第三腰椎横突的应用解剖
腰三横突你扎对了吗？【附：视频】
腰三横突你扎对了吗？【附：视频】
腰三横突的定位：
在腰二腰三椎间隙划一条横线，在后正中线旁开五到六厘米划一条纵线，腰三横突在竖脊肌的外侧缘。
腰三横突最长，所以受力最多。
腰三横突综合征表现：一侧或者二侧疼痛，腰骶部疼痛、大腿内侧压痛、喷嚏咳嗽等腹压增大时没有疼痛（否则是腰大肌）、腰三横突压痛还有腰2腰4横突压痛、内收肌痉挛紧张（因为受闭孔神经支配）
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针刀治疗
患者俯卧在治疗台上，术者拇指摸准L3横突尖部，用记号笔定点，局部皮肤碘伏常规消毒后，用1％利多卡因注射液局部麻醉，用I型3号一次性平刃针刀，针刀体与皮肤垂直，刀口线与脊柱纵轴平行，按照针刀术四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，再使针刀与矢状面平行，将刀体向外移动，探寻横突尖部，进刀约4~4.5cm，当有落空感时，即到L3横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连、瘢痕2~3刀，深度不超过0.5cm，以松懈腰肋韧带在横突尖部的粘连和瘢痕，然后，调转刀口线90°，沿L3横突上下缘用提插刀法切割2~3刀，深度不超过0.5cm，以切开横突间韧带。
术毕压迫针孔片刻，待不出血后，再用碘伏消毒针孔，创可贴外贴，7天后治疗第2次。
第3腰椎横突综合征的小针刀治疗
切剥 ， 当感觉至筋膜与骨突尖之间松动无滞时 出针 ，
以棉 球 压迫 针孔 。
２２ 针 刀沿 腰 ３横 突 尖部 进 针 ， 未 至将 至 腰 ３横 ． 在
突尖 时 ， 可触 及柔 韧 的粘连 结 疤结 节 ， 时 即对 该 结 此
现以 １１ ． 所示者 ， 治愈率 较高。难 愈病例 常伴见胸 椎或 腰椎 后 突 畸 形 ， 有腰 椎 退 行 性 改 变 。 累 及 腰 或
感觉 针 下松 动 无 滞 ． 者 有 腰 臀 腿 部 放 射 感 觉 时 出 患
针。
与腰 ３横突 相 连 的筋膜 、 肉 、 经 和血 管受 累 的情 肌 神
况 相应 调 整小 针刀 的操 作 方法 。
１ 临床 资料
本组 ２ ０例 ， １３例 、 ８ ８ 男 ９ 女 ７例 。年 龄 １ ７—７ ２
用 。每 侧用 小 针 刀治 疗 １ ３次 。
３ 治疗 结 果
岁， 平均 ３ 。病 程 ４ｄ一３ ９岁 ０年不 等 。全部 符 合 第 ３ 椎 横突 综合 征 的诊 断 标 准 ， 不 同程 度 损 伤 史 ， 腰 有 腰 ３ 突 末端 有 明显 压 痛 点 ， 可 分 成 四种 临 床 表 横 并
维普资讯
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中国 中西 医结 合外 科 杂 志 ２０ 年 １ 第 ８卷第 ５期 ０２ ０月
第 ３腰椎 横 突综 合 征 的小 针 刀 治疗
叶新 苗 。黄 伯 舜 ，
第 ３腰椎 横 突综 合 征是 常 见 的腰 腿 痛 病 之 一 ， 推拿 、 疗 、 热 电疗 、 刺 、 封 对 该 病 均 有 一 定 的 疗 针 局 效 ， 效 果 不理 想 。笔 者 自 １９ 但 ９３年 以来 应 用 小针 刀
第三腰椎横突综合征PPT课件
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[解剖生理]
(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由 肋部和横突部愈合而成，其前部即代 表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合 处向外突出。在 5个腰椎横突当中， 第三腰椎横突最长，弯度大，活动多， 所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、 韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损 伤的机会较多。
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(二)腰脊神经: 腰部的脊神经出椎间孔后， 分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、 骶丛); 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。 分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉， 外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1一3 脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行， 再穿过附着在腰1--4横突上之腰背筋膜的深 层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向 下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支， 越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮 神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于 臀部及大腿后侧的皮肤。
