三级公立医院绩效考核病案首页数据填报要求及常见问题分析20190908(杭州)发布版
三级公立医院绩效考核操作热点问答之关于病案首页数据
减 少 0.
3 天 ,医 疗 收 入 增 长 51.
42% ,
药 品 收 入 减 少 3.
11% ,次 均 费 用 增 幅
下 降 50% 。
在业 务 量 不 断 增 加 的 情 况 下,
2017 年 各 类 成 本 支 出 增 速 比 2016
年 各 类 成 本 支 出 增 速 减 缓 了
22.
63% 。 同 时 ,作 为 医 院 绩 效 考 核
的 “减 震 器 ”,成 本 摊 销 机 制 使 绩 效 考
核更具人性化。
通过实施 激 励 措 施,
2017 年 Ⅲ 、
Ⅳ 级 手 术 量 比 2016 年 增 加 28.
56% ,
2017 年 微 创 手 术 量 比 2016 年 增 加
30.
89% ,在 合 理 范 围 内 提 高 了 手 术
科 室 的 绩 效 奖 金 ,体 现 了 医 务 人 员 的
还是结果?
答:根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔
2019〕
4 号),各医院
向国家平台上报数据的同时,也要向各省上报数据。病案首页数据质控工作完成后,将出具病案首页质
控报告,通过 HQMS 平台向各省、各医院反馈病案首页数据质控结果。反馈的是病案首页数据 质 控 结
果,不是病案首页全部数据。若需要本地三级公立医院病案首页全部数据,各省、自治区、直辖市卫生健
开展全成本核算
3] 刘 永 平,王 晓 霞 .
强化医院经济管理[
中 国 医 院 管 理,
J].
2008,
28(
3):
26-27.
精益管理的理念对于医院绩效
核算方法来说有着重要作用。没有
2019年 三级公立医院绩效考核指标
计算方法:统计医院在医学人才培养方面的经费投入、临床带教教师和 定量 指导医师接受教育教学培训人次数、承担医学教育的人数和发表教学论
文的数量。 指标来源:医院填报。
计算方法:本年度科研项目立项经费总金额/同期卫生技术人员总数× 定量 100。
指标来源:医院填报。 计算方法:本年度科技成果转化总金额/同期医院卫生技术人员总数× 定量 100。 指标来源:医院填报。
33. 人员支出占业务支出比 重▲
34. 万元收入能耗支出 ▲
二、 运营效率
35. 收支结余 ▲
36. 资产负债率 ▲ 37. 医疗收入增幅 38. 门诊次均费用增幅 ▲
定量
计算方法:住院收入中来自医保基金的收入/住院收入×100%。 指标来源:财务年报表。
计算方法:医疗服务收入/医疗收入×100%。医疗服务收入包括挂号收入
11. 大型医用设备检查阳性 率
一、 医疗质量
（二） 质量安全 12. 大型医用设备维修保养
及质量控制管理
13. 通过国家及省室间质量 评价的临床检验项目数 ▲
14. 低风险组病例死亡率 ▲
15. 优质护理服务病房覆盖 率
16. 点评处方占处方总数的 比例
17. 抗菌药物使用强度 (DDDs)▲
18. 门诊患者基本药物处方 （三） 占比 合理用药
指标来源:医院填报。
8. 手术患者并发症发生率 ▲
9. I类切口手术部位感染率 ▲
定量
计算方法:手术患者并发症发生例数/同期出院的手术患者人数×100%。 指标来源:病案首页。
计算方法:I类切口手术部位感染人次数/同期I类切口手术台次数×100% 定量 。
指标来源:病案首页。
三级公立医院绩效考核指标相关问题答疑3
三级公立医院绩效考核指标相关问题答疑2019年6月13日19:00更新（较昨日新增内容用不同底色标明）
指标序号及名称问题解答
注：已移交卫生健康行政部门的红十字
会医院按“卫生健康行政部门”填列。
医院可根据实际情况填写设置（主办）
单位。
3. 医院的机构信息审核已提交锁定，需要等待审核通过后才能上传数据吗？3.机构信息核验主要是为了提高医院机构信息填报的准确性，无论核验通过与否，都可以进行数据的上传。
4. .我们有几个企业医院没有财政预
算代码，填“0”或“无”，可否？
4.填0即可。
5.机构核验的注意事项。
5.请务必确保医院名称、执业许可证登记号、统一社会信用代码、机构类别、医疗机构级别和等级准确。
