浅谈超声在疼痛科中的应用
超声在麻醉、疼痛科的应用
TEE与经胸壁超声心动图相比优点：
1）离胸壁较深远的结构如心房大血管可得到 更清晰的图像；
2）不影响心血管手术的进行而连续监测； 3）因角度不同能更清晰地看到一些重要结构， 如心耳、肺静脉、房间隔和左冠状动脉等； 4）与心脏之间无肺组织，避免了气体的干扰。
超声在麻醉中的应用--血管穿刺
血管穿刺 1）动脉穿刺 2）中心静脉的穿刺置管（锁骨下静脉和静外静脉及PICC置管）
超声引导的好处： 1）增加首次穿刺成功率 2）降低并发症发生率（刺穿动脉、气胸、穿刺失败等） 3）改善病人的体验 4）缩短操作时间
动脉穿刺引导
有创动脉血压监测:是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连 接换能器直接测压的监测方法。
慢性疼痛 持续时间较长 (>3 个月 )
病因可能不明 预后不明
酸痛，烧灼样痛 需多学科综合治疗 腰痛，癌痛，骨转移痛
疼痛科常用微创技术和治疗
冲击波技术（软组织痛） 椎间孔（孔镜）技术
疼痛科常规手术和治疗
一级手术 硬膜外阻滞手术、关节腔注射、外周神经阻滞、神经干扰手术、 外周神经射频手术 二级手术 深部神经、神经干及神经丛阻滞及射频、椎体成形术 三级手术 卵圆孔半月板神经节射频毁损、颈腰椎椎间盘射频消融术、胸腰 椎椎间孔镜手术、癌痛介入手术 四级手术 鞘内吗啡泵植入术、脊神经电刺激植入术
更广的临床应用，相信未来超声会是每个麻醉医生都掌握一 项技术 超声仪会象无影灯一样，成为每个手术室必备的设备
镇痛衔接紧密(术中&术后)/减轻PPP 交感神经阻滞、消除应激反应 显著减少阿片药物用量（Morbid obesity) 抗凝治疗病人仍可考虑 改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少 PVB减少术后肺部并发症，保持75%肺功能，而TEA55% 早期康复训练/快速恢复/改善生活质量/缩短住院日
全科门诊疼痛治疗：超声引导神经阻滞治疗神经根型颈椎病
（发稿编辑：王雪敏）
27 2018.06 No.18
在门诊条件下使用超声引导下颈椎旁 神经阻滞与透视引导下治疗相比，患者的 时间成本和经济成本明显降低，值得以疼 痛科为亚专科的全科门诊重视和应用，期 待更多的病例应用和技术改进。■
名词解释 >>>
VAS评分
视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评估。在纸上面 划一条10cm的横线，横线的一端为0，表 示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间 部分表示不同程度的疼痛。让患者根据 自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛 的程度。评分标准：
以减轻神经根充血、水肿，间接机械减 压，缓解疼痛。
超声引导下颈神经根阻滞与传统的 体表定位方法相比，具有在动态的视野下 操作进针，易于鉴别血管、神经、软组 织、骨骼，有效降低血管和神经内注射局 麻药的风险。还能实时通过超声图像观测 注射过程中局麻药的沉积和蔓延，从而有 效减少局麻药的用量。同时还避免了使用 CT等透视技术的放射线暴露问题，大大 减少并发症发生率，提高颈椎旁神经阻滞 的安全性。
盲穿有风险，超声来引导 医生在门诊条件下对颈椎旁神经阻滞 治疗的应用常存在顾虑，盲穿可能存在误 入椎管、损伤颈内动脉及椎动脉等风险， 甚至可能危及生命。近年来我院在全科门 诊疼痛治疗中逐步推广应用超声引导技 术，超声影像能够清晰显示颈神经根及其 周围软组织，实时定位进针轨迹，简单安 全地引导阻滞治疗。 为了探讨超声引导下颈椎旁神经阻 滞在全科门诊疼痛治疗中的安全性和有效 性，笔者采用超声引导下颈椎旁神经阻滞 技术治疗1例神经根型颈椎病患者，获得 了满意的疼痛缓解效果，未出现相关并发 症，避免了住院治疗。
超声治疗技术在神经疾病康复中的应用研究
