三节咳嗽与咳痰coughandexpectoration演示教学
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咳嗽咳痰咯血 ppt课件
或一次咯血＞100 ml
小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌
大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿
3、 颜色和性状 鲜红色：肺结核 、支气管扩张、 肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色：肺栓塞
【伴随症状 】
❖ 伴发热、胸痛：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体 病或肺梗死等；
❖ 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎； ❖ 伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ❖ 伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞; ❖ 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出
血热、钩体病等； ❖ 伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。
【问诊要点】
1．确定是否咯血 ❖咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状等
【诊断要点】
4.结合病史问诊 肺Tb接触史、吸烟史、过敏
史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
小结
1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多 由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引 起。
2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的 性质、程度、时间和音色。
3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、 颜色、痰（血）量、气味等。
❖ 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）
金属声调性咳嗽 （音色）
咯痰50ml/天 （量）
黄白色，时有血痰 （性状）
发热、胸痛
（伴随症状）
❖ 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，
结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状.
初步诊断：1.支气管肺癌
2.肺炎
咯 血（hemoptysis）
【概述】
❖ 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出， 大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌
大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿
3、 颜色和性状 鲜红色：肺结核 、支气管扩张、 肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色：肺栓塞
【伴随症状 】
❖ 伴发热、胸痛：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体 病或肺梗死等；
❖ 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎； ❖ 伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ❖ 伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞; ❖ 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出
血热、钩体病等； ❖ 伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。
【问诊要点】
1．确定是否咯血 ❖咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状等
【诊断要点】
4.结合病史问诊 肺Tb接触史、吸烟史、过敏
史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
小结
1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多 由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引 起。
2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的 性质、程度、时间和音色。
3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、 颜色、痰（血）量、气味等。
❖ 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）
金属声调性咳嗽 （音色）
咯痰50ml/天 （量）
黄白色，时有血痰 （性状）
发热、胸痛
（伴随症状）
❖ 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，
结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状.
初步诊断：1.支气管肺癌
2.肺炎
咯 血（hemoptysis）
【概述】
❖ 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出， 大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
呼吸内科实习小讲课咳嗽与咳痰PPT课件
1、痰液检查： 有无致病菌 2、血气分析： 有无PaO2下降和 PaCO2升高； 3、肺功能测定： 有无异常
护理诊断：
清理呼吸道无效：
与呼吸道分泌物过 多、粘稠，或病人疲乏、 胸痛、意识障碍导致咳嗽 无效、不能或不敢咳嗽有 关。
护理措施 ：
1环境 安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净，注意通风、 室温（18-20度）和湿度（50-60%） 2 饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白， 高维生素，足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，避免油 腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水 1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病 变黏膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的色、 质、量。正确收集痰液标本，及时送检。
