超声在疼痛科中的应用
超声波治疗腰椎间盘突出症疗效观察
安全性高
在专业医生的操作下，超声波治疗腰椎间盘突出症的安全性得到了广泛认可，不 会对患者的正常生活产生严重影响。
副作用及处理方法
皮肤发红
部分患者可能在治疗后出 现皮肤发红的现象，一般 会在数小时内自行消退， 无需特殊处理。
VS
图表1
以柱状图或折线图形式，展示了治疗前后 疼痛评分和腰椎功能评估结果的统计对比 。通过图表可以直观地看出超声波治疗对 腰椎间盘突出症的疗效改善情况。
致谢辞
• 首先感谢参与本研究的所有患者，感谢他们的信任和积极参与 ，为本研究提供了宝贵的数据和支持。同时感谢医疗团队的全 力配合和专业指导，确保研究的顺利进行和数据的准确性。最 后感谢资助机构对本研究的大力支持和资助，使我们能够顺利 完成研究工作，为腰椎间盘突出症的治疗提供更多科学依据和 有效方法。
短暂性疼痛
少数患者可能会在治疗过 程中或治疗后感到短暂性 疼痛，可服用止痛药缓解 。
处理方法
若出现副作用，患者应及 时告知医生，医生会根据 具体情况给予相应的处理 措施。
注意事项及禁忌症
注意事项：在治疗前，患者应详细告知医生自己的病史和过敏史；在治 疗过程中，患者应保持放松，配合医生操作。
禁忌症：超声波治疗不适用于孕妇、严重心脏病患者、以及局部皮肤感 染或破损的患者。对于这些禁忌症患者，医生应采用其他治疗方法。
结构
报告将首先介绍研究方法，包括研究对象、治疗方法和评估指标；接着报告研 究结果，包括疗效分析和安全性评价；最后对研究结果进行讨论，并得出相应 结论。
治疗方法与过程
02
超声波治疗设备
设备介绍
通常使用专业的超声波治疗仪，该设备能够产生高频超声波 ，用于腰部治疗。
超声在麻醉、疼痛科的应用
TEE与经胸壁超声心动图相比优点：
1）离胸壁较深远的结构如心房大血管可得到 更清晰的图像；
2）不影响心血管手术的进行而连续监测； 3）因角度不同能更清晰地看到一些重要结构， 如心耳、肺静脉、房间隔和左冠状动脉等； 4）与心脏之间无肺组织，避免了气体的干扰。
超声在麻醉中的应用--血管穿刺
血管穿刺 1）动脉穿刺 2）中心静脉的穿刺置管（锁骨下静脉和静外静脉及PICC置管）
超声引导的好处： 1）增加首次穿刺成功率 2）降低并发症发生率（刺穿动脉、气胸、穿刺失败等） 3）改善病人的体验 4）缩短操作时间
动脉穿刺引导
有创动脉血压监测:是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连 接换能器直接测压的监测方法。
慢性疼痛 持续时间较长 (>3 个月 )
病因可能不明 预后不明
酸痛，烧灼样痛 需多学科综合治疗 腰痛，癌痛，骨转移痛
疼痛科常用微创技术和治疗
冲击波技术（软组织痛） 椎间孔（孔镜）技术
疼痛科常规手术和治疗
一级手术 硬膜外阻滞手术、关节腔注射、外周神经阻滞、神经干扰手术、 外周神经射频手术 二级手术 深部神经、神经干及神经丛阻滞及射频、椎体成形术 三级手术 卵圆孔半月板神经节射频毁损、颈腰椎椎间盘射频消融术、胸腰 椎椎间孔镜手术、癌痛介入手术 四级手术 鞘内吗啡泵植入术、脊神经电刺激植入术
更广的临床应用，相信未来超声会是每个麻醉医生都掌握一 项技术 超声仪会象无影灯一样，成为每个手术室必备的设备
镇痛衔接紧密(术中&术后)/减轻PPP 交感神经阻滞、消除应激反应 显著减少阿片药物用量（Morbid obesity) 抗凝治疗病人仍可考虑 改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少 PVB减少术后肺部并发症，保持75%肺功能，而TEA55% 早期康复训练/快速恢复/改善生活质量/缩短住院日
超声引导下针刀精准治疗肩周炎
四、临床表现
肩部疼痛 肩关节活动障碍 肌肉萎缩
检查
1.望诊 2.触诊 3.动诊：肩关节活动范围大，有前屈、后伸、 外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要 的功能活功。 4.特殊检查 （1）搭肩试验（2）肱二头肌抗阻力试验 （3）疼痛弧试验
