外科营养的简单介绍(1)
【医学课件】外科营养
2023-11-08
目录
• 外科营养概述 • 外科营养的评估与诊断 • 外科营养的干预措施 • 外科营养的并发症及处理 • 外科营养的未来发展趋势 • 典型案例分享
01
外科营养概述
定义与分类
定义
外科营养是指为满足人体在疾病状态下的营养需求而进行的 专业化营养治疗。
分类
根据疾病类型和需求，外科营养可分为肠内营养和肠外营养 。
案例二：短肠综合征患者的长期肠外营养支持
详细描述
2. 定期评估：定期对患者进行营 养评估，调整肠外营养液的成分 和输注量，以优化患者的营养状 态。
总结词: 短肠综合征患者由于肠道 过短或功能受损，导致营养吸收 障碍。长期肠外营养支持是这类 患者的主要治疗手段。
1. 肠外营养支持：通过静脉输注 方式提供患者所需的所有营养素 ，包括氨基酸、脂肪、糖类、维 生素和矿物质等。
肠内营养适用于胃肠道功能基本正常，但 仍需补充营养的患者。
方法
注意事项
肠内营养可以通过口服补充营养液、奶粉 、食物等，或通过鼻胃管、鼻肠管、胃造 口、肠造口等管饲方式进行。
在实施肠内营养时，需要注意患者的胃肠 道耐受性、营养液的配制、管饲的护理等 问题。
肠外营养
适应症
肠外营养适用于胃肠道功能衰竭或无法耐 受肠内营养的患者。
外科营养的特殊问题及处理
营养不足和过度
外科病人常常存在营养不足和过 度的问题。营养不足时需要增加 营养物质的摄入量，而营养过度
则需要减少摄入量。
胃肠道功能不全
对于胃肠道功能不全的病人，需 要采用其他方法来提供营养，如 通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营 养，或者通过静脉进行肠外营养
。
代谢性骨病
外科营养知识点总结归纳
外科营养知识点总结归纳外科营养是指在外科手术前、手术中和手术后对患者进行合理的营养支持，以帮助患者尽快康复、减少手术风险、预防手术并发症。
外科营养是外科学和营养学的结合，包括术前营养评估、手术期的营养支持和手术后的营养管理。
下面总结了一些外科营养的重要知识点，希望对大家有所帮助。
术前营养评估术前营养评估是指在患者手术前对其进行营养状况的评估，以确定患者的营养状况和需要进行的营养支持。
术前营养评估包括患者的营养史、体格检查、实验室检查和营养风险评估。
患者的营养史可以包括饮食习惯、体重变化、营养不良症状等，体格检查可以观察患者的贫血、水肿和皮下脂肪等情况，实验室检查可以检测患者的血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标，营养风险评估可以根据患者的营养状况和手术类型来确定患者的营养风险程度。
通过术前营养评估，可以为患者制定合理的营养支持方案，减少手术风险，提高手术成功率。
手术期的营养支持手术期的营养支持包括术中和术后的营养支持，术中的营养支持主要是指在手术过程中对患者的代谢和营养状态进行监测和调整，术后的营养支持主要是指在手术后对患者进行积极的营养支持，促进伤口愈合和康复。
术中的营养支持可以通过调整输液、血糖和代谢物等来维持患者的代谢平衡，术后的营养支持可以通过合理的饮食控制、肠内外营养支持等来提高患者的免疫力和抗感染能力，减少并发症发生。
手术后的营养管理手术后是患者康复的关键时期，合理的营养管理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生。
手术后的营养管理包括术后饮食指导、饮食调节和饮食管理等方面。
术后饮食指导可以根据手术类型和患者的需求推荐合理的饮食方案，包括流质饮食、半流质饮食、软食等，饮食调节可以通过调整饮食的热量、蛋白质、维生素和微量元素等来满足患者的特殊营养需求，饮食管理可以通过监测患者的营养状态、体重和营养指标来评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案，促进患者的康复和恢复。
