副溶血性弧菌食物中毒的流行病学研究和耐药性分析
一起由副溶血性弧菌引起食物中毒的实验室检测及耐药性分析
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实 验 技 术 质 控 ・
起 由副溶 血 性 弧 菌 引起 食 物 中毒 的实验 室检 测 及 耐药 性 分 析
一
王 晓 红
中 图分 类 号 ：１１５ ３ ；１ ７ ． １５ ． １ １ ３８ ３ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ ０ ７—０ ３ （０ １ ３— ０ ３—０ ９ １ ２ １ ）０ ０ ９ ２
（ 下转 第 ９ ６页 ）
按照 ２ ０ ０ ６版美 国临床和实验室标准 协会 （ Ｌ Ｉ ＣＳ） 执 行标 准 ，质 控 菌 株 为 Ａ Ｃ ２ ９ ３金 黄 色 葡 萄球 Ｔ Ｃ ５２ 菌和 Ａ Ｃ ２ ９ ２大肠 埃希 菌 。 Ｔ Ｃ ５２
作 者单位 ：温州市龙湾 区疾病 预 防控 制 中心 ，浙 江
温州 ３ ５ １ ２０１
其 中厨 房 员 工 ２份 。检 出 的 １ ９株 可 疑 菌 经 Ａ Ｂ Ｔ Ｉ ３ Ｅ鉴 定 ，均 为副： Ｄ２ 血性 弧菌 。 ３ 抗 生素敏 感试 验 均 敏感 ，见表 １ 。 表 １ １ 剐溶血 性 弧菌药 敏试 验结 果 ９株 １ ９株剐溶 』 Ｊ ０陛弧菌 对环 丙沙 Ｌ
腐 干、 紫菜 汤 和 鱼 。１ Ｏ月 ２ｆ当晚 ７点 次 ｆ １ ｉ ｌ ２ Ｊ
点先后 有 ２ ９例发 病 。主要 症 状 为腹 痛 、 泻 （ 腹 以水 样 便 为主 ） 恶 心 、 叶 和 头 昏。潜 伏 划 ７ ５～２ ． 、 呕 ． ３５
ｈ 平 均 １ ． 经及 时治疗 ， 者均 治愈 ｍ院 。 ， ５ｈ １ 忠
兰 （ ＭＢ 琼脂 、硫 代 硫 酸 盐 柠 檬 酸 盐 胆 盐 蔗 糖 Ｅ ）
一起副溶血性弧菌引起的大学生食物中毒案例分析
一起副溶血性弧菌引起的大学生食物中毒案例分析2010年9月3日，大连市疾病预防控制中心接到报告，某高等专科学校部分学生出现腹痛、腹泻、呕吐、头痛症状。
为了解本次暴发疫情的流行病学特征，明确可能的传染源和传播途径，有关专业人员到达现场对本次疫情展开深入调查。
现将结果报道如下。
1 对象与方法1.1 病例定义⑴可能病例：9月1日以来，该高等专科学校师生中出现腹泻（≥3次/24h）、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状两项及以上者；⑵确诊病例：可能病例中粪便、呕吐物、肛拭子标本培养出副溶血性弧菌者。
1.2 病例搜索⑴查阅该学校卫生所、大连市中心医院门诊日志；⑵在该学校开展宣传教育，要求出现腹泻症状的师生主动到医疗机构就诊；⑶通过询问就诊病例，获得其它出现腹泻等不适症状尚未就诊人员的信息，进行入户或电话调查核实。
1.3 现场卫生学调查⑴通过现场观察了解聚该校食堂卫生状况；⑵访谈病例和非病例了解就餐情况；⑶访谈厨师了解菜品制作过程；⑷访谈食堂采购人员了解原料来源。
1.4 病例对照研究⑴病例组：全部可能病例。
⑵对照组：可能病例同宿舍或相邻宿舍学生。
⑶调查内容：9月1日以来就餐情况，包括就餐时间、就餐地点、食物名称及食用量。
1.5 标本采集及检测共采集了10份样本，其中现患病例2人肛拭子；加工用具标本5份（菜刀2份，砧板2份，操作台1份）；食物原料标本3份。
检测项目均为副溶血性弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌、致泻性大肠埃希氏菌。
实验室检测按照《食品卫生微生物学检验》方法进行检测[1]。
2 结果2.1 发病情况截至9月3日16时，共出现病例12例，罹患率6.0％（20/200）其中可能病例11例，确诊病例1例。