超声治疗技术在神经疾病康复中的应用研究随着现代医学技术的不断发展，越来越多的治疗手段被应用到神经疾病的康复治疗中，其中超声治疗技术便是一种新型的神经康复技术。
超声治疗技术是什么呢？它又是如何应用于神经疾病康复中的呢？一、超声治疗技术的基本原理超声治疗技术在医学领域中已有较长的历史，它是利用高频声波振动穿透身体组织，从而刺激和改善人体细胞的功能活力。
超声波会通过皮肤和组织的反射或折射，从而作用于身体所需的组织表层或深层组织，治疗目的是减轻疼痛和肌肉萎缩，促进伤口、组织修复和生长。
目前，常见的超声治疗技术主要包括短波、超声骨转换、低频、中频和高频等多种形式。
二、超声治疗技术在神经疾病康复中的应用1.帕金森病帕金森病是一种常见的神经疾病，这种疾病会造成患者肌肉僵硬、震颤等不适症状。
而采用超声治疗技术，可以减轻帕金森患者肌肉僵硬的症状。
超声波在穿过患者的正常组织时减少，但是穿过帕金森患者的易变黑质区域时会增加，从而促进当地的神经组织变得器官和活跃。
因此，超声治疗技术可以改善患者的肌肉活力，减少患者的震颤症状。
2.脊髓损伤脊髓损伤可能会影响患者的肌肉协调、平衡能力、感觉反应和控制。
而采用超声治疗技术，可以促进损伤部位的组织修复和生长，减轻疼痛和肌肉萎缩。
此外，超声治疗技术还可以促进患者身体内部氧气流通，从而增加细胞新陈代谢，促进其肌肉和感觉神经细胞的修复，提高患者的生活质量。
三、超声治疗技术的优势超声治疗技术是一种无创性、无痛性的治疗方式，它能够帮助患者打破疼痛和肌肉僵硬的恶性循环，同时也能帮助患者提高肌肉力量和协调能力。
相比于其他神经康复技术，超声治疗技术更加安全、便捷、简单易行，不需要切口或注射药物，可以避免引起患者的不适和疼痛。
四、超声治疗技术的局限性尽管超声治疗技术在神经疾病康复中具有很多优势，但是其在应用过程中也存在着一些缺陷和局限性。
超声治疗技术需要进行长时间的治疗，一次治疗往往需要20-30分钟，而且需要进行多次治疗才能有效发挥作用。
超声在肩关节疼痛诊疗中的应用
超声在肩关节疼痛诊疗 中的应用
李卓伦 张德仁 蒋 劲 郑虎 山
（ 广东 医学 院附属南 山医院疼 痛科 ， 深圳 ５ ８５ １０ ２）
代替 ＭＲ 明确撕 裂部 位 ， Ｉ 评估撕 裂大小 ， 识别肌 肉中
的液性渗 出和脂 肪浸润 。 ＇
超 声下 ， 完全 性肩 袖撕 裂最 主要 的特征 是关 节
面 与关节滑囊 之间的肌腱撕裂 区。该 区含有液性 暗 区 ， 现无 回声或低 回声 区， 呈 与周 围组织呈 明显不连
中国 疼痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ ０ ２１ ， ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｎ ｄｃｎ １ ， （ ２ ８ １
含有 少量 ｌ～２ｍｍ的积液 ， 当积 液超过２ｍｍ深则 视 为病 理情 况 。 Ｊ
最上 部 ， 经常受肩 峰喙肩韧带 的磨 损 ， 从解剖结构 和
承受 的机械应力来 看 ， 该部位 为肩袖 的薄弱点 ， 当肩
超声影 像下 ， 三角肌 一 肩峰 下滑囊 为两组 回声均
匀的肌 肉组织之间一层细小 的边界 ， 当三角肌 一 肩峰
单的介绍 。
一
裂显示 为低 回声线 ， Ｄ超声 成像也有 助于提高部分 ３ 撕裂 的准确性 【 。
２三角肌 一 ． 肩峰下滑囊炎与肩关节炎
、
超 声 诊 断
１肩袖损伤 ．
肩关 节解剖结 构复杂 ， 围存在许 多滑囊 结构 ， 周
据报 道 ， 痛大约 有２３ 由肩袖 损伤 所导致 。 肩 ／是
超声 介 入技 术是在 超声 设备 的探 测 和引 导下 ， 完成 各 种穿 刺活 检 、 关节 造影 以及 抽 吸、 注药治 疗 等操作 。 目前 已广泛应用 于妇科及 甲乳外科 相关疾 病 的治疗 上 。由于高 频探 头高 分辨 率超声 的出现 ， 因其 可 较前 更清 晰 的显示 肌 肉、 带 、 韧 骨骼 和关 节 囊及 外周 神经 等结构并 判 断其损 伤程度 ， 国内外 越 来越多 的医生将超声应用 于肌 肉骨关节疾 病的诊疗 当中。其诊 断 明确 、 创无 痛 、 微 操作 简便 、 疗效 好 、
