单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11例
胸腔镜术式对凝固性血胸患者的疗效及安全性
胸腔镜术式对凝固性血胸患者的疗效及安全性刘东生【摘要】目的:探讨胸腔镜术式治疗凝固性血胸患者的疗效及安全性.方法:回顾性分析2015年1月～2017年1月某院收治的80例凝固性血胸患者的手术记录及临床病例资料,其中胸腔镜手术46例(观察组),传统开胸手术34例(对照组),比较两组患者的手术时间、切口大小、术中流血量、术中引流量、引流管留置时间、住院时间、术后并发症发生率.结果:观察组的手术时间、切口大小、术中流血量和引流量、引流管留置时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:胸腔镜术式是治疗凝固性血胸的安全有效方法,与传统开胸术相比,创伤更小,术后并发症更少,术后恢复更快.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2019(032)005【总页数】2页(P675-676)【关键词】胸腔镜术式;凝固性血胸【作者】刘东生【作者单位】解放军第一五五中心医院心胸外科开封475003【正文语种】中文【中图分类】R655.1凝固性血胸是胸部外伤中最常见的并发症之一。
传统的治疗方法为开胸手术。
随着胸腔镜技术在胸外科的成熟与普及[1～2]，也逐步应用于治疗胸部创伤性血胸。
为了探讨胸腔镜技术治疗凝固性血胸的有效性及安全性，本文回顾分析2015年1月～2017年1月我院收治的80例凝固性血胸患者的手术记录及临床病例资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床对象回顾性分析2015年1月～2017年1月我院收治的80例凝固性血胸患者，均经临床诊断、X光、CT或超声检查，胸腔有中等以上的积液、较多纤维素及血凝块且病程<10d，血流动力学或生命体征平稳。
对照组34例，男21例，女13例；年龄18～54岁，平均年龄(37.31±3.67)岁。
观察组46例，男29例，女17例；年龄20～53岁，平均年龄(39.27±4.61)岁。
腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸
腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸罗经文;成俊玲;陈开林;黄磊;刘志新;古琳;范文斌;张飞【摘要】目的探讨腋下单孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性血气胸的可行性和疗效. 方法 2011年2月～ 2015年9月对15例自发性血气胸施行腋下单孔VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧卧位,腋下垫枕,于腋下腋中、前线间的第3或4肋间做2～3 cm切口.单肺通气,使用5 mm或10 mm 30°胸腔镜探查,吸引器、卵圆钳清除血凝块,行肺大疱结扎或缝扎,胸膜摩擦固定术. 结果 15例均在腋下单孔完成VATS,手术时间15 ～ 40 min,平均25 min.术中出血10 ～100 ml,平均30 ml.清除血凝块及积血500～3000 ml,平均1260 ml.术后住院时间3～8d,平均5d.15例随访1～48个月,平均24个月,均无复发. 结论腋下单孔VATS治疗自发性血气胸切实可行,简单快捷,疗效可靠,经济实用,创伤小,切口美观隐蔽,值得推广.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)008【总页数】2页(P759-760)【关键词】单孔;电视胸腔镜;自发性血气胸;肺大疱【作者】罗经文;成俊玲;陈开林;黄磊;刘志新;古琳;范文斌;张飞【作者单位】深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052;深圳市第六人民医院广东医学院附属南山医院心胸外科,深圳518052【正文语种】中文自发性血气胸常见于青年人，无外伤或明显原因引起的胸膜腔同时积血和积气,发生率占自发性气胸1%～12%，发病机理是肺尖与胸膜顶的粘连索带断裂，造成胸壁端的出血和肺组织端的肺大疱破裂漏气而形成血气胸，大部分出血因相对缓慢而造成延误诊断，常因出现大量血胸方明确诊断，病情危急，需要紧急手术治疗。
单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸12例
治疗凝 固性血胸且单操作孔完全能够完成 。
【 关键词 】胸部创伤 ；血胸 ；胸腔镜 ；手术
创伤外科杂 志 ２ ０ １ ４年 第 １ ６卷 第 ２期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
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ｌ ５ ３・
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经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ４） ０ ２— ０ １ ５ ３— ０ １