2.2 临床表现12例病例，腹泻100.0%，腹痛91.7％，恶心75.0%，呕吐66.7％，发热50.0%，血样便8.3%。
2.3 流行病学分布2.3.1 人群分布⑴性别分布：12例病例中，男性8例，占67%，女性4例，占33%。
一起副溶血性弧菌食物中毒的调查研究
一起副溶血性弧菌食物中毒的调查研究目的探讨如何调查一起食物中毒的原因。
方法根据患者临床表现，对2017年1月7日某婚宴酒店进行现场流行病学调查，具体采集环境和物表样本、从业人员和病例肛拭子、粪便、呕吐物等，同时根据卫生学调查结果结合现场采集样本的实验室结果进行综合判断。
结果本次发生食物中毒患者共27例，罹患率为29.03%（27/93），多名患者排泄物检出副溶血性弧菌。
结论处理食物中毒事件采样时应采集剩余食品、环境与物表样本、从业人员样本、病例样本（特别是重症病例和首发病例）这四类样品，只有足量采集到这四类样本，才能确定致病因子，找出污染源和污染途径。
Abstract：Objective To investigate the cause of a case of food poisoning.Methods According to the clinical manifestations of the patients，a field epidemiological survey was conducted in a wedding banquet hotel on January 7th，2017.Specific collection of environmental and physical samples，practitioners and cases of anal swabs，feces，vomit，etc.，and comprehensive judgment based on the results of the hygiene survey combined with the laboratory results of on-site sample collection.Results There were 27 cases of food poisoning，the attack rate was 29.03%（27/93）.Vibrio parahaemolyticus was detected in feces of many patients.Conclusion When sampling food poisoning events，we should collect four kinds of samples，such as surplus food，environment and surface samples，employees’samples，case samples（especially severe cases and initial cases），only when these four samples are collected，can we identify the pathogenic factors and find out the sources of pollution and the way of pollution.Key words：Vibrio parahaemolyticus;Food poisoning;Investigation2017年1月7日，沙坪坝区CDC接沙坪坝区卫生和计划生育委员会的电话通知，沙区某医院收治数名腹泻、呕吐症状相似的病例，病例当天均参加了在某餐厅举办的同场婚宴，怀疑为食物中毒，接报后我中心立即派出工作人员到达现场开展流行病学调查和采样工作。
副溶血性弧菌食物中毒的病原学检测与分析