6.单位性质如何填写？6.根据政府编制管理部门确定的单位性质，在“行政单位”、“事业单位”、“经费自理事业单位”和“其他单位”四种类型中选择填列，同时在“行政单位”中设置二级明细，分为卫生、人口计生、卫生计生和中医四类。
前三类反映政府办卫生计生（卫生、人口计生）、中医行政主管部门管理的非营利性医疗卫生机构，其中经费自理的事业单位只选择“经费自理事业单位”填报，不再选择“事业单位”。
“其他单位”指部分地区实行行业管理后，纳入卫生计生（卫生、人口计生）行政主管部门管理的非政府办的非营利医疗卫生机构。
7.填报类型如何填写7.医院分城市医院、城市中医院、区级医院、区级中医院、县级医院、县级中医院6类填报类型。
具体划分为：
城市医院包括地（市）级及以上（含4个直辖市所辖区级）各类医院；
城市中医院包括地（市）级及以上（含4个直辖市所辖区级）各类中医医院、中西医结合医院、民族医院；。
三级公立中医院绩效考核中的病案首页采集质控与分析
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背景介绍
受国家中医药管理局医政司委托，与国家病案管理质量控 制中心分工合作，具体落实绩效考核病案首页数据采集、绩效 指标分析与病案质量评价相关事宜。
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中医病案质控内容
国卫办医发【2019】371号：明确病案首页数据质量要求，全面启动病案首 页相关工作
（一）规范使用2011年修订版住院病案首页 各三级公立医院要按照《卫生部关于修订病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84 号）、《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》（国卫办医发〔2016 〕24号）要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。各三级公立 中医医院要按照《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》（国中医 药医政发〔2011〕54号）、《国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据 填写质量规范、质量管理与质控指标和质控考核细则的通知》（国中医药医政发〔 2017〕1号）要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。
中医病案质控工作安排
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中医病案质控内容
西医病案首页：卫统4-1报表 中医病案首页：卫统4-2报表 1. 中医并按首页内容完全包含西医病案 首页内容； 2. 增加了26个小项，均为中医项目，如 出院中医主病、主证诊断，使用中医 诊疗技术情况、使用院内制剂情况等； 3. 西医内容质控、中医内容质控。
三级公立医院绩效考核下的病案首页质量监控与措施
三级公立医院绩效考核下的病案首页质量监控与措施摘要：目的：本文首先阐述三级公立医院绩效考核的重要性，后续分析这项工作中存在的问题，并且提出相应的解决措施和对策。
方式：采用回顾分析法，研究对象选择我院2019年一月份到十二月份的13890份住院病案首页数据为主，统计分析三级公立医院绩效考核下的病案首页的问题情况。
结果：在研究对象当中，诊疗信息的缺陷率达到了57.49%，患者基本信息缺陷率达到了38.87%。
结论：现阶段国内三级公立医院绩效考核下的病案首页的质量方面具有很大的提升空间，医院相关的部分需要做到互相配合，重视三级公立医院绩效考核下的病案首页的质量监控工作，确保住院病案首页数据的质量情况，这对于公立医院的发展也是十分重要的。
关键词：公立医院；绩效考核；质量监控；监控措施；研究分析前言：无论是对于医院还是对于患者群体，三级公立医院绩效考核下的病案首页是非常重要的一部分，其不仅仅是患者诊疗信息的详细记录，同时也是三级公立医院中医务工作人员技术水平和责任心的一种重要表现。
