流行性脑膜炎病人的护理

Kernig征检查方法示意图 Brudzinski征检查方法示意图
☆恢复期 ○体温下降 ○瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合 ○神经系统检查恢复正常 1-3w内痊愈
暴发型
☆多见于儿童 ☆起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡
☆分型
休克型 脑膜脑炎型 混合型
1、休克型 ◎严重毒血症 寒战、高热、 大片坏死性紫癜； ◎顽固性休克 发绀、四肢冷、血压下降 弥漫性血管内凝血（DIC） ◎脑膜刺激征缺如
血管有关
护理措施
一般护理 ☆隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日 ☆休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静 ☆饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食
2.病情观察
严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无 抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高 压、脑疝的症状体征，及时通知医生
膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症 休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性 改变。
经空气传播，冬春季多发，儿童发病率
病原学
Gˉ，肾形或豆形， 多糖荚膜
我国目前流行的菌 群以A群为主
病原学
本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素 仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或
临床表现
潜伏期一般2~3天 临床分型
普通型
暴发型
轻型
潜伏期一般为2～3天
临床表现
普通型
☆上呼吸道感染期：多无症状，部分低热、鼻塞、咽痛等上感症状， 1-2天。
☆败血症期 ○感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠 ○皮疹：80%患者数小时出现皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死 或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。 1-2天
免疫学检查 ☆特异性抗原检测 ☆抗体检测
诊断要点
1. 流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见 2. 临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮
肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现 感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭
3. 实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑 脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳 性可确诊
临床表现
2. 脑膜脑炎型
主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压 为
突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检 有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性
3. 混合型 以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重， 病死率最高
临床表现
三、轻型 多见于流行后期，病变轻微，轻微上感症状，皮肤少 量出血点及脑膜刺激症阳性。脑脊液变化不明显，咽 培养可有病原菌
病情观察
☆生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭
☆瞳孔
☆意识：嗜睡、昏睡、昏迷
皮肤淤斑 皮肤淤斑及坏死
☆脑膜炎期（多与败血症期症状同时出现） ○发热、感染中毒症状 ○中枢神经系统症状
◎颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 ◎脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski（布鲁津斯基） 征和Kernig（凯尔尼格）征（+） ◎脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍多于2~5天内进 入恢复期
流行性脑脊髓膜炎病人的护理
学【掌习握】目标
1．流行性脑脊髓膜炎的临床表现； 2．流行性脑脊髓膜炎的护理措施； 3、流行性脑脊髓膜炎预防措施。 【熟悉】 流行性脑脊髓膜炎的流行病学。 【了解】 流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。
概 述 流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈瑟
菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。 临床主要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑
治 疗普通要型点
1. 一般治疗 呼吸道隔离 2. 病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物 ① PG: 物美价廉 ② 头孢菌素: 价格贵 ③ 氯霉素: PG过敏 ④ 磺胺：少用 3. 对症治疗：降温、镇静、脱水
治 暴疗发要型 点
1. 休克型 ① 病原治疗：尽早应用有效抗菌药 ② 迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如
实验室及其他检查
1. 血象 WBC ，N ，并发DIC时血小板减少
2. 脑脊液检查 早期仅压力升高，有脑膜炎表现时，压力随病情发展 明显升高，外观混浊，白细胞数 ，蛋白含量 ，糖 及氯化物减少
细菌学检查--是确诊的重要方法 ☆涂片 ○在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂
片 ○取脑脊液离心沉淀后做涂片染色 ☆细菌培养：血或脑脊液培养
传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播
易感人群 ☆普遍易感 ☆6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降 ☆新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见 ☆人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力
流行特征 ☆以冬春季为多，3～4月份为发病高峰 ☆呈周期性流行,3～5年一次小流行，7～10年一次大流行 ☆普遍性预防接种，可打破其流行周期
脑脊液中检出，为专性需氧菌 对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度＜32℃
或＞41℃均易死亡
发病机制 病原侵入人体 鼻咽部繁殖
血循环
败血症
侵入中枢神经 系统
细菌被消灭 无症状带菌者，轻微
上感 菌血症（出血点型）
迁徙型病灶 化脓性脑脊髓膜炎
发病机制 作用于小血管和毛细血管， 局部出血、坏死、细胞浸润 栓塞（皮肤黏膜淤点）
全身小血管痉挛，炎性介质 释放，严重微循环障碍（休 克）
内毒素
脑血管微循环障碍，导致脑 水肿、颅内高压，甚至脑疝 （脑膜脑炎型）
胶原暴露，内外凝血系 统被激活（DIC）
流行病学
传染源 ☆人是唯一传染源，以带菌者传染性 ☆病原菌存在于鼻咽分泌物中 ☆隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达50%以上
休克仍无明显好转，应加用血管活性药物 ③ 肾上腺糖皮质激素 ④ 抗DIC治疗 ⑤ 保护重要脏器功能
治疗要点
暴发型 脑膜脑炎型 ①病原治疗：尽早应用有效抗菌药物 ②脱水治疗 ③肾上腺糖皮质激素 ④对呼衰的病人，予以吸氧 ⑤对症治疗：高热惊厥者
常用护理诊断、措施及依据
1. 体温过高 与脑膜炎球菌感染导致败血症有关 2. 组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关 3. 潜在并发症: 惊厥、脑疝、呼吸衰竭 4. 有皮肤完整性受损的危险 与内毒素损伤皮肤小