肩部X光片
肩 袖 钙 化
影像学检查
肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损 伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失， 肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充 盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的2030毫升，下降到3-5毫升。
术后康复锻炼
配合特色主动练功
在中国传统的养生功法中，易筋 经十二势中的九鬼拔马刀势的运动原 理符合肩关节周围组织功能锻炼的要 求，坚持习练可以有效改善患者患肩 的活动功能。
动作要领
易筋经第7势（九鬼拔马刀势）： 两脚开立，两手向前成抱球状于
胸前，左手在上。双臂同时斜向伸展， 左手屈肘经下往后，成钩手置于身后， 指尖向上；右手由肩上屈肘后伸，覆 盖左耳，使右手成抱颈状，同时头及 上身向左转。足趾抓地，身体略前倾， 如拔刀一样。左右交换，反复练习。
冈下窝下部
肩胛骨下角 背面
肱骨大结节上 部
肱骨大结节中 部
肱骨大结节下 部
肱骨小结节嵴
作用
神经支配
上臂外展、前 屈、
后伸、旋内和 旋 外
上臂外展
上臂旋外
上臂后伸
腋神经
肩胛上神 经
肩胛上神 经
腋神经
上臂内收、旋 肩胛下神
内
经
三 角 肌
肩关节活动方式、范围及参与肌肉表
活动方式 活动范围
前屈 70°
鉴别诊断
01 冈上肌肌腱炎
超声引导下拨针治疗软组织疼痛
1、安全，误穿风险小 2、治疗靶点明确 3、操作简单，易普及培训
注意事项
➢ 术前压痛点的判断十分重要 ➢ 术中严格遵循无菌原则 ➢ 术后防止伤口结痂前沾水，注意消毒 ➢ 术后24小时局部按摩、理疗，促进恢复
足跟痛
病因复杂，机制不明，可能机械性因素为主 ➢ 足底筋膜炎：跖筋膜炎（最常见病因） ➢ 踝管综合征 ：胫神经及其终末支卡压 ➢ 跟周软组织炎症：滑囊炎、跟腱炎 ➢ 足跟垫综合征 ➢ 跟骨骨刺、陈旧性足底骨折、肿瘤或结核 ➢ 腓肠肌收缩痉挛：增加跟腱及跖腱膜张力
足跟痛与腓肠肌触发点
缺血疲劳
激活点
腓肠肌超声解剖
纵 轴
肌筋膜炎性疼痛
概念：筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部 疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。
脊柱源性疼痛
概念：一类由于各种脊柱原因导致的疾病或综合征的总称
脊柱源性疼痛
常见的病因：
➢ 包括颈椎间盘、颈椎椎小关节、腰椎间盘、腰椎椎小关节 等病
➢ 系统性疾病脊柱源性疼痛表现：脊柱关节病、强直性脊柱 炎
➢ 脊柱的退行性变：包括骨质疏松症、椎间盘退变变性、椎 小关节增生性变、椎管狭窄等
➢ 膝关节病
关节疼痛
➢ 肩周炎
➢ 网球肘
关节疼痛常见原因
➢ 1．关节周围韧带损伤 ➢ 2．软骨损伤：膝关节的半月板损伤 ➢ 3．关节滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑
膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、 肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。 ➢ 4．自身免疫系统疾病：免疫系统疾病如红斑狼疮，也会 侵犯关节出现肿痛。
禁忌症
➢ 恶性肿瘤患者 ➢ 骨折 ➢ 椎管内软组织损害（脊神经根无菌性炎症、水肿） ➢ 骨关节脱臼
高频超声在痛风性关节炎中的应用
高频超声在痛风性关节炎中的应用让我们了解一下高频超声技术。
高频超声技术是利用超声波的机械、热效应和声场效应对组织产生的生物效应来进行治疗的一种方法。
其特点是具有无创伤、可重复性好、没有辐射危害等优点。
在医学上，高频超声已经广泛应用于肿瘤治疗、骨折愈合、软组织损伤等领域。
而在痛风性关节炎治疗中，高频超声也显示出了很大的治疗潜力。