超声引导在麻醉、疼痛科的应用
星状神经节阻滞 --观察到针尖和药物的扩散； --安全性提高；并发症↓
小关节源性疼痛
小关节源性 小关节功能紊乱 小关节退行性变
小关节的神经支配 脊神经背支内侧支
总结
➢ 可视化是临床医师追求的终极目标 ➢ 超声是临床医生的第三只眼，可视化医疗的得力助手 ➢ 不仅仅是用来引导神经阻滞和深动、静脉置管术，还有更多
慢性疼痛 持续时间较长 (>3 个月 )
病因可能不明 预后不明
酸痛，烧灼样痛 需多学科综合治疗 腰痛，癌痛，骨转移痛
疼痛科常用微创技术和治疗
➢ 冲击波技术（软组织痛） ➢ 椎间孔（孔镜）技术
疼痛科常规手术和治疗
一级手术 硬膜外阻滞手术、关节腔注射、外周神经阻滞、神经干扰手术、 外周神经射频手术 二级手术 深部神经、神经干及神经丛阻滞及射频、椎体成形术 三级手术 卵圆孔半月板神经节射频毁损、颈腰椎椎间盘射频消融术、胸腰 椎椎间孔镜手术、癌痛介入手术 四级手术 鞘内吗啡泵植入术、脊神经电刺激植入术
目前临床上穿刺主要采用盲探操作，凭借体表标志和阻力消失技 术确定导管位置，失败率达2％～3％。
硬膜外镇痛（阻滞）的局限性
➢ 双侧阻滞 ➢ 循环不稳定 ➢ 对凝血功能要求严格 ➢ 并发症严重而持久
硬膜外脓肿 硬膜外血肿 脊髓损伤 脊髓前动脉综合征
硬膜外阻滞
周围神经阻滞
超声引导-周围神经阻滞
传统方法神经阻滞需要借助体表解剖标志、动脉搏动、寻求异感或 采用神经刺激器探查定位。 问题： 1）需要操作者经验丰富，解剖知识熟悉，麻醉技术要求高。 2）易出现将局麻药注入到血管，引起严重的并发症和后遗症的可 能性。
超声波在治疗神经系统疾病中的应用
超声波在治疗神经系统疾病中的应用神经系统疾病是一类危害极大的疾病，包括脑卒中、帕金森病、阿尔兹海默病等，在全球范围内都有着极高的发病率和致残率。
目前，常见的治疗方法包括手术、药物、放射治疗等，但这些方法都存在一定的风险，例如手术后可能导致瘫痪、药物会带来一系列不良反应等。
因此，人们一直在寻求更加安全、有效的治疗手段。
近年来，越来越多的研究显示，超声波有望成为治疗神经系统疾病的一种新的手段。
超声波（ultrasound）是一种高频振动波，具有声学、热学等生物物理效应，在医学领域应用十分广泛。
在神经系统疾病治疗中，超声波主要被应用于两类技术：超声导向的神经调节和超声热刺激。
超声导向的神经调节技术是指利用超声波来精确定位和调节神经系统的功能。
这种技术已经在临床上广泛应用于帕金森病的治疗中。
在此种技术中，通过对大脑的特定区域进行超声刺激，能够达到长期减轻帕金森病患者的症状的效果。
这种技术的优点在于不需要手术切除脑组织，减少了患者手术后并发症及康复时间，同时也大大降低了治疗的成本。
另一种超声技术是利用超声波的热效应来治疗神经系统疾病。
该技术被称为“超声刀”，其原理是通过局部加热来杀死或者破坏神经系统中的有害细胞或区域。
这种技术可以用于治疗脑肿瘤、神经内科疾病以及罕见的疾病如三叉神经痛等。
通过利用高强度的超声波，其能够精确地切割病变组织，并能够在切割过程中对周围组织造成极少的损伤和并发症。
除了上述两类技术外，超声波在神经系统疾病治疗中还有其他的应用。
例如，研究表明超声波可以提高血-脑屏障穿透性，使药物更好地渗透进入受体细胞。
此外，在超声波治疗期间，患者通常可以感受到痉挛和抽搐等症状的减轻，这是因为超声波可以刺激神经元的反应性。
当然，尽管超声波有很多的应用前景，但该技术在神经系统疾病治疗中仍存在许多挑战。
例如，需要对病人进行精准的定位，同时要避免对其他非靶组织的损伤。
在此基础上，还需要开发更加安全、精准的超声波设备。
超声诊断在神经系统疾病中的应用前景
超声诊断在神经系统疾病中的应用前景超声诊断在神经系统疾病中的应用前景随着科学技术的不断发展，超声诊断作为一种无创、无辐射的检查手段，越来越受到医生和患者的青睐。