完整剥离 ， 出血量不 多。但是 ７ ｄ以上 的病例 ， 纤维 膜明显增
厚成纤维板 ， 一定要 清除干净 ， 以免影 响肺复 张 ， 如实在 出血 太多或者紧贴脏层胸膜剥离 困难 ， 则尽可能 的处理成 岛状纤 维板 ， 关键在于鼓肺后肺脏能充 满整个胸 腔 ， 无 死腔及 分格 。 纤维板剥除术后漏气较多 ， 但此种 漏气一般 通过 引流均能缓
及时使用 卵圆钳加纱 布垫 压迫 止血 ， 吸尽 出血 观察 清楚 最 深处 ， 使用 Ｅ Ｎ Ｄ Ｏ — Ｇ Ｉ Ａ进行缝 合 ；部分 患者脏层 胸膜 已经 伤 ， 必要 时果 断 开胸 ， 形成纤 维膜或者纤维板 ， 从镜孔 处再植入 １把卯 圆钳配合 剥 出血量及 出血部位 后再决 定下 一步 动作 ，
谢
骏， 魏 小 东， 王 志华
讨 论
【 摘 要】 分析 １ ２例胸部 创伤 患者 经胸腔 镜 （ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 采
用单操作孔 治疗 凝 固性 血胸 ， 清除 血凝 块 及剥 除 增厚 的胸 膜 。所有患者手术均 成功 完成 ， 无 中转 开胸 ， 术 后胸 液培ห้องสมุดไป่ตู้养
电视胸腔镜治疗进行性血胸临床分析
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ａ ａ ｓ ｆｈ ｄａｔ ｅｏ ｔ ｒ ｏｅ ｙｆ ｅｔａ ｅｔ ｆ ｏ －ａｍ ｔ ｒ ｅｏ ｏ ｘ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ ｎｌｉ ｏ ｔ ａｖｎ ｇ ｆｈ ａ ｓ ｐ ｒｈ ｅｔ ｎ ｏ ｐｓｔ ｕ ａｃｆ ｍ ｔ ｒ ． ｅｉ ｙｓ ｅ ａ ｏ ｃ ｏ ｏ ｔ ｒ ｍ ｔｒ ｉ ｏ ｈ ｈ ａ
位 。麻 醉成功后 ， 常规 消毒 胸部 手术 野 ， 胸腔 开放 性 损 伤 多 经 原创 口置 人 光 源探 查 ， 闭合 性 损 伤 多 采 用第 ７ 肋 腋 中线 打孔 置人 光 源 探 查 ， 据 出血 部位 另 选 两 处 根 肋 间打孔 构成 三角形 置人胸 腔 镜操 作 器械 。前后 操作
探查 ， 死亡 。开 胸 组 中有 ｌ例 术 后 再 出血 而再 次 手 无
凝止血肋间动脉 、 胸廓内动脉出血采用丝线缝扎止血。
清 除胸 腔 内积血 和凝 血块 ， 后 经 第 ７肋 间腋 中线 置 术 入胸 腔闭 式引 流管 。 １３ 统 计 学 方 法 ： 据 以 均 数 ±标 准 差 表 示 ， 用 ． 数 采 ＳＳ １． 件 包 对 数 据 进 行 ｔ ＰＳ２ ０软 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为 差 异
ｍｏｉ ｇ． ｔｎ
【 ｅ ｏｄ】 ｔ ｕ ａ ｈｍ ｔ ｒ ； ｓｔ ｏ ｃ ； ｆｃ Ｋ ｙ ｒｓ ｒ ｍ ； ｅ ｏ ｏ ｘ ａ ｉｅ ｔ ｒ ｉ ｅｅｔ ｗ ａ ｈ ａ ｓ ｓｄｈ ａｃ ｆ
由交 通事 故 、 坠落 、 锐器伤 等外 伤导致 的进行 性 血 胸 在临床 中较 常 见 ， 进 行性 血 胸 一般 采 用 常规 开 胸 对
外侧 切 口进人 ， 胸膜 粘 连 、 表 浅裂 伤 出血 予 以 电刀 电 肺
胸腔镜治疗血胸25例体会
采用 双腔 气管 插管 ， 脉复 合麻 醉 ， 侧 卧 位 。手 静 健
术 步骤 ： 胸腔 镜置 镜 切 口可 利用 原放 引流 管 的切 口或
胸 探查 ， 被动 盲 目的等待 观察 往往 造成 不必 要 失血 ， 但
例 。１ 探 查 证 实 为 心 脏 破 裂 中转 开 胸 行 心 脏 修 补 例 术 。１ 为肺 组织 裂伤 ， 中 ６例 用 胸 腔镜 切 割 缝合 ０例 其 器 止血 ， ３例缝 合 止 血 ， １例严 重 肺 贯 通伤 中转 开胸 行
肺 叶切 除术 。３例肋 间血 管 出血 采 用 电凝 止 血 或粗 丝
术 时间 ４ ０～１０ ｍｉ， 腔 内清 除 积 血 ８ ０～２ ０ ｌ ４ ｎ 胸 ０ ２０ ｍ 。
疗 血胸 ２ ５例 ， 临床 效果 满 意 ， 报告 如下 。 现
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
术后 复查 床边 胸 片 提 示肺 复 张 良好 ， 腔 内无 积 血 积 胸 气 。全组 病例无 胸 膜腔 感染 和 复张性 肺水 肿发 生 。
甚 至延 误抢 救 时机 ， 造成 严 重后 果 。有学 者认 为 ， 次 首 胸 腔 闭式 引流量 大 于 １０ ｌ胸腔 闭式 引流术 后 超过 ５０ｍ ，
选在 第 ７肋 间腋 中线 ， 可 利 用 原 开 放性 伤 口。在 胸 也
腔镜 下引 导选取 手术 操作 切 口 ， 一般选 在第 ３～ ５肋 间
腋前线 处 和肩胛 线第 ５６肋 间各作 １５ｃ 操 作 切 口。 、 ． ｍ
先 吸除胸腔 内积 血并 清除 凝血 块 。然后 仔 细寻 找 出血 处， 特别 注 意 已被 血 凝 块 暂 时 堵 住 的 出 血 点 ， 密 止 严
胸腔镜手术治疗凝固性血胸的效果分析
胸腔镜手术治疗凝固性血胸的效果分析作者：孙超邱福敏陶西彪袁东朋来源：《中外医疗》2017年第26期[摘要] 目的探讨胸腔镜手术治疗凝固性血胸的效果。