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(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿 坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰 痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或 呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可 与之鉴别。
(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经 放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显 障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿 抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁 或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
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［病因病机]
(一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎 位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的 活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转 活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横 突长，所以此处承受拉应力最大，横突上 附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力 亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖 学基础。
腰三横突综合征的同根神经反射现象
腰三横突综合征的同根神经反射现象腰痛发病率高，其中以第三腰椎横突综合征多见。
单纯的腰3横突综合征诊断及治疗并不困难。
但随病情的不断发展，会出现一些与腰3横突综合征无关的现象。
更为困难的是，腰3横突尖部的压痛，作为诊断此病的最可靠依据，目前已被部分学者所否认。
通过多年的临床研究观察，结合腰部的解剖及生物力学特点。
发现腰3横突综合症与其同根神经反射现象有密切关连。
同根神经反射现象的存在，不但为腰3攒突综合征的许多伴随症状提供了依据，同时也指导了临床治疗。
所谓同根神经反射现象即一子神经长期受到某种刺激后，可通过母神经影响到另一子神经，出现相应的神经刺激现象。
1 机理和应用解剖1，1 第三腰椎横突综合征的发病机理腰椎位于活动度很小的胸廓和固定于骨盆的骶骨之间，呈生理性前凸，腰。
椎体是腰椎前凸的顶部，躯体活动的枢纽。
腰椎的活动均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉协同下完成。
第三腰椎横突它不同于第一、二腰椎和第四、五腰椎横突有肋骨和髂骨保护，且在第三腰椎横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着。
在术中若用指端扪触附丽于腰3横突尖部的筋膜和肌纤维，会感到纤维如接紧的弓弦。
另外，刘氏通过对其本院4年内5O位腰椎横突骨拆的x线片观察统计，第三腰椎横突处骨折者有42例占总数的84% 。
其原因多因腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩而引起。
因此，止于横突上的肌纤维筋膜等被如此强的拉应力拉断撕脱的机会更多。
以上特点则是导致腰3横突综合征有如此高发病率的主要因素。
正常情况下，腰椎两侧横突所附丽的肌肉和筋膜在相互拮抗或协同的作用下，维持着人体重心相对的稳定，完成腰部一切活动。
若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩，在肌力牵引的作用与反作用下，使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂而受损伤。
随着病情的不断发展，局部组织渗出、出血、出现无菌性炎症，引起横突周围肌肉筋膜粘连、增厚、肌腱挛缩等病理变化，使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生腰3横突综合症和一系列临床症状。
腰椎解剖应用
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二、椎管和椎间孔的形态学特征