外科营养的重要知识点外科营养的重要知识点包括：①术前营养评估是外科营养的基础，它可以帮助医生了解患者的营养状况和需要进行的营养支持；②手术期的营养支持是外科手术成功的关键，它可以帮助患者维持代谢平衡、减少手术风险；③手术后的营养管理是外科手术后患者康复的重要保障，它可以帮助患者尽快康复、减少并发症的发生；④外科营养还包括术后合理的饮食指导、饮食调节和饮食管理，它可以为患者提供更好的营养支持和康复保障。
外科营养(医学课件)
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
5外科营养
输注速度，先以1ml/min开始，500ml用时 5 ～6h。输入太快，可致胸闷、心悸及 发热。 脂肪乳与葡萄糖同用可供更多能量并改善 氮平衡，但全用脂乳不能达节氮作用。
③复方氨基酸 是肠外营养的唯一氮源。有平衡型及特殊 型两类。 平衡氨基酸，适于一般病人，常用的有 Vamin、氨复命、14-AA-823、Protemin。 高支链氨基酸，用于肝功不良、严重应激 者，有HBC-15、14-AA-800、FO80。 氮的常用量为0.2～0.4g/kg·d。
（3）营养素的选择 ①葡萄糖，是肠外营养的主要能源物质， 最符合生理要求，能直接为脑、红细胞 利用。 机体利用葡萄糖的能力为0.5g/kg·h (5mg/kg·min) 。 营养支持的常用量为8～12g/kg，但每天葡 萄糖供给量以少于300～350克为宜。现 已不单用葡萄糖能源。
②脂肪乳剂 是葡萄糖之处的另一重要的供热物质（能 源）。 浓度有10%～20%，是等渗液，10%的热量 4.18KJ（1Kcal)/ml,500ml供热550Kcal。 脂肪乳剂不从尿中排泄，无利尿作用。
3、转铁蛋白 正常值2.5～3.0g/L，营养不良，其值下 降。 此法是检测内脏蛋白情况的一种方法。 4、上臂（中部）周径（MAC） 用此代表全身脂肪、肌肉的状况，其值低 于标准值（27.5cm）10%示存在营养 不良，低标准值40%，提示严重营养不 良。
5、三头肌皮皱厚度（TSF）
这是测量脂肪储备的方法，正常值为 8.4mm。 若TSF＜5mm，提示已无脂肪可检出。 此值低于10%示有营养不良。 6、淋巴细胞总数 周围血中淋巴细胞总数=白细胞总数×淋巴 细胞百分率。
（四）营养液配制
①热量与氮量之比，100～150Kcal:1。 ②简易计算法：25～40Kcal/kg·d。 ③每日提供的非蛋白热量40%由脂肪乳剂供 给。葡萄糖供给量300～350（400克）克 为宜。 ④全营养混合液（Total nutrient admixture,TNA）。
外科营养
外科营养由于各种原因造成不能进食或进食不足而给予的营养叫外科营养。
分为两种：1、全胃肠道营养(TEN Total Enteral Nutrition)。
.2、全胃肠道外营养（TPN Total Parenteral Nutrition)。
人体的营养分为六类：糖(淀粉)：为人体主要供热源。
脂肪：提供热能及必需脂肪酸。
蛋白质：成份为氨基酸，合成体内各种蛋白质及各种酶。
水和电解质：维持体内内环境的稳定。
维生素类：分为脂溶性和水溶性维生素，是人体代谢的必需物质。
微量元素，参与各种代谢。
从营养学角度看，这六种物质缺一不可，但由于体内的储存，有些物质短期内不易变化，如微量元素等；有些物质变化较快，如糖、水分等，但最主要的是蛋白质代谢，没有蛋白质，体内各种代谢均不能进行。
何谓营养障碍，一个人每天消耗的热量与摄入的热量不平衡即为营养障碍，消耗量大于摄入量为营养不足，反之为营养过剩。
