最新整理单孔胸腔镜手术讲解学习
精品护理培训—胸腔镜
【术后护理】 1.禁食2小时，观察生命体征。 2.术后24小时及72小时常规透视，了解气胸吸收和肺复张情况。 3.放置胸腔引流管者按胸腔引流常规护理。 4.观察病人有无发热、皮下气肿、胸膜腔出血、气胸、脓胸、空气栓塞、支气管-胸膜 瘘、心律失常、肿瘤细胞切口蔓延等并发症。 5.伤口更换敷料，每日1次。
【术中配合】 1.病人取健侧卧位，通常选择腋前-腋后线第4～6肋间为进镜部位，亦可选病灶部位。 2.常规消毒皮肤，铺巾。用2%利多卡因5～10 ml做局麻（逐层浸润至胸膜）。 3.沿肋间切开皮肤1～1.5 cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入。当阻力突然减低，表 示进入胸膜腔，护士协助拔出针芯。在病人屏气时，术者迅速将纤维支气管镜插入胸 膜腔，进行全面观察。 4.协助医师做负压吸引、活检、穿刺液涂片及治疗辅助。 5.对肺活检、胸腔积液、疑有漏气者，检查毕应插引流管做水封瓶引流1～3日。 6.术中给予鼻导管吸氧，密切观察病人神志、血压、呼吸、心率、心律等改变。
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【术前准备】 1.向病人解释检查目的、意义及配合检查的注意事项，并在创伤性操作知情同意书上 签字。 2.完善相关检查，如血常规、血小板、凝血时间、凝血酶原时间，纤维蛋白原、肝功 能、肾功能、红细胞沉降率、OT试验、肺功能；心电图；正侧位胸片及病灶分层片、 人工气胸后摄片；胸腔积液者做胸腔积液常规、生化、细菌学检查和经皮闭式胸膜活 检。 3.术前1～2日建立人工气胸，使肺压缩20%～30%，术前禁食6小时，术前半小时肌 内注射阿托品0.5 mg及复合芬太尼半支。 4.器械准备：纤维光束支气管镜、冷光源、照相机、套管针。
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精品护理培训——
胸腔镜
主讲：XXX
20XX入性操作技术，能够在直视下观察胸膜腔并进行 诊断和治疗。
单孔全胸腔镜肺癌切除术的手术配合
单孔全胸腔镜肺癌切除术的手术配合发表时间：2017-09-06T14:35:46.960Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：孙烨[导读] 介绍了18例单孔全胸腔镜肺癌切除术的手术配合及体会。
手术时间100～230min，平均160min。
（西安交通大学医学院第一附属医院手术部陕西西安 710061）【摘要】介绍了18例单孔全胸腔镜肺癌切除术的手术配合及体会。
手术时间100～230min，平均160min。
无一例出现褥疮、皮肤破损及神经肌肉损伤。
手术期间安全有效的护理措施，准确得当的手术配合，保障了手术的顺利进行和病人的术中安全。
【关键词】单孔；胸腔镜；肺癌；手术配合【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）21-0270-02 肺癌是世界上死亡率最高的恶性肿瘤，虽然肺癌的治疗方法很多，但到目前为止最有效的治疗肺癌的手段依然是外科手术[1]。
电视胸腔镜（video-assisted thoracic surgery,VATS）作为一项微创外科技术，已在胸外科手术中广泛应用，与传统开胸手术相比，VATS具有创伤小，出血少，术后疼痛轻，对心肺功能影响小，恢复快及符合美容要求等优点已成共识[2-3]。
胸腔镜技术从传统的“三孔式”到现在的单孔胸腔镜技术，其不断提高的“微创化”对围手术期的护理及默契的手术配合提出来更高的要求。
我院2015年10月—2016年3月完成18例，现将手术室护理及配合经验总结如下。