（一）、椎管：
1、椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结
构相连而成。上经枕骨大孔通颅腔，下经 骶管通向骶管裂孔。椎管前壁是椎体、椎 间盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧 带并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根 和椎间孔。
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2、椎管的分区：
根据椎管的形
状和椎管内容物的配布
• 2、骶椎腰化：第1骶椎演变成腰椎样形态者，形成
第6个腰椎，发生率甚低，大多在读片时偶然发现，一 般多无症状。
• 3、腰椎胸化： • 4、胸椎腰化：第12胸椎失去肋骨而形成腰椎样形
态，如第5腰椎不伴有骶椎化时，则仍呈现腰椎形态， 并具有腰椎的功能。
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腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
腰椎的 应用解剖
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汪迎春
腰椎特点
(1)、椎体大、棘突呈板状向后平伸。 (2)、椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、
三角形、三叶状。
(3)、上下关节突关节面呈矢状位
（内、外关系）。 (4)、腰椎横突 1短2平3长4翘5肥大。
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腰椎的体表定位标志
• 第1腰椎：剑突末端与肚脐连线中点 • 第3腰椎：脐上3cm，肋弓下缘最低点 • 第4腰椎：脐，髂嵴 • 第5腰椎：脐下3cm，髂嵴下3cm • 第2骶椎：髂前上棘连线中点 • 尾骨：耻骨联合
棘上韧带
Supraspinous ligament
椎间盘
Intervertebral disc
前纵韧带
Anterior longitudinal ligament
椎骨间精品的课件 连结
椎骨间连接
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
第三腰椎横突综合症
第三腰椎横突综合症 【概述】 第三腰椎横突综合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。
腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。
而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。
其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。
故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。
因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。
当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。
兰州中医骨伤科医院骨科王临青【西医诊断】（一）临床表现：1.症状病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加剧，部分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿放射痛。
或伴膝上痛，但少有超过膝关节向小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛，但无压痛。
2.体征患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛。
早期臀肌丰满，内Ъ【仿危ㄓL2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。
（二）影像检查：X线检查可见一侧或双侧第三腰椎横突过长或向后倾斜。
（三）鉴别诊断本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。
②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。
腰椎及其周围结构的应用解剖PPT课件
通过平衡训练，提高身体的协调性和稳定性， 减少腰椎负担。
拉伸训练
进行腰部拉伸训练，缓解肌肉紧张和疼痛。
呼吸训练
正确的呼吸方式有助于减轻腰椎压力，缓解 疼痛。
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05
腰椎常见疾病及其影响
腰椎间盘突出症
总结词
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变或损伤引起的疾病，导致腰椎间盘的髓核突出压迫神经根或脊髓，引起 腰痛和下肢放射痛等症状。
