单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸临床研究
胸腔镜单操作孔治疗自发性气胸临床效果分析
胸腔镜单操作孔治疗自发性气胸临床效果分析
陈鹏
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(026)015
【摘要】将2012年11月~2014年2月收治100例自发性气胸病例纳入本次研究,随机分为对照组和观察组各50例.两组均接受胸腔镜肺大疱切除联合胸膜摩擦固定术,其中对照组为传统双操作孔法,观察组为单操作孔法,观察两组治疗情况和疼痛发生率. 结果观察组患者中,无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的发生率分别为48%、40%、12%、0%,均明显优于对照组的24%、20%、36%、20%,差异具有统计学意义(P<0.05). 两组患者的术中出血量、手术用时及住院时间对比无明显差异(P>0.05). 腹腔镜单操作孔肺大疱切除术用于自发性气胸治疗的疗效确切,手术成功率高,且不会给患者带来较大痛苦,术中出血量少,患者耐受性好,应予以推广应用.【总页数】2页(P3494-3495)
【作者】陈鹏
【作者单位】东莞市塘厦医院外一科,广东东莞 523710
【正文语种】中文
【中图分类】R561.4
【相关文献】
1.单操作孔电视胸腔镜手术用于自发性气胸治疗的临床效果分析
2.单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流与单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的对比分析
3.单操
作孔胸腔镜与三孔胸腔镜治疗肺大泡并自发性气胸的临床观察4.单操作孔胸腔镜与三孔胸腔镜治疗肺大疱并自发性气胸的临床效果观察与分析5.单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果及对患者术后疼痛的影响
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单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸疗效观察
引流者 应直 接采 取 开胸 手 术 。③ 手 术 探 查 ： 术 开 手
始 时分别 将 内镜先后 从腋 中线 ７肋 间及腋 前线 ４肋
肺无 漏 气 ， 碘酒 、 精 胸 膜 摩擦 造 粘 连 ， 腋 中线 用 酒 经
第 ７肋 间 的切 口置 人 引 流管 ， 在 管 周 围肌 层及 操 并 作 孔肋 间肌层 注 射 罗哌 卡 因 １支 ， 线缝 合 固定 引 丝
中图 分 类 号 ： ６５ Ｒ ５ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ） ８０ ４ －２ １０ －６ Ｘ（０ ０ ３ － １ ０ ０
自发性气 胸是 电视胸 腔 镜 手 术 （ Ａ Ｓ 的最 佳 ＶＴ）
流管， 分层 缝 闭操 作孔 切 口。
２ 结 果
适应 证 之一 。但传 统 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ为 三个 切 口。２０ ０７年 ８ 月 一２ １ ００年 １月 ， 我们采 用单操 作孔 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ为 ８ ６例 原发 自发 性气 胸 患者 进 行 肺 修补 和 肺 大疱 结 扎 术 ，
疗效 满 意 。现 报告 如下 。
１ 资 料与 方法
本组手 术均 获成功 ， 无手 术死 亡 ， 中转 开胸 或 无 中转为 常规胸 腔镜手 术者 。手术 时 间 ２ —７ ｎ ０ ０ｍｉ。 平 均 ４ ｉ ６ｍｎ。术 中失血 量均 ＜ ０ｍ ， 后症 状完 全 ５ ｌ术
消失 ， ６ ｈ后 开 始 进 食 ， 持 续 漏 气 。胸 液 量 ５ 无 ０～ １ ０ｍ ， 后 ２ ４ ５ ｌ术 ４— ８ｈ拔 除胸管 ， 肺上 叶膨 胀 不 ５例 全， 肺压缩 ５ ～１ ％ ， ％ ０ １周后 肺 自动完 全膨胀 ， 腔 残 消失 。气胸 患者 均无 输 血 ， 胸 膜 腔感 染 和 手 术 并 无
单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸经验分析
Results：All the surgeries were successful with SPVATS surgery under general anesthesia，no intravenous painkillers was applied after surgery.Operative time was 30-90min，postoperative chest tube indwelling time was 2-3d，All the 22 patients were followed up for 3－12 months，No pneumothorax recurrence or other complications were found.Conclusions：SPVATS for the treatment of spontaneous pneumothorax is safe and reliable