4 促进有效排痰：
A）深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有助于 远端气道分泌物的排出。 正确方法： a尽可能采取坐位，先进性深而慢的呼吸5-6次，后深吸气致膈 肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地将肺内气体从口腔中 呼出,，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次 短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助 痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增 加腹压，咳出痰液。 b经常变换体位有利于痰液咳出。 c对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有 伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤或软组织 向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓外展牵拉伤口而引起疼痛，剧 烈疼痛时可遵医嘱给与止痛剂，30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。
气道解剖：
病因：
1、气道疾病： 急性、慢性咽炎；喉炎；气管-支气管炎；支气 管结核；支气管哮喘；支气管扩张；支气管肺癌 等。 2、肺实质和胸膜疾病： 肺炎；肺脓肿；胸膜炎；自发性气胸；肺水肿； 肺间质性疾病等。 3、其他疾病和药物： 食管反流性疾病；脑炎；脑膜炎；精神性咳嗽； 服用血管紧张素转换酶抑制剂等。
护理诊断：
清理呼吸道无效：
与呼吸道分泌物过 多、粘稠，或病人疲乏、 胸痛、意识障碍导致咳嗽 无效、不能或不敢咳嗽有 关。
护理措施 ：
1环境 安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净，注意通风、 室温（18-20度）和湿度（50-60%） 2 饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白， 高维生素，足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，避免油 腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水 1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病 变黏膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的色、 质、量。正确收集痰液标本，及时送检。
4 促进有效排痰：
A）深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有助于 远端气道分泌物的排出。 正确方法： a尽可能采取坐位，先进性深而慢的呼吸5-6次，后深吸气致膈 肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地将肺内气体从口腔中 呼出,，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次 短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助 痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增 加腹压，咳出痰液。 b经常变换体位有利于痰液咳出。 c对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有 伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤或软组织 向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓外展牵拉伤口而引起疼痛，剧 烈疼痛时可遵医嘱给与止痛剂，30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。
气道解剖：
病因：
1、气道疾病： 急性、慢性咽炎；喉炎；气管-支气管炎；支气 管结核；支气管哮喘；支气管扩张；支气管肺癌 等。 2、肺实质和胸膜疾病： 肺炎；肺脓肿；胸膜炎；自发性气胸；肺水肿； 肺间质性疾病等。 3、其他疾病和药物： 食管反流性疾病；脑炎；脑膜炎；精神性咳嗽； 服用血管紧张素转换酶抑制剂等。
咳嗽与咳痰ppt课件
护理措施
1、提供整洁舒适的环境，避免尘埃、花粉、烟雾刺激。 2、保持舒适体位，剧烈咳嗽时取半卧位。咳痰多的患儿取侧半卧位或经 常变换体位，避免诱因，注意保暖。 3、给予高蛋白、高维生素、高热量、无油腻易消化饮食，多饮水。 4、密切观察咳嗽的性质、节律、时间、音色、伴随症状，咳痰的痰量、 性质和颜色，并记录。正确留取痰标本。 5、促进有效排痰，及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而引发窒息。 包括深呼吸和有效咳嗽、湿化雾化疗法、胸部叩击、机械排痰。吸痰时间 每次少于15s，注意不同年龄阶段的吸痰负压。 6、按医嘱正确用药，观察药物疗效和副作用。 7、注意保持口腔卫生，过敏性咳嗽者避免接触过敏原。
神经精神性因素
病因
呼吸系统感染，鼻咽部至小支气管任何部位粘 膜受刺激，喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性 气胸等
过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸 性粒细胞增多性肺炎等
左心衰竭，出现肺水肿或肺淤血时。右心或体 循环筋脉栓子脱落造成肺栓塞时
皮肤受冷刺激或咽峡部粘膜（迷走神经支配） 受刺激时引起反射性咳嗽；脑炎或脑膜炎时由 于延髓咳嗽中枢受损时；习惯性咳嗽等
分类
上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻 窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳 嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁
慢性咳嗽
感染后咳嗽 上气道综合症（UCAS） 咳嗽变异型哮喘（CVA）
分类
感染后咳嗽：是急性呼吸道感染（上呼吸 道感染、支气管炎、肺炎）后，咳嗽症状 持续超过四周。
大学中医诊断学咳嗽与咳痰
• 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）
• 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma CVA ）
咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 2009年6月
慢性咳嗽的分类
• 咳嗽变异性哮喘（CVA） • 鼻后滴流综合征（PNDs） UACS • 胃食管反流性咳嗽（GERC） • 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）(非哮喘