详细描述
腰椎间盘突出症是腰椎疾病中最常见的类型之一，主要症状包括腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木等。该病多见 于20-50岁人群，男性发病率略高于女性。腰椎间盘突出症的发病机制主要包括腰椎间盘退行性变、损伤、遗传 因素等。
韧带
韧带的主要功能是维持关节的稳定和限制异常活动。在腰椎周围，韧带能够防 止腰椎过度前屈、侧屈或旋转，从而保护腰椎不受损伤。同时，韧带还能传递 力量，协助腰椎完成各种动作。
03
腰椎的神经和血管分布
腰椎的神经分布
腰椎的神经分布主要涉及脊神经和脊 髓。脊神经从脊髓发出，通过椎间孔 离开腰椎，支配腰部和下肢的感觉和 运动。
治疗方式
非手术治疗
对于轻度腰椎疾病，可以采用药 物治疗、物理治疗和康复治疗等 非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的腰椎疾病，如腰椎间 盘突出、腰椎骨折等，可能需要 手术治疗。
微创治疗
随着医学技术的发展，微创治疗 逐渐成为腰椎疾病治疗的新趋势， 如椎间孔镜技术、射频消融等。
康复训练
核心肌群训练
通过锻炼核心肌群，提高腰椎稳定性，缓解 疼痛。
腰椎的脊神经共分为5对，分别是腰1 至腰5神经，它们分别支配不同的区域 。腰1和腰2神经主要支配下腹部和腹 股沟区域；腰3和腰4神经支配大腿和 小腿的前外侧；腰5神经支配足背和足 底。
第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征，亦是引起腰腿痛的常见原因，临床较多见。
【解剖生理】腰椎具有生理前凸，第３腰椎位于前凸的顶点，是１到５腰椎的活动中心，成为腰部屈伸及旋转活动的枢纽。
两侧的横突粗长，２、４次之，１、５横突最短并向后方倾斜。
由于腰３横突最长，承受杠杆作用力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故损伤的机会增多。
腰部脊神经出椎间孔后，分为前、后两支。
前支粗大，构成腰、骶神经丛；后支较细，分为内侧支与外侧支，内侧支分布于肌肉与后关节，外侧支成为皮神经。
臀上皮神经自腰椎１、２、３椎间孔发出，穿过横突间韧带骨纤维孔之后，行走于腰椎２、３、４横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，穿过该横突上附着的肌肉到其背侧。
但腰４、５脊神经则无皮神经发出。
腰椎横突上附着有大小不等的肌肉。
前侧有腰大肌、腰方肌，横突尖端有横架于棘突与横突之间的横突棘肌，两横突之间有横突间肌，横突背侧有骶棘肌。
另外，尚有腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌借助于腰背筋膜，起于１到４腰椎横突。
【病因病理】腰椎两侧横突所附着的肌肉与筋膜在相互拮抗或协同的作用下，以维持人体重心相对平衡和稳定。
因外力或受寒冷刺激等原因，使一侧腰背筋膜和肌肉强烈收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉力的作用与反作用下，附着于第３腰横突部的筋肉组织，最易引起损伤。
严重者可造成横突撕脱性骨折，合并广泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脱伤，引起出血和浆液渗出。
损伤轻者，则产生横突部骨膜增厚与肌肉附着处撕裂、出血、肿胀、肌肉紧张或痉挛，使通过肌肉、筋膜间的神经后支外侧支或血管束受到卡压，而出现一系列的临床症状与体征。
【临床表现与诊断】１．本病常有腰部扭伤或慢性劳损的历史，多发生于青壮年体力劳动者。
２．腰臀部疼痛或酸痛，常扩散至同侧下肢膝平面以上，少数病例可窜到小腿（为非典型的坐骨神经痛），腹压增高时对疼痛毫无影响。
个别病例可出现伤侧股内收肌紧张、疼痛。
３．直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。
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第三腰椎横突的应用解剖
摘要】第三腰椎横突综合征是临床常见病，本文应用文献分析的方法，从解剖
病理方面着手，对第三腰椎横突的应用解剖进行总结分析，旨在为临床治疗第三腰椎横突综合征提供解剖学依据。
【关键词】第三腰椎横突应用解剖
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部有明显压痛为特征的慢性腰痛,又称为“腰三横突滑囊炎”、“腰三横突滑膜炎”、“腰三横突周围炎”、“腰背肌筋膜疼痛综合征”等,是腰肌筋膜劳损的一种类型, 本病好发于青壮年从事体力劳动和爱好较剧烈体育运动者,多系慢性劳损所致。
其临床症状主要有腰痛或腰臀痛，少数病人的疼痛范围波及同侧股部、膝下、腹股沟或腹部，轻者表现为腰部酸困不适，活动受限，重者则卧不安席，翻身及行走困难。
临床上对此病的治疗方法颇多，常见的有中药、针灸、推拿、拔罐、注射疗法、针刀松解及综合治疗等。
但由于各种原因各种疗法都存在有效率高、治愈率低、复发率高等问题。
本文对第三腰椎横突的应用解剖进行总结分析，旨在为临床治疗第三腰椎横突综合征提供解剖学依据。
1、腰椎横突