方法方便收集该院2012年4月—2017年2月收治的52例凝固性血胸患者，依据就诊顺序分为观察组与对照组，每组26例。
观察组采用胸腔镜手术对患者进行治疗，对照组采用开胸手术对患者进行治疗，观察2组临床手术治疗效果及并发症情况。
结果观察组术中出血量（122.56±16.87）mL、手术时间（44.63±16.95）min、住院时间（9.85±0.95）d、术后置管时间（23.95±2.95）h与对照组（161.75±13.96）mL、（83.95±12.67）min、（15.62±2.15）d、（46.28±4.76）h比较均明显减少，组间对比差异有统计学意义（P[关键词] 凝固性血胸；胸腔镜；开胸[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0105-03[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of thoracoscopic surgery in the treatment of coagulated hemothorax. Methods 52 cases of coagulable hemothorax patients in this hospital from April 2012 to February 2017 were convenient selected and divided into observation group and control group according to randomly， with 26 cases in each group. The patients in the observation group were treated by thoracoscopy， and the control group was treated with thoracotomy. The clinical effect and complications of the two groups were observed. Results In the observation group， the intraoperative bleeding was （122.56±16.87）mL， the operation time was （44.63±16.95）min， hospitalization time was （9.85±0.95）days， postoperative catheterization time was （23.95±2.95）h， and those in the control group were （161.75±13.96）mL，（83.95±12.67）min，（15.62±2.15）days，（46.28±4.76）h， with significant reduction， the difference was significant between the groups （P[Key words] Coagulated hemothorax； Thoracoscopy； Thoracotomy凝固性血胸是指由于各种原因造成的纤维蛋白功能显著下降或直接失效，由此导致胸内积血出现凝集的一种病变。
胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤后凝固性血胸的疗效观察
胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤后凝固性血胸的疗效观察摘要：目的观察胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤后凝固性血胸的疗效。
方法本研究观察对象选自我院2015年4月～2016年4月期间收治的64例外伤后凝固性血胸患者，以手术方法将其分作开胸组与胸腔镜组，各32例。
开胸组接受常规开胸手术完成治疗，胸腔镜组接受胸腔镜手术完成治疗，观察并比较两组各项手术观察指标及并发症发生率。
结果研究结果表明，胸腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等观察指标对比开胸组均明显较优，观察指标对比分析后结果显示P均<0.05，差异有统计学意义。
结论胸腔镜手术在针对外伤后凝固性血胸患者作治疗时可发挥优于开胸手术的治疗效果，表明此手术方案具较高临床推广价值。
关键词：胸腔镜；开胸；外伤；凝固性血胸；疗效前言以往临床上多采用开放式的开胸手术对外伤后凝固型血胸作治疗，但其因预后效果不佳，在临床应用中仍存在局限性。
胸腔镜手术是一种具备创伤小、效果佳等优点的手术方式，其在针对相关疾病治疗中已然展现了良好的应用效果[1]。
本次研究通过观察于我院接受胸腔镜手术或开胸手术治疗的部分外伤后凝固性血胸患者其临床资料，旨在探究相关手术方案的临床应用价值，现对观察过程作如下阐述。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究分组观察对象选自2015年4月～2016年4月期间于我院接受手术治疗的64例外伤后凝固性血胸患者。
纳入标准：①影像学检查结果显示胸腔存在积液者；②胸部曾s受外伤者；③经相关检查确诊为凝固性血胸者；④明确了解相应手术优缺点者。
