胰岛素注射笔使用中常见问题及其护理指导
胰岛素注射及使用注意事项
关于注射部位轮换的推荐指引
中华医学会糖尿病学分会.糖尿病药物注射技术指南2016版中华糖尿病杂志2017.9（2）85页
常用胰岛素笔注射装置介绍
胰岛素笔用针头的适配性：沙力胰岛素注射笔针头通配与目前市场上所有的胰岛素注射笔， 方便了医护人员和患者使用
拜林笔系列 得时笔
东宝笔系列 联邦笔系列
诺和笔系列 万邦笔系列 优伴笔系列 秀霖笔系列
• 避免高温和阳光照射
1. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.
胰岛素治疗可能出现的不良反应
• 低血糖反应 • 过敏反应 • 注射部位感染 • 局部皮下脂肪萎缩 • 局部皮下脂肪增生 • 胰岛素抵抗 • 胰岛素性水肿 • 体重增加 • 屈光失常 • 注射疼痛及局部淤青 • 低血钾
规范注射，安全达标
目录
CONTENTS
1 胰岛素治疗是指南推 荐的重要手段
2 三位一体，优化胰岛 素治疗方案
3 胰岛素规范注射的方 法
导致血糖不达标的原因
导致血糖不达标问题之一：胰岛素起始不及时
“HbA1C>7.5 % 的患者中，40% 没有起始胰岛素治疗”
导致血糖不达标问题之二：注射技术不规范
表皮 真皮 皮下组织
肌肉
针头，您选对了吗？
中华护理学会团体标准T/CNAS21-2021胰岛素皮下注射Insulin subcutaneous injection technique
捏皮与进针角度
捏皮注射的最佳步骤 捏起皮肤形成皮褶
和皮褶表面呈90度进针后 缓慢推注胰岛素
活塞完全推到底后针 头停留至少10秒
提高糖尿病病人胰岛素笔注射技能正确率品管圈护理课件
胰岛素笔注射错误的原因分析
患者缺乏正确的指导 和培训，对胰岛素笔 注射技能掌握不够熟 练。
患者对胰岛素笔注射 的重视程度不够，缺 乏自我管理和监督意 识。
胰岛素笔设计较为复 杂，操作步骤多，容 易让患者产生混淆。
THANKS
主题。
制定计划
制定详细的实施计划，包括活 动时间、目标、步骤、人员分 工等。
现状调查
对当前糖尿病病人胰岛素笔注 射技能正确率进行调查，了解 存在的问题和难点。
原因分析
分析影响胰岛素笔注射技能正 确率的因素，找出根本原因。
实施效果评估
数据收集
收集实施前后糖尿病病人胰岛素笔注 射技能正确率的数据，进行对比分析 。
培训内容和方法
01
02
03
理论培训
介绍胰岛素笔注射的基本 原理、操作流程和注意事 项。
实操培训
通过模拟练习和实际操作 ，让学员掌握正确的注射 技巧。
案例分析
分享成功和失败的注射案 例，分析原因，提高学员 应对复杂情况的能力。
培训时间和周期
时间安排
每周一次，每次2小时，连续4周。
周期设定
每年进行一次全面培训，确保所有医护人员技能得到更新和提高。
选定主题
主题选定背景
胰岛素笔注射是糖尿病病人日常管理的重要手段，但存在注射不规范、操作错误 等问题，影响治疗效果。
主题选定过程
通过收集资料、调查问卷、专家咨询等方式，评估胰岛素笔注射现状，最终确定 “提高糖尿病病人胰岛素笔注射技能正确率”为本次品管圈活动的主题。
拟定计划
计划拟定目标
明确活动计划的时间安排、人员 分工、活动内容等，确保活动的 有序进行。
胰岛素注射技术与护理规范
胰岛素注射技术的实践操作
胰岛素笔的使用方法
并发症的预防和处理
教育和培训的效果评估和改进措施
评估指标：注射技术掌握程度、操作规范性、安全意识等
针对问题制定改进措施：加强培训、模拟练习、定期复习等
实施改进措施后的再次评估：验证效果，持续改进。
评估方法：考试、问卷调查、观察法等
06
胰岛素注射管理和质量改进
防止感染和交叉感染的措施
一次性使用针头和胰岛素注射笔
避免重复使用针头和胰岛素注射笔
严格遵守无菌操作规范
正确处理使用后的针头和胰岛素注射笔
避免过敏反应的预防和处理
询问病史：了解患者是否有过敏史，如对青霉素、鸡蛋等过敏