高频超声治疗痛风性关节炎的机制主要有两种：一是通过超声波的生物效应，促进局部血液循环和代谢，加速尿酸晶体的溶解和排泄，从而减轻关节炎症状；二是通过超声波的机械和热效应，破坏关节内的尿酸晶体，减少尿酸沉积，减轻关节的损伤和疼痛。
高频超声治疗能够从多个方面对痛风性关节炎进行治疗，并且具有针对性强、作用深入等优势。
高频超声治疗痛风性关节炎的临床疗效也得到了不少研究的支持。
一些临床研究表明，高频超声治疗可以显著改善痛风性关节炎患者的关节疼痛、肿胀和功能障碍等症状，缩短关节炎的持续时间。
而且，长期治疗下，患者的尿酸水平有所下降，关节病变也有所减轻，这为痛风性关节炎的长期管理提供了新的思路。
除了治疗作用，高频超声在痛风性关节炎中还具有一些优势。
与传统治疗手段相比，高频超声治疗无创伤、无刺激、无痛苦，患者耐受性好，确保了患者在治疗过程中的舒适度和安全性。
高频超声治疗操作简便，不需要麻醉，而且治疗时间短，可以进行门诊治疗，方便患者就医。
值得注意的是，虽然高频超声治疗在痛风性关节炎治疗中表现出了很大的优势，但是其治疗效果也受到一定的局限。
患者的病情严重程度、尿酸水平、尿酸晶体沉积等因素都可能影响治疗的效果。
在使用高频超声治疗痛风性关节炎时，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，结合其他治疗手段进行综合治疗。
超声在肩关节疼痛诊疗中的应用
超声在肩关节疼痛诊疗 中的应用
李卓伦 张德仁 蒋 劲 郑虎 山
（ 广东 医学 院附属南 山医院疼 痛科 ， 深圳 ５ ８５ １０ ２）
代替 ＭＲ 明确撕 裂部 位 ， Ｉ 评估撕 裂大小 ， 识别肌 肉中
的液性渗 出和脂 肪浸润 。 ＇
超 声下 ， 完全 性肩 袖撕 裂最 主要 的特征 是关 节
面 与关节滑囊 之间的肌腱撕裂 区。该 区含有液性 暗 区 ， 现无 回声或低 回声 区， 呈 与周 围组织呈 明显不连
中国 疼痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ ０ ２１ ， ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｎ ｄｃｎ １ ， （ ２ ８ １
含有 少量 ｌ～２ｍｍ的积液 ， 当积 液超过２ｍｍ深则 视 为病 理情 况 。 Ｊ
最上 部 ， 经常受肩 峰喙肩韧带 的磨 损 ， 从解剖结构 和
承受 的机械应力来 看 ， 该部位 为肩袖 的薄弱点 ， 当肩
超声影 像下 ， 三角肌 一 肩峰 下滑囊 为两组 回声均
匀的肌 肉组织之间一层细小 的边界 ， 当三角肌 一 肩峰
单的介绍 。
一
裂显示 为低 回声线 ， Ｄ超声 成像也有 助于提高部分 ３ 撕裂 的准确性 【 。
２三角肌 一 ． 肩峰下滑囊炎与肩关节炎
、
超 声 诊 断
１肩袖损伤 ．
肩关 节解剖结 构复杂 ， 围存在许 多滑囊 结构 ， 周
据报 道 ， 痛大约 有２３ 由肩袖 损伤 所导致 。 肩 ／是
超声 介 入技 术是在 超声 设备 的探 测 和引 导下 ， 完成 各 种穿 刺活 检 、 关节 造影 以及 抽 吸、 注药治 疗 等操作 。 目前 已广泛应用 于妇科及 甲乳外科 相关疾 病 的治疗 上 。由于高 频探 头高 分辨 率超声 的出现 ， 因其 可 较前 更清 晰 的显示 肌 肉、 带 、 韧 骨骼 和关 节 囊及 外周 神经 等结构并 判 断其损 伤程度 ， 国内外 越 来越多 的医生将超声应用 于肌 肉骨关节疾 病的诊疗 当中。其诊 断 明确 、 创无 痛 、 微 操作 简便 、 疗效 好 、
超声波在医学中的应用
超声波在医学中的应用超声波作为一种干净、无创的检查方式，在医学中被广泛应用。
它具有成像清晰、安全可靠等特点，是目前世界上常用的医学影像学检查技术之一。
下面将从不同角度来阐述超声波在医学中的应用。
一、Diagnostic领域超声波在Diagnostic领域的应用广泛，主要是通过超声扫描，观察人体器官的结构和组织、检查伤口及异常区域、识别肿瘤和血管等。