我们今天只讨论营养不足。
一个正常人静息状态下需要的热量是25kcol/kg/day。
一个正常人正常活动需要1800-2000kcol/day。
当一个人摄取热量不足或消耗过大造成营养障碍时，机体会发生那些变化，下面分别讨论。
一、禁食时机体变化此时机体消耗的热量并没有增加，而是由于摄入热量不足。
此种情况多见于绝食或没有食物时，此时机体的变化主要有以下几个方面：1、代谢方面：机体由于饥饿，其代谢活动将有所调整，表现在基础代谢下降，机体活动减少。
由于代谢率下降某些代谢活跃的脏器如肝脏、胃肠道的重量将有所下降。
2、机体成分有所改变：水分超比例丢失，脂肪大量丢失，蛋白质减少。
3、蛋白质代谢紊乱：由于肝糖元储备较少，仅供24h消耗，因此在饥饿早期蛋白质分解增加，尿氮排出量增加，每天排出量约10一15g/天，随后由于脂动员启动，脂肪分解增加，蛋白质分解下降，尿素氮排出量减少约2一4g/d。
二、创伤及严重感染的代谢变化主要为：能量代谢增加，蛋白质分解增加，糖代谢紊乱，体重下降。
外科营养医学宣教
外科营养医学宣教外科营养医学，是一门以营养学为基础，应用于外科疾病治疗的学科。
通过合理的营养干预，可以有效提高病患的免疫力、快速康复，减少手术后并发症的发生率。
在外科手术前、中、后不同阶段的应用，为患者带来了许多积极的影响。
在这里，我们为大家介绍外科营养医学的相关知识，并宣传外科营养医学的重要性。
首先，外科营养医学的目标是为病患提供足够的营养，满足其生理和代谢的需要，并促进其快速恢复。
手术前期，通过合理的营养干预，可以改善患者的营养状况，提高手术的安全性和成功率。
手术中期，根据手术类型不同，针对不同的病情制定个体化的营养计划，以满足患者的需求，帮助其恢复健康。
手术后期，通过科学合理地补充营养，可以减少手术后并发症的发生，提高康复质量。
其次，外科营养医学的方法多种多样。
常见的方法有口服营养补充剂、静脉输液、肠内营养和肠外营养。
根据患者的具体情况，医生会选择最合适的营养治疗方法。
例如，对于手术前体重过低、蛋白质摄入不足的患者，可以通过口服营养补充剂来改善状况。
对于手术后消化系统受损，无法正常摄入食物的患者，可以选择肠外营养的方式。
通过个性化的营养治疗方案，可以帮助患者更好地应对手术的挑战。
再次，外科营养医学在改善病患预后方面发挥着重要作用。
合理的营养干预可以提高患者的抵抗力，减少感染和创口愈合等并发症的发生。
同时，通过科学的营养支持，可以提高患者的肌肉质量、维持身体的正常代谢功能，减少肌肉萎缩，加速康复进程。
在手术后恢复期，合理营养补充也能提高身体的免疫功能和抗氧化能力，有助于快速康复。
最后，外科营养医学需要多学科的合作。
营养治疗需要医生、护士、临床营养师等多学科的合作，以便制定最佳的治疗方案。
不同的疾病和手术类型需要不同的营养干预，需要综合考虑患者的病情、病史、营养状态等因素，制定个体化的治疗方案。
因此，外科营养医学的发展需要不同学科之间的合作与交流。
综上所述，外科营养医学是一门重要的学科，对于患者的康复有着积极的作用。
外科营养
代谢性：
– 补充不足——电解质紊乱、微量元素缺乏、 EFA缺乏 – 糖代谢紊乱：血糖异常，肝损（糖超负荷致肝 脏脂肪变性） – 肠外营养本身所致：
胆囊结石：TPN实施3月，发生率高达23% 胆汁淤积、肝酶升高 肠屏障功能减退：缺少食物刺激，GLn缺乏
选择原则
允许胃肠道进食，首选EN 肠外营养首选周围静脉营养 肠内营养不足可加用肠外营养 营养需要量较高或期望短期内改善营养状 况可用肠外营养 营养支持时间较长应设法应用肠内营养
热量高 提供EFA、甘油三酯 渗透浓度与血相似，无刺激性 可作为脂溶性维生素载体 无利尿作用
氮源选择：
– 复方氨基酸：肠外营养唯一氮源