l.临床资料1.1 一般资料2015年10月—2016年3月，收治肺癌患者18例，年龄38～70岁，平均46.7岁。
临床表现：均为体检发现肺部肿物，直径1～4cm，患者心肺功能及相关检查提示无手术禁忌症。
1.2 结果所有患者手术顺利，手术时间100～230min，平均160min，术中出血50～150ml，平均90ml，术后住院时间3～7天。
平均4.5天。
胸腔镜使用说明
胸腔镜使用说明胸腔镜是一种用于内窥镜检查和手术治疗胸腔疾病的医疗设备。
它通过小切口插入胸腔，通过内窥镜及其他辅助工具的引导，可以观察胸腔内部的情况，并进行相关治疗。
胸腔镜的应用广泛，包括肺部疾病的诊断与治疗、胸腔积液的引流、组织活检等。
使用胸腔镜前的准备工作：1. 胸腔镜手术必须在无菌条件下进行，要求操作人员穿上无菌手术服并戴上手套。
2. 术前准备包括对手术器械、内窥镜以及相关设备进行消毒和准备，确保无菌状态。
3. 患者需要进行全面的术前评估，包括体格检查、血常规、心电图、胸部CT等，以确保手术适应症和准备条件。
胸腔镜使用步骤：1. 术前麻醉：可以采用全身麻醉或局部麻醉。
根据患者具体情况和手术要求选择合适的麻醉方式。
2. 病灶定位：通过辅助检查（如CT）确定病变的位置。
在手术时，可以使用穿刺针或做切口来确定病变位置。
3. 切口选择：根据病变的位置和大小选择切口位置和数量。
常用的切口位置包括胸前、腋下和胸后。
4. 插入胸腔镜：在切口处插入可移植的胸腔镜，通过其观察胸腔内部情况，并进行相关治疗。
5. 操作和治疗：根据患者病情，选择合适的器械进行操作，包括活检、切除肿瘤、积液引流等。
6. 清洗及缝合：手术结束后，需要将胸腔内的残余物清洗干净，并对切口进行缝合。
术后护理：1. 观察：术后应密切观察患者的治疗效果和身体情况，及时处理可能出现的并发症。
2. 术后镇痛：根据患者需要，在医生指导下给予适当的镇痛治疗。
3. 饮食护理：术后患者饮食需要清淡易消化，避免进食刺激性食物。
4. 伤口护理：术后伤口需要保持干燥清洁，并定期更换敷料。
5. 术后复查：根据医生的建议，定期复查病情，确保术后康复情况良好。
使用注意事项：1. 胸腔镜操作应由专业医生进行，确保操作的安全和有效性。
2. 在术前必须详细了解患者的病情和术前评估结果，并确保手术适应症。
3. 在手术和术后过程中要注意观察患者的生命体征变化，如出现异常情况要及时应对。
胸科医院胸腔镜ppt课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
单孔与单向式胸腔镜肺癌切除术的结合—单孔单向式胸腔镜肺癌切除术
单孔与单向式胸腔镜肺癌切除术的结合—单孔单向式胸腔镜肺癌切除术
目前，肺癌切除可通过传统开胸、小切口开胸、电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）、机器人手术等不同入路与方式完成。大量累积的证据已证实 VATS 的微创性，同时其在远期生存方面并不逊于传统开胸手术，甚至更优。以 VATS 为代表的微创手术已成为肺癌切除的主流与共识。然而，如何使肺癌切除更加微创始终是胸外科医师的不懈追求，也是患者的迫切需求。在微创肺癌外科时代，我们怎样进一步完善提高是所有胸外科医师必须思考的问题。真正意义的微创肺癌外科应当体现以下内容：（1）不同分期肺癌更加合理的切除方式，包括：更精准的肺切除范围（肺叶切除、肺段切除、甚至楔形切除），更精准的淋巴结清扫范围（系统淋巴结清扫、基于不同肺叶淋巴引流规律的特异性淋巴结清扫、抑或是淋巴结采样）；（2）操作更加顺畅、精细；（3）创口更少而小。 如何使肺癌手术的创口更少而小，全世界的胸外科医师都在不断摸索，使得肺癌手术从传统大开胸到单孔胸腔镜等不同入路完成（图 1）。