副溶血性弧菌食物中毒的病原学检测与分析摘要：目的探讨副溶血性弧菌食物中毒的病原学检测的方法，并分析其原因，为快速准确的处理食物中毒事件提供技术方面的支持。
方法选取46例2018年5月食物中毒患者，以《食物中毒处理办法》中的相关规定为依据，开展流行病学的调查工作。
采集标本对其中的致病菌进行分离鉴定，并对毒力基因进行检测，以脉冲场凝胶电泳（PFGE）对分离株进行分析。
结果本组患者的临床表现极为相似，本次所采集的标本中检出副溶血性弧菌16株（34.78%），其中15株的血清型别、毒力基因以及PFGE带型完全一致，结果判定，导致中毒的最大可能性为B餐厅的晚饭。
结论经过本次分析，本次食物中毒的原因是由副溶血性弧菌而引起的。
对菌株的病原学结果进行分析，能够给感染性疾病的溯源提供重要的理论依据，但是要想进一步对感染的来源进行确定，就需要与流行病学的规律结合起来进行准确溯源。
关键词：副溶血性弧菌；食物中毒；病原学；检测；分析副溶血性弧菌（VP）是一种革兰阴性的嗜盐性弧菌，其也是引起细菌性食物中度和急性腹泻的主要病原。
VP主要存在与近海海域以及海产品中，在一些沿海地区，引起食物中毒的重要病原菌就是VP。
临床上将脉冲场凝胶电泳（PFGE）作为细菌分子分型的“金标准”，其不但有较强的分辨力，还有较好的重复性，在食源性疾病的溯源和流行病学的研究方面极其重要 [1]。
在2018年5月，我市某餐厅发生了一起食物中毒事件，现将本次研究内容报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取46例2018年5月食物中毒患者。
本组患者每天的大便次数≥3次或者呕吐次数≥1次，对采集到的患者的标本进行病原学检测，当结果显示存在VP，则判定为食物中毒。
本次研究中对46例食物中毒的患者均进行了标本的采集，其中包括24份呕吐物、肛拭子等标本，7份为本餐厅员工的肛拭子标本，9份为可疑食品标本，5份为可疑食品制作工具的涂抹标本。
1.2本次研究所用到的仪器以及试剂检测系统、全自动电泳仪、实时荧光PCR仪、脉冲凝胶电泳仪。
一起由副溶血性弧菌引起食物中毒的实验室分析
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食 品 卫 生
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起 由副溶 血 性 弧茵 引起 食 物 中毒 的 实 验 室 分 析
华玲 慧 （南京 市雨花 台区疾病 预 防控制 中心 ， 江 苏 南京 ２ ０ １ １ ０ ２）
【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 图 分 类 号 １ Ｒ１ ５ ３ 【 章 编 号 １ １ ０ － ９ ７ （ ０ ８ ０ － ０ ４ － ０ 文 中 ５．１ 文 ０ ６ ０ ０ ２ ０ ）４ ０ ０ ２
１ 材 料 与方 法
１ １ 流行 病 学调 查 本 区 某 高校 ２ ０ ． ０ ７年 ９月 １ ６ 日凌晨 １时左 右在 校学 生 中陆续 有人 发病 。患 者起
测 ， 实 该 次 食 物 中毒 为 副 溶 血 性 弧 菌 污 染 引起 。 证
收稿 日期 ：０ ８ ０ — １ ２０ － ９ ８ 作者简 介： 华玲慧 （ ９ ２ ）女 ， １７ ， 江苏扬州人 ， 主管检验师 。
２２ 可疑 菌株 鉴 定 ．
可 疑 菌株 经转 种 后 ， Ｓ 在 Ｓ平
江苏预防医学 ２ ０ 年 １ 月第 ｅ ，０ ８ Ｖ １ ９ Ｎ ． ｉ ｇｕ ｅ ａ Ｐ ｄ Ｄ ｃ２ ０ ， ｏ．１ ， ｏ ４
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４ ・ １
病急， 周疼 痛伴 腹泻 、 吐。病人 发 热， 高至 脐 呕 最