排除标准：①对相应手术无法耐受者；②合并心肺肝肾等重要器官严重疾病者。
依不同手术方案将其分成开胸组与胸腔镜组。
开胸组有患者32例，其中有19例男性，13例女性；患者最低年龄为24岁，最高年龄为71岁，平均年龄为（36.02±4.25）岁。
胸腔镜组有32例患者，其中有18例男性，14例女性；患者最低年龄为25岁，最高年龄为73岁，平均年龄为（35.89±4.17）岁。
胸腔镜术治疗血胸11例报告
胸腔镜术治疗血胸11例报告
谷力加;麦惠成;江沛;张耀频;金文涛;蔡梅钦
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】1998(0)S1
【摘要】目的：探讨电视胸腔镜术对血胸病人的治疗价值。
方法：用电视胸腔镜术对１１例各种血胸病人进行治疗和总结。
结果：全部治愈，平均手术时间４８．３分钟，平均住院天数８．６天，术后随访３～２４个月，胸片显示肺膨胀良好，无明显胸膜增厚。
结论：用胸腔镜术治疗血胸具有入胸快、疼痛轻、恢复快、并发症和病死率低等优点。
【总页数】2页(P6-7)
【关键词】胸腔镜术;血胸
【作者】谷力加;麦惠成;江沛;张耀频;金文涛;蔡梅钦
【作者单位】中山医科大学附属第三医院胸心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R561.5
【相关文献】
1.对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果 [J], 王继武;陈小珍
2.单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并进行性血胸12例报告 [J], 王军;赵霞
3.电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸13例报告 [J], 牙韩清;潘毓标;覃洪斌
4.开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的效果比较 [J], 詹浩东; 王荣; 肖展翅
5.对比开放手术与电视胸腔镜辅助手术在血胸治疗中的效果 [J], 张衍年
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单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11例王睿1、杜铭2、陈焕文（重庆医科大学第一附属医院胸外科，重庆400011）【摘要】目的：探讨单操作孔在胸腔镜手术治疗凝固性血胸可行性。
方法：2008 年6月至2010 年12月, 采用单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11 例。
操作孔位于腋前线第4肋间，切口长约1.5-2cm，观察孔位于腋中线第6.7肋间，切口长约1.0-1.5cm. 结果：无胸部中转辅助小切口,手术时间为30-80min, 平均45m in；术中出血10-100ml，平均40ml，术后患者肺复张良好且均顺利出院。
结论：单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸进一步减小创伤，可行、安全。
关键词:胸腔镜; 单操作孔; 凝固性血胸Single-working Pore Treat Coagulated Hemothorax in Thoracoscopic Surgery: reportof 11 casesWang Rui,Du Ming and Chen Huanwen Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, the First Affiliated Hospital Chongqing Medical University, Chongqing, China, 400011,[ABSTRACT]Objective: To explore the clinical feasibility of Single-working pore in VATS for treatment coagulated hemothorax. Methods: 11 patients with coagulated hemothorax, performed operations in VATS from June 2008 to December 2010. The incision for operation was 1.5-2cm at lateral position of the fourth or fifth rib of anterior axillary line，while the incision for observation located at lateral position of the sixth or seventh rib of middle axillary line. Results: None of patients need converse to transit-assisted small incision in chest. Operative time was 30-80 min, an average of 45 min. Intraoperative blood loss was 10 ml-100 ml, an average of 40 ml. Conclusion: In accordance with the way of Single-working pore in VATS for treatment coagulated hemothorax, we minimize the trauma and ensure safety of operation.