然而，在现阶段国内的三级公立医院绩效考核下的病案首页质量方面还存在着较多的问题，对于医院诊疗工作的开展和患者的疾病治疗等等都是十分重要和必要的，需要给予高度的重视，从某种程度上来说，这也是现代三级公立医院发展的必经路径之一。
所以，在接下来的文章中就将针对三级公立医院绩效考核下的病案首页的质量监控和措施进行系统的研究和分析，这是医院中的重点工作内容。
一、研究对象和研究方式（一）研究对象研究对象选择我院2019年一月份到十二月份的13890份住院病案首页数据为主，统计分析三级公立医院绩效考核下的病案首页的问题情况。
（二）研究方式主要采取回顾分析法，针对三级公立医院绩效考核下的病案首页的多方面进行研究和分析，包含患者的基本信息、诊疗信息和住院过程信息、费用信息等等内容，实施逐条的审核和监控，后续使用数据汇总分析功能[1]，计算出三级公立医院绩效考核下的病案首页不同信息的数据缺陷情况。
三级公立医院绩效考核病案首页数据对接接口标准
三级公立医院绩效考核住院病案首页数据采集质量与接口标准——国家病案管理质控中心住院病案首页数据采集质控标准
——国家卫生健康委医院质量监测系统（HQMS）接口标准
1病案首页数据接口标准
说明：
①《住院病案首页数据质量管理与控制指标》必填项。
②绩效考核指标项。
2数据元值域代码表2.3.1RC001性别值域代码表
2.3.2RC002婚姻状况代码表
2.3.3RC003职业代码表
2.3.4RC011病案质量代码表
2.3.5RC013麻醉方式代码表
2.3.6RC014切口愈合等级代码表
2.3.7RC016判断代码表
2.3.8RC019离院方式代码表
2.3.9RC023科别代码表（《医疗机构诊疗科目名录》）
2.3.10RC026入院途径代码表
2.3.11RC027入院病情代码表
2.3.12RC028出院31天内再住院计划代码表
2.3.13RC029手术级别代码表
2.3.14RC030ABO血型代码表
2.3.15RC031Rh血型代码表
2.3.16RC032医疗付费方式代码表
2.3.17RC033联系人关系代码表
2.3.18RC035民族表。
2-三级公立医院绩效考核住院病案首页数据采集质量与接口标准4.8
值域范围参考RC036
6位数字
6位数字
6位数字
值域范围参考RC033
31 联系人电话 32 入院途径 33 入院科别 34 入院病房 35 转科科别 36 出院科别 37 出院病房
96 时间（天）
C28
颅脑损伤患者入院前昏迷
97 时间(小时)
C29
颅脑损伤患者入院前昏迷
98 时间(分钟)
C30
颅脑损伤患者入院后昏迷
99 时间（天）
C31
颅脑损伤患者入院后昏迷
100 时间(小时)
C32
颅脑损伤患者入院后昏迷
101 时间(分钟)
C33
102
是否 计划
有
出
院 31
日
内
再
住
院
B36C
必填 必填 必填 必填
必填 必填
6
必填
20
必填
100
必填
20
必填
100
必填
1
必填
20
100
1
20
条件必填
100
条件必填
50
条件必填
20
条件必填
100
条件必填
1
必填
200
条件必填
40
必填
40
必填
40
必填
40
必填
40
必填
40
值域范围参考RC026 值域范围参考RC023
值域范围参考RC023；转经多个科室时，值以英文逗号进行分隔 值域范围参考RC023
全国三级公立医院绩效考核与医疗质量管理住院病案首页采集系统对接接口标准
1
与其他诊断逐一对应的出院情况；值域范围参考RC005。
59.
出院其他诊断编码3
C06x03C
字符
20
采用疾病分类代码国家临床版2.0疾病诊断编码（ICD-10）
60.
出院其他诊断名称3
C07x03N
字符
100
采用疾病分类代码国家临床版2.0疾病诊断编码（ICD-10）与编码对应的诊断名称；有对应的其他诊断编码时不能为“-”。
101.
出院其他诊断入院病情13
C08x13C
字符
1
值域范围参考RC027；有对应的其他诊断编码时不能为“-”。
102.
64.
出院其他诊断名称4
C07x04N
字符
100
采用疾病分类代码国家临床版2.0疾病诊断编码（ICD-10）与编码对应的诊断名称；有对应的其他诊断编码时不能为“-”。
65.