单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸经验分析
摘要：目的：通过观察单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸病例，探讨单孔胸腔镜手术的临床经验和效果。方法：回顾性总结分析22例单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床资料。结果：22例患者在全麻下应用单孔胸腔镜手术切除肺大疱，手术时间0.5～1.5小时，术后均未使用静脉止痛药，胸腔闭式引流管拔除平均时间2～3d，术后随访3～12个月无气胸复发及其他并发症。结论：单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可靠，值得临床推广。
单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的临床经验
单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的临床经验发表时间：2016-05-19T15:40:59.447Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：郝志鹏蔡奕欣付圣灵张霓[导读] 华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科单孔胸腔镜手术治疗青年原发性自发性气胸疗效可靠，能促使患者快速康复。
华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科湖北省武汉市 430030摘要目的探讨单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的可行性及疗效。
方法回顾性分析自2014年2月-2014 年11月间在我科行胸腔镜手术治疗的青年自发性气胸患者资料86例，其中单孔胸腔镜手术（单孔组）46例，三孔胸腔镜手术（三孔组）41例，对比分析两组临床资料及手术疗效。
结果两组患者一般临床特征无差异，均无围手术期死亡及严重并发症病例。
单孔组和三孔组的手术时间及术中出血量相比无差异；但单孔组术后胸管留置时间和住院时间均较三孔组更短（P＜0.05），单孔组术后24h疼痛较三孔组更轻（P＜0.05）；术后一年随访两组均无复发病例。
结论单孔胸腔镜手术治疗青年原发性自发性气胸疗效可靠，能促使患者快速康复。
【关键词】电视胸腔镜手术；青年；自发性气胸；微创外科技术的进步极大推动了电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在胸外科的应用，和传统开胸手术相比，VATS创伤更小、美观性更高，能缩短患者术后住院时间并提高生活质量。
传统胸腔镜多采取三孔或四孔法手术，近年来单孔胸腔镜（uniportal-VATS）手术逐渐发展并得到大家重视。
胸腔镜技术的成熟使其成为原发性自发性气胸的首选治疗措施，我科自2014年7月开展单孔胸腔镜手术，现对我们单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的经验进行总结，并与三孔胸腔镜(three portal VATS,3P-VATS) 治疗的患者临床资料对比分析，探讨单孔胸腔镜手术的临床应用价值。
单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸中的治疗分析
单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸中的治疗分析摘要：目的对单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸中的应用效果进行分析。
方法选取128例原发自发性气胸患者随机分为A组（64例，单操作孔胸腔镜手术）与B组（64例，三孔胸腔镜手术）。
对比不同组别相关临床指标、并发症情况。
结果两组手术时间、术中出血量、住院时间差异不明显（P＞0.05），A组术后疼痛评分远低于B组（P＜0.05），患者切口满意度评分远高于B组（P＜0.05）；两组并发症出现率差异不明显（P＞0.05）。
结论单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸治疗中的应用可减轻患者术后疼痛、提升切口满意度。
关键词：单操作孔；胸腔镜手术；原发自发性气胸原发自发性气胸为肺部组织或脏层胸膜破裂导致的胸膜腔积气，并非外伤性或人为因素引起[1]。
使用内科治疗方式不仅不能获取理想效果，并且复发率较高，因此通常使用手术治疗方式。
以往的胸腔镜手术需要多于三个的操作孔，随着手术技术的进步，操作孔数量逐渐减少。
本次研究将128例原发自发性气胸患者作为研究对象，对单操作孔胸腔镜手术在原发自发性气胸中的应用效果进行分析。
报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2014年6月至2017年6月期间我院收治的128例原发自发性气胸患者随机分为A 组与B组。