在神经系统疾病的诊断中，超声技术也展现出了广阔的应用前景。
首先，超声诊断在神经系统疾病中的应用可以提供高分辨率的图像。
通过超声技术，医生可以清晰地观察到脑部、脊髓以及周围神经的解剖结构，对疾病的定位和评估起到了至关重要的作用。
相比其他影像学检查方法，例如CT或MRI，超声具有成本低、便携性好等优势，特别适合于急诊和低资源地区的使用。
其次，超声诊断在神经系统疾病中的应用可以及早发现病变。
通过超声检查，医生可以观察到血流情况、血流速度以及管道的病变，对于早期诊断和治疗提供了重要的参考。
特别是对于脑卒中等急性神经系统疾病，超声技术可以快速准确地判断病变的范围和程度，有助于制定及时的治疗方案。
此外，超声诊断在神经系统疾病中的应用可以用于引导治疗。
通过超声技术，医生可以在实时观察下进行神经系统疾病的治疗，尤其是在神经外科手术中，可以提高手术的准确性和安全性。
此外，超声技术还可以用于神经干细胞移植等治疗方法的引导，帮助医生选择最佳的移植位置和监测移植效果。
然而，超声诊断在神经系统疾病中的应用也面临一些挑战。
首先是技术的局限性，目前超声技术在神经系统疾病中的应用主要集中在表浅部位，对于深部结构的观察仍存在一定的困难。
其次是操作的依赖性，超声技术需要专业的医生进行操作和解读，对医生的技术要求较高。
综上所述，超声诊断在神经系统疾病中的应用具有广阔的前景。
随着技术的不断进步和应用的不断拓展，超声技术将为神经系统疾病的早期诊断、治疗和监测提供更加可靠和有效的手段。
相信在不久的将来，超声诊断将成为神经科医生的重要工具之一，为患者提供更好的医疗服务。
超声波在医学中的应用
超声波在医学中的应用超声波作为一种干净、无创的检查方式，在医学中被广泛应用。
它具有成像清晰、安全可靠等特点，是目前世界上常用的医学影像学检查技术之一。
下面将从不同角度来阐述超声波在医学中的应用。
一、Diagnostic领域超声波在Diagnostic领域的应用广泛，主要是通过超声扫描，观察人体器官的结构和组织、检查伤口及异常区域、识别肿瘤和血管等。
在使用超声波检查前，患者无需接受任何镇痛、镇静作用，也不需要口服、注射任何药物，非常安全，对人体没有明显的影响。
有些检查是需要进行造影的，如心脏、腹腔等部位的检查，需要先进行造影后再进行检查，不过，在这方面，超声波也非常出色，因为它可以通过食道超声波、经阴道超声波等进行检查，所以常常被用于妇科、胃肠外科、心脏外科等领域。
二、Surgical领域超声波在Surgical领域中也得到广泛应用。
在手术中，超声波可以帮助医生清晰地了解伤口深处的组织、神经和血管等情况。
此外，超声波也可以在手术中，协助医生进行超声导向注射、穿刺等操作。
在神经外科手术中，超声波被用于识别神经、检查脑部神经、检查颈椎、胸部脊椎等，可大大降低手术难度，并提高手术的成功率和安全性。
此外，在泌尿科领域，超声波可以帮助医生进行输尿管镜手术、肾结石破碎等操作。
三、Therapeutic领域超声波在治疗领域中也发挥着重要作用。
目前，超声波在中医领域中广泛应用，如超声药物输送、超声灌注、气氨水法等。
通过超声波的作用，能够让药物更有效地渗透到病灶处，发挥更好的治疗效果。
在心血管专科领域，超声波也被用于治疗心肌缺血、心肌梗塞等疾病。
超声波可以通过改善患者心脏功能、降低血脂等方式，达到治疗和预防心血管疾病的效果。
四、Other领域除了Diagnostic、Surgical和Therapeutic领域，超声波在一些Other领域也被用于科学研究。
如在研究中，超声波可以用于反馈控制、声动神经肌肉刺激、超声动力学、超声传感器及高强度聚焦超声等等。
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C6选择性颈神经根阻滞
超声引导下穿刺在各个操作的应用
• 星状神经节阻滞
• 颈部选择性神经根阻滞
• 颈源性头痛的治疗（C2、C3脊神经后支）
• 腕管
• 屈肌腱腱鞘炎
• 胸椎椎旁/背根神经节
• 肋间神经
• 腹横肌平面
• 前锯肌平面