石症、骨化性支气管病、纵隔肿瘤及左心功能不全
咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 2009年6月
咳痰的病因及发病机制
• 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞分泌少许黏液 • 常与咳嗽伴随
痰 气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。
刺激 呼吸道 分泌物
痰液
粘膜充血、水肿分泌亢进 粘膜下粘液腺分泌亢进 毛细血管通透性增高 感染的坏死组织
临床表现
• 咳嗽的性质
• 干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）
短促、断续、高调性咳嗽 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎 气管受压、气管内异物 气管、支气管、喉部肿瘤
• 湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)
下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）如COPD、支气管炎、 支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核
咳嗽发作与时间节律
咳嗽与咳痰
（cough and expectoration)
患者买药情景对话
（一位顾客伴随着咳嗽声走进店里，眼睛在柜台间扫视。）
• 药师问：“请问您是需要咳嗽药吗？” • 顾客说：“是的，我咳嗽得很厉害，都好几天了，唉！
睡觉也睡不好。”
• 药师问：“咳嗽前你是不是得过感冒了？” • 顾客说：“是的，感冒还没完全好就又开始咳嗽，还
• 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma CVA ）
咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 2009年6月
慢性咳嗽的分类
• 咳嗽变异性哮喘（CVA） • 鼻后滴流综合征（PNDs） UACS • 胃食管反流性咳嗽（GERC） • 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）(非哮喘
石症、骨化性支气管病、纵隔肿瘤及左心功能不全
咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 2009年6月
咳痰的病因及发病机制
• 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞分泌少许黏液 • 常与咳嗽伴随
痰 气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。
刺激 呼吸道 分泌物
痰液
粘膜充血、水肿分泌亢进 粘膜下粘液腺分泌亢进 毛细血管通透性增高 感染的坏死组织
临床表现
• 咳嗽的性质
• 干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）
短促、断续、高调性咳嗽 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎 气管受压、气管内异物 气管、支气管、喉部肿瘤
• 湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)
下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）如COPD、支气管炎、 支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核
咳嗽发作与时间节律
咳嗽与咳痰
（cough and expectoration)
患者买药情景对话
（一位顾客伴随着咳嗽声走进店里，眼睛在柜台间扫视。）
• 药师问：“请问您是需要咳嗽药吗？” • 顾客说：“是的，我咳嗽得很厉害，都好几天了，唉！
睡觉也睡不好。”
• 药师问：“咳嗽前你是不是得过感冒了？” • 顾客说：“是的，感冒还没完全好就又开始咳嗽，还
咳嗽与咳痰教案
教具
多媒体幻灯为主要的授课工具；对本课堂中较为抽象内容，结合板书及绘画便于学生能理解。
授课
提纲
1.咳嗽的病因、发病机制（10m）；
2.咳嗽与咳痰的临床表现（30m）；
3.咳嗽与咳痰的伴随症状及问诊要点（10m）。
选用教材
《诊断学》（第8版万学红、卢雪峰主编人民卫生出版）
参考书目
《内科学》（第8版葛均波徐永健主编人民卫生出版
教学
重点
与难
点
（重点）咳嗽与咯痰的临床表现。
（难点）咳痰的鉴别要点。
教学
方法
1．大课讲授为主，介绍各种概念和定义；
2．启发式教学，咳嗽与咳痰日常生活中常见，以日常生活中常见的上呼吸道感染导致的咳嗽咳痰引入，启发学生对咳嗽详细机制的思考，仔细观察分析痰的性质特点。
3．对比教学法，对比各种痰液的特点后理解并记忆其临床意义。
理论课教案（范例）
授课章节
常见症状-咳嗽与咳痰（Cough and expectoration）紫绀
授课对象
临床本科
授课时数
2时
授课时间
2016-03-04
授课地点
第三阶梯教室1教室
教学
目的
与要
求
掌握咳嗽与咯痰的临床表现。
熟悉咳嗽与咯痰的发生机制及病因。一般方法及规律；
了解咳嗽伴随症状为诊断提供的重要线索及问诊要点。
《临床技能学》（沈守荣主编人民卫生出版社出版）
思考题
1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？
2、咳嗽、咳痰的临床表现有哪些？
3、咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？
备注（重点、难点的解决方法。新进展，板书设计，课后体会等）
难点分析：痰的颜色的变化提示机理，再结合伴随症状，就可以比较容易的在诊断疾病中发挥作用。
多媒体幻灯为主要的授课工具；对本课堂中较为抽象内容，结合板书及绘画便于学生能理解。
授课
提纲
1.咳嗽的病因、发病机制（10m）；
2.咳嗽与咳痰的临床表现（30m）；
3.咳嗽与咳痰的伴随症状及问诊要点（10m）。
选用教材
《诊断学》（第8版万学红、卢雪峰主编人民卫生出版）
参考书目
《内科学》（第8版葛均波徐永健主编人民卫生出版
教学
重点
与难
点
（重点）咳嗽与咯痰的临床表现。
（难点）咳痰的鉴别要点。
教学
方法
1．大课讲授为主，介绍各种概念和定义；
2．启发式教学，咳嗽与咳痰日常生活中常见，以日常生活中常见的上呼吸道感染导致的咳嗽咳痰引入，启发学生对咳嗽详细机制的思考，仔细观察分析痰的性质特点。
3．对比教学法，对比各种痰液的特点后理解并记忆其临床意义。
理论课教案（范例）
授课章节
常见症状-咳嗽与咳痰（Cough and expectoration）紫绀
授课对象
临床本科
授课时数
2时
授课时间
2016-03-04
授课地点
第三阶梯教室1教室
教学
目的
与要
求
掌握咳嗽与咯痰的临床表现。
熟悉咳嗽与咯痰的发生机制及病因。一般方法及规律；
了解咳嗽伴随症状为诊断提供的重要线索及问诊要点。
《临床技能学》（沈守荣主编人民卫生出版社出版）
思考题
1、引起咳嗽、咳痰的病因有哪些？
2、咳嗽、咳痰的临床表现有哪些？