在使用超声波检查前，患者无需接受任何镇痛、镇静作用，也不需要口服、注射任何药物，非常安全，对人体没有明显的影响。
有些检查是需要进行造影的，如心脏、腹腔等部位的检查，需要先进行造影后再进行检查，不过，在这方面，超声波也非常出色，因为它可以通过食道超声波、经阴道超声波等进行检查，所以常常被用于妇科、胃肠外科、心脏外科等领域。
二、Surgical领域超声波在Surgical领域中也得到广泛应用。
在手术中，超声波可以帮助医生清晰地了解伤口深处的组织、神经和血管等情况。
此外，超声波也可以在手术中，协助医生进行超声导向注射、穿刺等操作。
在神经外科手术中，超声波被用于识别神经、检查脑部神经、检查颈椎、胸部脊椎等，可大大降低手术难度，并提高手术的成功率和安全性。
此外，在泌尿科领域，超声波可以帮助医生进行输尿管镜手术、肾结石破碎等操作。
三、Therapeutic领域超声波在治疗领域中也发挥着重要作用。
目前，超声波在中医领域中广泛应用，如超声药物输送、超声灌注、气氨水法等。
通过超声波的作用，能够让药物更有效地渗透到病灶处，发挥更好的治疗效果。
在心血管专科领域，超声波也被用于治疗心肌缺血、心肌梗塞等疾病。
超声波可以通过改善患者心脏功能、降低血脂等方式，达到治疗和预防心血管疾病的效果。
四、Other领域除了Diagnostic、Surgical和Therapeutic领域，超声波在一些Other领域也被用于科学研究。
如在研究中，超声波可以用于反馈控制、声动神经肌肉刺激、超声动力学、超声传感器及高强度聚焦超声等等。
超声介入技术在慢性疼痛治疗中的应用
超声介入技术在慢性疼痛治疗中的应用徐仲煌北京协和医院麻醉科关节内注射、痛点阻滞及神经阻滞疗法是治疗慢性疼痛有效的方法之一。
随着超声技术的发展,人们以此作为引导技术,提高成功率,降低并发症发生率。
本文就超声成像技术在关节及神经阻滞治疗慢性疼痛的现状及发展进行综述。
一、超声引导技术原理及进展超声技术应用于临床神经阻滞的历史较短。
1978年La Grange等[1]应用多普勒超声施行锁骨上臂丛神经阻滞，由于技术限制，相关解剖结构的超声成像难以令人满意，仅用于确定血管位置。
最近十年中，鉴于超声成像技术本身取得的巨大进步，其临床应用前景大为扩展，就区域阻滞而言，超声引导技术将是继神经刺激器定位技术后又一重大革新[2]。
近十余年,随着超声检查设备和诊断技术的发展, 超声技术在区域阻滞中的应用日益广泛。
通常超声波频率越高，成像效果越好，但穿透性就差；同样，较低的频率可以穿透到较深的组织中，但成像效果相对较差。
宽带换能器（Broad-band transducers）的出现和成像技术（High-resolution ultrasound ，HRUS）的提高，使用2.5-20MMHz高频线阵超声探头可清晰地显示外周神经的分布、走行及粗细，脉冲（pulsed-wave）和彩色Doppler 显像还可以显示血管结构乃至血粘度。
当前的大多超声设备还配备提高成像质量的软件以及彩色/脉冲多普勒成像技术以分辨血管、血流，均可应用于外周神经阻滞。
另一方面，超声设备小型、便携化不仅降低设备购置成本，也为其在临床神经阻滞中的应用提供了更好的条件。
目前国内已有专门用于临床外周神经阻滞的便携式超声设备上市（iLook TM25，Sonosite Inc）。
目前超声引导技术适用于较为粗大的神经，例如臂丛神经、坐骨神经、股神经等，对于细小的神经，如喉返神经、迷走神经等的定位尚不适用。
二、超声引导外周神经阻滞的优缺点理想的区域神经阻滞是指使用合适剂量的局麻药精确阻滞目标神经，同时不损伤其他神经或周围组织，因此目标神经的定位显得尤为重要。
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肋缘下入路
腋前线入路
肋缘下入路
腹横肌平面阻滞
• 将局麻药单次注射到腹横肌和腹内斜肌之间的Petit三角， 能阻滞整个侧腹壁
注射药物量： 25-30ml
有观点认为在进行操作中， 目标神经为T7-T9，可以将进针
点调至肋缘下 目标神经为T9-L1，可以选择进