过敏处理：如发生过敏反应，立即停止注射，给予抗过敏治疗
注射后观察：注射后严密观察患者反应，如出现过敏症状及时处理
胰岛素注射管理制度和流程的建立和完善
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
制定详细的胰岛素注射流程：包括注射前准备、注射方法、注射后观察等步骤，确保患者正确使用胰岛素，减少不良反应的发生。
建立完善的胰岛素注射管理制度：包括注射流程、操作规范、注意事项等，确保患者安全和有效使用胰岛素。
加强医护人员培训：提高医护人员对胰岛素注射技术和护理规范的认识和掌握程度，确保患者得到专业的护理和服务。
检查胰岛素有效期和外观
准备注射用具和消毒用品
告知患者注射目的和注意事项
注射中护理
注射前：核对患者身份，检查胰岛素剂型、剂量、有效期
注射时：选择合适注射部位，消毒皮肤，垂直进针，注射完毕后停留片刻
注射后：观察患者反应，记录注射时间、剂量、部位等信息
注射后观察和记录
及时处理异常情况并报告医生
临床护士注射胰岛素存在问题原因分析及对策
临床护士注射胰岛素存在问题原因分析及对策摘要】目的探讨临床护士注射胰岛素存在问题及护理对策。
方法观察护士对300例糖尿病患者注射胰岛素的操作过程，对存在问题进行原因分析，采取相应护理对策。
结果护理人员认识到严格执行胰岛素注射技术操作规范的重要性，确保准确剂量的胰岛素被吸收，使患者获得最佳的治疗效果，护理安全得到了保障。
【关键词】胰岛素注射问题分析对策科室质控护士对病区护士于2011年10月至2012年7月在300例糖尿病患者注射胰岛素操作过程中进行现场随机抽查，对存在问题进行分析，提出相应护理对策，取得满意效果，现总结如下。
1 存在问题1.1吸药前及吸药过程中存在问题1.1.1注射胰岛素前30分钟，胰岛素从冰箱冷藏室内取出未复温，有时甚至将从冰箱内刚取出的胰岛素立即注射。
在这种情况下注射胰岛素会增加患者的疼痛和不适，同时也增加了患者对注射胰岛素的恐惧感。
1.1.2胰岛素种类或剂型选择错误。
面对胰岛素众多的的类型及剂型，护士未严格执行查对制度将胰岛素种类弄错或剂型选错，导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。
1.1.3胰岛素剂量不准。
预混胰岛素及混合胰岛素未充分混匀呈云雾状的悬浊液或用力过猛的摇晃导致胰岛素被破坏，将安瓶式配套的胰岛素空针与笔芯式配套的胰岛素空针混淆，胰岛素空针抽吸胰岛素时单位换算不准确，胰岛素抽吸完毕未排尽空气，未严执行查对制度将胰岛素吸多了或吸少了。
导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。
1.1.4胰岛素抽吸方法不正确。
笔芯式胰岛素也常规的注射了等量空气再抽吸胰岛素，会造成笔芯内活塞完全落出或部分落出或松动，从而导致胰岛素被浪废或污染。
1.1.5无菌观念不强。
胰岛素集中注射时抽吸胰岛素未做到吸一次消毒一次胰岛素瓶塞，甚至有的护士图省事根本没消毒，导致胰岛素被污染。
1.2 注射过程中存在问题1.2.1穿刺部位选择不正确。
在硬结处注射，反复同一部位注射，两次注射点间距离小于2cm，不同时效的胰岛素反复同一部位注射如长效，中效，短效，超短效均在腹部反复注射。
糖尿病注射胰岛素注意事项及护理
糖尿病患者注射胰岛素有哪些考前须知糖尿病患者在长期应用胰岛素注射医治的过程中应注意正确保存胰岛素，预防胰岛素贮存不当而发生腐坏，平常医治时应学会自我观察、自我记录，当出现低血糖反响时应注意采取措施进行改正。
胰岛素是一种蛋白质，需要再冰箱冷藏层保存，且不宜长时间储存，使用中的胰岛素应放在室温下，选择阴凉枯燥处放置，预防阳光直射。
短效胰岛素为无色透明的液体，而中长效胰岛素、预混胰岛素和超长效胰岛素为均匀的混悬液，轻轻摇晃后可如牛奶状。
如果发觉胰岛素瓶底有沉淀物，或液体内有悬浮物，有一层冰霜样物体黏附在瓶壁上，提示胰岛素可能发生变性，失去疗效或剂量不精确，不应再继续使用。