出院其他诊断入院病情4
C08x04C
字符
1
值域范围参考RC027；有对应的其他诊断编码时不能为“-”。
66.
其他诊断出院情况4
F06x04
A20
字符
18
必填①
住院患者入院时填写的唯一身份识别号码，当“证件类别”为“居民身份证”时，证件号码限定为15位或18位
19.
出生地址
A22
字符
200
必填①
20.
籍贯省（自治区、直辖市）
A23C
字符
50
必填①
值域范围参考RC036
21.
户口地址
A24
字符
200
必填①
22.
户口地址邮政编码
A25C
三级公立医院绩效考核数据“失真”大剖析！你关心的都在这里
三级公立医院绩效考核数据“失真”大剖析！你关心的都在这里导读：在三级公立医院绩效考核数据填报中，哪些方面容易出“问题”，为何“问题”上级会知道？分析一下就清楚明白。
全文3398字，欢迎关注！病案首页数据能真实反映医院医疗服务质量、服务水平以及综合能力，其重要意义不言而喻。
因此，每项数据都必须可靠、真实而准确。
但是，公立医院绩效考核也面临着各项数据“失真”等严重问题。
1病案首页数据为何“失真”？在三级公立医院绩效考核整个指标体系中，包含4个一级指标，14个二级指标、55 个三级指标。
其中，定量50个、定性5个，国家监测指标26个，24个自动生成，2个医院填报。
来源病案首页的指标有7个，包括出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率、I 类切口手术部位感染率、单病种质量控制、低风险组病例死亡率。
导致病案首页数据失真的原因是多方面的，主要有以下5个方面：一思想认识不到位2016年6月，国家卫生计生委印发了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》两个文件，医院没有认真组织学习，对病案首页规范重要性认识不到位。
二病案首页填写不规范由于没有认真组织学习，导致临床医师不能按照规范要求填写病案首页，首页上的疾病诊断和手术操作名称填写不仔细不规范，漏填、错填等与实际情况不符。
编码员缺乏医疗业务背景，对医学业务不熟悉，特别是临床医师的病案书写水平差异较大，编码人员与临床医师缺乏有效的沟通，容易出现编码错误。
三信息化建设滞后病案首页质控信息化建设滞后，靠人工进行质控，覆盖面较低，不能全面了解和掌握病案首页质量。
特别是选择不很熟悉的业务的软件供应商，导致信息软件质量不高等。
四医保付费因素影响病案首页质控与医保付费不对接，为了满足医保需要，提高医保支付率，人为经过病案首页加工，导致病案首页不真实。
五医院管理不到位病案首页质量管理，牵涉到统计部门、病案管理部门、医务部门、质控部门、信息管理部门，对病案首页质量管理不到位，缺乏明确的分工合作管理制度，相互扯皮，互联不互通，导致数据质量差。
病案首页书写质量问题考核
病案首页质量纳入绩效考核，你所要注意的填写难点及缺陷问题都在这里！2019年4月17日，国家卫生健康委发布《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，文中明确将病案首页质量和电子病历应用功能水平评价纳入三级公立医院绩效考核中，并提出了具体要求。
同时，随着30个DRG付费试点的公布，意味着未来几年，我国医保将逐渐推行DRGs付费。
实行此种医保付费模式，就必须要关注医院数据质量，这也意味着今后病案首页质量要求越来越严格。
病案首页病案首页是病案信息量最集中和最重要的部分，是医疗管理、临床医学研究和医院统计中重要的原始数据，对住院患者身份识别、病案资料检索、医疗管理、质量评估等具有重要意义。
病案首页信息填写的准确性，关系到医疗统计数据的准确性。
为提高病案首页填写的准确性和完整性，以及提高病案首页数据利用率，实现对病案首页数据的规范化、同质化管理，需要对病案首页填写缺陷情况及质量进行分析，才能提出相应对策，提升病案首页的质量。
病案首页填写难点1、病案首页基本信息1）身份证除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号，未领取18位身份证的允许填写15位身份证号码。
没有身份证的军官填写军官证，港澳台居民填写港澳台居民通行证号码，外籍人士填写护照号码。
2）现住地址现在住址：指患者来院前半年内的常住地址。
现住址代码为卫生部用于统计医院辐射范围能力的指标，入院登记工作人员选择现住址代码时应认真严谨。
现地址格式不规范常见情况：1、未按照“行政区划代码”+“地区名称(省内统一)”+“@详细地址”格式上报；2、代码不在范围内；3、错误使用“市辖区”；4、前后地址不匹配；3）出入院时间入院时间：指患者实际入病房的接诊时间。
出院时间：指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。
4）空填项目：所有的漏填项目2、诊治信息-诊断1）诊断要素构成多数诊断包括：病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成，详细正确的诊断，才有准确的编码。
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三级公立医院绩效考核首页数据填报要求及问题分析北京协和医院病案科WHO国际分类家族中国合作中心国家病案管理质量控制中心王怡内容概要1背景简介应对建议243数据质控2数据标准背景简介国务院、国家卫生健康委三级公立医院绩效考核系列文件凸显病案首页数据质控在绩效考核工作中的重要作用2019年1月30日，国办发【2019】4号2019年4月18日国卫办医发【2019】371号2019年5月22日国卫办医发函【2019】492号一级指标二级指标三级指标指标性质指标来源指标导向医疗质量功能定位3/74.出院患者手术占比▲定量病案首页逐步提高5.出院患者微创手术占比▲定量病案首页逐步提高6.出院患者四级手术比例▲定量病案首页逐步提高质量安全4/88.手术患者并发症发生率▲定量病案首页逐步降低9.I类切口手术部位感染率▲定量病案首页逐步降低10.单病种质量控制▲定量病案首页例数/费用监测比较住院日/死亡率逐步降低14.低风险组病例死亡率▲定量病案首页逐步降低三级公立医院绩效考核指标体系--4/14/55从病案首页数据提取的国家监测指标7项（26.92%，7/26）《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》国办发【2019】4号配合绩效考核，落实临床数据“四统一”三、支撑体系（一）提高病案首页质量。