全部患者经CT检查诊断为原发自发性胸腔中积气，不存在主要器官功能异常、肺结核史患者。
A组64例，男性与女性分别38例、26例，最小、最大年龄分别18岁、63岁，平均（40.3±4.6）岁，左侧、右侧气胸分别34例、30例；B组64例，男性与女性分别37例、27例，最小、最大年龄分别18岁、64岁，平均（40.5±4.7）岁，左侧、右侧气胸分别35例、29例。
两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法全部患者气管插管麻醉，B组给予三孔胸腔镜手术，A组给予单孔操作胸腔镜手术：从腋中线第7或8肋骨间隙切口作为观察孔，将胸腔镜置入，在腋前线第3或4肋骨间隙切口作为操作孔，使用腹腔切割缝合器切除肺大疱，针对广泛胸膜下存在的小疱使用电凝进行烧灼直至颜色变白。
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸临床分析
例， 胸管 持续漏气 者 ３ １例 。术 前 胸 片 或 胸 部 Ｃ Ｔ 检查 发 现有 明显肺 大 疱者 ９ ７例 。有 ８例 病人 同期 行 双侧 肺大 疱切 除手 术 ， ４例病 人 先 后 两 次分 别 行
对侧 肺 大疱 切 除 ， 两 次手 术 问隔 １ ４ ｄ～３ ａ 。
１ ． ２ 手 术 方 法
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 是胸外科主要手术方 法之一 ， 其 微 创 和 临床 优 势 已成 为共 识 ¨ ｊ 。Ｖ Ａ Ｔ Ｓ肺 大 疱 切 除 是治疗 自发性 气 胸 的首 选 术 方 式 ， 传统 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ
多为 ３个 切 口。近 年 来 ， 有 作 者 采 用 单 操 作 孔
Ｖ Ａ Ｔ Ｓ治 疗 自发 性 气 胸 ， 单 操作 孔 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ较 传 统
Ｖ Ａ Ｔ Ｓ更 微 创 、 更 美 观 。我 院 自 ２ ０ ０ ７ — １ ２～２ ０ １ ３
—
１ ２采 用 单 操 作 孔 Ｖ Ａ Ｔ Ｓ治疗 自发 性 气 胸 １ ２ ６例
次， 疗效满意， 报告 如 下 。
人伴 胸 痛 。入 院后 呼 吸 困难 明 显者 行 胸 腔 闭式 引 流术 ３ ３例 ， 已 行 胸 腔 闭 式 引 流 由外 院 转 入 者 １ ７
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸78例临床研究
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｎｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ７ ８ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ．１ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ｕ ｍｐ ｉ ｎ ｇ ｉｒ ｆ ｓ ｔｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ６ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ
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ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ， ｇ ｏ ｏ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｏ ｎ ｉｒ ｆ ｍｅ ｄ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ｆ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙａ ｎｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ， ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ａ ｔ
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单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸分析