陶甫[1]等在1981年首次提出第三腰椎横突综合征,并对其解剖情况作了详尽描述,第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点,是五个椎体的活动中心。
其横突最长,它不似第一、二腰椎横突有肋骨保护,也不同于第四、五腰椎横突有骶骨保护,且在第
三腰椎横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着,故第三腰椎两侧横突所受的拉应力最大,是腰椎的活动中心,为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽,所受的杠杆作用最大,故最易引起其上所附着的肌肉、肌筋膜损伤,出现出血、无
菌性炎症、机化而发生粘连,反复牵拉,压迫刺激临近的腰脊神经后支和软组织而
发生腰痛和臀部痛,甚至向大腿后侧至胭窝平面以上扩散。
2、相关的肌肉、筋膜、韧带
第三腰椎横突上附着有大小不等的肌肉,刘靖[2]等对45例成人男性L1-5干燥腰椎骨共45套进行了多项指标的测量,认为横突各方附着的肌肉主要有①前侧的腰大肌、腰方肌②横突之间的横突间肌③横突背侧的竖脊肌④自胸腰筋膜起自L1-4横突的腹横肌、腹内外斜肌（腰背筋膜中层附着于腰椎横突尖）。
横突间尚有横突间韧带。
倪朝民[3]等取10具教学用成年尸体对第三腰椎横
突区进行解剖观测,第三腰椎的横突最长最宽,腰背筋膜中层的纤维由外向内交叉
聚集,逐渐成束附着于腰椎横突的末端,其中在L3横突末端的附着范围最大,即在第3腰椎横突末端最为集中。
第三腰椎横突端在解剖上形成了所谓“肌肉一神经一骨骼的附着交集处”,即“腰方肌和骶棘肌一腰神经支一第三横突端”三者交集一处。
此外,还有肌-肌筋膜相互交界、交叉或重叠[4],也会因受不同方向的肌肉收缩与摩擦发生劳损及退变。
刘广杰[5]等在术中见到,病变增厚的筋膜或瘢痕致密组织,用指端扪触筋膜和附着于横突尖部的肌纤维,感到如拉紧的弓弦。
倪朝民[6]等在术中见第三腰椎横突末端的组织粘连明显,无法钝性分离,局部组织变性增厚,张力较大。
3、相关的血管走行
章瑛[7]在尸解时发现腹主动脉在后壁的不同阶段发出四支腰动脉,其中横突前支的主干为横突前动脉,是腰动脉分出的最粗最大的一支。
横突前动脉沿着横突的下缘,在横突的前方向外侧伸展,沿途分出许多肌支,并与上、下节段的横突前动脉
有吻合。
刘广杰[5]、倪朝民[6]等术中发现横突前静脉受到病变增厚的筋膜或瘢痕
致密组织挤压,回流受阻,表现为粗大、淤血。
4、相关神经走行
第三腰椎横突末端的软组织前内侧即腰大肌内缘穿出为闭孔神经,外缘穿出自
上而下为骼腹下神经、骼腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经；外侧是臀上皮神经。
臀上皮神经来源于L1-3脊神经后外侧支,可能还包括部分胸11至腰4的后外
侧支[8,9],该神经自L1-L3椎间孔穿出,经横突间韧带骨纤维孔后,以45度角向外下
走行于L1-L3横突的背面（其中L2外侧支正好走行为斜行向下外俯卧于腰3横突
尖部背面,且并有微小血管伴行）,紧贴骨膜经过横突间沟,穿横突间隙向后走行,与
伴行的血管一起穿过附着于L1-L4横突之腰背筋膜的深层后,并穿过起于横突的肌
肉至其背侧,然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行,在骶棘肌外缘腰三角
处穿出腰背浅筋膜,在皮下组织层分为内、中、外三支,跨髂嵴后分布于臀部皮肤,
故名为臀上皮神经。
根据其全程走行特点,可人为的将其分为[10]六点（出孔点、
横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点、入臀点）四段（骨表段、肌内段、筋膜下段、皮下段）并指出,骨表段,即出管点起至入肌点前的一段是后外侧支在横突后
面走行的一段,骨纤维管结构,且其所通过的骨面有纤维束固定,故最易发生卡压,同
样神经穿越骼嵴骨纤维管的入臀点也是骨纤维管道,易发生卡压。
当第三腰椎横突
周围组织出现炎症、筋膜增厚、挛缩、瘢痕后,刺激挤压穿过其间的脊神经后外侧
支及伴行的血管,出现脊神经后外侧支刺激症,特别表现在上述易卡压处。
5、小结
腰肌不发达及腰三横突特殊的解剖位置关系是本病发生的内在因素，所以本
病多见于瘦高体型的人。
慢性劳损则是该病的主要外因。
由于第3腰椎椎体是腰
椎前凸的顶部，横突最长，又处于腰部的活动中心，是躯体活动的枢纽，作为杠
杆所受的作用力最大，横突尖部附着的肌肉、韧带、腱膜等所受到的拉力、摩擦
力也最大，尤其是腰背筋膜中层的纤维由外向内交叉聚集逐渐成束的附着于第三
腰椎横突尖部，腰部活动频繁，人体扛提重物等，用力时，腹肌紧张，腹压增高，以及久坐、久站、长时间不良的弯腰姿势等都可使腰三横突尖部承受的作用力进
一步加大，超出了承受的能力，即可导致横突尖部附着的软组织轻微的撕裂损伤，使局部产生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化。
这些改变可导致周围肌肉紧张、肌痉挛等保护性反应，刺激或压迫穿过周围软组织的神经和血管，特别是臀
上皮神经、股外侧皮神经而引起一系列的临床症状。
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