针点在髂嵴上方
SAP
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总结
充分发挥屈指功能的作用 坐骨结节
大粗隆
臀大肌
坐骨结节
大粗隆
腹横肌平面阻滞
• 腹壁前外侧的肌肉组织 主要有 3 层，由外及里 依次为：腹外斜肌、腹 内斜肌、腹横肌，肌肉 之间为筋膜层。
• 腹内斜肌与腹横肌之间 的平面称为 TAP，也就 是 TAP 阻滞的目标平面
• 前腹部的皮肤、肌肉及壁层腹膜由低位的胸腰段神经支配 (T7—LI)，这
穿刺可以选在C6、C7以及C6、7之间
C6水平颈长肌前后径的平均值：11mm
C6水平注入5ml碘海醇和利多卡因的混 合液
C4-T1 部分患者上达C3 ，部分下至T2
各种穿刺入路的选择： C6横突前结节和颈长肌的相对关系
1%利多卡因5ml
选择性颈神经根阻滞
• C7颈椎横突前结节阻滞
• 星状神经节解剖：2.5cm长*1cm宽*0.5cm厚，由颈下交感 节和T1交感节融合而成，位置在C7横突前方或第一肋表 面
• 颈交感干的位置：在颈长肌表明，椎前筋膜下方，在C5C7水平斜向外下走行
• 星状神经节阻滞前路盲穿的缺点：药物注射入颈长肌、并 发症较多（血肿形成、损伤食管、甲状腺、甲状腺下动脉 以及喉返神经阻滞）、手指分离给患者造成不适感
C2脊神经后支阻滞
肌间沟入路臂丛神经阻滞
高频探头 平面内进针
肋间神经阻滞
注意胸膜下降征
胸椎旁阻滞、背根神经节
胸椎椎旁长轴切面
胸椎椎旁短轴切面
腕管
腕管
臀大肌
坐骨结节
大粗隆
臀大肌
坐骨结节
大粗隆
手指屈肌腱腱鞘炎
臀大肌
指屈肌腱鞘滑车系统是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所
形成的一系列致密结缔组织束，可以约束屈指肌腱、
C7
C6
选择性颈神经根阻滞
11 22 33
1=前结节 2= C6 神经根 3=后结节
平面内技术穿刺，穿刺针到达后结节前方
C5
C4 、C3
后内侧支阻滞（MBB）
侧卧位，低频探头，从身体背侧平面外进针
上颈段脊神经后支阻滞
*
#
*=C2 后支，#= C3 后支
颈部：后内侧支阻滞（MBB）
浅谈超声在疼痛诊疗中的应用
概述
• 微创介入治疗是疼痛科的核心技术 • 影像引导技术促进了微创介入治疗的发展 • 临床上常用的引导技术是
➢ C臂透视 ➢ CT引导
• 超声引导技术迅速发展，正越来越多被临床科室 医师应用，成为临床医师的第三只眼
超声引导技术的优缺点
• 超声引导技术的优点 ➢ 简便易行 ➢ 安全无辐射 ➢ 实时引导，避开血管穿刺
• 超声引导技术的缺点 ➢ 超声下辨识需要较长的学习曲线 ➢ 深部组织或肥胖患者成像不清楚
疼痛科超声引导下介入操作的应用体会
• 解剖是基础 • 熟练使用一台好的超声机器很关键 • 多识图，多操作，熟能生巧 • 超声只是进行介入操作的工具
熟悉解剖
熟悉解剖是基础！
优化超声图像
• 模式、深度、增益
超声引导入路
优化超声引导下穿刺技术
• 设计进针路径，平面内避免角度过大
C6选择性颈神经根阻滞
超声引导下穿刺在各个操作的应用
• 星状神经节阻滞 • 颈部选择性神经根阻滞 • 颈源性头痛的治疗（C2、C3脊神经后支） • 腕管 • 屈肌腱腱鞘炎 • 胸椎椎旁/背根神经节 • 肋间神经 • 腹横肌平面 • 前锯肌平面
• 超声引导的微创介入治疗在疼痛科广泛开展，特 别在神经阻滞中相对于其他影像引导有巨大优势
• 有一定的局限性：超声图像的辨识，个体差异对 图像的影响等
• 不仅用于治疗，还可用于诊断：神经瘤，肌腱病 • 应成为疼痛科医生的掌握的技术之一
些神经离开椎间孔后越过横突，穿人侧腹壁肌肉，进入腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层，在腋中线附近发出分支支配侧腹部
皮肤，然后继续往前进入腹直肌层，再发出前分支支配腹中线附近的皮 肤。
盲穿法----Petit三角
Petit三角：后界背阔肌，前界腹外斜肌，基底部髂棘
超声引导下穿刺方法
腋前线入路（经典）