平衡型氨基酸液：含有血液中各种氨基酸，且相互 比例适当的氨基酸制剂，含EAA、NEAA 特殊型氨基酸液：
– 用于肝病——含BCAA较多 – 肾病——含EAA，少数NEAA – 严重创伤、危重病人——含BCAA更多、GLn
– 排出增加——肌蛋白处于分解状态
因能量不足蛋白质分解 提示病人仍处于应激状态
营养不良的诊断
蛋白质营养不良
– 人体测量正常，内脏蛋白测定、免疫功能 – 营养良好的病人应激状态下，分解代谢增加而 营养摄入不足
蛋白质—能量营养不良
– 体重下降、人体测量数值、肌酐均下降，白蛋 白正常范围 – 蛋白质、能量摄入不足而渐消耗肌组织、皮下 脂肪
宜加温至接近体温
并发症：
误吸
– 鼻胃管多见 – 取３０°半卧位，输注后停输３０分，回抽液 量＞１５０ｍＬ，存在胃潴留，可改用鼻肠管
腹胀、腹泻
– 注意输注浓度、速度（最主要）、渗透压 – 直接输入小肠应输注等渗营养液
肠外营养（ＰＮ、ＩＶＮ）
– 可经周围静脉、中心静脉输注
外科营养代谢教学
代谢性： 补充不足： 1）血清电解质紊乱
微量元素缺乏
必需脂肪酸缺乏 糖代谢异常：1）低血糖及高血糖
肝功能损害 肠外营养本身：1）胆囊内胆泥和结石形成
胆汁淤积及肝酶谱升高
肠屏障功能减退
1
2
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4
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6
添加标题
3.感染性： 导管性脓毒症
ONE
肠外营养的监测
全身情况 血清电解质、血糖及血气分析 肝功能测定 营养指标
外科病人的营养代谢
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住院病人营养状况评定
国家
病人类型
营养不良的发生率(%)
英国
普外科病人
24-40
美国
普外科病人
44
荷兰
癌症病人
40
荷兰
普外科病人
50
丹麦
腹部外科病人
28
众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。
1000
836（200）
复方氨基酸
500
4.7
2250
5016（1200）
4.7
表11-2 全营养混合液的基本组成
周围静脉
中心静脉：颈内静脉，锁骨下静脉
（三）肠外营养的输入途径
技术性
代谢性
感染性
（四）肠外营养的并发症
A
D
B
C
血胸、纵隔血肿、皮下血肿；
神经或胸导管损伤；
空气栓塞等。
气胸；
技术性：
N（g）
全量配方
25%葡萄糖
1000
4180（1000）
20%脂肪乳
250
2090（500）
【医学课件】外科营养
肝胆胰外科患者
重点评估患者的肝功能、胆道通畅 和胰腺分泌功能，如血清胆红素、 肝功能检查、血糖和淀粉酶等。
心血管外科患者
重点评估患者的循环系统和心肺功 能，如血压、心率、心肺功能等。
颅脑外科患者
重点评估患者的神经精神状态和应 激反应，如意识状态、反应能力、 生命体征等。
03
营养支持治疗
肠内营养
定义
身体组成和营养状况。
02
实验室检查指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等，可以反映
患者的蛋白质、能量等营养素的贮备情况。
03
功能评估指标
包括肌力、肌张力、心肺功能等，可以反映患者的肌肉和器官功能状
态。
不同外科患者的营养评估重点
胃肠道外科患者
重点评估患者的胃肠道功能和消化 吸收能力，如胃肠道蠕动、消化液 分泌、肠道菌群等。
监测营养支持效果
密切观察患者营养支持后的反应，如体重、食欲、血生化指标 等，及时调整营养支持计划。
监测并发症
密切观察患者是否出现营养支持并发症，如代谢性并发症、机 械性并发症等，及时处理。
THANK YOU.