3、咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？
备注（重点、难点的解决方法。新进展，板书设计，课后体会等）
难点分析：痰的颜色的变化提示机理，再结合伴随症状，就可以比较容易的在诊断疾病中发挥作用。
呼吸系统疾病PPT课件
4、胸痛(chest pain)
胸痛原因： 胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、 影响因素和伴随症状:
二、 常见的护理诊断
1、气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少 换气功能障碍有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、痰液粘 稠，以及疲乏等有关。 3、活动无耐力 与日常活动时供氧不足、 疲乏有关。
1、咳嗽与咳痰
: ①呼吸道疾病： ②异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等 理化因素吸入或剌激： ③胸膜疾病： ④心血管疾病 : 肺水肿、肺淤血等 ⑤其他 :
病因
1、咳嗽与咳痰
咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐
2、肺源性呼吸困难
呼吸困难（dyspnea)：病人主观感觉空气 不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动 用力,呼吸频率、深度与节律异常。 肺源性呼吸困难：
2、肺源性呼吸困难
临床上分三种类型 : ①吸气性：吸气时呼吸困难显著，重者出 现 “ 三凹征 ”（胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙）。 ②呼气性：呼气费力，呼气时间延长，常 伴哮鸣音. ③混合性
促进痰液引流措施： 引流前给予雾化吸入，
引流时辅以胸部扣击。
三、护理措施
3 ）咯血：大咯血绝对卧床休息，侧卧位或 半卧位。暂禁食，小咯血温凉流质饮食。 咯血窒息的急救： 原则： 引流、吸氧、负压抽吸、气管插管 或气管切开
三、护理措施
5、呼吸肌功能锻炼：改变浅而快呼吸为深而
慢的有效呼吸。
1）腹式呼吸 2）缩唇呼吸：吸：呼=1： 2 ~3
主动锻炼：先呼后吸、吸鼓呼瘪、呼时经 口、吸时经鼻、呼比吸长、不可用力。
Cough and expectoration (咳嗽与咳痰)
Investigation
General condition of the patient Time specialties Voice specialties Productive or not In relation with posture Accompany with chest pain; with dyspnea, or other complications
Accompanied abnormalities
Fever Chest
pain Dyspnea & wheeze Sputum production
Accompanied CXF abnplasm Efussional interstinal
Cough reflex
Efferent signals larynx, muscles of diaphragm, chest wall, abdomen A coordinated series of movement complete the cough. Deep inspiration – expiration effort with glottis closedglottis open abruptly – high volocity of airflow brings out screations from airways.
Causes
Airway stimulation by chemicals & foreign material (smoker & occupational exposure) Airway infection & inflammation Lung parenchyma disorders Pleural & chest wall disorders Cardiovascular abnormalities Other causes Psychiatric cough
临床医学概论第3版教学课件83
肺Tb、气胸或胸腔积液 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血:肺Tb、支扩、肺癌、二窄 6.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿 7.哮鸣音：哮喘、气管异物等
问诊要点： 1.咳嗽咳痰的特点 2.咳嗽咳痰的伴随症状 3.发病年龄与性别 4.家族史
咯 血（hemoptysis）
【概述】 喉及喉以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出。
见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿 等
2．咳嗽的程度 轻度（+）：稍咳，不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡 中度（++）：介于上述二者之间
3．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿） 夜咳（慢支、肺结核、左心衰）
鲜红，混有泡沫与痰液，棕黑或暗红（鲜血），混
呈碱性
食物残渣，呈酸性
有血丝痰，无黑便（除 无痰，柏油便持续数天 非将血咽下）
【诊断要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 年龄： 青年：注意Tb、支扩、二窄； 老年：癌肿
颜色： 鲜红色：Tb、支扩； 铁锈色：大叶性肺炎； 暗红色：二窄、肺梗死；
颜色与性状 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； 粉红泡沫浆液要点】
1．确定是否咯血 ●咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状
等方面进行鉴别）
基本疾病 出血先兆
咯血与呕血的鉴别
咯血
支扩，Tb，肺炎，肺 癌，心脏病等
呕血
PU，急性胃粘膜病变，肝 硬化，胃癌等
喉痒，胸闷，咳嗽
恶心，上腹不适，呕吐
出血方式 出血物 性状
出血后 情况
咯出
问诊要点： 1.咳嗽咳痰的特点 2.咳嗽咳痰的伴随症状 3.发病年龄与性别 4.家族史
咯 血（hemoptysis）
【概述】 喉及喉以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出。
见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿 等
2．咳嗽的程度 轻度（+）：稍咳，不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡 中度（++）：介于上述二者之间
3．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿） 夜咳（慢支、肺结核、左心衰）
鲜红，混有泡沫与痰液，棕黑或暗红（鲜血），混
呈碱性
食物残渣，呈酸性
有血丝痰，无黑便（除 无痰，柏油便持续数天 非将血咽下）