单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸分析吴中权【摘要】ObjectiveTo discuss the clinical value of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax.MethodsRetrospective analyzed clinical data of 42 cases of spontaneous pneumothorax that all treated with uniportal video-assisted thoracoscopic surgery.ResultsThe operations were performed successfullyin all of the 42 patients.The utility port for operation was located at the fourth rib in the anterior axillary line.40 patients underwentsurgery through the single utility port,while 1 patient was operated with the second port,and 1 patient was added an assisted small incision.Operative duration was 27-130min,averaging 47min;intraoperative blood loss was20-200ml,averaging 40ml;chest drainage was 50-300ml,averaging125ml;hospital stay was 5-12days,averaging 8.7days.All patients recovered smoothly without severe complications.No recurrences was noted during follow-up period of 5-24 months.ConclusionsThe uniportal video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax is safe and feasible.It deserves to be used in clinical practice widely.%目的：探讨单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床价值。
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单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸临床研究
摘要目的探讨原发自发性气胸患者采用单操作孔胸腔镜手术治疗的临床效果。
方法73例原发自发性气胸患者，均采用单操作孔胸腔镜手术治疗，观察患者治疗效果。
结果手术时间为（18.9±7.6）min、术中出血量为（32.5±11.05）ml、术后胸腔引流管拔除时间为（3.30±0.65）d、术后住院时间为（7.76±0.82）d。
术后48 h出现轻度疼痛者占9.59%（7/73），中度疼痛者占6.85%（5/73）。
所有患者术后4周经胸部X线片检查可见患侧肺复张良好，术后未出现严重并发症。
经术后随访，2例患者气胸复发，未采取对症支持治疗，气胸自行吸收。
结论原发自发性气胸患者采用单操作孔胸腔镜手术治疗疗效显著，术中出血量少，住院时间较短，且术后并发症少，安全可靠，有助于促进早日恢复。
关键词单操作孔胸腔镜手术；原发自发性气胸；疗效
原發自发性气胸是一种发病率较高的肺部疾病，患者通常没有潜在肺部疾病而产生肺胸膜下肺大疱破裂现象[1]，患者过往通常采用电视辅助胸腔镜手术治疗，对患者造成的创伤较大[2]。
而随着医学技术和器械的不断发展，单操作孔胸腔镜手术被广泛运用于临床，其可有效避免传统手术方式的缺点。
在本研究中对本院收治的原发自发性气胸患者给予单操作孔胸腔镜手术治疗，取得显著效果。
结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012年5月～2014年5月收治的73例原发自发性气胸患者，其中男47例，女26例；年龄18～52岁，平均年龄（24.5±4.3）岁；其中有吸烟史者53例、无吸烟史者20例；左侧原发自发性气胸32例、右侧原发自发性气胸41例；初次发作原发自发性气胸40例、复发性原发自发性气胸33例；肺压缩程度：60%者15例。
1. 2 方法患者取健侧卧位，在腋中线第7或第8肋间作腔镜观察孔，观察孔长度为1.0 cm左右。
在第4或第5肋间作操作孔，操作孔长度在1.5～
2.0 cm。
在作切口时需使用电凝刀切开肋间肌和壁层胸膜，并且需注意尽可能避免肋间组织发生出血。
对于入院时未给予胸腔闭式引流管或出现严重呼吸困难者，在对患者进行手术前通常不给予闭式引流管。
手术中在操作孔内使用电凝钩分离粘连，如果粘连部位与操作孔距离短，则可使用手指分离。
通过观察孔观察患者肺部情况，寻找肺大疱，需重点观察肺尖。
在找出后使用卵圆钳提起肺大疱，并且置入直角钳钳夹其基底部，采用直线切割缝合器切除肺大疱，然后使用缝线缝扎、结扎。
对于处于肺底部的肺大疱，需将观察孔和操作孔的手术操作交换，操作方法一致。
如果未发现肺大疱则需向患者胸腔内加水，麻醉师膨肺后仔细观察患者各肺叶是否出现表面漏气现象。
如果肺表面存在裂口，需使用带线无创伤针缝合裂口；对于肺表面裂口较大者可采用腔内直线切割缝合器进行切除。
然后用卵圆钳钳夹砂纸轻轻摩擦胸膜使其充血，使其产生胸膜炎性粘连进而降低气胸的复发率。
在手术后留置胸腔引流管，最后缝合各切口。
在手术后
需嘱咐患者进行主动咳嗽和吹气球，进而促进气液引流，帮助自身肺组织复张。
