流行性脑脊髓膜炎病人的护理

病情观察
☆生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭
☆瞳孔 ☆意识：嗜睡、昏睡、昏迷 注意保护瘀斑的皮肤 ☆休克：面色、发绀、尿量 破溃皮疹应及时处理 ☆抽搐 床褥、内衣应柔软、勤换 对症护理 病室定时通风、消毒 ☆高热护理 昏迷者应定时翻身、按摩受压 ☆呕吐 部位，以防压疮发生 ☆皮疹
用药护理 ☆抗菌药物 ○青霉素：皮试、过敏反应 ○磺胺类药物
○缓慢静滴
○出现严重出血，应立即用硫酸鱼精蛋白静脉推注
ห้องสมุดไป่ตู้
三、护理措施
健康教育
一、护理评估
细菌学检查--是确诊的重要方法 ☆涂片 ○在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片 ○取脑脊液离心沉淀后做涂片染色 ☆细菌培养：血或脑脊液培养 免疫学检查
☆特异性抗原检测
☆抗体检测
一、护理评估 心理、社会状况
暴发型病情凶险，可于短期内危及生命，在流行 期间在人群中将会引起严重的心理和社会问题 本病具有传染性，家庭人员和社会人员以及患者 之间不能密切接触，患者孤独感明显
◎脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝
◎预后极其严重
一、护理评估 实验室及其他检查
血常规检查：WBC明显升高，多在20×109/L左右，N
明显升高，并发DIC血小板减少 脑脊液检查 ☆颅压升高 ☆外观混浊， ☆白细胞数升高为1000×109/L以上，以多核细胞增 高为主。
☆蛋白质含量增高
☆糖及氯化物明显减低
2
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、 皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征， 重者败血症休克和脑实质损害
3
多见于冬春季节，但常有散发，儿 童发病率高
一、护理评估 病原学
脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌 属，是寄居在人体鼻咽部的一
种革兰氏阴性菌，共有13个血
清群，其中A、B、C群占90％以上。我国的流行菌群以A 群为主，B群仅占少数。但B群流行有上升趋势，小儿中 以B群流行为主。近年来新发现C群脑膜炎双球菌流行。 本菌外界抵抗力很弱，对干燥、寒、热、紫外线和 常用消毒剂都极敏感。
一般不做首选
常见护理诊断/问题 1. 2.
体温过高 与脑膜炎双球菌感 染有关。 组织灌注量改变 与脑膜炎双 球菌内毒素引起微循环障碍 有关。 意识障碍 与脑膜炎症、脑水 肿、颅内压增高有关。 皮肤完整性受损 与皮肤血管 受损有关。
3.
4.
护理措施
一般护理
☆隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日 ☆休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静 ☆饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 流食或半流食
观察体温变化
卧床休息 物理降温 亚冬眠疗法。
病情观察
☆生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭
☆瞳孔 ☆意识：嗜睡、昏睡、昏迷 呕吐时取侧卧位 ☆休克：面色、发绀、尿量 吐后清洗口腔 ☆抽搐 更换脏污的衣服、被褥 对症护理 频繁呕吐者可给予镇静剂或脱 ☆高热护理 水剂 ☆呕吐 观察水、电解质平衡状况 ☆皮疹
脑膜炎奈瑟菌
发病机制 普通型
鼻咽部
上感期
止于此期
轻型
血流
败血症期
此期加重
休克型
脑脊髓膜
脑膜炎期期
此期加重
脑膜脑炎型
流行病学
传染源
☆人是唯一传染源，以带菌者为主，直接由患者
传播少 ☆在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性 ☆病原菌存在于鼻咽分泌物中 ☆隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达50%以 上
第三章 细菌性传染病
第五节 流行性脑脊髓膜炎 病人的护理
本节考点 1.流脑概况（★★★）。
2.病原学、发病机制（★）。
3.流行病学（★★★）。 4.临床分型及实验室检查（★★★★）。 5.治疗要点（★★★）。 6.常见护理问题、护理措施与健康教育（★★★★★）。
1
脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引 起的急性化脓性脑膜炎
◎观察对肾脏的损害：尿量、性状
◎多饮水 ◎予口服（静脉）碱性药物 ○氯霉素：观察皮疹、胃肠道反应及定期查血常规， 注意有无骨髓造血抑制等不良反应
☆脱水剂
○按规定时间输入（如250ml的甘露醇液体应在20～
30分钟内注射完毕） ○注意呼吸、心率、血压、瞳孔和神志的观察 ☆肝素 ○不能与其他药物混合使用
◎颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐
◎脑膜刺激症：颈项强直、 Brudzinski（布鲁津斯基）征和Kernig （凯尔尼格）征（+） ◎脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
☆恢复期 ○体温下降 ○瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合
○神经系统检查恢复正常
暴发型
☆多见于儿童 ☆起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时 内死亡 休克型
潜伏期一般为2～3天 普通型
临床表现
☆上呼吸道感染期：多无症状，部分低热、鼻塞、 咽痛等上感症状
☆败血症期
○感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉 酸痛，神志淡漠 ○皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或 大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、
大小形态不一
☆脑膜炎期（多与败血症期症状同时出 现） ○发热、感染中毒症状 ○中枢神经系统症状
部分后遗症患者对生活失去信心，而悲观失望
小儿因不适应陌生环境而烦躁、情绪低落、哭闹、
依赖性强
普通型 病原治疗首选青 霉素，需大剂量 氯霉素有骨髓抑
治疗要点
暴发型
败血症休克型：积极控制 感染，迅速纠正休克，防治 DIC 脑膜脑炎型：积极控制感 染、减轻脑水肿、防止脑疝 及呼吸衰竭
制的不良反应，
病情观察
☆生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭
☆瞳孔 ☆意识：嗜睡、昏睡、昏迷 ☆休克：面色、发绀、尿量 ☆抽搐
对症护理
☆高热护理 ☆呕吐 ☆皮疹
病情观察
☆生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭
☆瞳孔 ☆意识：嗜睡、昏睡、昏迷 ☆休克：面色、发绀、尿量 ☆抽搐
对症护理
☆高热护理 ☆呕吐 ☆皮疹
☆分型
脑膜脑炎型
混合型
○休克型
◎严重毒血症
寒战、高热、 大片坏死性紫癜； ◎顽固性休克 发绀、四肢冷、血压下降 弥漫性血管内凝血（DIC） ◎脑膜刺激征缺如
○脑膜脑炎型
◎脑实质损害严重：昏迷
◎脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 ◎呼吸衰竭 ◎脑膜刺激征阳性 ◎局限性神经系统定位体 ○混合型 ◎严重全身毒血症症状 ◎顽固性休克、大片瘀斑
传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气 中传播
易感人群
☆普遍易感
☆6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降 ☆新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见 ☆人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力 流行特征
☆以冬春季为多，3～4月份为发病高峰
☆呈周期性流行,3～5年一次小流行，7～10年一次大流 行 ☆普遍性预防接种，可打破其流行周期