2011 年西班牙 Gonzalez 首次报道了单孔 VATS 肺叶切除。此后，作为单孔 VATS 肺癌切除的先行者，Gonzalez 陆续报道了更为复杂的单孔 VATS 肺癌手术，如支气管袖式成形肺叶切除、支气管肺动脉双袖式成形肺叶切除等，单孔 VATS 已基本覆盖了肺癌切除主要术式。 图1 肺癌手术不同入路 传统开胸→小切口开胸→胸腔镜辅助小切口→多孔 VATS→单孔 VATS 不过，单孔 VATS 有其固有的操作难点，包括：由于切口限制所导致的器械打架、操作角度受限、箭头效应以及早期专用器械的缺乏；淋巴结清扫困难；复杂肺癌手术困难。其根本问题在于尚缺乏合适操作流程与合适器械的有机结合。以前 VATS 主要为多孔模式（包括四孔、三孔及两孔），手术流程也依各中心及不同外科医师手术习惯而呈现多样化。四川大学华西医院胸外科所提出创立的“单向式胸腔镜肺叶切除术”因其流程、思路清晰，简单易学而快速在全国范围内广泛应用。经典三孔“单向式”经过长期实践，已形成一整套微创肺癌切除标准流程：单向式肺叶切除术、无抓持整块纵隔淋巴结清扫法、吸引-侧压止血法以及困难肺门的综合处理策略等，使得一般手术操作容易、流畅，困难、意外情况也能从容处理。如何使单孔 VATS 操作也能做到不“别扭”？“单向式”能否和单孔有机结合起来使单孔 VATS 肺癌切除更加流畅、轻松？我们经过摸索，通过变革操作思路和流程，发现单孔和单向式是可以有机结合的。 1 体位、切口及助手配合 腔镜手术的切口设计对操作模式影响巨大，要想实现单孔与单向的融合，得从体位、切口着手重新设计。由于只有一个切口，镜头和所有操作器械均从一个孔进入，因此，切口的设计须兼顾解剖性肺切除和纵隔淋巴结清扫。患者常取折刀侧卧位并适当前倾，术者站于患者腹侧。经过不断摸索，我们最终将切口固定于第 4 肋间（图 2），上叶切除紧靠背阔肌前缘，中叶及下叶切除适当前移，此切口能很好覆盖所有肺叶及上下纵隔的操作。在切口后缘缝置一个经过裁剪的切口保护套，可有效撑开切口处的皮下组织供器械进出，减少镜头进出时碰触胸壁所致的镜头污染，减少擦镜次数，节约手术时间；同时半开放的保护套可减少对器械的移动限制。为了保证与主刀一致视野、流畅配合，扶镜手与主刀同站于患者腹侧，必要时扶镜手站于脚踏凳上，可与主刀错开身位，避免干扰主刀操作。镜头多数时间保持在切口后缘，另一助手通过牵拉肺的环钳将镜头固定于切口后缘，主刀的器械则从切口前进入，镜头在胸壁有个固定支点，扶镜手更加省力也更方便调整镜头，同时也为主刀的器械预留了更多的切口空间。下胸腔操作时主刀与扶镜手可交换位置。
胸外科胸腔镜临床应用课件
演讲人
目录
01. 胸腔镜技术简介 02. 胸腔镜手术操作 03. 胸腔镜手术案例分析 04. 胸腔镜技术发展趋势
胸腔镜技术简介
胸腔镜的发展历程
01
04
20世纪90年代：微创胸腔 镜技术逐渐普及，成为胸 外科手术的主要方式
03
20世纪70年代：电视胸 腔镜技术出现，提高了手 术的准确性和成功率
1 的应用越来越广泛， 提高了手术成功率 和患者满意度。
机器人辅助手术： 机器人辅助胸腔镜
2 手术可以提高手术 精度和效率，减少 手术并发症。
3D可视化技术： 3D可视化技术在
3 胸腔镜手术中的应 用可以提高手术效 果和手术安全性。
远程医疗：胸腔镜 技术在远程医疗中
4 的应用可以提高医 疗资源共享和医疗 服务质量。
切口：在胸壁上 做1-3个切口
关闭切口：手术 完成后，关闭切
口
插入胸腔镜：将 胸腔镜通过切口
插入胸腔
术后护理：术后 进行相应的护理
和康复治疗
观察：通过胸腔 镜观察胸腔内部
情况
术后护理
01
02
03
04
保持伤口清洁，避免 感染
观察呼吸、心率等生 命体征
鼓励患者咳嗽、深呼 吸，预防肺部并发症
指导患者进行适当的 康复锻炼，促进恢复