星状神经节阻滞
• 星状神经节解剖：2.5cm长*1cm宽*0.5cm厚，由颈下交感 节和T1交感节融合而成，位置在C7横突前方或第一肋表 面 • 颈交感干的位置：在颈长肌表明，椎前筋膜下方，在C5-
C7水平斜向外下走行
• 星状神经节阻滞前路盲穿的缺点：药物注射入颈长肌、并
发症较多（血肿形成、损伤食管、甲状腺、甲状腺下动脉
以及喉返神经阻滞）、手指分离给患者造成不适感
穿刺可以选在C6、C7以及C6、7之间
C6水平颈长肌前后径的平均值：11mm
C6水平注入5ml碘海醇和利多卡因的混 合液
C4-T1 部分患者上达C3 ，部分下至T2
深部组织或肥胖患者成像不清楚
疼痛科超声引导下介入操作的应用体会
• 解剖是基础
• 熟练使用一台好的超声机器很关键
• 多识图，多操作，熟能生巧
• 超声只是进行介入操作的工具
熟悉解剖
熟悉解剖是基础！
优化超声图像
• 模式、深度、增益
超声引导入路
优化超声引导下穿刺技术
• 设计进针路径，平面内避免角度过大
依次为：腹外斜肌、腹 内斜肌、腹横肌，肌肉
之间为筋膜层。
• 腹内斜肌与腹横肌之间 的平面称为 TAP，也就
是 TAP 阻滞的目标平面
•
前腹部的皮肤、肌肉及壁层腹膜由低位的胸腰段神经支配 (T7—LI)，这 些神经离开椎间孔后越过横突，穿人侧腹壁肌肉，进入腹内斜肌与
腹横肌之间的神经筋膜层，在腋中线附近发出分支支配侧腹部
注射药物量： 25-30ml
有观点认为在进行操作中， 目标神经为T7-T9，可以将进针
点调至肋缘下 目标神经为T9-L1，可以选择进
针点在髂嵴上方
SAP
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总 结
• 超声引导的微创介入治疗在疼痛科广泛开展，特 别在神经阻滞中相对于其他影像引导有巨大优势 • 有一定的局限性：超声图像的辨识，个体差异对
浅谈超声在疼痛诊疗中的应用
山东省立医院
概 述
• 微创介入治疗是疼痛科的核心技术
• 影像引导技术促进了微创介入治疗的发展 • 临床上常用的引导技术是
C臂透视 CT引导
• 超声引导技术迅速发展，正越来越多被临床科室 医师应用，成为临床医师的第三只眼
超声引导技术的优缺点
• 超声引导技术的优点 简便易行 安全无辐射 实时引导，避开血管穿刺 • 超声引导技术的缺点 超声下辨识需要较长的学习曲线
胸椎椎旁短轴切面
腕管
腕管
臀大肌
坐骨结节
大粗隆
臀大肌
坐骨结节
大粗隆
手指屈肌腱腱鞘炎
臀大肌
指屈肌腱鞘滑车系统是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所 形成的一系列致密结缔组织束，可以约束屈指肌腱、 充分发挥屈指功能的作用
坐骨结节
大粗隆
臀大肌
坐骨结节
大粗隆
腹横肌平面阻滞
• 腹壁前外侧的肌肉组织
主要有 3 层，由外及里
C4 、C3
后内侧支阻滞（MBB）
侧卧位，低频探头，从身体背侧平面外进针
上颈段脊神经后支阻滞
*
#
*=C2 后支，#= C3 后支
颈部：后内侧支阻滞（MBB）
C2脊神经后支阻滞
肌间沟入路臂丛神经阻滞
高频探头 平面内进针
肋间神经阻滞
注意胸膜下降征
胸椎旁阻滞、背根神经节
胸椎椎旁长轴切面
皮肤，然后继续往前进入腹直肌层，再发出前分支支配腹中线附近的皮
肤。
盲穿法----Petit三角
Petit三角：后界背前线入路（经典）
肋缘下入路
腋前线入路
肋缘下入路
腹横肌平面阻滞
• 将局麻药单次注射到腹横肌和腹内斜肌之间的Petit三角， 能阻滞整个侧腹壁
各种穿刺入路的选择： C6横突前结节和颈长肌的相对关系
1%利多卡因5ml
选择性颈神经根阻滞
• C7颈椎横突前结节不明显
• C6横突前结节明显高，横突基底部最宽
C7
C6
选择性颈神经根阻滞
1=前结节 11 2 2 33 2= C6 神经根 3=后结节
平面内技术穿刺，穿刺针到达后结节前方
C5
图像的影响等
• 不仅用于治疗，还可用于诊断：神经瘤，肌腱病
• 应成为疼痛科医生的掌握的技术之一