心理咨询技能(二级)串讲

心理咨询师国家职业资格培训面授班心理咨询技能——陈蕾个体心理咨询技能：※行为疗法；※认知行为疗法；※求助者中心疗法；※生物反馈法；※远期疗效评估第一节行为疗法※理论基础；※系统脱敏法；※冲击疗法；※厌恶疗法；※模仿法一、行为疗法的理论基础：（一）、经典条件反射；（二）、操作条件反射；（三）、社会学习理论二、系统脱敏法：（一）、基本原理：沃尔普（J.Wolpe）让一个原可以引起微弱焦虑或恐惧的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑或恐惧的作用（交互抑制）。

（二）、适用对象：可用于治疗求助者对特定人、物体、事件或泛化对象的恐惧和焦虑。

（三）、基本步骤：1、教会求助者掌握放松技巧；2、把引起焦虑或恐惧的情境划分等级；3、让求助者想象引起焦虑的情境，同时进行放松练习；（四）、注意事项：1、如果引发求助者焦虑的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练；2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体和情境不同而不同；3、在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。

此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得更细一些，使每个等级之间跨度不要太大；4、有的求助者不能通过想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法；三、冲击疗法（满灌疗法）：（一）、基本原理：让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑或恐怖的刺激中而不采取任何缓解焦虑或恐惧的行为，让焦虑或恐惧自行降低（消退性抑制）。

（二）类型:1、现实冲击疗法2、想象冲击疗法（不限制产生焦虑或恐惧的情境）（三）适用范围：恐怖症、焦虑症、强迫性障碍、创伤后应激障碍。

（四）工作程序：筛选确定治疗对象；签订治疗协议；治疗准备工作；实施冲击疗法1、筛选确定治疗对象；（1）求助者应做详细的体格检查。

（2）禁忌对象：①严重心血管疾病；②中枢神经系统疾病；③严重呼吸系统疾病；④内分泌疾病；⑤各种精神病性障碍；⑥老人、儿童、孕妇及身体虚弱者；2、签订治疗协议（1）仔细向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的情况。

（2）对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。

（3）告知求助者这种疗法的疗效非常迅速。

（4）签订治疗协议。

3、治疗准备工作（1）确定刺激物。

（2）根据刺激的性质决定治疗的场地。

4、实施冲击疗法（1）咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。

（2）求助者受惊后，可能惊叫、失态，咨询师不必顾忌，应持续不断呈现刺激物。

（3）求助者若提出中止治疗，咨询师应酌情处理。

（4）每次治疗的时间依据求助者应激反应情况而定。

极限：以情绪逆转为标志。

如见求助者的情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻，则表明已基本达到这次治疗的要求，再呈现5-10分钟的刺激物，求助者将显得精疲力竭，对刺激物视而不见、听而不闻，此时便可停止呈现刺激物，让求助者休息。

（5）冲击疗法一般实施2-4次，每日一次或者间日一次。

（五）、冲击疗法（满灌疗法）注意事项：1、让求助者对冲击疗法有足够的了解，经求助者同意，签订协议，方可采用此种治疗方法。

2、在冲击疗法的实施过程中，如果求助者反复要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，应立即停止。

3、当求助者从出现通气过度综合症、晕厥或休克时，应停止治疗，并对症处理。

（一）、基本原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不良行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应，使不良行为和厌恶反应建立起联系（经典条件反射）。

适用范围：成瘾行为、强迫症和各种性变态。

（二）程序：1、确定靶症状；2、选用厌恶刺激（1）电刺激（2）药物刺激（3）想象刺激（4）其他刺激（厌恶刺激必须强烈到一定程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。

）3、把握时机施加厌恶刺激（1）要尽快形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。

（2）厌恶体验与不良行为应该是同步的厌恶疗法注意事项：1、厌恶疗法必须在严格的控制下使用。

2、使用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情协议书。

3、靶症状要单一而具体。

五、模仿法（一）、基本原理：向求助者呈现某种行为榜样，让求助者观察示范者如何行为以及行为的结果，以引起求助者表现出相似的行为（社会学习理论）。

（二）、工作程序：1、选择合适的治疗对象。

（除了必须是适应症外，还要评估求助者的模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。

）2、设计示范行为（1）模仿的具体方式①生活示范②象征性的示范③角色扮演④参与示范⑤内隐示范（示范的情景尽可能真实，示范事件的顺序应该是从易到难，由简倒繁，循序渐进。