三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理。
各地要加强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理，确保考核数据客观真实。
（二）统一编码和术语集。
2019年3月底前，国家卫生健康委推行全国统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集。
国家中医药局印发全国统一的中医病证分类与代码和中医名词术语集。
2019年8月底前，各地组织三级公立医院完成电子病历的编码和术语转换工作，全面启用全国统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。
《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》国卫办医发【2019】371号明确病案首页数据质量要求，全面启动病案首页相关工作（一）规范使用2011年修订版住院病案首页各三级公立医院要按照《卫生部关于修订病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）、《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》（国卫办医发〔2016〕24号）要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。
各三级公立中医医院要按照《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》（国中医药医政发〔2011〕54号）、《国家中医药管理局办公室关于印发中医病案首页数据填写质量规范、质量管理与质控指标和质控考核细则的通知》（国中医药医政发〔2017〕1号）要求，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息。
《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》国卫办医发【2019】371号明确病案首页数据质量要求，全面启动病案首页相关工作（二）使用统一的疾病编码和手术操作编码各三级公立医院要全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》（附件1）和《手术操作分类代码国家临床版2.0》（附件2）。
其中各三级公立中医医院同时要全面启用国家中医药局印发的全国统一的中医病证分类与代码和中医临床诊疗术语（另行印发），实现全国范围内的疾病编码统一和手术操作编码统一。
全国所有三级公立医院要及时完成编码字典库的转换工作，按照要求填写病案首页，确保数据采集的一致性和准确性。
《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》国卫办医发【2019】371号明确病案首页数据质量要求，全面启动病案首页相关工作（三）使用统一的上传接口标准全国所有三级公立医院（不包括三级公立中医医院）及三级公立中医医院要分别按照三级公立医院和三级公立中医医院首页数据采集质量与接口标准（附件3、附件4）要求，准确上传住院病案首页数据至国家医院质量监测系统（HQMS，）和中医医疗服务监测系统（TCMMS，）首页信息采集平台，确保住院病案首页信息上传无误。
《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》国卫办医发【2019】371号明确病案首页数据质量要求，全面启动病案首页相关工作（四）上传内容及时间要求全国所有三级公立医院要在：2019年4月底完成上传2016、2017、2018年病案首页数据2019年9月份完成上传2019年1—8月份的病案首页数据2019年9月后每月完成上传前1个月的病案首页数据2020年1月15日前完成上传2019年全年病案首页数据数据标准政策依据2011年版本2016年规范2019年编码2019年接口标准《卫生部关于修订住院病案首页的通知》卫医政发【2011】84号《住院病案首页数据填写质量规范》国卫办医办【2016】24号《住院病案首页数据质量管理与控制指标》国卫办医办【2016】24号《疾病分类代码国家临床版2.0》国卫办医发【2019】371号《手术操作分类代码国家临床版2.0》国卫办医发【2019】371号《三级公立医院首页数据采集质量与接口标准》国卫办医发【2019】371号《三级公立中医医院首页数据采集质量与接口标准》国卫办医发【2019】371号强调规范使用2011年修订的住院病案首页项目及版式1.患者信息2.诊治信息4.费用信息3.住院信息一、规范首页数据项目保证首页数据项目完整齐全是首页数据质量的基础明确责任主体明确主要诊断选择原则明确编码版本首页评价指标职责1评价4准确性2统一编码3《住院病案首页数据填写质量规范》明确责任主体及应遵循的填报规则第二十六条临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。
第二十七条编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。
临床医师已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病手术分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。