３ ． ℃ 。至 １ ９５ ６日晚统计 共有 ３ 发 病 ， 中经 输 ２人 其 液 治疗 的有 ２ 人 。经 调查 所有 患 者 １ １ ５日晚均在 该
副溶血弧菌耐药现状及耐药机制
副溶血弧菌耐药现状及耐药机制摘要：副溶血弧菌是一种重要的食源性疾病致病菌，其引起的感染已成为严重的全球性公共卫生问题。
水产养殖业和临床上抗生素使用不规范，会直接导致或加剧副溶血弧菌耐药。
一方面，耐药菌可通过食物链进入人体，给临床治疗副溶血弧菌感染带来巨大挑战；另一方面，耐药菌中的可移动遗传元件可以将耐药基因传递给其他细菌，从而产生更大的威胁。
本文主要概述了副溶血弧菌的耐药现状、耐药机制及相应的耐药检测方法，为副溶血弧菌耐药产生、传播及控制提供参考。
关键词：副溶血弧菌；耐药；现状；机制；检测；副甲状腺弧菌就是一种嗜盐性的革兰阴性菌，广为存有于水体、水底沉积物和水生动物体内。
副甲状腺弧菌感染者可以发生腹痛、呕吐、咳嗽、咳嗽等症状，严重者可以发生败血症[1].副甲状腺弧菌污染就是食用水产品引发食物中毒的主要原因，大部分病例发生于8-10月。
副甲状腺弧菌病毒感染肆虐在全球很多国家和地区常有报导，例如美国、法国、新西兰等，也就是亚洲一些国家和地区细菌性食源性疾病的首要致病菌[2-4].在中国，自1998年以来，报告的副溶血弧菌感染引起的食源性疾病暴发数量呈逐年增高的趋势，副溶血弧菌逐渐成为中国食源性疾病的主要致病菌[5].同时，副溶血弧菌在水产品中的检出率也呈增高趋势，并逐渐打破地域界限，由沿海地区向内陆地区播散。
由于抗生素在水产养殖业、畜牧业和临床化疗中的不能规范采用，细菌耐药问题日益严重，多重耐药菌株的发生使常规抗生素丧失疗效，给临床化疗增添非常大挑战。
据估计，美国每年耐药菌病毒感染病例少于200万例，丧生约2.30万例[6].事实上，除了部分轻微的病例外，大部分副甲状腺弧菌病毒感染就是自限性的，不须要应用领域抗生素。
本文主要综述了副溶血弧菌的耐药现状、耐药机制及相关检测方法，以期为副溶血弧菌耐药性相关研究的深入开展提供参考资料，促进抗生素在水产养殖业、畜牧业以及临床治疗中的合理使用。
1副甲状腺弧菌的耐药现状美国自1978年起就发现副溶血弧菌对氨苄西林有很高的耐药率[7],目前，许多国家和地区分离的副溶血弧菌都普遍对氨苄西林耐药。
一起副溶血性弧菌引发的食物中毒事件调查
一起副溶血性弧菌引发的食物中毒事件调查目的分析一起快餐公司引发的集体性食物中毒事件，查明事件原因，为今后食物中毒事件的处理提供依据。
方法进行流行病学调查，采集患者肛拭子、食堂留样等标本进行病原菌分离和鉴定。
结果33份样本实验室检出副溶血性弧菌，结合临床表现与现场流行病学调查，判定是一起副溶血弧菌交叉污染引起的食物中毒。
结论加强快餐餐公司的卫生管理，避免食品安全事件的发生。
标签：食物中毒；快餐公司；交叉污染；副溶血性弧菌副溶血弧菌是革兰氏阴性菌，嗜盐畏酸，加热56℃30 min，在食醋中1～3 min 即可，由该菌引起的食物中毒潜伏期为1 h～4 d，多为10 h左右；起病急，常有腹痛、腹泻、呕吐及发热等症状[1-3]。
常存在于近海海水、海产品及盐渍食品中，是夏秋季节沿海地区食物中毒和急性腹泻的主要病原菌[2]。
2013年8月17日，松江区某工业园区发生集体性食物中毒事件，发病人数36例，经流行病学调查和实验室检测结果判定，结合患者临床表现，判定此次食物中毒事件是因食用某快餐公司供应的盒饭而引发的一起副溶血性弧菌食物中毒事件。
现将调查结果分析如下。
1事件经过1.1发病情况2013年8月17日，区卫生局接到辖区医院报告，该院肠道门诊陆续收治多例腹泻、呕吐等胃肠道症状病例，所有病例都来自松江西部某工业园区，疑似食物中毒事件。
8月17日19∶30出现首例病例，截止至8月18日共有36例病例因腹泻、呕吐等胃肠道症状到医院就诊，经对症治疗后1～3 d全部治愈。