[Key Words] thoracoscope; Single working-pore; coagulated hemothorax1作者：王睿，重庆市中山医院胸外科，邮编：400013，重庆医科大学胸外科在读研究生2通讯作者：杜铭，重庆医科大学附属第一医院胸外科，邮编：400011凝固性血胸(coagulated hemothorax CH)临床较常见，是胸部创伤患者的主要并发症之一。
手术治疗凝固性血胸仍然是最有效的办法之一。
但是传统的开胸手术治疗凝固性血胸，给患者带巨大的创伤，且术后恢复较慢。
上个世纪末，微创技术受到外科各个领域的重视，腔镜技术被广泛运用。
目前,电视胸腔镜手术(VATS)已成为胸外科主要手术方法之一，其微创和临床优势，已被多数外科医生认可。
近来有报道，电视胸腔镜手术治疗其效果较好[1]。
作者自2008年6月至2010年12月, 采用单操作孔电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸11例，总结报告如下：1．临床资料与方法：1.1一般资料本组共11 例, 男8 例, 女3 例; 年龄20～80 岁, 平均年龄48 岁。
患者均为外伤后72 h～21 d的血胸患者,胸片显示中量或以上积液而胸腔引流不畅,或行B超或CT检查证实胸腔内有较多纤维素及血凝块且术前检查能够耐受手术者。
1.2 手术方式1.2.1麻醉双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧肺通气1.2.2手术方法患者取90度左或者右侧卧位，患侧上肢前举，固定于托手架上，术者位于患者腹侧，胸腔镜观察孔选在腋中线第7肋间，长度约1.0-1.5cm。
操作孔选在腋前线第4肋间，长约1.5-2cm。
采用电凝钩止血，用吸引器吸尽胸腔内积血,血凝块被腔内卵圆钳捣碎后吸出,两把卵圆钳交替剥离胸内纤维膜或纤维板。
生理盐水冲洗胸腔,观察胸腔内无出血、试水肺无漏气后，均置一根胸引管。
皮肤为皮内连续缝合。
2.结果无胸部中转辅助小切口,手术时间为30～80min, 平均45min；术中出血10～100ml，平均40ml，术后患者肺复张良好且均顺利出院。
全组患者无围手术期死亡和严重并发症。
无因出血或者漏气需再次手术者。
3.讨论血胸是胸部外伤中最常见的并发症,常由于创伤本身引起,也继发于肋骨骨折损伤肋间血管或（和）肺组织所致，如短时间内胸腔出血量大，而得不到及时而充分的引流，胸膜的去纤维蛋白作用不完全，就会形成凝固性血胸，进而发展为纤维胸或感染形成脓胸。
凝固性血胸的治疗仍然以手术为主。
既往采用开胸手术创伤大，术后患者疼痛明显，肺部并发症率较高，切口疤痕大，年轻患者难以接受。
随着微创外科的不断发展，腔镜技术得到了长足进步。
目前电视胸腔镜手术已广泛运用于胸部的各种疾病的治疗，其中包括：手汗症[2]、胸部病变活检[3]、肺癌[4，9]、食管癌[5,8]，纵隔肿瘤[6,10]，甚至心脏外科[7]。
现阶段，国内多数医生在处理胸部疾病的过程中仍然采用三孔法，即两个操作孔、一个观察孔。
单操作孔较两个操作孔的胸腔镜手术的优势在于减少了位于腋后线的操作孔。
诚然，两个操作孔模式具备了以下优点:1.腔镜器械可以从不同的孔径进入，器械之间不会相互干扰，术者操作简单，便于术野暴露及双手配合完成止血、松结胸膜粘连等精细操作。
2.使用电刀时，另一个操作孔可作为烟道，便于烟雾顺利排出，保证术野的清晰。
但是，这种模式损伤了更多根肋间神经，患者术后常感疼痛明显；增加胸后壁孔时，由于后壁肌肉层次较多、血供丰富，术中易出血且出血后止血较困难；此外，若术中需中转开胸，切口无法延伸至胸后壁孔，此孔成为多余，不利于美观。
2008年9月至2010年12月, 采用单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸11 例。
操作孔位于腋前线第4肋间，切口长约1.5-2cm，观察孔位于腋中线第6.7肋间，切口长约1.0-1.5cm。
结果：无胸部中转辅助小切口,手术时间为30～80min, 平均45m in；术中出血10～100ml，平均40ml，术后患者肺复张良好且均顺利出院。
我们体会：与传统两操作孔相比，此模式进一步减小创伤，操作熟练后并不延长手术时间，同时也避免了传统模式存在的弊端，术后并发症与传统两个操作孔的胸腔镜手术没有明显差别。
总之我们认为，只要病例选择恰当，单操作孔胸腔镜手术治疗凝固性血胸并不会增加手术难度，而且可以减少患者痛苦，改善其生活质量，具有临床推广价值。
参考文献：[1]. 张进明，王晓新。
VATs治疗凝固性血胸临床观察[J]。
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