降低手术风险：通过改 进手术方法和手术器械， 降低手术风险，提高手 术安全性。
01
03
02
04
提高手术效率：通过优 化手术流程和手术器械， 提高手术效率，缩短手 术时间。
提高手术适应症：通过 改进手术方法和手术器 械，提高手术适应症， 让更多患者受益。
临床应用前景
单孔胸腔镜：微创肺癌切除的再次升华
单孔胸腔镜：微创肺癌切除的再次升华刘成武;刘伦旭【摘要】Micro-invasive thoracic surgery, especially represented by video-assisted thoracic surgery (VATS), has be-come the mainstream of lung cancer resection. Traditional multi-portal VATS techniques, including four-port, three-port, and two-port VATS, have been widely used to perform nearly all kinds of lung cancer resections. However, how to make lung cancer resection less invasive is always the subject that all thoracic surgeons never stop pursuing. Compared with multi-portal VATS, uniportal VATS causes less postoperative pain and paresthesia because only one small incision is made and one intercoastal space is involved. In recent years, good clinical results have been obtained from uniportal VATS inlung cancer resection s. In this paper, we’d like to present a brief summary about the progresses made in the application of uniportal VATS in lung cancer resection. Uniportal VATS is a sublimation of micro-invasive lung cancer resection.%以电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）为代表的微创手术已成为肺癌切除的主流。
胸腔镜手术配合课件
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 胸腔镜手术介绍 02. 胸腔镜手术配合 03. 胸腔镜手术课件制作
胸腔镜手术介绍
手术原理
1
胸腔镜手术是一种 微创手术，通过在 胸壁上的小切口插 入胸腔镜，观察胸
手术人员准备：包 括主刀医生、助手、
麻醉师等
术前检查：包括 心电图、胸片、
肺功能等
手术器械准备：包 括胸腔镜、手术刀、
止血钳等
手术环境准备：包 括手术室、手术床、
手术台等
手术配合流程
术前准备：包括患者评估、器 械准备、麻醉准备等
术中配合：包括器械传递、视 野暴露、操作协助等
术后处理：包括伤口处理、患 者观察、术后护理等
腔内部情况。
3
胸腔镜手术的优 点包括创伤小、 恢复快、疼痛轻
等。
2
手术过程中，医生 通过胸腔镜观察胸 腔内部情况，使用 手术器械进行手术
操作。
4
胸腔镜手术的适应 症包括肺部疾病、 食管疾病、纵隔疾