一般生活中应注意观察注射部位有无硬结、皮肤损坏、炎性渗出，必要时应请专业医护人员进行处理。
长期注射胰岛素的患者应自备血糖仪，定期对于空腹和餐后血糖进行测量，了解血糖操纵情况，并自己建立记录，以便作为复查时医生调整胰岛素用量的依据。
患者在注射胰岛素后出现低血糖反响时，可马上进食淀粉类食物，严峻者可以进食糖果或喝糖水。
如果仍不能缓解，应及早就医。
不少糖尿病患者为方便，经医生指导后常自行注射胰岛素操纵病情，却不能到达较好的疗效，实际上，注射胰岛素大有学问，糖尿病患者不妨先学习。
1、注射前充分消毒--糖尿病患者注射胰岛素前应对注射部位的皮肤进行彻底消毒，一般选择碘伏，待碘伏完全挥发再注射可预防刺痛。
2、预防同一部位屡次注射--反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生，注射时应预防在同一部位屡次注射，可经常轮换，预防产生硬结和脂肪肉瘤。
3、注射时间与注射部位统一--在同一时间注射同一部位可以降低血糖波动性，确保汲取速度和汲取率一致，可以在早晨进行腹部注射，中午进行手臂注射，晚上进行臀部注射等。
4、依据药效选择适宜注射部位--皮下组织的厚度直接影响胰岛素的汲取速度、汲取率，使用短效胰岛素或短效与中效混合的胰岛素时，一般选择皮下组织相对较薄的腹部和上臂，中长效胰岛素要求缓慢汲取，最适宜的注射部位就是皮下组织较厚的臀部或大腿。
浅谈患者胰岛素笔注射中存在的问题和对策
浅谈患者胰岛素笔注射中存在的问题和对策摘要】目的：了解糖尿病患者在胰岛素笔使用中存在的问题,以便提出相应的对策。
方法：选择2014年4月1日—2014年6月30日的来院复诊的30例使用胰岛素笔注射的糖尿病患者进行问卷调查,了解患者在胰岛素笔使用过程中存在的问题。
结果：注射前不洗手、注射前不排气、重复使用针头等是糖尿病患者针头使用中存在的主要问题。
结论：针对患者在胰岛素笔使用过程中存在的问题,对门诊和住院糖尿病患者进行相应的健康教育,提高患者对胰岛素笔的正确认识,减少不规范注射对患者造成的伤害,从而更好地控制血糖。
【关键词】胰岛素笔存在问题对策【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0349-02糖尿病是一种进行性的全身性的疾病，病程长，发病率高，呈逐年增长趋势，在发达国家已排死亡疾病的第四位，已成为严重危害人类健康的一种常见病[1]。
目前,糖尿病患者治疗的主要方法是胰岛素注射,且需要较长时间或终身使用。
胰岛素笔是糖尿病患者治疗中理想的注射用具。
但是,对于糖尿病患者或家人来说,其在使用胰岛素注射笔时仍然存在许多的问题。
1 资料来源与方法1.1资料来源我院2014年4月1日—2014年6月30日来院复诊的30例使用胰岛素笔注射的糖尿病患者。
1.2方法我院就2014年4月1日—2014年6月30日，对来院复诊的30例使用胰岛素笔注射的糖尿病患者进行了问卷调查，发现患者在胰岛素笔使用过程中存在着诸多问题，通过分析讨论，提出对策并予以实施。
2 结果问题发生项目共8项，其中问题出现率最高的项目为“重复使用针头”，占46.7%。
其次为“注射前不排气”，占20.0%。
表1 胰岛素笔使用中的存在问题统计表3 原因分析3.1认识不足：由于糖尿病患者文化程度,家庭背景,个人性格等方面的不同,在注射笔的使用过程中也会出现很多的误差, 忽略了手的洁净，忘记了注射前排气，不能正确使用胰岛素注射笔,达不到预期的效果。
胰岛素的用药护理
胰岛素的用药护理
一、胰岛素的用药护理二、影响胰岛素注射效果的因素三、胰岛素的不良反应
胰岛素的用药护理1、胰岛素的用药护理之胰岛素保存
未开封的胰岛素置于2—8℃保存,使用中的胰岛素笔芯在常温下(不超过25℃),保存不超过1个月,普通胰岛素开启保存2周,避免震荡、受热或阳光照射,冷冻后胰岛素不可再用。
2、胰岛素的用药护理之注射前向患者说明