合理的营养支持可以增强患者的免疫力，降低感 染等并发症的发生率。
促进伤口愈合
充足的营养供给是伤口愈合的基础，可以缩短病 程，提高康复速度。
提高生活质量
良好的营养状况可以改善患者的精神状态，提高 生活质量。
02
外科患者的营养评估
营养评估的目的和内容
判断患者的营养状况
通过营养评估，可以了解患者是否存在营养不良、营养不足等问题，判断其营养状况，为 后续的营养支持和治疗提供参考。
频繁进食
为保证患者获得足够的营养，应采用频繁进食的方式，每天分6~8 次进食。同时，应控制每次的进食量，以避免肠道负担过重。
外科营养支持的概况和进展(精)
外科营养支持的概况和进展[ 08-10-17 09:25:00 ] 编辑：studa20作者：王艳勋，赵东晖，冀慎泉【关键词】外科营养；肠内营养；肠外营养外科营养支持疗法诞生于上世纪６０年代，与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护与器官移植等一起被列入２０世纪的重大医学进展［１］。
近年来，逐渐发展起来的、能起到“人工胃肠”作用的、以中心静脉置管提供营养支持为途径的肠外营养支持理论有效地提高了手术的成功率和生存率，降低了并发症的发生。
１外科营养支持的历史和进展１.１肠外营养(PN)２０世纪６０年代，ＰＮ已经在欧洲和美国较普遍地应用于临床，１０年后，在我国的应用也逐渐增多［２］。
１９６８年，Ｄｕｄｒｉｃｋ与Ｗｉｌｍｏｒｅ提出了热极一时的“静脉高营养”（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｈｙｐｅｒａｌｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ）疗法，实现了对肠道功能障碍患者有效的ＰＮ支持。
１０余年后，对各类患者代谢改变有了更深入的理解，认识到过高营养会加重器官负担而导致代谢紊乱引起严重后果，“高营养”一词也随之不再使用［３］。
１９８７年，Ｃｅｒｒａ提出了代谢支持（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｕｐｐｏｒｔ）理论，旨在提供机体所需要的最低营养底物。
１９８９年Ｓｈａｗ提出了降低机体分解代谢或增加合成代谢的代谢调理（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）的构想［４］。
以上方法和构想虽非尽善尽美，但均在特定的时期指导了ＰＮ的临床应用，起到了推动其发展的作用。
近年来，ＰＮ从理论到应用形式都发生了深刻变化。
目前认识到，ＰＮ的目的不仅是维持氮平衡，提供营养底物，更重要的是维护细胞代谢，改善机体整体功能，以促进患者康复［４］。
在应用方面，临床上将各种营养物质按比例配制成全营养混合液（ｔｏｔａｌｎｕｔｒｉｅｎｔａｄｍｉｘｔｕｒｅ，ＴＮＡ），混合在三升袋里一同输入，这种做法在很大程度上缓解了各种成分单独使用时的高渗问题，使输注营养更全面，更利于机体吸收，而且提高了操作便利性，减少了感染机会。
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人体所需营养物质
1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提 供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有 限,仅能提供一日的能量需求。
2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的
脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提 供热量的能力为37.68KJ/g。
3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。
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12
外科营养－肠外营养（PN）
TPN的适应症
应用全肠外营养（TPN）的准则（参考 ASPEN， 1986）：
1、TPN作为常规治疗的一部分：
（l）病人不能从胃肠道吸收营养：
（2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人：
（3）中度或重度急性胰腺炎。
（4）胃肠功能障碍引起的营养不良。
（5）重度分解代谢的可病编辑人版 ：
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17
外科营养－肠外营养（PN）
PN液的配制
1、确定所需能量
所需能量＝基础能量（ BEE）×活动系数×应激系数 ＋校正指数
静脉营养液要求（每日）：
热量167～188KJ／kg（40～45cal／kg）。其中脂肪提
供30～50％的热量，葡萄糖提供50～70％的热量。
（糖尿病人应限制葡萄糖的用量，补充胰岛素，增加
13
外科营养－肠外营养（PN）
2．TPN对治疗有益： （1）大手术7～10天内病人不能从胃肠道获得足够 的营养者。 （2）中等应激7～10天内不能进食者。 （3）肠外瘘。 （4）肠道炎症性疾病。 （5）妊娠呕吐持续5～7天以上者。
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14
外科营养－肠外营养（PN）
（6) 需进行大手术、化疗或其他治疗的中度营养不 良者。 （7）在 7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的 病人。 （8）炎性粘连性肠梗阻需改善营养者。 （9）大剂量化疗的病人。
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8
外科营养－营养状态的评定
9、延迟型超敏皮肤试验：
10、氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛
24 h总氮丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3 （g）
24 h摄入氮量（g）= 蛋白质摄入量（ g）÷ 6.25
氮平衡＝24 h摄入氮量 －24 h总氮丧失量
以上检查均有一定的局限性，应结合临床综合分析 判断。
外科营养
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1
外科营养
意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响 组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。 机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。 营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并 发症，挽救危重患者生命。