第二十八条医疗机构应做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确。
第二十九条信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。
强调首页信息的准确性、首页、病历、上传的一致性第十条主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
第十一条主要诊断选择的一般原则（一）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。
（二）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断（三）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
（四）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
（五）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断第十二条住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：（一）手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断；（二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。
第十三条肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤作为主要诊断（二）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。
（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。
（四）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。
第十四条产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。
没有并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。
第十五条多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断。
第十六条多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。
在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊断。
第十七条以治疗中毒为主要目的的，选择中毒为主要诊断，临床表现为其它诊断。
明确主要诊断定义、选择总则及特殊情况下13条选择细则手术操作填报原则第二十二条手术及操作名称一般由部位、术式、入路、疾病性质等要素构成。
多个手术时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。
一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应填写在首页手术操作名称栏中第一行。
既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。
仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其它操作。
●质量管理要求✓按照国卫办医发【2016】24号《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》对住院病案首页质量进行质控•《住院病案首页必填项目列表》必填项进行完整率质控•《住院病案首页数据质量评分标准》对住院病案首页全部项目进行质控•《住院病案首页数据质量十大指标》✓将三级公立医院绩效考核指标涉及的首页数据项目纳入质控，包括完整率等✓延续HQMS中已设置的39项逻辑判断，并新增部分指标的取值标准和校验规则19《住院病案首页数据质量管理与控制指标》序号指标名称代表意义1住院病案首页填报完整率首页质量总体评价2主要诊断选择正确率诊断能力和水平3其他诊断填写完整正确率诊断能力和水平4主要手术及操作选择正确率技术能力和水平5主要诊断编码正确率编码能力和水平6其他诊断编码正确率编码能力和水平7手术及操作编码正确率编码能力和水平8病案首页数据质量优秀率首页质量总体量化评价9医疗费用信息准确率费用分类及核算能力和水平10病案首页数据上传率反映医院首页数据导出及上传质量●本次共采集住院病案首页数据135项，必填项82个，绩效考核项55个，参照《住院病案首页数据质量管理与控制指标》（2016年）将采集指标分为以下四类：⏹患者信息D类A类B类C类⏹住院信息⏹诊疗信息⏹费用信息序号数据采集项字段代码数据类型长度是否必填备注必填依据9姓名A11字符40必填住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项10性别A12C数字1必填值域范围参考RC001住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项11出生日期A13日期10必填格式yyyy-MM-dd住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项12年龄（岁）A14数字3必填患者入院年龄，指患者入院时按照日历计算的历法年龄，应以实足年龄的相应整数填写。
大于或等于0的整数住院病案首页数据质量管理与控制指标必填项89年龄不足1周岁的年龄（天）A16数字3条件必填按照实足年龄的天数填写。