注射前向患者解释胰岛素的剂型、注射目的和方法,嘱咐患者准备好食物并在注射后在适当时间进食。
3、胰岛素的用药护理之注射时间
短效及其预混胰岛素于餐前30分钟注射;速效及其预混胰岛素于餐前10分钟注射;中效胰岛素一般睡前注射;长效胰岛素注射时间一般与进食时间无关,只需每日定时注射。
4、胰岛素的用药护理之心理护理由于长期的血糖波动和对糖尿病急性、慢性并发症的恐惧,许多患者存在复杂的心理反应,比如焦虑、情绪紧张、易激动等。
患者容易对初次皮下注射胰岛素治疗糖尿病感到恐惧,对自己缺乏信心,担心胰岛素的“成瘾性”,甚至把胰岛素等同于毒品,担心一旦开始使用胰岛素后,终身对胰岛素依赖。
针对患者糖尿病知识的不足,通过发放通俗易懂的书籍、宣传册及面对面的信息指导让患者明白接受胰岛素治疗的益处。
做好血糖监测记录,良好的血糖监测记录可以帮助分析和找出血糖不稳定的原因,并加以纠正。
一般来说患者认为注射胰岛素需要很强的专业性,担心注射时出现错。
非内分泌专科护士胰岛素笔使用中存在问题的分析与对策
据胰岛素开始作用 时间 、 达到高峰时间及 作用持续时间 ， 确定并指导患者合适 的进 餐时间 ， 使药物作用峰值与餐后血糖 的峰 值同步 ， 充分发 挥药 物 的作 用 ， 到患者 达 血糖平稳 的 目的。②制订 和告 知胰 岛素 的储 存方 法 ： 问卷调查显示护士对于胰 岛 素笔的保 存方 法存 在误 区 ， 根据相关研究 报导指 出， 已启 用 的胰 岛 素可 在 室 温下 （ ５ 保 存 ４周 ， 启用 的胰 岛 素需 ＜２ ％） 未
进 糖尿 病 专 科 护 理 质 量 。 方 法 ： 过 问卷 通
时； 长效 （ 鱼精蛋 白锌 胰 岛素 ） 注 射后 ４ ：
～
的 形 式 了解 护 士 对 糖 尿 病 患 者 胰 岛 素 笔 的 注射 情 况 ， 析 、 纳 和 统 计 存 在 的 问 分 归
题 。结果 ： 查 ２ 抽 ２个 病 区 ， 多数 临 床 护 大
种， 包括优泌灵 、 和灵 、 舒霖 ， 用时 诺 甘 使
笔 芯和笔要相 匹配 。胰 岛素按 作用 时 间 不 同可 分为短效（ 、 Ｒ） 中效 （ 、 Ｎ） 长效 （ ） Ｐ
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 １ ６期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ３ ） ３ １期 ３ ７
２ ６０ ２ １０江 苏 海 门 市 人 民 医 院
摘 要 目的 ： 了解 和 分 析 非 内分 泌 专 科
分钟起作用 ， 注射后 ２～ ４小 时到高峰 ， 作
用持续 ５～ ８小时 ； 中效 （ 低鱼精蛋 白锌胰
岛素 ） 注 射 后 ２～４小 时起 效 ， 射 后 ６ ： 注
～
大多数临床 护士 在胰 岛素笔 的使 用 中存在误 区， 护士 的糖 尿病知 识欠 缺 ， 专 科操作不规范． 尤其是 护士在胰 岛素的保 存， 注射 部位 的选 择 ， 针头 的使用 等知 识 与操作技能未能正确掌握 和执行 。 非 内分泌病 房护 士在胰 岛素 笔 的使
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胰岛素注射笔使用中常见问题及其护理指导
胰岛素注射是糖尿病治疗的主要方法，患者需较长时间或终生使用。
利用生物合成的人胰岛素并有相应配置的胰岛素专用注射笔的上市，为糖尿病患者提供了很大便利。
糖尿病患者或家人使用胰岛素注射笔时必须掌握注射技术，否则会影响治疗效果。
现对患者应用中出现的问题进行分析，并提出护理对策。
l 临床资料
1．1 一般资料其中使用丹麦诺和诺德公司生产的诺和笔3(胰岛素笔式注射器)及4种剂型的诺和灵(人胰岛素)笔芯和2种剂型诺和锐(胰岛素类似物)笔芯50例；美国礼来公司生产的优伴笔及3种剂型的优泌林(人胰岛素)笔芯和1种剂型优泌乐(胰岛素类似物)笔芯50例；通化东宝公司生产的东宝笔(胰岛素注射笔)及3种剂型甘舒林(人胰岛素)笔芯50例；安万特投资有限公司生产的得时笔及甘精胰岛素(长效胰岛素类似物)笔芯50例；4种笔均使用诺和诺德公司生产的诺和灵笔针头。