1.2临床表现及治疗首发病例发病时间8月17日19∶30，末例发病时间8月18日9∶00，最短潜伏期6 h，平均潜伏期16.5 h。
病例主要表现为腹痛（34例、94.4%）、腹泻（36例、100%）、恶心（26例、72.%）、呕吐（22例、61.1%）等胃肠道症状。
36例中4例病例伴有发热，体温最高38.6℃，其余体温正常。
腹泻均为水样便，最多达10次/d；腹痛以脐周阵发性绞痛，呕吐为胃内容物，非喷射性，次数最多达4次/d。
一起副溶血性弧菌食物中毒的调查与分析
５ １ ， 中位 数 １ｈ ￣３ ｈ ４ ，首 例 病 人 于 １ 月 ６日晚 上 ６ １ 时
中毒病人血液 ５ 份进行血常规检验 ， ２ 结果５ 名 中毒病 ２
人 白细 胞 升 高 （ １６× ｌ 。 ３ ９× ｌ 。Ｌ 。 调 查人 １． Ｏ～２ ． Ｏ／ ）
３ Ｏ分用餐 ，至 １ 月 ７日５时发病 ；末例病人 于 １ 月 １ １
结果， 疾病爆发与食用该公司食堂６ 日晚餐提供的烧 鸭
有关。 共采集 了 ｌ 份 中毒病人 的肛拭子样本和 ｌ ｌ ４ 份 １ 月６ 日晚餐剩余 的烧鸭样本以及 ５ 份 中毒病人的血液 ２
人员赶赴现场进行调查， 同时报告东莞市疾病预 防控制 中心和东莞市卫生监督所 。 ｌ２ 方法 Ｉ 对东莞市常平镇多美玩 具有限公司在
国 医 卫 导 ０ ￣ 第４ １ （月 ） 际 药 生 报 ２８ １ 第７ 半 刊 ０ 卷 期
日晚餐的剩余食品烧鸭样品送东莞市卫生检验中心进行 者 的血液标本送 本院检验室作临床检验 。
２ 结 果
。
＿ ｌ 报
就 餐 ，管 理 人 员 餐 和 普 通 员 工 餐 在 同一 厨 房 制 作 。该
月 ７日５ 时开始有职工感到腹痛 、 腹泻、恶心、呕吐等
１ ２ ２ 实验室检测 由东 莞市疾 病预 防控制 中 ． ．
不适症 状， 随后 出现上述不适症状 的职工陆续增多 ， 该 心于 ｌ 月 ８日采 集了 ｌ １ ４名患者的肛拭样 品和 ｌ 月 ６ １
１Ｏ １
维普资讯
中图分类号：Ｒ ９ ． ５５７
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：ｌ ０ 一 ５ ２ ０ ） ０ １ — ｌ ４ （０ ８ ｌ — ｌ ０ ０ ０７ ２ ７ ３
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副溶血性弧菌食物中毒的流行病学研究和耐药性分析
了解深圳市福田区副溶血性弧菌食物中毒的流行病学特点和耐药性,为该类食物中毒的预防控制提供依据。
方法收集2006年以来的副溶血性弧菌食物中毒的样品，分离根据国标GB/T4789.7-2003进行，用GNID革兰阴性菌鉴定板进行生化鉴定，用血清玻片凝集实验进行血清学分型，用法国梅里埃ATB Fungs 酵母菌药敏反应板进行药敏实验。
结果副溶血性弧菌食物中毒主要发生在7～10月，中毒食物以凉拌菜和未彻底加热的熟肉食品为主。
血清型主要以O3:K6型为主，占52.4％。
副溶血性弧菌对氨苄西林（AMP）、替卡西林（TIC）、头孢唑啉（KZ）的耐药率分别为61.5％、50.0％和42.3％。
结论要重点防制O3:K6型副溶血性弧菌食物中毒，在治疗时应合理用药。
副溶血性弧菌是我国沿海地区最为常见的细菌性食物中毒病原菌，该菌广泛存在于近岸海水、海底沉积物和鱼贝类中。
我国沿海城市由该菌引起的食物中毒往往位居细菌性食物中毒的首位[1]。
为了解深圳市福田区近年来引起食物中毒的副溶血性弧菌流行病学特点和耐药性情况，对福田区2006年以来分离的副溶血性弧菌进行了流行病学分析和药敏实验。
1 材料与方法
1.1 样品来源资料来源于2006年以来食物中毒的档案资料，血清学分析和药敏实验样品来源于从食物中毒病例中分离得到的副溶血性弧菌。