分类 1、肠内营养（EN） 2、肠外营养（PN）
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2
外科营养－人体所需的营养物质
脂肪乳用量。肝功能不全病人适当减少营养液的用量，
选用中长链脂肪乳）
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18
外科营养－肠外营养（PN）
2、确定所需氨基酸数量及种类 成人每日所需氮 0.2～0.24 g／kg 氮：热量＝1:628～875kJ （1:150－200cal） （一般病人使用复方氨基酸液，其必需氨基酸： 非必需氨基酸＝1：2。肝功能不全的病人选用支 链氨基酸含量高的氨基酸液，如肝安。当肝功能 不全并低蛋白血症时，应适量补充人体白蛋白。 肾功能不全的病人选用以必需氨基酸为主的氨基 酸液，如肾安。）
成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体
的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造
酶等。
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3
外科营养－人体所需的营养物质
4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。 电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。
5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素 可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每 日摄入。
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5
外科营养－创伤、感染后的代谢改变
3、蛋白分解代谢加速 肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能 在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早 期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍， 则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。
4、体内脂肪分解加速 在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。
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15
外科营养－肠外营养（PN）
3、应用TPN的价值不大： （1）轻度应激或创伤而营养不良，预计胃肠 功能10天内可恢复者。 （2）手术或应激后短期内胃肠功能可恢复者。 （3）已证实疾病不能治疗的病人。
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16
外科营养－肠外营养（PN）
4、TPN不宜应用： （1）胃肠道功能正常，能获得足够营养者。 （2）估计 TPN应用不需超过 5天。 （3）需及早手术，不要因应用TPN耽误时 间。 （4）病人的预后提示不宜用TPN者。
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11
外科营养－肠外营养（PN）
PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（CPN）
与经周围静脉肠外营养支持（PPN）
1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持续 滴 注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件， 并发症较多。
2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求 较 低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。
6、微量元素
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4
外科营养－创伤、感染后的代谢改变
创伤、感染后的代谢改变 1、能量代谢增高
正常人的静息能量消耗(REE)约105kJ/kg。创伤或 严重感染后能量需求能增高10％～100％ 2、糖代谢紊乱 正常人机体利用葡萄糖的能力约为5mg/m/kg。在 应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加， 胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。
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9
外科营养
分类 1、胃肠外营养（PN） 2、胃肠内营养（EN）
可编辑版
10
外科营养－肠外营养（PN）
定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要 素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生 素、电解质及微量元素。使患者在不进食的 情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平 衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发 育。
可编辑版
6
外科营养－营养支持适应证
营养支持的适应证 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。可编辑版7来自外科营养－营养状态的评定
1、望诊：毛发、皮肤、结膜、甲床色泽。 2、体重与标准体重对比：营养状态。 3、上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。 4、肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况。 5、三甲基组氨酸测定 6、血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质。 7、血清转铁蛋白：迅速和敏感反映营养状态。 8、淋巴细胞总数： WBC ×淋巴％＝1500／ ml