）3、强化正确的模仿行为（三）、模仿法注意事项：1、模仿法更适合年轻的求助者。

2、强调示范者的作用。

3、对正确模仿行为的强化，应适时和恰当。

第二节：认知行为疗法认知行为疗法：一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

认知行为疗法的特点：1、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；2、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；3、一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗；4、求助者和咨询师是合作关系；认知行为疗法：1、埃利斯的合理情绪疗法；2、贝克和雷米的认知疗法；3、梅肯鲍姆的认知行为疗法一、贝克和雷米认知疗法：1、贝克理论；2、雷米理论；3、贝克和雷米认知疗法的程序（一）、贝克理论：认知疗法：艾伦·贝克（A .T .Beck ）情绪障碍的认知模型→认知疗法情绪障碍的认知模型1、认知模型的两个层次：（1）、深层的功能失调性假设或图式（2）浅层的负性自动想法情绪障碍的认知模型：早期经验↓功能失调性假设形成↓重大事件↓假设被激活↓负性自动思维↙↓↘情绪行为生理反应认知治疗的基本步骤：1、帮助求助者认识到思维活动与情感行为之间的联系;2、帮助求助者找出自动思维的证据;3、帮助求助者改变歪曲的、错误的思维方式与内容,发展更适应的思维方式与内容；（二）、雷米理论雷米的认知治疗理论：错误的自我概念；“中心-边缘”模型1、错误的自我概念错误的自我概念：（1）、错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。

（2）、每一种错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。

（与抑郁情绪有关的群集：①、“无论过去、现在、将来，我都是毫无价值的”②、“我永远都是孤立无援的”③“我无法从事正常活动”2、“中心-边缘”模型（1）每一群集中的各个错误观念，其重要性是不同的。

（2）有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念。

（3）认知治疗的目标就是要揭示并改变那些中心的深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心。

贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，雷米理论则重点强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。

贝克和雷米认知疗法（三）、贝克和雷米认知疗法的程序工作程序：建立咨询关系；确定咨询目标；确定问题；检验表层错误观念；纠正核心错误观念；进一步改变认知；巩固新观念1、建立咨询关系（1）该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。

①诊断者：对求助者的问题及其背后的认知过程有个全面的认识，对求助者的问题进行诊断。

②教育者：引导求助者对其问题及认知过程有一定的认识，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。

2、确定咨询目标（1）导致情绪和行为问题的根源：错误的认知和观念。

①咨询目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

3、确定问题（1）提问：咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。

（2）自我审查：鼓励求助者说出对自己问题的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。

4、检验表层错误观念（1）表层错误观念或边缘性错误观念：指求助者对自己的不适应行为的一种直接的、具体的解释。

①建议：建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。

通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确；②演示：鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。

这种情境应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定；③模仿：让求助者先观察一个示范者完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动；5、纠正核心错误观念（1）灾变祛除、重新归因、认知重建。

（2）语义分析技术：通过语义分析和转换，咨询师就可以引导求助者把代表其深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有意义的句子。

6、进一步改变认知7、巩固新观念二、梅肯鲍姆的认知行为疗法认知行为矫正技术梅肯鲍姆（D.Meichenbaum ）: 认知行为矫正技术; 压力接种训练（一）、认知行为矫正技术：1、认知行为矫正技术关注求助者的自我言语表达的改变。

2、一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。

（认知行为矫正技术的前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的，以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。

）认知行为矫正技术基本阶段：1、自我观察2、开始新的内部对话3、学习新的技能（二）、压力接种训练基本阶段：1、概念阶段2、技能获得和复述阶段3、应用和完成阶段第三节求助者中心疗法一、基本理论：罗杰斯（ C.R.Rogers）人性观；自我理论；心理失调的实质及治疗（一）、人性观1、人有自我实现的倾向。

（积极人性观的理论前提，求助者中心疗法理论的核心）2、人拥有有机体的评价过程。

3、人是可以信任的。

（二）、自我理论1、经验：求助者在某一时刻所拥有的主观精神世界。

2、自我概念：求助者如何看待自己。

3、价值条件化。

（三）、心理失调的实质及治疗1、心理失调的原因：自我概念与经验之间的不协调。

2、心理治疗的实质：重建个体在自我概念与经验之间的和谐。

3、咨询效果的首要决定因素：1、咨询师的态度；2、咨询师的个性；3咨询关系的质量；二、工作程序（一）、咨询目标：1、求助者的自我变得较为开放。

2、求助者的自我变得较为协调。

3、求助者更加信任自己。

4、求助者变得更适应了。

5、求助者愿意使生命过程成为一个变化的过程。

（二）、主要咨询技术1、促进设身处地的理解的技术：①关注。

②用言语交流设身处地的理解。

③非言语交流设身处地的理解。

④沉默。

2、坦诚交流的技术：①不固定角色。

②自发性。

③无防御反应。

④一致性。

⑤自我的交流。

3、表达无条件积极关注的技术：①对求助者的问题和情感表示关注。

②把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并持有一种非批判性的态度。