1.2 方法用描述性研究分析2006年以来食物中毒的档案资料，用血清玻片凝集实验进行血清学分型，用法国梅里埃药敏分析板进行药敏实验，选用药物共15种，各种检测副溶血性弧菌试剂均在有效期内使用。
1.3 统计分析本次调查用Excel录入数据，用SPSS10.0进行资料分析。
2 结果
2.1 副溶血性弧菌食物中毒的流行病学特点自2006年以来，共报告副溶血性弧菌食物中毒21起，中毒人数共95人。
中毒全部发生在5～11月，发病高峰季节为7～10月，占中毒起数的81.0％。
中毒食物以凉拌菜和未彻底加热的熟肉食品为主。
凉拌菜引起的食物中毒6起，占总数的28.6%，食用未彻底加热的熟肉食品引起的食物中毒4起，占总数的19.0%，未能确定中毒食物的8起，占总数的38.1%，其他食物引起的中毒3起，占总数的14.3%。
2.2 副溶血性弧菌血清学分析结果21起副溶血性弧菌的食物中毒中，有11起是O3:K6型，占52.4％，涉及中毒人数47人。
有2起是O4:K8型，占9.5％，涉及中毒人数4人。
4起混合型（O3:K6和O1:25、O3:K6和O4:K8），占19.0％，涉及中毒人数33人。
还有其它型别4起，占19.0％，涉及中毒人数11人（表1）。
2.3 副溶血性弧菌的药敏实验结果对从食物中毒患者分离到的副溶血性弧菌共26株进行15种抗菌药物的耐药性监测，15种抗菌药物包括：氨苄西林（AMP）、替卡西林（TIC）、氨曲南（ATM）、亚胺培南（IPM）、四环素（TE）、阿米卡星（AK）、庆大霉素（GEN）、环丙沙星（CIP）、左氧氟沙星（LEV）、复方新诺明（SXT）、头孢他啶（CAZ）、头孢唑啉（KZ）、头孢呋辛（CXM）、克拉霉素（CLR）和头孢哌酮（CFP）。
副溶血性弧菌对氨苄西林（AMP）的耐药率为61.5％，对替卡西林（TIC）的耐药率为50.0％，对头孢唑啉（KZ）的耐药率为42.3％，对头孢呋辛（CXM）的耐药率为
3.8％（表2）。
3 讨论
2006年以来，深圳市福田区发生的食物中毒中，主要以副溶血性弧菌食物中毒为主，发病季节在5～11月，中毒食物以凉拌菜和未彻底加热的熟肉食品为主，这与国内很多研究结果
大致相同。
林海[2]对南方某市副溶血性弧菌食物中毒28起流行病学分析结果表明，食物中毒发病高峰季节是7～10月，占75.01％，且凉拌菜引起的食物中毒占42.86%，食用未彻底加热的熟肉食品引起的食物中毒占32.14%。
田明胜等[3]对上海市2000-2007年副溶血性弧菌致集体性食物中毒分析结果表明7、8、9月是食物中毒的高峰，主要中毒食品是混合性食品，其次为畜禽肉加工食品和水产品。
表明夏季是食物中毒特别是副溶血性弧菌食物中毒的高发季节，应加强食品卫生的管理，严防病从口入。
在深圳市福田区的副溶血性食物中毒中，血清型别主要以O3：K6为主，同国内报导结果一致[4～6]。
也有4起混合型，即在同一起食物中毒中，同时存在2种甚至3种血清型别的副溶血性弧菌。
表明污染源来源不同，应作进一步同源性分析，找到污染的真正来源。
药敏实验结果表明，从食物中毒病例中分离出的副溶血性弧菌主要对氨苄西林（AMP）和替卡西林（TIC）耐药，耐药率为61.5％和50.0％，这两种是青霉素类抗生素，与张淑红[7]、王丽杰[8]、齐小保[9]等的研究结果大致一致，其次，对头孢唑啉（KZ）耐药，耐药率为42.3％，对头孢呋辛（CXM）的耐药率为3.8％。
这两种是头孢类抗生素，温群文等[10]对深圳市南山区2003-2007年引起细菌性食物中毒的副溶血性弧菌的耐药性研究表明，主要对氨苄西林耐药，对头孢唑啉中度敏感。
表明深圳地区的副溶血性弧菌主要对青霉素类抗生素耐药，其次对头孢类抗生素也耐药，提示对病人用药应注意挑选合适的抗生素和抗菌药物。