【诊断要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 年龄： 青年：注意Tb、支扩、二窄； 老年：癌肿
颜色： 鲜红色：Tb、支扩； 铁锈色：大叶性肺炎； 暗红色：二窄、肺梗死；
颜色与性状 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； 粉红泡沫浆液要点】
1．确定是否咯血 ●咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状
等方面进行鉴别）
基本疾病 出血先兆
咯血与呕血的鉴别
咯血
支扩，Tb，肺炎，肺 癌，心脏病等
呕血
PU，急性胃粘膜病变，肝 硬化，胃癌等
喉痒，胸闷，咳嗽
恶心，上腹不适，呕吐
出血方式 出血物 性状
出血后 情况
咯出
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性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且
排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆
液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
临床表现
4．痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌
2.胸膜疾病
胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)
3.心血管疾病
左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿 右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞
4.中枢神经因素
大脑皮质 随意性咳嗽 大脑皮质 抑制咳嗽反射
5. 胃食管反流病
由于抗反流机制减弱，反流物的刺激和损伤， 少数病人以咳嗽和哮喘为首发或主要症状
二、咳 痰
病理性分泌物排出口腔 少量粘液呼吸道粘膜保持湿
润 多种成份混合成痰 呼吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时
三、临床表现
1．咳嗽的性质 干性咳嗽 指咳嗽无痰或痰量甚少
常见于急性咽炎、气管炎初期、胸膜炎、支 气管内膜结核等。
湿性咳嗽 指带痰的咳嗽 常见于呼吸系统炎症、肺阿米巴病、肺吸虫病、
第三节 咳嗽与咳痰
（cough and expectoration)
一、咳 嗽
保护性反射动作 病理现象
[发生机制]
刺激 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作
1.呼吸道疾病
从咽至小支气管的粘膜受刺激（刺激性气体吸入、 炎症、异物、肿瘤、出血等）
四、伴随症状
①发热 ②胸痛 ③呼吸困难 ④大量脓痰
⑤咯血 ⑥杵状指(趾) ⑦哮鸣音
五、问诊要点
①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，
有何特殊气味、支气管哮喘、肺梗塞等。
临床表现
2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽
多由于上呼吸道炎症、气管或支气管内异物，刺 激性气体吸入等引起。 长期慢性咳嗽
多由于呼吸道与肺部的慢性疾病等引起。
临床表现
2．咳嗽的时间与节律 阵发性咳嗽 见于百日咳，支气管淋巴结结核等。 晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症，支气管扩张、肺
脓肿、空洞性肺结核等。 夜间咳嗽较重者 见于肺结核、慢性左心衰竭、支
气管淋巴结结核等。
临床表现
3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点
①咳嗽声音嘶哑 ②金属音调咳嗽 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) ④咳嗽声音低微或无声
临床表现
4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血
排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆
液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
临床表现
4．痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌
2.胸膜疾病
胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)
3.心血管疾病
左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿 右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞
4.中枢神经因素
大脑皮质 随意性咳嗽 大脑皮质 抑制咳嗽反射
5. 胃食管反流病
由于抗反流机制减弱，反流物的刺激和损伤， 少数病人以咳嗽和哮喘为首发或主要症状
二、咳 痰
病理性分泌物排出口腔 少量粘液呼吸道粘膜保持湿
润 多种成份混合成痰 呼吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时
三、临床表现
1．咳嗽的性质 干性咳嗽 指咳嗽无痰或痰量甚少
常见于急性咽炎、气管炎初期、胸膜炎、支 气管内膜结核等。
湿性咳嗽 指带痰的咳嗽 常见于呼吸系统炎症、肺阿米巴病、肺吸虫病、
第三节 咳嗽与咳痰
（cough and expectoration)
一、咳 嗽
保护性反射动作 病理现象
[发生机制]
刺激 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作
1.呼吸道疾病
从咽至小支气管的粘膜受刺激（刺激性气体吸入、 炎症、异物、肿瘤、出血等）
四、伴随症状
①发热 ②胸痛 ③呼吸困难 ④大量脓痰
⑤咯血 ⑥杵状指(趾) ⑦哮鸣音
五、问诊要点
①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，
有何特殊气味、支气管哮喘、肺梗塞等。
临床表现
2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽
多由于上呼吸道炎症、气管或支气管内异物，刺 激性气体吸入等引起。 长期慢性咳嗽
多由于呼吸道与肺部的慢性疾病等引起。
临床表现
2．咳嗽的时间与节律 阵发性咳嗽 见于百日咳，支气管淋巴结结核等。 晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症，支气管扩张、肺
脓肿、空洞性肺结核等。 夜间咳嗽较重者 见于肺结核、慢性左心衰竭、支
气管淋巴结结核等。
临床表现
3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点
①咳嗽声音嘶哑 ②金属音调咳嗽 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) ④咳嗽声音低微或无声
临床表现
4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血