病等。
手术优势
视野清晰：高清摄像头， 视野更清晰
并发症少：减少术后并 发症，提高手术安全性
微创：创伤小，恢复快， 疼痛轻
手术步骤： 详细讲解胸 腔镜手术的 各个步骤， 包括术前准 备、术中操 作和术后护 理
手术技巧： 分享胸腔镜 手术中的技 巧和注意事 项，提高手 术成功率
案例分析： 通过实际案 例分析，展 示胸腔镜手 术的应用效 果和注意事 项
常见问题解 答：针对胸 腔镜手术中 常见的问题 进行解答， 帮助学员更 好地理解和 掌握手术技 巧
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早期肺癌最有效的治疗手段就是手术切除，一刀下去，病灶取出，人体痊
愈。但手术都是有创伤的，如何将手术给患者带来的创伤降低至最小呢？那就
得谈谈微创胸腔镜手术了。
微中之“微”——多孔向单孔发展
微创胸腔镜手术是在胸部打几个洞，其中通过一个洞放一个胸腔镜到胸腔
里面去（类似摄像头，可把画面传输出去），主刀者通过外面的显示屏幕观察胸
腔内的结构，其他几个洞伸入手术器械、相互配合，把病灶切掉，而这几个洞
就是本文后面所提到的孔。
微创胸腔镜手术最初采取了辅助开胸切口下、胸腔镜照明的方式，也就是
胸部开个大口子，胸腔镜头伸进胸腔内观察，这都是最初的技术水平有限所导
致的；之后过渡到了胸部打三个洞（三孔）下操作的经典模式，随着手术技巧
的进一步提高及经验的不断丰富，逐渐过渡到了单操作孔（两孔）及单孔（唯
一孔）下的操作。也就是说，微创胸腔镜手术的发展已经相当成熟，目前只需
要一个2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前20厘米切口下才能完成的手术。
微创胸腔镜手术治疗早期肺癌安全、有效，具有创伤小、恢复快、术后疼
痛轻、肩关节功能影响小等优势，而单孔（唯一孔）胸腔镜微创手术更是减少
了切口，减轻了疼痛，美容了皮肤，将患者的创伤降低到了最小，成为微创中
的微创。
艺术之“术”——需高质量、高水准
对于主刀医生而言，微创单孔（唯一孔）胸腔镜手术不是一蹴而就的，而
是要经过上述的三孔—两孔—单孔逐渐掌握的，需要有丰富的微创手术经验积
累。通过胸部唯一的一个小孔完成以前开胸的操作，需要主刀者技巧更加精细、
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娴熟、胆大、淡定，因此，微创单孔胸腔镜手术考验的是主刀者的综合素质，
而患者可以欣然的接受高质量、高水准的手术。对于一个成熟的胸腔镜外科医
生而言，单孔胸腔镜的手术就像是在谱写一曲完美的艺术之歌。
诚然，手术的创伤不仅仅局限于切口的多少，大小，还与麻醉的时间，胸
腔内部的操作有关，需要综合的评估。
简之优之——易操作，应用更广
上海市肺科医院胸外科完成了数千例单孔（唯一孔）胸腔镜肺癌手术，积
累了丰富的经验，在多次全国性质的胸腔镜手术大赛上获得奖项。且已经举办
了五届全球单孔胸腔镜学习班，欧美国家的学员慕名前来进修学习，回到各自
的国家都开展了单孔手术，成为当地媒体竞相播放的新闻。
单孔胸腔镜手术对于初学者比较困难，很难适应在一个很小的切口里完成
胸腔内的手术操作，因此我们设计发明了一系列的特殊器械，有望使得初学者
快速掌握单孔胸腔镜手术要领，方便操作。该特殊器械已获授权发明专利，相
应文章已经被美国胸外科权威杂志ATS（Annals of thoracic surgery）所
接收，而不同版本的器械也在制作之中，即将全面应用于临床。
总而言之，微创胸腔镜肺部手术经过多孔向单孔（唯一孔）的变迁，更进
一步的减少了切口数量，减轻了术后疼痛，减少了手术创伤，成为微创中的微
创，体现了微创的巨大优越性，单孔唯一孔胸腔镜下肺部手术正在成为潮流。
而患者，正在成为单孔下的受益者。