1．2 方法对200例(包括出院后患者和门诊患者及家属)使用胰岛素注射笔中出现的问题进行记录，为了便于比较，按时间顺序对使用4个厂家生产的胰岛素注射笔的糖尿病患者或家属各取50例，记录胰
岛素注射笔使用中出现的常见问题。
2 胰岛素注射笔使用中常见问题分析
2．1更换药物笔芯时常出现的问题本组发生23例。
①不会或忘记如何安装药物笔芯，发生6例。
原因一，出院前医生根据患者血糖及病情选择相应的胰岛素剂型及胰岛素注射笔，护士具体指导患者或家属如何安装笔芯，出院时剩余部分药液，出院数天后患者或家属需安装笔芯时已忘记具体细节；原因二，门诊患者或住院患者临时需注射胰岛素时护士只示教1次，患者和家属当时看似掌握，实际操作时不会；原因三，多数患者或家属未看配置的操作光盘。
②活塞杆不能完全回复，发生3例。
原因一，东宝笔容易出现的问题是逆时针方向拧
剂量旋纽，需反复拧，患者拧到与操作杆平行时误认为完全回复；原因二，得时笔容易出现的问题是固定活塞杆时顺时针方向拧剂量旋纽，活塞杆回复时是逆时针方向拧剂量旋纽，患者应用时容易混淆。
③排气时气泡排不尽，发生5例。
原因是针头向上排气时，气泡虽然在针头底部，推注时推出的仍是药液不是气泡。
可能是存在气泡壁。
④排气时排出过多药液，本组7例。
原因为，一次调整剂量过多；东宝笔或得时笔即使按要求在剂量显示窗示零时排气，仍排出较多剂量药液。
⑤安装笔芯后不知如何使剂量显示窗示零，本组2例。
原因是操作者颠倒步骤。
2．2注射中常出现的问题本组发生7例。
剂量旋纽推不动。
原因：针头重复使用堵塞；胰岛素注射笔故障；电子笔调整剂量时剂量旋钮未拧到位。
2．3 笔芯不足时常出现的问题本组发生10例。
此问题常是活塞杆卡住。
使用机械笔注射剩余剂量时用力过大；使用电子笔过程中在剩余剂量不足以一次注射剂量时没有按照要求倒退一个单位。
2．4电池耗竭本组发生3例。
原因是电子笔(得时笔和东宝笔)有一定的使用寿命，电池即用完时使用者没看到提示或没预料会出现此问题。
3 护理指导
胰岛素注射在糖尿病治疗中已占有一定比例，其中多数患者需要长时间应用，因此，患者或家属必须准确掌握注射技术。
举例说明使用胰岛素的益处，使患者从内心接受胰岛素治疗，为今后学习胰岛素注射打下基础。
①住院患者住院期间应用胰岛素注射笔治疗时，对注射笔有感性认识，并通过此注射方法了解到注射疼痛很轻，甚至无疼痛，解除了害怕疼痛的心理障碍。
②血糖基本平稳后，医生即根据患者血糖情况选择合适的胰岛素剂型和相应胰岛素注射笔，护士应指导患者和家属自己注射，借安装笔芯的时机指导患者和家属学习如何安装，出院前几天应给予分步骤指导；患者或家属操作时，护士对存在的问题及时纠正。
③指导示教过程中，对于年龄在55岁以上，特别是70岁以上的老年人．应鼓励家属与患者共同学习。
④利用出院
指导时机，反复示教与指导患者安装笔芯和注射方法，在示教过程中对易出现问题的环节要重点强调，直到患者掌握。
强调胰岛素注射笔有配套的示教光盘，回家后可反复观看，如果患者回家后无法看光盘。
可将安装注射的流程简单化并做书面记录便于回家操作。
门诊患者更适合上述方法，因为多数患者从未接触和尝试过自己注射，所以需反复指导及示教。
⑤如果使用电子笔(得时笔或东宝笔)，自动记忆使用剂量，应示教患者剂量旋钮不能调整到所需注射剂量时，即为剩余剂量不足，应倒着调整1个单位，以免活塞杆卡住；如应用机械笔(诺和笔或优伴笔)，在剩余剂量不足以一次使用剂量时勿过大力量推注，以防活塞杆卡住。
⑥使用电子笔(得时笔或东宝笔)的患者，应特别提醒在剂量显示窗显示3道杠时提示电池即将耗尽，如果出现6道杠时，应到医院内分泌科及时更换新的注射笔，防止电池突然耗尽影响注射，尤其是离医院较远的患者。
⑦科室提供免费电话，随时满足患者咨询，如遇困难，即来院予以解决。