单操作孔全胸腔镜肺叶切除手术，已成功完成50余例肺叶切除手术。
现将该50例应用3D技术单孔全胸腔镜肺叶切除术的手术护理配合体会汇报如下。
1、临床资料：本组共50例，男29例，女21例，年龄38~75岁，平均48岁。
采用全身静吸复合麻醉，双腔气管插管，健肺通气。
取健侧90°侧卧位，患侧在上，在腋前线和腋中线之间第5肋间隙作一3~5 cm的手术操作孔。
50例患者均应用3D技术行单操作孔肺叶切除手术及淋巴结清扫，手术时间3~5.5h，手术均在全胸腔镜下完成，无一例中转开胸，术后均安返病房。
2、术前准备：2.1 术前访视：术前1天巡回护士到病房访视患者，了解病情。
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单孔胸腔镜手术45例报告
引言 临床资料
结果 讨论
引言
• 自2014年1月～2015年10月， 我科共实施单孔胸腔镜手术45 例，现报告如下。
临床资料
45例患者中，男性32例，女性13例，年 龄16-83岁，平均年龄43.5岁。其中肺大 疱手术13例，肺部结节行肺楔形切除手 术10例，根治性肺癌手术16例，肺段手 术3例，纵隔肿物3例。
③镜像稳定： 单孔胸腔镜取消了传统胸腔镜专有的胸 腔镜切口，在4cm小切口中保持镜像稳定 更显重要。
我们的体会是将镜身固定在切口后缘， 然后扶镜手（手持镜身）或者其他助 手（巾钳夹持镜身）固定镜身，减少 镜像晃动，提高手术的可观赏性。
“灵”——灵活应变
早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。 结合肺腺癌病理新分类的特点，在单孔手术过程中，可以灵活处理。我们体会是： 对原位癌不做处理，对微浸润癌或不做处理或行系统性采样，而对浸润性癌一定 行系统性清扫。
①站位布置：对侧 活动空间大，既可避免影响术 者操作，亦可增加手术舒适度。
对扶镜手的要求高，尤其是对膈肌角方向的暴露， 前期扶镜手需要时间适应镜像反向分配： 应兼顾术野暴露、空间利用、器械配合
我们认为胸腔镜要紧靠切口上缘，俯视术野， 把剩余切口留给术者的器械进出，即可免胸 腔镜对手术的干扰，同时有助维持镜像稳定。
单孔手术的优点
“小” “巧” “灵” “容”
“小”——损伤减小
（1）取消腋中线和腋后线的切口，减 少肋间神经损伤。特别是镜身对上一 肋神经的挤压。
（2）手术切口选择在腋前线第4或5 肋间。肋间隙较宽，肌肉层次少，损 伤较小，术后疼痛轻，远期感觉和运 动影响也较小。
Auxiliary port (7th ICS)) Observation port (7th ICS)
在应对肿瘤较大、致密粘连、出血量较大，单孔胸腔镜肺叶切除术术中存在 困难时，能够无障碍灵活中转三孔、辅助小切口或开胸术式。 对肺段切除，肿瘤较大、切缘不能保证者，应灵活应变，果断施行肺叶切除。
“容”——容易上手
任何一项新技术的成熟，都需要一段熟悉掌 握的过程，即学习曲线。
有传统胸腔镜手术经验的新手，只要有丰富 的开开放放→肺单叶孔、？肺段手术经验，可不必经历传 统四孔或三孔-单操作孔-单孔胸腔镜这个过 程，而直接开展单孔胸腔镜手术。
至于你个人认为是两孔舒适还是单孔方便， 取决于术者的喜好及水平。
但不管是几孔，病人的安全性及根治性是我 们首先考虑的问题。
尤其是在当前医疗环境下，如果是单孔能完 成一手术，为什么要二孔、三孔呢？
手术有多种多样，切口有单孔、多孔。 单孔手术是术者追求的最高境界，从 本组病例中可以看出，其引流量及拔 管时间都有其优势，值得推广应用。
结果
全组围手术期均顺利康复，无手术死 亡病例。术中出血量≤200ml，手术 时间30分钟至2小时，无中转开胸病 例。术后胸腔积液2例，引流管放置 时间＜3天，术后病人疼痛明显减轻， 生活质量良好。
手术方法
全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉， 双腔插管或单腔加封堵插管。 经胸部第4或第5肋间腋中线切口，长度 4～6cm。
而这种学习过程恰恰类似于当初我们从开放 手术开始学习常规胸腔镜手术的过程，有理 由相信这种学习周期会更短、更快。
从本组病例的治疗结果来看， 无论是疼痛的程度、引流量、拔管时间 以及术后并发症的发生率来看，其结果 都令人满意。
我个人认为，只要是掌握了微创手术的技巧， 通过一定的学习曲线的学习，单孔操作是没 有问题的。
（1）术者的技巧 ：
切口设计：适当远离肺门结构，有利于 增加操作空间如双肺上叶的手术选择在 第4肋间，中肺、下肺选择在第5肋间。
器械选择：有时腔镜切割闭合器经过单一手术切口离断肺门结构，存 在一定的角度，切忌不可强行操作。我们的体会是此时选择丝线结扎， 可大大降低血管损伤引起大出血等风险。
（2）扶镜手的技巧：
Working port (4th ICS)
“小”——切除范围小、 肺功能损失少
结合肺段切除与肺叶切除同为解剖性肺切除，但其保全了更多的正常肺组织， 对术前合并心血管疾病、肺功能水平差的高龄患者更具优势。 术前胸部CT薄层平扫及三维重建+术中手触摸病灶精确定位， 更突显“小”的优势。
“巧”——手术技巧
手术方法
术者与扶镜手位列患者两侧，采用加长 胸腔镜操作器械，强生公司的切割缝合 器。 术后从单孔切口处放置单根或双根引流 管，引流量≤100ml即可拔管。鼓励病 人早下床活动，利于引流液排放。 术后镇痛泵应用时间≤48小时。
讨论
切口
单孔手术的优点
切口
随着微创腔镜手术在全国的普及开展，其优越性 已普遍得到公认。 以前所谓的能否根治、淋巴结清扫等问题已不再 是争论的问题。 单从手术切口来看，由口→孔，已经是一个巨大 的进步，由四孔→三孔→二孔→单孔，更是精益 求精。 国内大医院更是由人→机器人。