对于患侧肺组织复张效果较差者需在引流管外接低负压吸引，压力在5～10 cm H2O
（1 cm H2O=0.098 kPa），患者胸腔引流液需<150 ml/24 h，在无漏气48 h 后给予胸部X线检查，在肺复张满意后拔出胸腔引流管。
观察两组术中手术情况以及术后恢复情况，并随访记录统计两组复发情况。
2 结果
2. 1 手术效果73例患者手术时间为11～83 min、平均手术时间为（18.9±7.6）min；术中出血量为12～55 ml、平均出血量为（32.5±11.05）ml；术后胸腔引流管拔除时间为2～6 d、平均时间为（
3.30±0.65）d；术后住院时间为4～10 d、平均住院时间为（7.76±0.82）d。
7例患者在术后48 h出现轻度疼痛，占9.59%（7/73），5例患者出现中度疼痛，占6.85%（5/73）。
所有患者术后4周经胸部X线片检查可见患侧肺复张良好，术后未出现严重并发症。
2. 2 术后随访经术后5～19个月随访，2例患者气胸复发，术后复发率为2.74%，未采取对症支持治疗，气胸自行吸收。
3 讨论
原发自发性气胸患者通常并无潜在肺部疾病，体型高瘦的青少年是此类疾病的高发人群。
患者的主要临床症状为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽以及心悸等[3]。
过往对此类患者通常采用电视辅助胸腔镜手术治疗，此方法可将腔镜器械由主操作孔和副操作孔进出，相互之间干扰较少，并且手术操作简单，术野清晰，手术效果较好。
但因为此方法需作三个切口，因而对患者肋间神经和肌肉损伤较多，造成创伤更大，患者术后疼痛较大，并且会对运动功能造成影响。
此外，副操作孔通常处于胸后壁，此部位肌肉层次多，血管丰富，因此术中出血量较大。
而采用单操作孔胸腔镜手术手术治疗可有效减少对患者的创伤。
在洪祎纯[4]等研究中，采用单操作孔治疗的患者手术时间、术中出血量术后肢体、关节恢复正常时间和手术费用均优于行传统三孔组患者。
说明相比三孔手术治疗，单操作孔更具显著优势，可有效降低出血量，加快术后肢体功能恢复[5]。
近年来随着手术器械以及直线切割吻合器的不断改进，胸腔镜技术由原先临床中最为常用的三孔转变为两孔或单孔技术[6]。
这一技术的改进经临床实践后表明单孔操作更具优势，首先，患者行手术时，手术的切口选择在腋间4、5肋之间。
此部位的肌肉群主要为肋间肌，比其他部位肌肉群薄且宽，手术操作较为方便。
并且对该部位进行手术患者手术后疼痛感轻，对患者的感觉及运动行为影响较小；并且在单孔进行同一操作面进行，较传统开胸手术更为贴近，更加有利于日常的学习与操作[7]。
本次研究中的单操作孔胸腔镜手术中考虑患者的肺切割残缘漏气及胸膜固定不够充分，需经过持续负压胸腔吸引等较为保守的治疗后出院。
在本研究中，患者平均手術时间为（18.9±7.6）min，术中出
血量（32.5±11.05）ml，术后胸腔引流管拔除时间为（3.30±
0.65）d，住院时间为（7.76±0.82）d。
且术后经胸部X线片检查患侧肺复张良好，术后未出现严重并发症。
说明单操作孔手术避免手术对机体造成的过多损伤，加快机体恢复，缩短住院时间。
其原因与单操作孔所选切口部位胸壁肌肉较薄，对神经和组织的损伤较小相关。
此外，患者术后48 h出现轻度疼痛者占9.59%（7/73），中度疼痛者占6.85%（5/73）。
可见单操作孔手术可有效减轻患者术后疼痛感，减少手术给患者带来的痛苦。
而患者术后复发率为2.74%，可见手术效果好，复发率低。
综上所述，原发自发性气胸患者采用单操作孔胸腔镜手术治疗疗效显著，术中出血量少，住院时间较短，且术后并发症少，安全可靠，有助于促进早日恢复。
参考文献
[1] 张恒，赵松. 单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较. 中华实验外科杂志，2015，32（2）：411-413.
[2] 李强，李晓斌. 单操作孔胸腔镜手术治疗首次发作原发自发性气胸的临床研究. 微创医学，2015，10（5）：574-576.
[3] 杨世疆，平伟，付向宁. 两孔与三孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床分析. 临床外科杂志，2013，21（5）：366-368.
[4] 洪祎纯，张志锋，吴伟彬，等. 单操作孔与三孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较. 当代医学，2013，19（16）：38-39.
[5] 王军岐，仝瑞锋，张保平. 单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸62例. 中国综合临床，2016，32（1）：80-82.
[6] 陈焕文，杜铭，吴庆琛，等. 单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸42例临床分析. 重庆医学，2010，15：2047-2048。
[7] 朱乾坤，吴小波，郑明峰，等. 单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸78例临床研究. 北华大学学报（自然科学版），2013（2）：194-196.。